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田野主任医师 南京医科大学附属儿童医院 儿内科 最近关于手足口和疱疹性咽峡炎的咨询明显多了起来，这也提示又到了它们流行的季节。那么当孩子患上手足口后我们能做些什么呢？这期给大家做个简单的科普。01什么是手足口？手足口病是一种可导致发热和手、足和口部皮疹的 肠道病毒感染，最常见于幼儿。•手足口病由各种肠道病毒引起，通常通过接触受污染的材料或飞沫传播。•症状包括发热、疼痛性口腔溃疡和皮疹。•诊断基于对口腔溃疡和皮疹的检查。•良好的手部卫生可以帮助预防感染。•治疗措施包括缓解疼痛和发热。该疾病可能由许多不同的肠道病毒引起，例如柯萨奇病毒，在幼儿中最为常见。手足口病在春季、夏季和秋季更常见，但也可发生于冬季。02传播途径有哪些？•感染者（例如拥抱）•当感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫会通过空气传播•粪便，如更换感染者的尿布后在洗手之前触摸眼睛、鼻子或口腔•污染物体和表面，如触摸门把手后在洗手之前触摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具传染性。03会有哪些症状？手足口病的常见症状是发热。这种疾病影响皮肤和粘膜，导致口腔内出现疼痛的溃疡。皮疹通常出现在手足部，偶尔在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常见于躯干和脸部。孩子会感觉咽喉痛或口腔疼痛且可能会拒食。04该如何应对？导致手足口病的是肠道病毒，以柯萨奇A16和肠道病毒71型(EV71）为主，目前没有特效的抗病毒药。所以和普通感冒一样，手足口病主要还是对症治疗，治疗的目的是为了缓解疾病所产生的一些让人不舒服的症状，并非治疗疾病本身。孩子发烧超过39度或出现明显的精神不佳就可以服用退烧药（布洛芬或对乙酰氨基酚），退烧药服用后需多喝水，身体有足够水分的前提下退烧药才能起到蒸发身体内的水分从而带走热度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短时间缓解一下喉咙的疼痛。可使用软毛牙刷轻轻刷牙，并用盐水冲洗漱口。患者应以清淡的软饮食为主，避免酸性或咸味等可能刺激伤口的食物。人类目前对很多病毒都是束手无策的，其实手足口和感冒一样，绝大部分会自己好，但需要警惕一些导致脑干脑炎、心肌炎、呼吸衰竭的重症病例，这部分病例虽然很少见，一旦出现会很凶险。如果孩子体温持续39度以上且出现精神萎靡或者烦躁，嗜睡、呕吐、肢体抖动、无力、站立不稳，呼吸急促这些表现，需要及时就医。（呼吸异常通常指：如安静状态下1岁～5岁＞40 次 / 分钟、2月～12月龄 ＞50 次 / 分钟视为呼吸增快，如果有持续或反复出现呼吸增快或有呼吸困难，那么就需要及时就诊。）05如何预防？手足口可以接种二类疫苗 EV71 疫苗，6 个月至 5 岁的孩子，都可以选择接种，并且建议尽早接种。虽然挡不住所有的手足口病毒，但对肠道病毒71型（也是最危重症的一型）感染的保护率达90% 以上。基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在宝宝 12月龄前完成接种。除了接种疫苗以外：1. 孩子和大人都要勤洗手饭前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流动的水给孩子洗手；看护人接触孩子前、换尿布、处理粪便后也要洗手。2. 注意饮食及用品、环境卫生不要让儿童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及时清洗、消毒；经常通风，勤晒衣被。3.高发季尽量少带孩子去人多密集的公共场所「手足口」之所以这么容易被传染，是因为它的潜伏期是2～10 天，很多孩子感染了，处在潜伏期，没有直接症状，不能及时被发现，更不会及时被隔离，因此很容易发生接触感染。建议大家在当地流行的高峰期，尽量少带或不带孩子去公共场所的拥挤处，特别是不能保证卫生清洁的海洋球池、滑滑梯和摇摇车，尽量少玩。总体来说记住这五点：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、晒太阳2023年07月07日
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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 一、症状最开始表现为发热、食欲下降、咽喉疼痛及身体不适感。手心和脚心等部位可能会出现扁平红色皮疹，皮疹可能会起水泡，大多不会痒。二、严重性一般不严重，症状较轻，大多数患儿在7天左右康复，少见出现并发症。但也有重症，较少数患儿可进展为病毒性脑膜炎（症状为发热、头痛、颈部僵硬、背痛），需要及时住院治疗。三、传染性手足口病会通过患儿的唾液、痰、鼻涕、疱液等方式传染给其他人，一般前7天传染性较强。常见的传染途径有：（一）接触传播，如亲吻、共用杯子或餐具等。（二）咳嗽或打喷嚏（三）接触粪便，如换尿布时。（四）接触疱疹渗液。四、易感人群手足口病5岁以下婴幼儿易感，大龄儿童和成人也有患上此病。痊愈后，会产生抗体，但由于手足口的致病病毒有多种，痊愈后仍有再次感染的可能。五、治疗手足口病需要对症治疗，发热及疼痛一般使用非处方退热药或止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。需大量饮温开水，防止脱水，若宝宝精神状态不好，需要及时线下就医。六、预防预防手足口病需要做到以下几点：（一）勤洗手。宝宝饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。（二）多通风。平时在家经常开窗通风，晾晒衣被，手足口病高发季可以减少去公共场所频次。（三）接种疫苗。接种EV-71型灭活疫苗，该疫苗可预防EV-71型病毒导致的手足口病（接种该疫苗可减少EV-71型病毒手足口病重症和死亡的发生率，但是该疫苗对其它肠道病毒引起的手足口病感染没有保护效力）。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。2023年06月21日599
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刘龙魂副主任医师 广东医科大学附属东莞第一医院 儿科 手足口病—必需掌握的育儿常识：1)手足口病，顾名思义就是手、足、口出现病变，手足皮肤出现皮疹、口腔出现炎症，于1957年新西兰首次被报道。一旦孩子出现发热、手足皮疹等症状，要及时带孩子到正规的医疗机构就诊。2)手足口病是由肠道病毒感染引起的急性发热出疹性疾病，发病人群以5岁以下儿童为主。临床表现复杂多样，根据病情轻重程度，分为普通病例和重症病例。近年来研究发现，具有以下表现者（尤其是年龄3岁以下、病程3天以内、EV-A71感染的儿童），有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，及时就医：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数、血小板计数明显增高；⑦高血糖。3)手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病。主要感染病原体是肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型，肠道病毒各型之间无交叉免疫力，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。该类病毒适合在湿、热的环境中生存，对乙醚、来苏、氯仿等不敏感，对紫外线及干燥敏感。高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其灭活。4)手足口病的主要传染源是手足口病患者和隐性感染者，而且手足口病的隐性感染率高。密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。5)手足口病主要是对症治疗；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；注意隔离，避免交叉感染。多数为普通病例，多在1周内痊愈，预后良好，无后遗症，皮疹不留瘢痕或色素沉着。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高，需要积极做好救治工作（神经、呼吸、循环衰竭的治疗）及恢复期的治疗（脏器功能康复及中西医结合治疗）。重症及死亡病例多由EV-A71所致，我国研发的EV-A71手足口病灭活疫苗于2016年批准上市，可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。6)手足口病传染性很强、传播速度快、传播途径多，极易在托幼机构、小学等集体单位造成流行，多见于夏秋季，我国于2008年将手足口病纳入法定报告的丙类传染病。手足口病患儿应进行隔离，本病流行期间不宜到人群聚集的公共场所；注意保持环境卫生，勤洗手，居室要经常能风，勤晒衣被。保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。7)预防接种：EV71病毒是手足口病重症和死亡病例最主要的病原体。全程接种EV71灭活疫苗后，可以有效预防由EV71感染引起的手足口病及其相关疾病，但对于其他病毒引起的手足口病没有保护作用。凡是年龄在6个月-5岁儿童之间，只要既往没有感染过EV71又无接种禁忌症的，就能接种EV71灭活疫苗，并且越早接种越好，能更早得到保护，鼓励在12月龄前完成接种。该疫苗属于二类疫苗，需要市民“知情、自费、自愿”接种。8)此外注意：疱疹性咽峡炎也是由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒A组的某些血清型；典型的症状是发热、咽痛，在软腭、悬雍垂周围出现水疱性溃疡损伤。可能是手足口病的早期表现，在手足口病流行期间，应按手足口病进行管理。疱疹性咽峡炎仅单独累及口腔黏膜，而手足口病会同时出现口腔黏膜损伤和手掌脚掌皮疹的病变;手足口病/疱疹性咽峡炎的临床常见的问题是脱水，这是由于口腔溃疡疼痛导致继发的液体摄入量不足所致.手足口病—只需了解的育儿知识手足口病（Handfootandmouthdisease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。（二）病理改变死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。四、临床表现（一）潜伏期多为2～10天，平均3～5天。（二）临床症状体征根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：第1期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。五、辅助检查（一）实验室检查1.血常规及C反应蛋白（CRP）多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。3.脑脊液神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4.血气分析呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。5.病原学及血清学临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。（二）影像学检查1.胸部影像学轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。2.颅脑CT和/或MRI颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。（三）心电图可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。（四）脑电图神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（五）超声心动图重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。六、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。（一）临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。（二）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。七、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果做出诊断。（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。八、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：1.持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；4.循环功能障碍心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。九、治疗（一）一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。（二）病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。（三）液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。（四）降颅压常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2mg/kg静脉注射。（五）血管活性药物第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75μg/kg，15分钟输注完毕，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/（kg·min），一般不超过72h。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下，可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普钠0.5～5μg/（kg·min），由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。（六）静脉丙种球蛋白第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。（七）糖皮质激素有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。（八）机械通气1．机械通气指征出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；（5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；（7）频繁抽搐或昏迷。2．机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。3．机械通气参数调节目标维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg以上，动脉血氧饱和度（SaO2）92%～97%，控制肺水肿和肺出血。对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者，按照机械通气呼吸机初调参数表进行调节。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，以保证正常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。4．机械通气管理（1）镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼静脉注射，1～2μg/kg，注射时间＞60秒；芬太尼静脉维持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。5．撤机指征（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O时，开始做撤机评估；（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；（4）意识状态好转；（5）循环稳定。（九）其他1.血液净化危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。2.体外生命支持包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LVvent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。（十）恢复期治疗针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。（十一）中医辨证论治手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。1.出疹期湿热蕴毒，郁结脾肺证。（1）症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。（2）舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。（3）治法：清热解毒，化湿透邪。（4）基本方：甘露消毒丹。（5）常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（7）加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。（8）中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。2.风动期毒热内壅，肝热惊风证。（1）症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。（2）舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。（3）治法：解毒清热，息风定惊。（4）基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。（5）常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。（6）加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（8）中成药：可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。3.喘脱期邪闭心肺，气虚阳脱证。（1）症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀。（2）舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。（3）治法：固脱开窍，清热解毒。（4）基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。（5）常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（7）中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。4.恢复期气阴不足，络脉不畅证。（1）症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。（2）舌象脉象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色淡或青紫。（3）治法：益气通络，养阴健脾。（4）基本方：生脉散合七味白术散。（5）常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。（7）中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。（8）非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。十、预防（一）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。（二）接种疫苗EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。（三）加强医院感染控制医疗机构应积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。参考书：《儿科学》第9版、《医学微生物学》第8版、《手足口病诊治指南（2018版）》等。2022年03月30日690
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郭明晓副主任医师 临沂市人民医院 普外科 手足综合症是化疗药物引起的一种皮肤毒性。典型的手足综合症临床表现为一种进行性加重的皮肤病变，常见于手掌-足底，手较足更易受累。首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血；继而出现指/趾末端疼痛感，手/足皮肤红斑、紧张感，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有手指皮肤切指样皮肤破损，出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可能继发感染。引起手足综合症的化疗药物有卡培他滨、多柔比星等。 手足综合症的治疗及预防： 1、避免接触高温物体，避免皮肤外伤及长时间日光直接照射（外出可涂防晒霜），穿戴宽松鞋袜及手套，避免重体力活动。 2、局部外用表面麻醉剂或苯海拉明霜可减轻疼痛、不适。如局部出现水泡或溃烂可应用抗生素预防感染。 3、维生素B6及塞来昔布对手足综合症有一定的预防及治疗作用。 4、轻度手足综合症不影响化疗，一般无严重并发症，不必过于担心。如出现2-3级症状可考虑调整剂量或适当延长用药间隔，必要时可停止化疗。2022年02月19日1267
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2021年08月15日737
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。 好发病于6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。 当然，较大的儿童和成人也可能感染。有时候一人得病全家感染。 该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。 进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。 手足口的临床表现 手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。 轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。 口腔疱疹最多见于舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。 手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点（临床上有不典型的啊，表现为痒和痛，没有孩子按照教科书生病），在5天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样， 大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病 对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的。之后在2-3月左右能恢复正常。 柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。 以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，病已经好了。 怎么判断是不是手足口？如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。 出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。 手足上没有皮疹，为什么诊断手足口？在得手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。 皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。 另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病。 我家孩子是重症手足口病吗？有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗： 1. 持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天（这条不是一定的，只是研究发现，重症手足口时，发热多持续3日以上）； 2. 神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。 重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子发热大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院。 为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。 重症手足口的病因和病理大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。 在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。 病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。 重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状。 孩子为什么得了手足口？手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。 导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，手足口疾病主要通过以下两个途径在人与人之间接触传播： 呼吸途径 与患病孩子说话，咳嗽或打喷嚏形成的大水滴接触；或接触到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等导致得病。 粪-口途径 当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。 手足口怎么治疗和家庭护理？治疗不建议用抗生素、抗病毒药 在没有合并并发症的情况下，病毒感染没必要用抗生素，而目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。 不建议用中成药、中药注射液 不要用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药；不要静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药注射液，也不要用XX抗病毒喷剂，他们均没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。 建议：对症治疗，密切观察 遇到手足口，家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。 而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。 手足口病的疹子怎么办？能洗澡吗？怕风吗？普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。如果孩子觉得皮疹瘙痒，可以涂抹炉甘石洗剂（破了不要涂抹了）。然后给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。 手足口病怎么饮食和饮水？饮食清软糯为主 孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。 ●建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。 ●在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择。 及时补水 孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。 所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一样处理吗？ 是的，处理方式差不多，同样是对症处理。 怎么预防手足口病？ 与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。 病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。 该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。 避免接触病人 避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。 洗手 洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。 建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品卫生 被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。 不要乱舔东西 小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔离 不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门接触别的小朋友。 大人回家洗脸、洗手后接触孩子 大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。 另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。 少去人口密集的场所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。 得过手足口，还会再得吗？还要打疫苗吗？可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。 之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的，EV71和其他肠病毒之间没有交叉保护性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接种该疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种基因型，一种基因型感染后，除了能产生针对自己的抗体，对别的基因型还有交叉抗原性（免疫保护）。 目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些说法是国内儿童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，会产生相应抗体了，是不用通过再次接种疫苗产生抗体了。 如果感染的不是C4型的，也因为交叉保护性，也产生C4的抗体，也不需要再次接种疫苗了。 最后，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用。 疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？ 非常有必要接种哦。 目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁12月龄以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科兴的，最大年龄是3岁12月龄）可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。 该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。 那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？ 这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要。 手足口疫苗怎么接种？手足口疫苗属于自费的二类疫苗，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。 建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。对于已经完成接种程序的孩子，没必要再接种了。 由于缺乏使用不同企业疫苗进行序贯接种的免疫原性、安全性的研究数据，因此建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种，不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。2021年08月08日910
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陈友鹏主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 感染性疾病科 每年四月至五月份开始,一直到八~九月,都是手足口病的高发期。特别是近年来，出现了重症患儿的死亡。最近我院感染性疾病科门诊陆续有家长带小孩来就诊或咨询。就家长关心的问题，陈友鹏主任医师给您一一解答。1.大孩子不容易得手足口病？宝妈：我家孩子已经15岁了，上初中，学校基本没有孩子得手足口病的，这个病好像大一点的孩子不容易得，所以我们没怎么在意，还是保持正常的生活习惯，当然，饭前便后洗手之类的，无论有没有疾病正在流行，都是要做到的。答：是的，手足口病多发生在5岁以下的儿童，尤其在3岁以内幼儿，但是最近也有成人家长得此病，所以宝妈说的对，养成良好的卫生习惯，就减少消化道等疾病的发生。2.手足口病通过何种方式传播？如何预防手足口病？有相关的疫苗吗？宝妈：我家宝宝一岁多的时候得过一次，幸好及时就医了，很快就痊愈了。现在一听说手足口病流行高发，我们家就要进入警戒状态，外出回家要换衣洗手，尽量不带小孩去人多的地方玩，家里的宝宝日用品像碗筷、毛巾之类的每天都要消毒，家里每天早晚都各开一小时的空气净化器。可能我做的有点过，但确实，宝宝现在三岁多了，没有再得手足口病。答：手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。预防手足口病的关键是勤洗手、不乱摸口面等，一定要做好个人卫生、家庭和托幼机构等场所的消毒清洁。 夏秋季是手足口病的高发季节，家里与学校等场所要保持良好通风，做好餐具清洁；不宜带儿童到人群密集、空气流动差的公共场所；做好对儿童接触到的各类物品的日常性清洁消毒，勤洗晒衣被，暴晒儿童用品；避免接触患儿及其使用过的各类物品；注意饮食卫生，不喝生水，不吃生冷的食物；饭前便后用肥皂或碱性洗手液洗手等。 所以，每天清洁儿童日用品非常重要，对于碗筷可以煮沸或用高温消毒柜进行消毒，对于毛巾等衣物勤洗晒。而对于一般家用的空气净化器，对于空气清洁的效果不确定，但是家里应多通风，这是非常重要的。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。 手足口病目前已批准使用肠道病毒71疫苗，2次剂量注射，相隔时间4周。 宝妈：流行期间家里每3天就熏一次醋，全家都喝板蓝根预防手足口病。 答：无效。对于家里用醋熏蒸，以前在2003年广州非典流行期间曾经在网络流传过，但是其实是没有效果的，只是大家的心理作用罢了。同时喝板蓝根也不能说肯定可预防手足口病，但是注意均衡饮食，多补充维生素，高蛋白饮食，增强体质锻炼，可助于抵御手足口病的发生。3.如何区别幼儿急疹、水痘、湿疹等皮肤病与手足口病的区别？何时需要立即就医？宝妈：宝宝前不久忽然感冒发烧，我还纳闷，天气也不冷，怎么会感冒发烧，结果2天后浑身出了好多小疹子，我以为是手足口病，赶紧抱着孩子去医院了，结果医生看了以后说是幼儿急疹，不用担心，回家好好护理就行，大约3天左右，疹子就全退了，我们也松了一口气，幸好不是手足口病。答：是的，幼儿急疹、水痘、风疹、手足口病等都是儿童常见的疾病，有时难于区别。最好的办法就是，发生儿童出现发热、皮疹、感冒样症状等，马上去医院就诊，首先可去儿科门诊，如果儿科医生认为可能是儿童传染病，或比较难以鉴别的时候，他们一般会建议您再去感染性疾病科门诊，这样更为合适，但是并非对所有的患儿，医生都可以马上确诊，非典型患儿有时需要观察，或做一些必要的检查。轻者可先呆在家里几天时间，或住院治疗。我这里要和家长强调的是，患儿家长或家属应多互相理解与信任，儿童病情变化快，及时诊治非常关键。4.如何护理口腔里的水疱和皮肤表面的疱疹？疱疹破掉了的话如何处理？宝妈：宝宝得手足口的时候，身上的包包很痒，老用手抓，抓破了好多，身上到处都是血道道，嘴里的包包破了以后，宝宝都不肯吃饭的，好心疼！不过那时候也没什么办法，就是按医生说的给点药涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好几斤！答：是的，宝宝得了手足口病，有口腔溃疡时非常疼痛，所以小孩不肯饮食，首先是宝宝多喝水，还可用盐水漱口、局部溃疡地方喷敷西瓜霜或双料喉风散等。当然不要忘了手足口病的综合治疗与对症治疗，尤其是病情较重者。皮肤未破损的丘疹可外涂炉甘石洗剂等。注意，尽量不要用手抓破，以免发生皮肤细菌感染，也增加了传染他人的机会。5.宝宝得了手足口病，作为家长非常担心，该如何办？答：绝大多数患儿属于轻症,通常病程7-10天可以痊愈,家长不必过于恐慌。但是也不要太掉以轻心,手足口病病毒只是侵犯手脚,还会损害脑干,甚至导致最凶险的脑炎。大概有5%的手足口病患儿病症会加重,发展成脑脊髓炎、脑膜脑炎、脑炎。因此,若发现孩子持续高烧、精神不佳、呕吐、筋跳、手脚抽动等情况时,一定要及时到医院就诊,避免延误治疗。2021年07月09日791
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陈雪耐医师 宁波市杭州湾医院 儿科 手足口病是一种儿童常见疾病，全年均可发病。去年秋冬季节，宁波市杭州湾医院儿科门诊就出现了以下情景： 情景一（诊室外）： 家长A:最近好多孩子发高烧，而且全身起疹子。 家长B:我家孩子也是，医生说是手足口病，班级里好几个孩子得了这个病。 情景二（诊室内）： 家长C：医生，幼儿园体检医生说孩子嘴里有疱疹，是手足口病吗？ 医生经检查和化验后：目前诊断疱疹性咽峡炎，与手足口病关系非常近…… 经调查，以上患儿均来自杭州湾新区的幼儿园和小学，当日来医院儿科就诊，就有数例为手足口病， 另有几例为疱疹性咽峡炎。入春开学后，又迎来了手足口病多发期，不免让家长有些许担心，今天咱们就来聊聊手足口病那些事儿。 一.什么是手足口病？ 手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，主要特征是发热和手、足、口等部位出现皮疹或疱疹。好发年龄：6月龄到5岁内儿童，尤以3岁以下发病率更高。好发季节：全年都可以发病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季开学后，可能逐渐进入多发期，家长要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原体会引起手足口病？怎么传染的？ 手足口病是由肠道病毒引起的，其中最常见的是肠道病毒71（EV71）和柯萨奇病毒16（CVA16），不同之处在于EV71是导致重症和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮肤疱疹里面都有病毒，这些物质可附着在地面、玩具、墙面，并且具有传染性，当健康孩子接触这些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通过呼吸道传播，如患儿打喷嚏时，健康孩子正好吸入了病毒，也会得病。 有些家长对传播途径就有疑问了，为什么孩子天天呆在家里，还是得了手足口病呢？因为传染源除了患儿，还有隐性感染源。所谓隐性感染源，是指接触了肠道病毒的人群，可能没有任何表现，但可以把病毒传染给孩子，这就是孩子在家仍会得病的原因了。 三、手足口病严重吗？ 手足口病分为普通型和重型两种。90%以上是普通型，重症的发病率为1%，家长不必过分焦虑。普通型一般1周左右痊愈。少数患儿可能短期内发展为重型，1-5天内出现脑膜脑炎、肺水肿、休克等，甚至导致死亡。因此，家长要引起重视，若孩子体温持续大于39℃，出现嗜睡、呕吐、头痛、易惊、呼吸快等情况，请立即带孩子就诊! 四、疱疹性咽峡炎和手足口病什么关系？ 导致这两种病的病毒基本相同，只是临床表现不同。区别在于疱疹性咽峡炎的疱疹出现在口腔咽部，不会出现在其他部位。 五、得了手足口病，家长怎么护理？ 1.注意隔离，避免交叉感染，一般居家隔离时间为2周。 2.消毒。对孩子的日用品消毒，用煮沸、暴晒、消毒液等方式消毒。饭前便后、接触不洁物品后勤洗手，注意室内通风，保持家庭环境卫生。 3.清淡饮食，及时补水，做好口腔护理，使用开喉剑喷雾剂减轻口腔不适感。 4.皮肤护理。保持患处皮肤清洁、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接种疫苗吗？ 答案是非常有必要。目前我国研制了针对EV71的疫苗，保护有效率为90%。指南推荐6 个月至 5 周岁的婴幼儿接种EV71疫苗。对于疫苗，家长一定还有很多疑问。 “打了疫苗是不是就不会得手足口病？”答：“目前 EV71 疫苗仅能预防由肠道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。” “那打这个疫苗的意义在哪里呢？”答：重症手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重症病例和90%的手足口病死亡病例与EV71相关，所以打了预防针可以有效减少重症发生率，从而保障了健康。 “那已经遭过手足口病的孩子，还要不要接种疫苗呢？”答：“要的！手足口病不会终身免疫，故已经感染过的,有条件的仍建议接种 EV71 疫苗。” 七、如何预防？ 在该病高发期，尽量不要带孩子到公共场所，避免接触已确诊的患者。请记住15字口诀：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。2021年06月29日806
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 呃，最近这个季节啊，夏天已经来临了，但是在这里啊，我提醒大家注意一点，最近手足口病又开始抬头了，所以啊，一定要警惕孩子的一些表现，因为我们都知道手足口病呢，最常见于三种病毒啊，我们打疫苗的那个病毒呢，就是肠道病毒的71型，也就是EV71型，这个呢是最典型的，第二个呢，就是可萨奇病毒呢，A组和B组，其中a组的16型也会引起严重的病例，第三个呢，就是艾克病毒的某一部分类型，也会引起手足口病，但是呀，在这些病毒当中，我刚才已经说了，有两种病毒呢，会引起严重的并发症，其中有一个就是EV71，有一个就是可萨奇的a组16型，所以最近一定要预防孩子感冒，让孩子多喝水，注意休息，不要太累，同时呢，家里一定要多通风换气，同时如果孩子出现一些感冒的表现，发烧呀，咳嗽呀，流鼻涕呀，尽早带孩子就医，如果手脚口臀部出现一些皮疹。 尽早带孩子到医院里面就医，如果是手足口病，一定回家注意隔离啊，因为现在我们接种了疫苗以后呢，重症的患者呢，比较少，大部分都是轻的，所以啊，也不需要担心，但是如果孩子的病情很重，进展很快，及时住院治疗。2021年05月16日710
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 手足口病（Hand foot mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种全球性传染病，这种病毒喜欢潮热的环境，5岁以下儿童多发。其发病率37.01~205.06/10万，报告病死率为6.46~51.00/10万。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯萨奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A组：4~7、9、10、16型，B组：1~3、5型； 埃可病毒（Echovirus）部分血清型 ； 肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 这些病毒往往来自手足口病患儿和隐性感染者，他们的粪便、咽喉分泌物、唾液甚至疱疹液都富含病毒。 当婴幼儿和儿童接触到被这些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有这些病毒的飞沫，进食了被这些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潜伏期一般2~10天，平均3~5天。 当这些病毒进入人体后，主要在咽部和肠道的淋巴结内大量复制，然后通过血液在全身“旅游”，寻找喜欢的器官和组织。皮肤、黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏等，都是他们的“度假胜地”。 大多数病毒爱好和平，在皮肤和黏膜诱发炎症，患儿表现为皮疹；而少数病毒，比如CV-A16和EV-A71则比较凶残，偏偏要去神经系统、肺脏等捣乱，在这些器官组织诱发炎症，甚至发生“儿茶酚胺风暴”，导致脑水肿、神经源性肺水肿、循环衰竭等，造成重症手足口病，危及患儿生命。 “手足口”的特征别忘记 急性起病：潜伏期3~5天，7~10天可自愈。 发热：体温多在38℃以上，1~2天恢复正常，同时伴有头痛，咳嗽、流涕等症状。 皮疹：发热1~2天后，口腔黏膜、唇内或咽峡部出现散在疱疹，疱疹破溃后会出现溃疡。口腔疱疹后1~2天，患儿的手心、足心及臀部上出现呈丘疹样皮疹，脚心最多，疱疹呈圆形、椭圆形或扁平形颗粒，不痛不痒。 虽然大多数手足口病患儿都比较轻，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患儿出现持续高热，体温大于39.0℃，退热效果差，精神萎靡、头痛、呕吐、易惊等神经系统表现，呼吸变快，四肢末梢发凉等，就像小尼克，就提示病情恶化，应及早干预。 积极预防，才是王道 1.一般预防 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。建议做到以下几点： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患儿接触可以大大降低感染的风险。 2)定期对居住环境和物品进行消毒。婴幼儿喜欢咬玩具，也要注意对玩具的清洗。物品的消毒可选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂，75%酒精对肠道病毒是无效的。 3)多开窗通风。 4)及时清理垃圾。 2.接种EV-71疫苗，预防重症手足口病 近年来重症手足口病有增加趋势，其中EV-A71占到重症病例的74%和死亡病例的93%。及时接种EV-71型灭活疫苗，为预防重症手足口病提供了有力武器。6月龄~5岁的儿童可以接种，且越早接种越好。 小 结 1.任何传染性疾病都应以预防为主，及时接种疫苗可以减少重症手足口病的发病率。 2.典型的手足口病诊断并不困难，但也有一些病例临床表现并不典型；大多数手足口病都比较轻，但也有少数会在短时间内发展为重症。如果孩子出现皮疹和发热，还应及时就医，以免贻误病情。2021年05月15日1284
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