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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 今天我们聊一下水痘和带状疱疹,为什么把放在一起讲呢?因为两个病之间的关系很密切,都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的,你可以这样理解,水痘是1.0版本,带状疱疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一种急性传染病,由水痘-带状疱疹病毒引起,会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见,到一定阶段会自然停止或自愈。该病传染性极强,但结痂后无传染性。水痘很容易传播,它可以通过飞沫传播,也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期。多数患者恢复后可在体内形成抗体,不再感染水痘,但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。 为什么有些人吃了药病情仍在进展? 因为水痘由病毒感染引起,人类目前对于病毒尚无特效药,用药后只会降低病情发展的高峰,减少并发症,疾病的痊愈仍需要我们自身免疫系统抵抗病毒。可以看一下我画的这张草图,在发病之初用药只会让这个发病的高峰降低,但病仍然在进展当中还没到达高峰,要过了高峰期以后,病情才会逐渐好转。 水痘有什么临床表现? 感染水痘-带状疱疹病毒后,患者并不会立刻产生症状,一般会经过9-21天的潜伏期。潜伏期结束后,患者会进入1-2周的发病期,儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状,持续1~2天后出疹。 皮疹常先发生于躯干,然后头面部,逐渐扩散至四肢。通常躯干皮疹较多,四肢及面部较少,呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹,数小时后变成丘疹,再经数小时变成疱疹,疱疹基底部有一圈红晕。 整体病程1-2周,病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹,口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。 对于恶性疾病患者及免疫功能低下者,可发生重症水痘,表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不会留有痕迹。 水痘患者应该注意什么? 1、水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期,为避免病毒传播需要在家休息,避免去公共场所; 2、保持室内空气流通,避免长期处于密闭空间; 3、患者咳嗽、打喷嚏时,应以手帕或上臂遮掩口鼻; 4、患者应该修剪指甲,避免因抓破水泡而提高传染几率; 5、勤洗手避免病毒残留; 6、被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒; 7、患病期间,最好采取淋浴方式洗澡,留意不要搓破水泡,要选择温和的沐浴液; 8、避免服用阿司匹林退热,有可能诱发雷耶综合征。一般不要口服糖皮质激素退热,以防病毒扩散。 水痘的饮食禁忌有哪些? 饮食禁忌通常因人而异的,最好经过中医辨证之后选择食物。一般来说病毒感染性疾病,我们应该选择一些清淡的容易消化的食物,避免吃一些辛辣刺激发物类的食物。比如: 1、忌食辛辣温热食物,酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物,食后易助火生热。故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2.慎食肥、甘、油腻之品,肥肉、饴糖、牛奶、榴莲、芒果及甘甜等食物,易使本病之湿热毒邪内蕴不达,病情缠绵不愈。 3.慎食酸涩收敛之品,酸涩收敛之品不利于病邪发散,比如有石榴、杨梅、杨桃、菠菜等。 2.0版本 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起,影响神经和皮肤的感染性疾病,呈带状分布,具有一定传染性,通常发生在身体的一侧,表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱,不跨过身体的中线。 为什么会得带状疱疹? 曾患水痘的人体内“潜伏”水痘-带状疱疹病毒,一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面,当成人抵抗力下降时,潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃,潜伏的病毒被激活之后,会沿着神经活动,转移到神经支配区域的皮肤里面,进行大量的复制,产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和(或)坏死,引起神经痛。 为什么开始治疗了病情反而加重? 这个跟前面水痘提到的是一样道理,可以翻看前面水痘的内容。 带状疱疹的临床表现是怎样的? 带状疱疹主要症状是疼痛,随后出现皮疹,主要是红斑基础上丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病,如胸部、腹部及四肢,当累及头、面时症状最重。 带状疱疹患者应该注意什么? 1、患带状疱疹时应注意避免传染给他人,用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹,降低其他人感染水痘的危险,皮疹被遮盖后,病毒就很难传染给其他人。 2、尽可能保持皮疹清洁和干燥,不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品,擅自应用常会导致继发细菌感染。 3、最好穿着宽松的衣服,减少摩擦和导致水疱破裂的风险。避免触摸和抓挠皮疹,一方面防止通过手接触传播病毒,另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改变。 4、如果水疱没有破裂,最好采取淋浴方式洗澡,留意不要搓破水泡,使用温和的沐浴液,如果水疱已经破裂,尽量避免洗澡,注意防止感染,可以外喷蓝科肤宁这一类产品,有助于预防感染。 5、避免过度劳累、避免熬夜,保证正常作息及适量运动。 6、皮疹结痂之前不接触特殊人群:没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇;早产儿或低出生体重儿;免疫系统功能降低的人群。 带状疱疹饮食禁忌有哪些? 虽然带状疱疹与饮食无关,饮食也应当选择清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激发物类的食物,可以参考一下水痘饮食禁忌。 带状疱疹患者,常常伴有湿热体质,应当避免食用一些容易导致湿热的食品。2021年01月24日 1953 0 1
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刘静主任医师 湖南省儿童医院 感染科 孩子身上起了水疱样疹子,又痒又难受,去医院一看,才知道原来是“水痘”。这奇痒难忍的水痘,究竟该怎么治疗呢?居家护理时,又有哪些注意事项呢?露水样水疱疹伴发烧无精神,孩子可能得了水痘某天门诊来了一个3岁左右的小男孩,据家长表述,发现孩子前天特别黏人,总要大人抱,一量体温有38.3℃,昨天背部出现了一些米粒至豆子大小的鲜红色斑疹。当时没太在意,就给孩子多喝水、多休息,但今早发现红疹有变化,有的像蚊虫叮咬的小丘疹,有像露水样的水疱疹,烧也没退下去,就赶紧带孩子来看病了。医生做了仔细检查后,诊断为水痘。医生告诉家长,水痘患儿大多数治疗效果较好,合理用药和护理,经过1-2周便可痊愈,一般不留后遗症。了解症状,尽早治疗、恰当护理水痘主要通过接触传播,如通过飞沫,或接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等也可以被感染。另外,易感儿童接触带状疱疹患者,也可以被感染,表现为水痘。儿童是水痘的易感人群,了解水痘症状,有助于家长尽早发现,尽早治疗。水痘发病:发烧伴出疹,瘙痒明显水痘最初有发烧、头痛、不适、食欲下降等前驱症状,继而分批出现红色丘疹。丘疹躯干部多,四肢少,迅速发展为清亮、泪滴状小水泡,不久,水泡内变浑浊,水泡易破溃,瘙痒明显。对症治疗,无特效药,水痘的治疗上,到目前为止尚无特效方法,以对症支持治疗为主。皮疹瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂外涂或口服抗组胺药物,但皮肤破溃后不能外涂炉甘石。低热可多饮水、卧床休息等;腋温超过38.5℃,可酌情使用口服退热剂,同时补充液体,避免虚脱。退热药有布洛芬或对乙酰氨基酚,禁止用激素退热和避免使用阿司匹林以免诱发瑞氏综合征─一种严重的肝和脑疾病。抗病毒治疗首选阿昔洛韦或伐昔洛韦,皮肤继发细菌感染时需要用抗生素治疗。但无论外涂还是内服药,都要遵医嘱使用。注意营养供给和日常护理水痘患儿的家庭护理非常重要。宜给予营养丰富的流质或半流质饮食,如配方奶、稀饭、面条等,忌油腻、辛辣刺激性食物。 穿宽大舒适衣服,勤更换;由于疱疹会有痒感,患儿应剪短指甲,小宝宝戴手套,避免抓破皮疹继发细菌感染。患病宝宝使用过的玩具和衣物应清洗暴晒消毒。水痘预后良好,一般不留疤痕一般合理用药、恰当护理,水痘都预后良好,极少数会有并发症。通常疱疹持续3~4天后干涸、结痂、脱落。脱落后,会在皮肤上短暂留下褪色的痕迹,经过数天到数个礼拜就会完全消退。但若是水泡有细菌感染,日后就可能留下疤痕。水痘预防6要点1. 接种水痘疫苗,这是预防水痘最重要也是最有效的方法。2. 帮孩子养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免交叉感染。3. 室内要经常开窗通风,保持环境清洁。4. 疾病流行期间尽量不到公共娱乐场所去玩,也不去病儿家串门,以防接触传染。5. 学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家,并采取隔离措施。6. 为预防水痘传染,对水痘患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周。水痘疫苗接种禁忌及反应处理1. 有严重疾病史、过敏史、免疫缺陷病者禁用,一般疾病治疗期、发热者缓用。2. 接种水痘疫苗反应及处理:一般无反应,少数儿童有暂时的、轻微的注射局部的疼痛、硬结、发红,不必特殊处理,少数人可有短暂一过性发热或轻微皮疹,一般无需治疗,必要时对症治疗。极少数有过敏反应者,应及时到医院就诊。本文系刘静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月07日 15845 2 0
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