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2023年08月22日
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 最近来锦华妇科医院的复发性流产患者中，门诊三维彩超检查出有几例子宫畸形的，如双子宫双宫颈、纵隔子宫、不全纵隔子宫等等，患者想了解清楚这样的子宫对妊娠有影响吗？首先，我来介绍一下这几类子宫的解剖学形态： 不全纵隔子宫指纵隔终止于宫颈内口以上 完全纵隔子宫指纵隔终达宫颈内口，合并或不合并宫颈/阴道的异常。 不全双角子宫凹陷止于宫颈内口以上。 完全双角子宫和双子宫凹陷终达宫颈内口，甚至完全未融合形成双子宫。 单角子宫包含所有仅有一侧子宫发育的畸形，对侧发育不完全或缺如，将该类单独列出而不归属于子宫发育不良的一类，是因为该类中存在有正常功能的单体子宫。如下图所示： 目前，国内外对于子宫畸形的诊断，尽管有很多无创的方法可以选择，如：二维、三维的彩超，子宫输卵管的造影或核磁共振，但是诊断的金标准应该是行宫腹腔镜联合探查。文献表明，有5%女性的子宫在解剖结构上并非完全正常，具有复发性流产病史的女性尤为突出。因此无创的诊断方法（门诊宫腔镜检查及二维和三维的彩超）以及微创的手术治疗就显得非常重要。 病例分享双子宫与纵隔子宫是最常见的子宫畸形，是复发性流产的病因之一，纵隔子宫妊娠后流产率最高。二维超声可作为一种子宫畸形的初筛方法。彩色多普勒监测纵隔有血流者流产的发生率较高，有助于纵隔子宫流产预测。三维超声是诊断子宫畸形的首选方法。有的患者会问到底用不用做纵隔切除术呢？纵隔切除术可以明显改善纵隔子宫的生殖预后，双子宫一般不需矫形手术，其他类型子宫畸形的矫形术对于预防流产发生有一定作用。子宫畸形患者易合并宫颈功能不全，有子宫畸形但未经证实合并宫颈功能不全者，预防性宫颈环扎的证据不足。 纵隔子宫导致流产的机制如下：1、纵隔部分使宫腔变形，妊娠后腔内压力不均衡，胎囊生长受限。 2、纵隔表面内膜发育不良、平滑肌含量增加且肌纤维排列紊乱造成胎囊供血不足、子宫不协调收缩，胚胎流产。 3、应用扫描电镜发现纵隔内膜显示出发育缺陷，对雌、孕激素的反应效能降低，可能引起不正常的子宫收缩致使胎儿死亡。 4、宫腔纵隔空间的限制及由此引发的宫腔内压力升高，继而导致的相对宫颈功能不全是晚期流产的原因。 总结综上所述，对于没有临床症状的子宫畸形患者，一般不需要特殊处理。对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫、弓形子宫及纵隔子宫患者，在除外其他导致复发性流产病因后，可施行矫形术，矫形术可以显著改善妊娠结局。总之，需不需要做矫形手术，要因人而异，要听从专家的建议，不要盲目做决定。 参考文献： 1.冯力民《妇产科在线》(冯力民教授团队翻译自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.连岩 王谢桐 《中国实用妇科与产科杂志》2013年第2期2021年02月07日3174
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