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易容松副主任医师 柳州市妇幼保健院 儿科 专家简介：易容松，男，主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。每年在北方的7月左右，南方的5月以及9~10月，是手足口病的高发期，每到这个时候，儿科诊室或者病房里总是堆积着焦急的家长们。那么，手足口病能不能预防呢？如果有，又有哪些预防措施呢？在介绍手足口病的预防措施之前，我们先来认识认识什么是手足口病，这也有利于我们理解后续的预防措施。1、手足口病到底是什么病？它是由肠道病毒感染所引起的一种常见传染病，可通过呼吸道、消化道、接触等方式进行传播；主要发生于5岁以下的儿童，以手、足、肛周或口腔黏膜疱疹为主要临床症状。以上图片来至微信“孔令凯医师公众号”而引起手足口病的病原体中最常见的是柯萨奇病毒A16和EV71。2、手足口病有哪些症状？普通型：可有发热、食欲减退、流涎、咽痛，部分伴咳嗽、流涕。在两颊内侧、舌等部位出现水疱，初期为细小红点，后形成溃疡，手掌、足、臀部甚至躯干可见水疱，有时类似水痘样。大多数手足口病属于此类型，多数1周症状可缓解，预后良好。重型及危重型：具有以下症状需警惕发展重症手足口病：1、高热不退，体温持续在39摄氏度以上；2、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、惊厥、反复呕吐等；3、呼吸增快、减慢或节律不整，咳粉红色泡沫痰等；4、面色灰白，皮肤发花，四肢发凉，心率增快等；5、白细胞高于15X109/L，末梢血糖明显升高等。好了，我们已经大概地了解了手足口病是怎么一回事，接下来我们就聊聊预防措施。手足口病作为一种典型的传染病，预防措施自然离不开传染病的三要素：传染源、传播途径、以及易感人群。1、远离传染源手足口病患儿以及隐性感染者（即感染但没有表现出症状）是主要的传染源，由于成年人感染后几乎没有症状，所以隐性感染率还是很高的。湿热的环境有利于手足口病毒的繁殖和传播，可以通过感染者或者携带者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液以及疱疹液传播。2、切断传播途径手足口病的传播途径主要有：呼吸道传播、消化道传播以及密切接触传播。接触过被病毒污染过的手、玩具、公共设施等都会引起感染，所以一定要注意孩子的手卫生，大孩子要教会他们勤洗手。消化道传播比如进食被污染的水和食物也会引起感染，因此食物一定要清洗干净，不吃生食、不喝生水。鉴于手足口病还能经呼吸道传播，疾病高发期时，尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染的机会。同时室内保持通风透气。3、保护易感人群手足口病的易感人群主要为5岁以下儿童，成人的免疫系统发育完全，防御功能强大，仅有个别感染了会出现症状。保护易感人群最主要的方法就是接种疫苗了。现有的疫苗都是针对EV71灭活疫苗，EV71常可引起重症病例，所以接种疫苗可减少重症手足口病的发生。问题一：是不是接种了EV71疫苗后就再也不会得手足口病了？不是。前面已经介绍手足口病的病毒有很多种，EV71只是其中主要的一种，因此EV71疫苗只能预防由它所引起的手足口病，对于其他病毒引起的手足口病没有预防作用，而接种EV71疫苗的目的在于避免重症手足口病的发生，降低儿童死亡率和致残率。感染过同一肠道病毒而重复感染的机率低，但多种肠道病毒血清型产生的抗体无交叉保护作用，故同一儿童可能会多次感染手足口病。（与感冒一样，接种流感疫苗不能预防普通感冒是一个道理）问题二：哪些人需要接种疫苗？EV71型灭活疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防EV71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，推荐在12月龄前完成接种。问题三：得了手足口病需隔离多久？得了手足口病的患儿建议居家隔离至症状消失，按病毒繁殖传播消退的过程时间大约为2周，期间应避免与其他孩子接触玩耍以免传染给他人。手足口病潜伏期2-10天，接触了患者的儿童需密切观察有无类似症状。好了，关于手足口病的预防措施就介绍到这里。总而言之，及时接种疫苗，养成良好的生活习惯，勤洗手，多通风，发现上述疾病症状时及时就医处理。手足口病也不是那么可怕。想了解更多的相关知识或者其他关于宝宝健康的小贴士，请您关注柳州市妇幼保健院儿科微信公众号，我们乐意与您携手呵护孩子的健康！2021年04月09日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 皮疹高发时期又到了！ 春天来了，万物复苏。当然，病毒也蠢蠢欲动，正是宝宝皮疹的高发时期。 宝宝身上的小红包到底是什么？是水痘、麻疹？还是湿疹、过敏？可能不止这些！那如何区别呢？万一中招了，又该如何护理呢？ 今天，我们就来跟爸爸妈妈们介绍一下儿童春季常见的皮疹识别和护理要点。 皮疹是一种皮肤病变，从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等，有多种多样的表现形式。 儿童皮疹的种类和发病原因较多，有时会痒，有时不会痒，除了皮肤本身的疾病外，多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。 1 幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，一年四季均可发病，大多数儿童在2岁前都得过此病。 其临床特点是以突发高热起病，热度可高达39.5℃以上，一般发热持续3~4天，之后体温便突然降至正常。 退热时或退热后数小时至1~2天全身出现玫瑰色的斑丘疹，即所谓的“热退疹出”。皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。 出疹时没有不适症状，皮疹在1~2天内消退，不留色素斑。 2 麻疹俗称“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，好发于冬春季节。 典型麻疹有接触史，表现为急性发热，流涕、咳嗽等感冒症状，眼结膜充血、畏光等。 有以上症状后的第2~3天，可见口腔内的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相对应的颊黏膜处，可见直径约1mm灰白色小点，周围绕有红晕）；出疹于发热后3~4天，先出于耳后、发际，逐渐到前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后达手掌、足底。 皮疹为大小不等的斑丘疹，高出皮面，按压褪色，疹间皮肤正常，由淡红色逐渐成为融合成片的暗红色皮疹。 出疹时为发热的最高峰，相对幼儿急疹来说，此时患儿精神不佳，是不舒服的。疹齐后体温逐渐下降，退疹后短期内在皮肤上可留有棕色斑痕，并有麦麸状细微脱屑。 3 猩红热民间称“烂喉痧”，由乙型溶血性链球菌引起，以发热、咽喉肿痛或伴糜烂、全身弥漫性猩红色皮疹为特征。 猩红热的皮疹多在发热第二天出现，24小时内会遍布全身。 皮疹最早见于颈部、胸部、腋下及腹股沟等，而后遍及全身，为充血性鲜红色“鸡皮疙瘩”样细密的丘疹，在皮疹之间几乎看不到正常皮肤，面部一般无皮疹，口鼻周围无充血，呈典型的“口周苍白圈”。 发病时，咽峡部红肿，扁桃体上可有点片状黄白色渗出物，舌背味蕾突起形似杨梅或草莓，称“杨梅舌”或“草莓舌”。 出疹时体温很高，疹退时体温下降，可见大片脱皮，但无色素斑痕。 猩红热常见并发症为中毒性心肌炎、风湿病、肾炎以及猩红热侵袭邻近组织器官引起的化脓性炎症。 4 水痘春季是水痘的高发期，很多小孩子都要经历长水痘，长水痘会让宝宝感觉身体疼痒难受。 水痘一般在发病24小时内即可出现皮疹，典型的皮疹首先出现于头皮、面部或躯干受压部分，呈向心性分布。最初的皮疹为红色斑疹，瘙痒明显，然后发展为充满透明液体的水疱疹。 一两天后，透明的液体变浑浊，疱疹出现“凹脐”现象，然后结痂。此时，其他部位的皮肤上会再依次出现类似皮疹。 因为身上会同时存在不同时期的皮疹，所以大家戏称水痘为“四世同堂”。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。 5 手足口病每年的4月份开始，就进入手足口病的高发期。多种肠道病毒均可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。 手足口病主要发生在5岁以下的儿童，急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。 多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。 6 湿疹小宝宝的皮肤十分娇嫩，很轻微的刺激就能使宝宝的皮肤出问题。小儿湿疹俗称“奶癣”，是婴儿时期常见的一种过敏性皮肤病，2岁之内的婴幼儿最为常见。 春天是宝宝湿疹高发期，常发生于双颊、头皮、额部、眉间、颈部、颌下或耳后，也可扩展到其他部位。皮疹形态大同小异，有的婴儿是在潮红的皮肤表面覆有黄色油腻性鳞屑或痂皮，有的却是在潮红的皮肤上散布着疹子与小水疱。 不论哪一种皮疹，都伴有一阵阵奇痒，婴儿往往倚着妈妈的身体摩擦止痒，直到小水疱擦破，形成大片潮红湿润的糜烂才肯罢休。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。 湿疹是一种变态反应性皮肤病，它也可能是一种由遗传性因素引起的皮肤病，如果爸爸妈妈小时候患湿疹，他们的宝宝也容易得湿疹。 7 荨麻疹荨麻疹俗称“风疹块”，多由过敏反应所致。过敏原因较多，食物（花生、牛奶、鸡蛋最为常见）、药物、冷热空气、昆虫叮咬等。 荨麻疹常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定，部位不固定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。 风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。 部分患儿可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。 8 过敏性/接触性皮炎过敏性/接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。 皮疹表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。 皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界限非常鲜明。但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，多发生在身体暴露部位。 自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。 病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1~2周可痊愈。 春季皮肤护理要点春天气候多变，既有冬天的余寒，又有夏季的燥热，春天的风比较干燥，又夹杂着各种致病微生物、柳絮、花粉、尘埃，导致传染性皮肤病、过敏性皮肤病在春季比较多见。 因此，做好预防和护理比治疗更加重要。 1、清洁皮肤 春季经常刮风，虽然春风拂面，但3~5月是空气中致敏原最多的时候。因此，清洁皮肤是最重要的事，建议用温水彻底清洗。 2、选用适当的护肤用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都会比较旺盛，应选用具有保湿功效的护肤品而非油性的面霜，对孩子来说应选用儿童专用的护肤品。 3、出疹性疾病患儿的护理 如小儿得的是传染性出疹性疾病（水痘、麻疹、猩红热、手足口病），应居家隔离，注意休息，高热时注意物理降温，给孩子吃富含维生素及易消化的食物，补充水分。 孩子的衣物最好暴晒，房间要经常通风。 水痘患儿由于皮肤瘙痒，可外用一些止痒药水，年龄小的孩子可以戴连指手套，以防孩子抠烂皮肤，引起皮肤感染。 4、改善生活习惯 过热会增加痒感，并使湿疹加重，所以不要给患儿穿过多的衣服，夜间也不要盖得太厚。应少吃油腻、甜食及刺激性的食物。多补充维生素丰富的食物，保证充足的睡眠。 5、避免接触可疑致敏原 对于过敏体质的宝宝，可进行过敏原检测。 对尘螨过敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。对霉菌过敏者，勿使用加湿器，并尽量避开霉菌易于滋生的地方，如地下室、阴暗处或草木繁茂的地方。对动物羽毛、皮屑过敏者，家中不要养宠物。 6、坚持体育锻炼 最好每天坚持户外运动，运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力。2021年03月11日5748
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印根权主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童呼吸科 今天我们要给大家科普手足口病。对，就是那个每年都要搅捎一下，最近又不请自来，让爹妈们担惊受怕，长期占霸幼儿园公告栏，让娃儿们哎哟连天的鬼东西——手足口。首先，对于手足口病的总方针是：不能掉以轻心（战术上重视）但真的也不用太虚火（战略上藐视）1、什么是手足口？（1）由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病。（2）高发期为4~7月，9~11月，传染性强，极易在托幼机构传播。（3）表现为手、足、口腔、臀部、膝部等部位的疱疹，可能伴有发热（4）少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展很快,最终可能导致死亡。（5）引起手足口病的肠道病毒有数十种，其中最常见为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。2、哪些人群会出现手足口？首先，任何年龄都可能会感染手足口病。其次，发病儿童主要集中5岁及5岁以下娃娃。3、为什么我的孩子会得手足口？没得其它啥原因，就是传染！传染！传染！（1）接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；（2）通过呼吸道飞沫传播；（3）喝了或者吃了病毒污染的水和食物；（4）接触了有手足口病的患者皮肤、黏膜疱疹液也会被感染。4、孩子出现哪些症状考虑手足口病？（待定）○发热○拒绝吃东西、嘴巴痛、喉咙痛○精神差、嗜睡、头疼○口腔、手、脚、肛周有红色疱疹或斑丘疹那看娃儿是不是手足口病，就看娃儿长疹子没有就可以了？答：NO，手足口病的娃娃不是都会长疹子，比如有个别的娃娃只发热、咳嗽，就不长皮疹，也有的娃娃只长皮疹，不发热也没有其他症状。建议早期及时面诊，咨询有经验的医生，才能对症下药。5、手足口的病程表现？▼手足口病也要分期潜伏期：2-10天，平均3-5天意思就是，这个病不是说今天早上接触了手足口病的娃娃，下午就会出现症状，而是根据每个人情况不同，可能三五天之后才会有症状。第1期：出疹期主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽颊炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎症红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。此期属于普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期：神经系统受累期少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生于1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力等症状。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。第3期：心肺功能衰竭前期多发生在病程5天内。表现为心率、呼吸增快，出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期：心肺功能衰竭期可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期：恢复期体温及各系统逐渐恢复正常，少数可遗留神经系统后遗症状。大多数患儿预后良好、一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，就已经属于重症手足病了。▼如何早期识别重症手足口？重症手足口的诊疗关键在于及时甄别，特别是在2、3期时。下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，针对性治疗：持续高热：体温＞39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率＞30-40次/min(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。心率增快(>160次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2s)。外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15x109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。血乳糖升高：出现循环功能障碍时，通常血乳糖≥2.0 mmol/L。其升高程度可作为判断预后的参考指标。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。一旦发现可疑的相关症状，一定要记得筛查有无EV71的感染证据！6、什么情况下要带孩子去看医生？持续高烧不退；频繁呕吐；四肢抖动、瘫痪或者抽搐；精神差，白天过度睡眠、容易惊醒、烦躁不安；呼吸心率增快、呼吸困难，口唇发紫；面色苍灰、皮肤出现花纹、四肢发凉，出冷汗；5岁以下儿童是手足口病的高发易感人群。家长应特别加强儿童手足口病的预防。7、手足口VS疱疹性咽颊炎除了手足口病，最近疱疹性咽峡炎也在高发，但是因为都要长疱疹，要发热，所以很多家长是搞不清楚这两种病的。相同点：都是由肠道病毒引起的急性的传染病，传播途径都是比较类似的，都是有一定潜伏期的。不同点：从表现上来看，这两个病都有可能出现发热、咽痛以及口腔和咽峡部的疱疹，它们在临床上可以同时的发生，并且手足口病可以表现为单一的口腔疱疹，因此临床上特别容易将手足口病误诊为疱疹性咽峡炎，也许手足口病在早期还没有表现到手足，只有口腔的一些表现，所以也容易出现一些误诊。所以建议早期面诊，咨询有经验的医生，才能对症下药。8、得了手足口如何护理？跟轮状病毒引起的秋季腹泻类似，绝大多数的手足口病例，病症都比较轻。目前还没有针对肠道病毒治疗手足口病的药物，所以治疗手足口病就只有尽力去缓解它表现出来的症状。身上的疱疹通常也不需要特别的处理。你需要处理的医学问题，一般只有服用退烧药物来退烧了。此外，多让孩子休息，补充水分，因为口腔中的不舒服，宝宝更适合吃流质、柔软的食物，以避免刺激溃疡造成疼痛。口腔保持清洁常漱口，饭前饭后用淡盐水漱口，对于不会漱口的宝宝，可以用棉签蘸淡盐水轻轻擦拭口腔。9、预防措施很重要预防措施很重要心疼孩子因为手足口病受苦，不妨从以下几点做起：勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、多晒太阳勤洗手，避免接触患病儿童。也提醒各位家长，使用正确方法洗手。看护人接触儿童前、替幼儿更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。幼托机构发现手足口病患儿最好能遵照当地疾控中心要求，及时进行隔离，以免疫情进一步扩大。流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；居室经常通风，勤晒衣被。轻症患病儿童必须居家隔离。接种手足口疫苗。参考文献：手足口诊疗指南（2018年版）如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病，科学育儿让孩子健康成长2020年11月01日5512
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李敏副主任医师 宜宾市第二中医医院 儿科 啊，其他我们的重症手足口病，包括我们的早期的一个血压的升高，晚期的血压的下降，以及我们肺部的出现挪因啊，还有其他的比如说我们的高血糖啊，高乳酸这种一般都是我们住院进一步的检查，如果是一般的病人的话啊，巴是如果家长发现自己的孩子如果患了手足口病，出现我上了一个视频说的持续高热不退，一般退热效果不好，精神不好啊，面色不好，呼吸节力的改变，或者是拿东西拿不稳，站立不稳啊，肢体的抖动啊，这种情况就应该及时到医院，那去医院治疗，配合我们医生的治疗就行了，后面的那些重症的一些表现的话，就交给我们专业的医生，因为作为家长朋友来说的话，这个可能啊，我们比较专业哈，那个你到如果到了医院，那就配合医生的治疗，任何一个医生都肯定是希望孩子能够。 做到最大程度的康复哈，就是说，呃，说了那么多，就是普通的手足口病，如果没有我后面说的那些点哈，只是的皮疹或者是发热，精神也还可以的孩子啊，我们不必紧张，对症处理，居家啊，一般治疗一周左右，孩子的啊，疾病就康复了，但是我们啊，比如说我们的皮疹消退了，体温降至正常了啊，也暂时不要去和其他的小朋友玩啊，至少还要居家隔离一周，就是整个病程，至少是两周的隔离时间。 啊2020年10月13日1632
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2020年10月01日2416
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 手足口病是儿科常见病之一，常见于5岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹，多数为轻症病例，病程多为1周左右，少数病例病情凶险，病死率高，常发生于夏季和秋季。 手足口病由人肠道病毒感染引起，最常见于柯萨奇病毒A16和肠道病毒A71。其中： 肠道病毒A71常可引起重症病例； 柯萨奇病毒A16则为手足口病爆发的常见原因。 1、手足口的孩子都有哪些症状？ 临床上多以手足皮疹来诊，早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。 皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹，形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现，逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹，与口腔溃疡相似，但其疹直径较小，常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然，也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇，甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。 介绍完临床表现，我们来了解下手足口病的分期： 虽然有1-5期的临床分期，但疾病并不会按照教科书上写着来，否则，它也活不过几年。所以，只要有重症预警信号，我们就该警惕！及时收住院治疗，干预并阻止病情进一步加重。 2、手足口的危险信号有哪些？ 重症病例的预警信号： 5岁以内患儿（尤其＜3岁）； 发热超过3天； 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状； 呼吸心率增快； 末梢循环充盈时间延长； WBC计数增高或明显减低； 高血糖； 高血压或低血压。 当患儿出现以下情况之一，需要收住重症监护室： 第一、情绪及性格明显改变，极度烦躁及惊恐，出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。 第二、呼吸困难、节律改变，皮肤发绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部闻及啰音，胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。 第三、心率明显增快，高血压或休克，末梢循环不良，充盈时间明显延长等循环系统表现。 3、除外临床表现，辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗？ 可以，但不是绝对的。 白细胞计数：重症病例相对轻症病例而言，白细胞升高，且差别有统计学意义（排除合并其他感染），标准不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。 血糖：升高，＞8.3mmol/L。 动脉血氧分压：PaO2明显下降。 肠道病毒71型检测：常检测粪便标本，除简便易得外，主要是粪便排出病毒的时间长，可达4-6周。 脑脊液检查：可呈现无菌性脑膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析，有些病例在发展为心肺衰竭期前，虽然没有明显的神经系统受累临床表现，但其脑脊液检查已有细胞增多现象，对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。 脑电图检查：部分病例脑电图可异常，表现为弥漫性慢波，或棘波，但特异性不大，有学者认为，该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。 胸部X线片：双肺或单肺肺纹理增多，斑片状阴影，渗出性改变，提示肺充血或肺水肿。 心脏彩超：重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。 经颅多普勒脑血流动力学检查：颅内高压时可表现为血流加快或不对称，疾病进一步加重，出现颅内高压危象时，则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象，予以指导降颅压治疗。 头颅CT或MRI：肠道病毒71型主要引起脑干病变，不建议行大脑CT。必要时选择头颅MRI检查，主要表现为脑干局限性受累，但存在一定的局限性，且过早检查，影像学上尚未表现；过晚检查，因患儿病情危重，临床意义有待考究。 4、确诊了以后，怎么办？ 根据临床表现，绝大多数病例可以确诊，轻症病例只需对症支持治疗，并要避免滥用抗生素；重症病例，可考虑使用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。 需要注意的是，临床上遇到患儿出现甲脱落就诊时，记得询问近期有无手足口病史。 临床上，我们偶尔可以接诊到个别患儿因脱甲来诊，询问到半月-1月前曾有手足口病病史，需考虑甲脱落与手足口病的密切联系。 当然也不绝对，常需要与大疱性疾病、药物反应（如青霉素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等）、急慢性甲沟炎、严重的精神压力、外伤、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鉴别。 甲脱落常发生于手足口病后2-6周，表现为无自觉性指、趾甲受累，常累及多个指（趾）甲。它可发生于任何年龄段，包括成人；受累指（趾）甲从甲近端出现Beau线，并向远端甲发展；损害进而发展为双层，下层甲新鲜，甲下绯红。随着甲的生长，受累甲逐渐脱离甲床，翘起，直至脱落（如下图D）。 而愈合时间在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般无任何不适，无需特殊治疗。 家长们只需为患儿保持甲部及皮肤清洁，避免患儿使用患指抓痒，与受累的趾甲穿鞋袜时需宽松，防止挤压患处。如有局部破损，可予莫匹罗星软膏局部应用，常常预后良好。 5、最重要的事情：预防！预防！预防！ 手足口病毒虽然来势汹汹，但也有些“娇气”：56℃以上高温会失去活性；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。 因此，患儿的家庭可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。同时，注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染的机会。 此外，接种疫苗也很重要！肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。 参考文献： 1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），中华儿科杂志，2011，49（9）：675 2.手足口病临床分期及对策，中国循证儿科杂志.2020年09月30日1869
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2020年07月03日1269
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 每年这个时候，门诊手足口病患者就爆增，基本上占据了发热病人的一半以上。首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵而跟家属的交谈中发现，许多家属对手足口病的认知是有了，但很多都是一知半解，甚至理解错误到太平洋的也不在少数。所以，今天我把往年门诊家长们经常要问的一些问题，做个归纳。家长们先学习一下，防患于未然！目录问题1：手足口病是什么感染的？问题2：我娃去年得过手足口病了，为什么今年又中招了？问题3：我娃天天呆家里，怎么会得手足口病的？问题4：我娃得了手足口病严重吗？问题5：手足口病不是病毒感染吗？为什么还要给娃挂消炎针？问题6：医生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？问题7：疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗？问题8：我家还有个小宝，怎么办？会不会传染？怎么去预防？问题9：打预防针有用吗？问题10：得了手足口病要隔离多久？问题1：手足口病是什么感染的？答：这个问题，家长们其实问的倒不是特别多，而且经常一个家长问了，还没等我想好怎么言简意赅地向家长解释的时候，旁边总有另外一个家长抢答“当然是病毒感染了”。OK，这位家长虽然你抢了我的台词，但是你说的也没有错，不过如果只是一句简单“病毒感染”的话，可能无法完全解除家长们的疑惑，而门诊就诊时间有限，大部分医生也没空跟你吧啦吧啦讲上5~10分钟，所以我把这个问题作为第一个问题解释给大家。手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。解释：手足口病是由肠道病毒感染的一种传染病，但肠道病毒有很多种，导致生病的就有3大类，若干小类，比较特殊的是，肠道病毒各型之间无交叉免疫力（具体我们下面说）。问题2：我娃去年得过手足口病了，为什么今年又中招了？答：其实这个问题的答案就在上一个问题之中，如果简单告诉家长手足口病就是病毒感染，家长就会有这类的困惑，但是如果告诉家长们，会有十几种病毒导致手足口病，而且每种之间不能相互免疫，那家长们估计就会明白的多了。因为根据流行病学统计，每年流行的肠道病毒种类都不一定相同。因此去年中招了，今年还是有可能中招的，甚至一年之间多次得手足口病的患儿也是大有存在的。问题3：我娃天天呆家里，怎么会得手足口病的？答：这个是高频问题，特别是比较小的孩子的家长特别关心这个问题。首先手足口病是个儿童常见的传染病，而根据流行病学的机制就是“传染源”、“传播途径”、“易感人群”三大要素。（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。解释：对于已经感染手足口病的患儿是传染源这个概念我这里就不说了，关键是隐性感染者。所谓的隐性感染者是指“是指病原体侵入人体后，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现。”而谁会是隐性感染者呢？其实就是我们患儿的家属们。因为手足口病的传播途径很广，如果作为孩子的家属接触了致病性的肠道病毒后，没有做好及时的清洗，就很有可能把病毒传播给家里的孩子。而一般呆在家不出门的孩子基本上都是5岁以下的儿童，这也就是为什么即使你感觉你把孩子隔离在家了，孩子还是得了手足口病的原因。问题4：我娃得了手足口病严重吗？答：大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，而发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。简单地说，大部分都是轻的，但是少数如果累及到脑部、肺部、心脏的时候，表现严重而无及时治疗的话，会导致严重的后果。而判断患儿是否是重症手足口病的方法有很多，但很多都是局限于医院里，作为家属我认为主要注意几点：1.持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；4.循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。如果患儿在家中出现这些情况，那就必须及时送至医院就诊治疗。问题5：手足口病不是病毒感染吗？为什么还要给娃挂消炎针？答：对，手足口病是病毒感染，因此一般治疗主要是普通病例门诊治疗、注意隔离、避免交叉感染、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理、积极控制高热、保持患儿安静。目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。但是部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。而这些指标的异常考虑合并细菌感染的还是需要考虑使用抗生素的。问题6：医生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？答：这问题还是涉及到疾病的严重程度，一般来说大部分的患儿都属于手足口病普通型，因此门诊治疗基本都会痊愈。但少部分患儿疾病程度严重，会累及心肺脑等器官，因此住院治疗是必须的，甚至是抢救。问题7：疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗？答：这两个疾病还是有很多的相同点的，比如疱疹性咽峡炎也是由柯萨奇A组病毒、埃克病毒等肠道病毒感染所致，都会累及口腔咽峡部。但是与手足口病不同点在于，疱疹性咽峡炎并没有手、足、臀的疱疹，而且疱疹性咽峡炎容易合并细菌感染，恢复的也比手足口病要来的快。不过需要注意的是，部分手足口病病例可仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎，因此这个时候还需要就诊明确病因。问题8：我家还有个小宝，怎么办？会不会传染？怎么去预防？答：随着二胎开放，家里有个小宝的情况越来越普及，与之对应的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病，小娃会被传染吗？答案是“极有可能，因为手足口病的易感染人群是婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。”而该去怎么预防呢？隔离，隔离、隔离。因为患儿在发病前数天即有传染性，通常发病一周以内传染性最强， 所以如果还没有表现出来被感染的迹象的小娃，隔离是最能保护他的方法之一。另外就是家长要注意不要当隐性感染者，对于手部卫生要特别注意，对于家里的玩具和常接触到的物品应进行清洁消毒。下图是手足口病的传播途径，做到切断这些传播途径，小娃得病的概率救会小很多。做好这些后，剩下的就是观察了，一般“潜伏期多为2～10天，平均3～5天”。因此等这几天过去了，小娃还是快乐如旧，那基本上就不要担心了。问题9：打预防针有用吗？答：有必要，但仍有患病可能。为什么这么说呢？原因很简单，因为目前的我们只有EV-A71型灭活疫苗，而该疫苗只能预防EV-A71感染的手足口病。但是通过问题1，我们已经知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71这一种，所以就算打了预防针，如果是其他类型的肠道病毒感染，孩子仍然还会得病。那我为什么会说“有必要”呢，因为“重症及死亡病例多由EV-A71所致”，所以打了预防针可以有效减少手足口病重症的发生，从而保障了生命。问题10：得了手足口病要隔离多久？答：这个也是高频问题，因为很多孩子度过急性期后，在家里看上去像个没事人似的，而且还“大闹天宫”，作为家长就会迫不及待的想把孩子送回幼儿园。但是因为“患儿疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出，咽部分泌物的排毒时间可持续1~2周”，所以隔离时间要等到口、手、足、臀溃疡及水疱结痂后才能结束。一般来说居家隔离时间需要2周左右。写在文末1、不要以为把孩子关在房间里就一定安全了，要认识到成人自己是隐性传染者的可能性。2、手足口病大部分预后良好。3、每年都有因手足口病死亡的病例。4、及时隔离是一种社会责任。参考资料：《手足口病诊疗指南(2018年版)》2020年06月16日2340
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季丽娜主任医师 北京清华长庚医院 儿科 春夏之季随着气温升高，肠道病原菌生长繁殖开始活跃，肠道传染病的典型代表“手足口病”也将逐步进入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家长还是非常紧张。其实，手足口病是一种儿童常见传染病，主要见于5岁以下的婴幼儿，尤以3岁以下多见。大多数症状都比较轻，感染后通常1周左右能自愈，只有极少数会形成重症甚至死亡。通常伴随手足口病一起粉墨登场的还有它的“表兄”——疱疹性咽颊炎。疱疹性咽颊炎和手足口病在病原和症状上有很多相似之处，而且传染性也非常强，所以很多家长容易把两者混淆。随着这两种疾病的流行来临，怎样才能做到防止中招？即使中招后又怎样才能沉着应对？家长们就需要了解以下知识，提前做好预防措施，并掌握基本的家庭护理常识。北京清华长庚医院儿科季丽娜一、孩子出现哪些症状要怀疑疱疹性咽颊炎或手足口病？当孩子有发热、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小宝宝表现为爱哭闹、流口水增多、不肯吃东西时，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽颊部，观察是不是粘膜上出现疱疹，当心是否得了疱疹性咽颊炎。如果除了口腔疱疹外，孩子手、足、臀部也出现皮疹，那就要怀疑是不是得了手足口病。二、为什么常把疱疹性咽颊炎和手足口病比作“表兄”关系？疱疹性咽颊炎的病原体主要是柯萨奇A组病毒（1～6、8、10、22亚型），其次为疱疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原体包括20多种肠道病毒，其中主要是柯萨奇A组病毒（16亚型）。少数手足口病由肠道病毒71型（EV71）导致。所以柯萨奇病毒是疱疹性咽颊炎和手足口病共同的主要病原。两种疾病在临床上也很相似，一般都有发热，均在口腔内见到疱疹、溃疡。所以常把疱疹性咽颊炎和手足口病比作“表兄”关系。 三、疱疹性咽颊炎和手足口病各自有哪些特点？疱疹性咽颊炎：多数急骤高热，体温可达39～40℃或更高。咽峡充血特别明显，疱疹多集中在咽颊部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂，舌部等，直径1-2毫米，周围有红晕，2-3天破溃为白色溃疡，疱疹与溃疡常同时存在。小婴儿口水明显增多，拒食拒水是这个疾病比较典型的特点。疱疹性咽颊炎虽然可能合并细菌感染，但几乎不会出现重症和发生生命危险。手足口病：大多数手足口病发热程度不高，低热或中等热度。口腔疱疹、溃疡位置偏口腔前侧（唇部）及口周；同时伴发手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。极少数患儿会引起心肌炎、肺炎、脑炎等等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。危重型患儿多由肠道病毒71型（EV71）导致。四、如何简单区分疱疹性咽颊炎和手足口病？如果疱疹仅仅出现在口腔内，一般诊断疱疹性咽颊炎。如果除了口腔内有疱疹，手、足或臀部也出现皮疹或疱疹，则诊断手足口病。当在手足口病初期，只在口腔内出现疱疹，而手、足或臀部尚未出现皮疹时，可能被诊断为疱疹性咽颊炎。五、疱疹性咽颊炎和手足口病是怎么传播的？疱疹性咽颊炎和手足口病同属于肠道病毒感染，此类病毒只寄存于人体内，感染后有的人出现发热、皮疹等症状，有的人则没有任何症状。无论是否出现症状，感染肠道病毒后的人都具有传染性。病毒存在于感染者的粪便、呼吸道分泌物和疱疹液中，接触到感染者的粪便、呼吸道分泌物和疱疹液均可能引起感染。传播途径主要包括：（1）饮用或食用被病毒污染的水或食物；（2）与感染者的近距离接触可以通过他们咳嗽、打喷嚏排出的飞沫而引起感染；（3）接触到被病毒污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等生活用品可引起感染。六、得了疱疹性咽颊炎和手足口病，应如何治疗和做好家庭护理？疱疹性咽颊炎和手足口病都是病毒感染，属于自限性疾病，无特效药物治疗，临床主要是对症治疗，一般不建议使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭护理就可以，比如：（1）保证足够的休息、若有发热多饮水，体温大于38.5度可口服退热药；（2）皮疹一般不需处理。保持局部清洁，避免继发细菌感染，破溃处可以涂抹金霉素药膏；（3）因口腔有疱疹和溃疡，孩子吃东西困难，可给易于消化的清淡流食或半流食，定时用温水漱口。（4）当孩子血象提示合并细菌感染，可遵医嘱应用抗生素治疗。（5）如果孩子出现精神差，头痛、嗜睡、剧烈呕吐、高热抽搐、呼吸困难等变化，应立即带孩子到医院就诊，警惕肠道病毒71型（EV71）所致重症手足口病。七、孩子得过疱疹性咽颊炎或手足口病会终身免疫了吗？得过疱疹性咽颊炎和手足口病后会对感染的肠道病毒血清型产生保护性抗体，但因为引起疱疹性咽颊炎和手足口病的肠道病毒有多种血清型，相互之间无交叉保护，即使同一血清型的病毒在人体内产生的免疫力也不持久，更不会终生免疫，所以孩子反复感染的可能性是很大的。八、如何预防疱疹性咽颊炎和手足口病？疱疹性咽颊炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常预防措施对于预防疱疹性咽颊炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季节尽量避免带孩子去人口密集的地方，减少参加集体活动；（2）让孩子养成良好的卫生习惯，一定勤洗手，尽量不要揉眼睛、抠鼻子、吃手，或者伸手抓东西吃；（3）一旦发现孩子得了疱疹性咽颊炎或手足口病，就应该在家休息，不要再去幼儿园和学校，即使在家也要和别的孩子处于相对的隔离状态，这在二孩家庭里尤其重要。其他家长成员也尽量不要密切接触，接触时最好戴口罩防护，接触后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要经常煮沸3分钟，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后，用清水擦拭或冲洗干净；（5）由于通常引起手足口病重症和死亡的病原体是肠道病毒71型（EV71），所以对于6月龄~5岁的孩子建议尽早接种EV71型灭活疫苗，虽然不能预防所有手足口病，但可有效显著减少手足口病重症和死亡的发生。2020年06月01日2333
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