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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 肌腱损伤术后正确的功能锻炼，术后24小时应该轻微活动患指，防止粘连。石膏固定一般为4至6周（石膏固定的时间根据病人病情及营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温开水，患指放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定的肢体改善僵硬程度及促进末梢血运循环） 屈伸肌腱损伤重的去除后需先行被动功能锻炼，即用外力被动屈曲或伸直关节。被动活动指关节及指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。 主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关节及指间关节和腕关节的屈伸活动，时间为2周，力量从轻到重，至满2周时，手握铅球及腕关节的旋转运动可以用最大的力量。主动屈伸的目的是为了增强前臂肌力，活动僵硬的关节。 活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。 每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再进一步。 早期无抗阻的功能锻炼:术后1-3周，在医护人员的严格指导下，进行限制性被动活动，特别是在活动的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈指的被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范围以控制在引起轻度疼痛为限，3周后去除手部掌侧夹板。 中期无抗阻的功能锻炼：术后3-5周，指导患者轻度主动活动患指，在屈曲手指时，注意不要同时伸展俩处关节，即屈指和屈腕不能同时进行，练习时动作要缓和，用力适当。每天10次，每次5分钟，以引起轻度酸胀为宜，配合按摩肌肉和关节松动训练。局部理疗如红外线治疗等。 后期逐渐增加抗阻的功能锻炼：术后6周开始，进一步加大活动度，主动伸展、屈曲手部各关节，帮助患手伸指伸腕训练，完成肌腱滑动性练习。术后7-8周，进行患指灵活性练习和渐进性的力量练习，如对指、对掌等动作，并开始抗阻力练习。术后9-12周，用橡皮筋手指练习训练器和握力计进行主动活动练习。对患指进行模拟工作、生活训练。每日练习10-15次，每1-2小时重复一次。2019年10月08日
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 大多数人认为，手外伤治疗主要依靠手术，手术做完就万事大吉了，其实这是不对的。手术是治疗的基础，要综合运用后期康复治疗，才可以使手外伤达到最佳治疗效果。1、遵循医师指导手外伤病人必须在康复医师指导下进行手功能锻炼。2、手关节的被动锻炼即用外力伸屈手部各关节，按照腕关节、掌指关节、近指间关节、远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。3、手关节主动伸屈锻炼用健侧手固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸，使其达到最大限度；自由屈伸各关节；作对掌运动；作拇指外展和内收运动；按以上顺序循环练习，直至感到关节部有轻微的酸痛为止。4、抗阻训练可用拉皮筋的方法锻炼增加手指的屈伸、内收及对掌肌力，这些方法用力要大，每一动作持续3-4秒，重复10-20次/分，至局部有疲劳感为止，每日1-2次。5、技能训练除练习执笔、执筷、扣纽扣等日常生活动作以外，患者还应该练习使用各种生产工具。6、辅助锻炼工具各种健身球及握力器对于增进手的功能，特别是手的灵活性及肌力有帮助，手外伤病人在锻炼中运用上述体育器具，会有很大帮助。7、物理疗法可采取各种物理疗法。如：红外线、超短波等治疗，对促进组织水肿消退，减轻粘连，软化瘢痕等都具有积极作用。手外伤病人在康复过程中辅助理疗是完全必要的，如无条件也可进行热水浴，将手放在40～50℃热水中浸泡每日一到三次,每次10～20分钟。手外伤康复的关键是正确进行手指活动的功能锻炼，具体的锻炼方法和时间视不同的手外伤类型而定。早期可进行适当的被动活动，后期主动锻炼为主，病人必须在医生指导下进行锻炼，以保证既不影响手外伤愈合又能尽快恢复手外伤功能。手外伤术后康复应注意哪些事项？手指应固定于功能位：手外伤固定和包扎时，除非由于骨折或肌腱损伤，医生特地将手指固定在伸直位。一般情况下，手指应取屈曲位置，也就是轻微握拳的姿势，这种位置不仅利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬。避免健指【陪绑】：某一手指发生损伤，包扎或固定时一定仅限该指，切切不可将邻近的健指一起固定，也会发生关节强直，因此，健指【陪绑】是十分危险的。出院指导1、做好患指保护，避免导致皮肤损伤的危险因素，注意保持与锐利、硬物间的距离，谨防擦伤和碰伤。2、注意保暖，可用棉套保护，防止因寒冷刺激导致血管痉挛，影响血运。3、术后3个月内避免主动与被动吸烟，避免过冷刺激，以免引起肢体血液循环障碍。4、再植指神经恢复比较慢，对冷热刺激不敏感，应避免烫伤或冻伤。在洗患肢时（伤口愈合后），应先用健手试温（45°左右），然后将患手浸入水中。5、功能锻炼需要长期坚持才能最大限度的恢复手指功能（具体方法根据住院期间医生指导进行锻炼），定期到医院复诊，评估手功能恢复程度，日常生活工作中有意识加强训练患指。6、患指如出现剧烈疼痛，皮肤温度降低或升高，颜色苍白或暗紫，必须立即来院诊治。7、饮食上应注意清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。2019年10月07日2592
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2019年09月24日1940
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 手指外伤后多久需要开始功能锻炼,是很多患者和家属比较关心的问题，由于手部、腕部外伤后大家的关注点在于休息和自我保护上面，关于功能锻炼，总是小心翼翼，大多数都感觉不太“得法”！所以普及一下功能锻炼的时机非常重要！ 我们的经验是手部虽然收到了损伤，但在可以控制的范围内，需要尽早进行适度可控制的活动，这样才能尽早的恢复手部功能，以及避免手指关节僵硬！ 下面我们就跟随外伤的患者看一下早期功能锻炼的情况！ 手腕及手指外伤了导致骨折情况发生，手术进行了骨折的内固定，由于骨折内固定较为稳固，所以手术后第2天就开始功能锻炼了，虽然活动的范围还不是很大，但需要鼓励他积极的多动！这一时期主要是要克服“心理恐惧”情绪！值得注意的是，手术后上肢要保持在“伸直上举”的位置，这样有利于上肢及手部的消肿！ 手指受伤了之后也应该今早的功能锻炼，很多患者害怕伤口出血，其实只要伤口缝合牢固、没有凝血功能障碍，大多数患者是不需要过多担心伤口出血的，即使是有少许出血，医生也可以给予及时的纱布更换和包扎的！ 手指外伤如果在比较晚的恢复时期仍然可以进行功能锻炼，但时间越长，训练的改善度也会逐渐降低，但仍然需要在这一时期进行坚持不懈的锻炼！ 手指的功能要求非常重要，所以术后尽早的进行合理科学的康复 非常重要！2019年09月23日3193
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 指骨骨折的治疗，首先要重视。既要达到准确地复位，又要达到牢固地固定，还要尽可能早地进行功能锻炼，以恢复手指灵活的活动功能。无移位的骨折，可用铝板或石膏将伤指固定于掌指关节屈曲和指间关节微屈位，4周左右拆除固定，进行功能锻炼。末节指骨的粉碎性骨折，可视作为软组织损伤处理，不必予以固定。有移位的闭合性骨折，可行手法复位外固定。其固定的位置应根据骨折移位的情况而定，如掌侧成角者将手指固定于屈曲位，末节指骨基底部背侧撕脱骨折，应于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。4～6周拆除固定。对开放性骨折和闭合性骨折复位后位置不佳者，应行切开复位内固定。其固定的方法很多，按具体情况而定，常用的方法仍为克氏针固定，但应以牢固可靠为原则。而指骨基底部撕脱骨折多采用张力带固定治疗。指骨骨折也可采用螺钉固定。手指指骨骨折，不管是克氏针也好，钢板也好（保守除外），都需要术后就开始功能锻炼了，如果没有肌腱断裂的话，在镇痛辅助下功能锻炼。就算开始不锻炼，也要在术后2周开始锻炼，如果医生还是不放心的话，最长1个月后就要锻炼了。当然，这个锻炼是要康复师锻炼的，您自己锻炼会出问题的。如果肌腱断裂的话，医师对自己的缝合有信心的话，也可以马上锻炼，2周后也应该开始试着锻炼，至少1个月，是一定要开始锻炼了。指骨骨折的治疗，首先要重视。既要达到准确地复位，又要达到牢固地固定，还要尽可能早地进行功能锻炼，以恢复手指灵活的活动功能。无移位的骨折，可用铝板或石膏将伤指固定于掌指关节屈曲和指间关节微屈位，4周左右拆除固定，进行功能锻炼。末节指骨的粉碎性骨折，可视作为软组织损伤处理，不必予以固定。有移位的闭合性骨折，可行手法复位外固定。其固定的位置应根据骨折移位的情况而定，如掌侧成角者将手指固定于屈曲位，末节指骨基底部背侧撕脱骨折，应于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。4～6周拆除固定。对开放性骨折和闭合性骨折复位后位置不佳者，应行切开复位内固定。其固定的方法很多，按具体情况而定，常用的方法仍为克氏针固定，但应以牢固可靠为原则。而指骨基底部撕脱骨折多采用张力带固定治疗。指骨骨折也可采用螺钉固定。手指指骨骨折，不管是克氏针也好，钢板也好（保守除外），都需要术后就开始功能锻炼了，如果没有肌腱断裂的话，在镇痛辅助下功能锻炼。就算开始不锻炼，也要在术后2周开始锻炼，如果医生还是不放心的话，最长1个月后就要锻炼了。当然，这个锻炼是要康复师锻炼的，您自己锻炼会出问题的。如果肌腱断裂的话，医师对自己的缝合有信心的话，也可以马上锻炼，2周后也应该开始试着锻炼，至少1个月，是一定要开始锻炼了。（图片来源网络）2019年08月15日2197
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2019年08月07日3570
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2019年08月05日2200
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 由于手部功能复杂而重要，手外科功能锻炼也格外重要，手术前的功能锻炼可改善关节活动度，尽量恢复肌肉的形态和功能，改善局部血循环，为手术创造有利条件，术后的功能锻炼则可清除手术创伤及术后固定带来的骨、关节、肌肉的废用性变化和疤痕粘连，使手术达到预期效果，尽管手部功能非常复杂，但其功能锻炼的两个基本环节仍是改善关节活动度和肌力，在功能训练中常配合适当的理疗及按摩，以促进局部的血循环，促进消肿，软化疤痕组织，提高康复效果。总之，功能锻炼是手外伤康复的基础和主体，理疗、按摩等只起辅助作用。 1．关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及疤痕组织的主要成份。它有自动收缩的倾向，使关节挛缩，必须在日常生活中经常牵伸，预防关节废用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时指导病人练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地理解未被固定的关节，不但可以运动，而且必须运动。 纤维性关节挛缩强直的矫治原则是将挛缩的韧带，关节囊或关节内外粘连组织逐步牵伸延长，而避免把它们撕裂，因为撕裂可引起新的创伤、新的疤痕粘连和挛缩，同时粘连组织可能比周围组织更坚强，强力的手法搬动可能首先撕裂周围组织，病人的主动活动可牵伸轻度的挛缩和粘连，当挛缩较重时，主动运动收效不著，需加被动运动，被动运动的治疗宜一日多次反复进行。 2．肌力的保持和恢复主要靠肌肉组织的收缩产生，创伤、手术、固定都必然引起肢体肌肉的萎缩，轻度的废用性萎缩可通过适当的锻炼迅速恢复，长期严重的萎缩造成肌纤维化，不容易恢复，只能训练残存的有功能的肌纤维使肥大，或加强协同肌的作用，来取得一定程度的功能代偿，肌萎缩的预防和矫正相比关节是事半功倍，伤后手术的固定期，应保持肢体未被固定的部分，充分活动和进行固定区内未受损害的肌肉的等长收缩练习，新近修复的肌肉肌健，在静息2周后逐步开始用由轻到重的主动收缩，周围神经损伤而致的肌肉瘫痪，应进行感应电治疗，刺激肌肉收缩，以减轻萎缩。 肌力在Ⅰ级-Ⅱ级时进行主动运动或感应电刺激，有效达Ⅲ级以上时必须进行抗阻力练习，例如：推皮球、跳橡皮筋等的锻炼方式，推皮球可锻炼屈指、屈拇、拇对掌、对指及拇内收的功能，橡皮筋可以锻炼伸掌指或指间关节，手指的外展、内收、拇外展、伸展等功能。这样使所有的手外部肌及手内部肌全面得到锻炼，每一个动作都须用最大力量，持续2-3秒钟，每天一次，反复练习，留充分间歇时间，通过锻炼的过程使肌肉逐步发展肥大，肌力得到相应恢复。 总之，手部功能锻炼就是在不同的临床情况下灵活地运用以上关节活动度和肌力的锻炼方法。2019年07月15日2202
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吕夫新主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 创伤骨科 上了年龄的张大妈早上出门锻炼时，不小心在公园摔倒，情急之下手掌撑地，顿时觉得手腕疼痛难忍。到齐鲁医院青岛院区检查后诊断为桡骨远端骨折，由于粉碎较重，医生为张大妈进行了手术治疗。手术很顺利，手术后3天出院了，并嘱咐她一定要做好康复锻炼，那么桡骨远端骨折手术后怎样进行康复锻炼呢？目前我国创伤骨科治疗和康复的发展很不平衡，创伤骨科技术日新月异，特别是手术的发展与国外水平相当，但病人的疗效和国外有很大差距。原因是什么？原因就是创伤骨科术后康复没有很好开展起来，重治疗、轻康复，不够重视术后康复的必要性。其实，手术不是治疗结束、而是康复才刚要开始。目前就提出“创伤骨科术后康复一体化”的概念。就是康复越来越受重视表现。如何使骨折处肢体尽快恢复功能，医生和患者都必须摒弃“养病”的想法，树立“早期康复”正确观念，医生告诉您怎么做，患者就应该坚持。腕部骨折手术后要注意肩、肘及手指的活动锻炼，尤其是老年人，要防止肩关节的僵硬、粘连。锻炼是以疼痛能耐受为前提，循序渐进，频度逐步增加，幅度应该由小到大，动作要协调。一般分以下3个阶段：第一阶段，手术后2周以内：可以用力握拳、伸直张开五指，以锻炼指间关节和掌指关节活动为主，及锻炼前臂肌肉的主动收缩。患侧握拳、伸直各维持动作5秒，每次半小时，每天3次。老年患者在手术后2天即可进行肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动，以防止肩手综合症的发生。同时每天进行肘关节屈伸功能锻炼。第二阶段，手术后3-4周：开始进行腕关节屈曲、背伸运动，适当的进行前臂的旋转功能锻炼，同时增加患侧肘关节屈伸，肩关节活动的幅度及力度。关节活动范围练习，每日练习时应力求角度有所改善，同时必须循序渐进，不能盲目冒进，更不能以暴力反复活动的方式进行练习来提高活动度和灵活性。第三阶段，手术后4-6周以后：进行患侧腕关节主动屈伸、旋转活动，每次训练30分钟，每天3~5次，同时注重加大肌力、关节活动度的锻炼。对于关节功能有不同程度障碍者，要进行充分的练习，使肢体功能尽快全面恢复。功能练习不可避免地会引起疼痛，只要疼痛在练习停止半小时内消失，或者消退到练习开始前的水平，就说明你的功能练习是安全的，可以耐受。但如果疼痛剧烈不能忍受或者持续很久不能消退，则须马上停止练习并且及时就医。多数功能练习较为枯燥，很难坚持。但是，组织愈合及功能改善都有其固有的发展规律，需要一段时间，盲目追求进度极有可能事倍功半。有些情况下，康复治疗的周期非常漫长，很多功能需要在日常生活中坚持练习，并逐渐将练习，习惯化才能受益终生。而对于那些长期功能受限的患者，则更要有足够的毅力和耐心坚持治疗和练习。祝各位患者早日康复！2019年07月01日2425
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2019年06月15日4308
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