手足口病

最近在门诊看诊过程中经常会看到，一些孩子因为出现手足指甲横向断裂前来就诊（如图所示）。家长往往对产生的原因感到疑惑，是外伤？还是体内缺什么东西导致？其实，临床中这种表现的又称为“甲横沟（博氏线）”。该病形成机理是由于某种原因导致指甲生长暂时停滞生长引起，表现为甲横沟，可以随着指甲生长向远端移动。包括局部外伤，如剪指甲、剔甲癖等；皮肤疾病，如甲沟炎等；药物因素；病毒感染，常见的为手足口病；川崎病等。对于儿童患者常见的原因为手足口病恢复期改变。累及的指趾甲，可以单个指甲损害，也可以多个甲都出现类似表现。这种往往属于手足口病恢复期表现，没有特效的干预手段，需要足够的耐心让其慢慢恢复。同时嘱咐孩子在日常生活中，应该注意适当防护，避免人为的扣抓。最后提醒家长朋友，当发现孩子指趾甲出现类似表现，先回顾孩子近期有无手足口等感染史，如果有手足口病史，并且皮疹消退、无其他不适症状，局部不需要特殊处理，注意防护、随诊观察即可。如果指甲病变持续进展加重，尤其是出现其他甲损害的表现（如甲增厚、毁损等），皮肤科就诊。

手足口病和疱疹性咽峡炎这对“兄弟”家长们应这样应对提到手足口病和疱疹性咽峡炎，很多家长瞬间“脸盲”，因为他俩实在是太像。疱疹性咽颊炎也归属于手足口病都是由肠道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很强传染性、容易传播的特点。不同的是：疱疹性咽颊炎就是单纯口腔有疱疹不会伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及疱疹性咽颊炎预防（一）接种疫苗肠道病毒71型灭活疫苗，是最有效的方式，可用于预防EV71感染所致的手足口病及疱疹性咽颊炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝温开水、勤通风、晒太阳。注意：若宝宝出现发热、感冒或呼吸道症状，或发现手、足、口疱疹或皮疹，应先去医院明确病因，然后对症治疗。二、手足口病及疱疹性咽峡炎中招后，如何护理（一）发热处理。要密切监测好体温情况，及时进行物理降温及退热处理，增加孩子的舒适感，可以温水擦浴。38.5度以上的宝宝可用退热药。常用退热药：对乙酰氨基酚或布洛芬。注意：严禁酒精擦浴。（二）密切观察。要密切观察宝宝的精神状态、若宝宝反复高热、进食少、小便少、烦躁、抽搐等情况应立即去医院就诊。（三）合理用药。手足口病和疱疹性咽峡炎均是病毒感染所致，无特效药，不需要使用抗生素，家长们应遵医嘱合理用药。（四）均衡饮食。生病期间，宝宝的消化功能不好，饮食应以流食、软糯、易消化为主，并及时补充液体。（五）口腔护理。可以用温凉开水或淡盐水勤漱口，也可使用开喉剑喷雾剂、重组人干扰素α2b喷雾剂(假单胞菌)等来减轻口腔患处疼痛。（六）注意消毒。宝宝玩过玩具、用过餐具等生活用品都应及时消毒。并经常保持室内通风。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

各位宝妈宝爸们，不得不承认手足口它来了。很早就该写的，但奈何懒啊。手足口病是儿童常见的传染病，在我印象里在08年及13年前后有过一大波重症流行的时间段，那时候要命的也是真的要命。但值得庆幸的是今年出现重症的比例相对较低。手足口病通常是由肠道病毒感染引发的，其中包括30多种血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重症和死亡的主要病原。目前绝大多数医疗机构可以做咽拭子及血液手足口病原检查。六岁之前的小朋友都容易遭传染，特别是三岁以下的，时间一般以夏秋季多见。有些医院也可能无法进行病原检测，但并不影响临床医生对于手足口病的诊断，这是因为手足口病有其独特的临床特点。手足口病前期会有反复的发热，伴有喉咙痛，小一点的宝宝就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出现特征性的皮疹，皮疹专业描述就是疱壁厚，疱液少，周围有红晕，疱间皮肤正常，皮疹不结痂、破溃，不易破，一般不痒（能想象出来吗，我附张图）。得了手足口该如何治疗呢。目前多以对症治疗为主，开点药喷喷喉咙缓解下症状，一般不用抗生素，除非疱疹太多导致血象感染指标升高。大部分轻症是可以自愈的，一般皮疹3-5天内自行退掉，1周内基本痊愈。其实重点在于日常护理，比如说喉咙痛拒绝进食，就不要再喂酸的、烫的、麻的、辣的了，适当吃点温凉的流质或较软不需咀嚼的食物；身上疱疹就注意皮肤护理，不要用脏手摸来摸去，可用温水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚维酮碘液消毒。当然重症另说，前几年重症甚至需要去上呼吸机。治疗说完就是预防了，传染病的预防说过来说过去就是那几样，避免接触手足口患儿，保持个人卫生，打手足口疫苗，日常注意锻炼提示宝宝抵抗力，开窗通风等等等，这类网上一搜预防措施到处都是。说起容易做起难，我也做不到，反正命里该有逃不掉，熬过去就好了。Q1已经接种了手足口疫苗还会得吗?目前我国手足口疫苗是针对EV71（引发重症多），能够预防EV71病毒引起的手足口。但是引发手足口的病毒有30多种，对于其他的没有预防作用。所以有些宝宝比较倒霉，很有可能这辈子得好几次手足口，因为病原不一样。Q2得过手足口还用接种疫苗吗和上个问题类似，如果你的能够确定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建议要打。Q3怎么判断是不是重症手足口病怎么判断孩子病情急不急重不重？一是观察是否有以下症状：持续不退的高热、精神萎靡或者烦躁、睡眠过程中一惊一跳、呕吐、面色苍灰、四肢发凉等症状；二是孩子在3岁以下，3岁以下婴幼儿感染后易出现重症。自己确实判断不了，直接去医院。早期发现重症并及时得到救治十分重要。Q3手足口多长时间有传染性2周隔离期Q4家里还有小宝，如何预防隔开，分开住。如果分开四五天还没遭传染一般就躲过去了。Q5手足口病和疱疹性咽峡炎的关系是一家病毒，只是临床表现有区别而已，同样具有传染性，有可能A是疱咽传染给B，B反而得了手足口；但疱疹性咽峡炎一般重症比例比手足口低。

北京近期手足口病的孩子开始多起来啦，门诊一坐就是一天，看着紧张焦虑的孩子家长们，今天随便科普一点吧：1.家长尽量少带孩子去人多的公共场所，勤洗手，预防是主要的，但有时候防不胜防；2.如果一旦孩子得了手足口病或者疱疹性咽峡炎，大家也不要过于紧张焦虑，尽量多喝水，对症退热降温，注意孩子的体温和精神状态，及时就诊；3.打过疫苗也是有可能得手足口病的；4.孩子感染的病毒即使是引起重症的病毒，症状不一定重，今年得了明年也可能再得；5.皮疹一般不留疤，尽量避免破损感染；6.大人也可以被传染，但是症状一般比较轻，不一定有皮疹。

最近关于手足口和疱疹性咽峡炎的咨询明显多了起来，这也提示又到了它们流行的季节。那么当孩子患上手足口后我们能做些什么呢？这期给大家做个简单的科普。01什么是手足口？手足口病是一种可导致发热和手、足和口部

疱疹性咽峡炎与手足口病有什么区别？相同之处：两者都是由肠道病毒所引起的疾病，具有一定相关性，而且二者病毒间有许多重叠，导致症状与传播非常相似。二者口腔的咽部和软腭都会长疱疹，并会伴有不同程度的发热和咽痛。不同之处：疱疹性咽峡炎：只有口腔和软腭会长疱疹，咽痛明显。手足口病：在口唇、手和脚，包括肛门周围，也会长有透明小水泡，关节部位还可见皮疹，咽痛症状不明显。病情较轻，持续1-2周，可自愈；病情较重，发展为脑炎；有0.1%的风险发展为脑出血。最后提醒大家：手足口病也处于流行高峰期同样要注意做好防护哦~​

一、症状最开始表现为发热、食欲下降、咽喉疼痛及身体不适感。手心和脚心等部位可能会出现扁平红色皮疹，皮疹可能会起水泡，大多不会痒。二、严重性一般不严重，症状较轻，大多数患儿在7天左右康复，少见出现并发症。但也有重症，较少数患儿可进展为病毒性脑膜炎（症状为发热、头痛、颈部僵硬、背痛），需要及时住院治疗。三、传染性手足口病会通过患儿的唾液、痰、鼻涕、疱液等方式传染给其他人，一般前7天传染性较强。常见的传染途径有：（一）接触传播，如亲吻、共用杯子或餐具等。（二）咳嗽或打喷嚏（三）接触粪便，如换尿布时。（四）接触疱疹渗液。四、易感人群手足口病5岁以下婴幼儿易感，大龄儿童和成人也有患上此病。痊愈后，会产生抗体，但由于手足口的致病病毒有多种，痊愈后仍有再次感染的可能。五、治疗手足口病需要对症治疗，发热及疼痛一般使用非处方退热药或止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。需大量饮温开水，防止脱水，若宝宝精神状态不好，需要及时线下就医。六、预防预防手足口病需要做到以下几点：（一）勤洗手。宝宝饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。（二）多通风。平时在家经常开窗通风，晾晒衣被，手足口病高发季可以减少去公共场所频次。（三）接种疫苗。接种EV-71型灭活疫苗，该疫苗可预防EV-71型病毒导致的手足口病（接种该疫苗可减少EV-71型病毒手足口病重症和死亡的发生率，但是该疫苗对其它肠道病毒引起的手足口病感染没有保护效力）。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。

手足口病的隐性感染率较高，没有明显症状的人和存在明显症状的手足口病患者一样，都是手足口病的主要传染源。因为肠道病毒存在于感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液、疱疹液中，因此当儿童和患病者密切接触或者接触到被病毒污染的物品、水源和食物、含有病毒的呼吸道飞沫之后，即存在感染的可能。

手足口病的潜伏期通常为3-5天，但可以扩大至2-7日。手足口病的主要表现是发热、口腔或者咽喉部不适，婴幼儿可能表现为拒食或哭闹不安，在对患者进行体格检查时可以发现口腔黏膜疹和皮疹，也可能会有口腔黏膜疹不伴皮疹或者皮疹不伴口腔黏膜疹的情况。手足口病的口腔黏膜疹进展较快，一开始是红斑状的斑疹，之后进展为周围有一条细细的红斑状晕环的水疱，在水疱破裂之后形成浅表溃疡。手足口病的皮疹形态不一，可能是斑疹性、斑丘疹性或者是囊泡性，这三种皮疹形态可能出现于同一名患者。一般来说，皮疹是非瘙痒性的，但是如果引起手足口病的是某些特定病原（比如柯萨奇病毒A6）的话，则可能出现痛性或者瘙痒的皮疹。同时，如果患者感染了新型柯萨奇病毒A6基因型病毒的话，还可能在病后1-3周出现手掌和足底皮肤脱屑，并在病后1-2月出现指(趾)甲脱落。

持续高热:腋温＞39℃，常规退热效果不佳；神经系统表现：精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、惊厥、昏迷；呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不齐；咳粉红色或血性泡沫样痰；循环功能衰竭：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、面色苍白、口唇发绀[gàn]（青紫）、心率增快，血压升高或下降；其他：外周血白细胞计数明显升高，血糖升高；注意观察，如果出现上述的重症提示可能是重症手足口病的表现，需要立即带孩子去医院复诊，由医生对宝宝病情做进一步判断和处理。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。