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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 今天我们聊一下水痘和带状疱疹，为什么把放在一起讲呢？因为两个病之间的关系很密切，都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，你可以这样理解，水痘是1.0版本，带状疱疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一种急性传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起，会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见，到一定阶段会自然停止或自愈。该病传染性极强，但结痂后无传染性。水痘很容易传播，它可以通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期。多数患者恢复后可在体内形成抗体，不再感染水痘，但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。 为什么有些人吃了药病情仍在进展？ 因为水痘由病毒感染引起，人类目前对于病毒尚无特效药，用药后只会降低病情发展的高峰，减少并发症，疾病的痊愈仍需要我们自身免疫系统抵抗病毒。可以看一下我画的这张草图，在发病之初用药只会让这个发病的高峰降低，但病仍然在进展当中还没到达高峰，要过了高峰期以后，病情才会逐渐好转。 水痘有什么临床表现？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，患者并不会立刻产生症状，一般会经过9-21天的潜伏期。潜伏期结束后，患者会进入1-2周的发病期，儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1~2天后出疹。 皮疹常先发生于躯干，然后头面部，逐渐扩散至四肢。通常躯干皮疹较多，四肢及面部较少，呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹，数小时后变成丘疹，再经数小时变成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕。 整体病程1-2周，病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。 对于恶性疾病患者及免疫功能低下者，可发生重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不会留有痕迹。 水痘患者应该注意什么？ 1、水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期，为避免病毒传播需要在家休息，避免去公共场所； 2、保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间； 3、患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率； 5、勤洗手避免病毒残留； 6、被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒； 7、患病期间，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要选择温和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退热，有可能诱发雷耶综合征。一般不要口服糖皮质激素退热，以防病毒扩散。 水痘的饮食禁忌有哪些？ 饮食禁忌通常因人而异的，最好经过中医辨证之后选择食物。一般来说病毒感染性疾病，我们应该选择一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激发物类的食物。比如： 1、忌食辛辣温热食物，酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物，食后易助火生热。故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2.慎食肥、甘、油腻之品，肥肉、饴糖、牛奶、榴莲、芒果及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3.慎食酸涩收敛之品，酸涩收敛之品不利于病邪发散，比如有石榴、杨梅、杨桃、菠菜等。 2.0版本 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，影响神经和皮肤的感染性疾病，呈带状分布，具有一定传染性，通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，不跨过身体的中线。 为什么会得带状疱疹？ 曾患水痘的人体内“潜伏”水痘-带状疱疹病毒，一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，当成人抵抗力下降时，潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃，潜伏的病毒被激活之后，会沿着神经活动，转移到神经支配区域的皮肤里面，进行大量的复制，产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和（或）坏死，引起神经痛。 为什么开始治疗了病情反而加重？ 这个跟前面水痘提到的是一样道理，可以翻看前面水痘的内容。 带状疱疹的临床表现是怎样的？ 带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是红斑基础上丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面时症状最重。 带状疱疹患者应该注意什么？ 1、患带状疱疹时应注意避免传染给他人，用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人。 2、尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品，擅自应用常会导致继发细菌感染。 3、最好穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改变。 4、如果水疱没有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用温和的沐浴液，如果水疱已经破裂，尽量避免洗澡，注意防止感染，可以外喷蓝科肤宁这一类产品，有助于预防感染。 5、避免过度劳累、避免熬夜，保证正常作息及适量运动。 6、皮疹结痂之前不接触特殊人群：没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇；早产儿或低出生体重儿；免疫系统功能降低的人群。 带状疱疹饮食禁忌有哪些？ 虽然带状疱疹与饮食无关，饮食也应当选择清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激发物类的食物，可以参考一下水痘饮食禁忌。 带状疱疹患者，常常伴有湿热体质，应当避免食用一些容易导致湿热的食品。2021年01月24日
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刘静主任医师 湖南省儿童医院 感染科 孩子身上起了水疱样疹子，又痒又难受，去医院一看，才知道原来是“水痘”。这奇痒难忍的水痘，究竟该怎么治疗呢？居家护理时，又有哪些注意事项呢？露水样水疱疹伴发烧无精神，孩子可能得了水痘某天门诊来了一个3岁左右的小男孩，据家长表述，发现孩子前天特别黏人，总要大人抱，一量体温有38.3℃，昨天背部出现了一些米粒至豆子大小的鲜红色斑疹。当时没太在意，就给孩子多喝水、多休息，但今早发现红疹有变化，有的像蚊虫叮咬的小丘疹，有像露水样的水疱疹，烧也没退下去，就赶紧带孩子来看病了。医生做了仔细检查后，诊断为水痘。医生告诉家长，水痘患儿大多数治疗效果较好，合理用药和护理，经过1-2周便可痊愈，一般不留后遗症。了解症状，尽早治疗、恰当护理水痘主要通过接触传播，如通过飞沫，或接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等也可以被感染。另外，易感儿童接触带状疱疹患者，也可以被感染，表现为水痘。儿童是水痘的易感人群，了解水痘症状，有助于家长尽早发现，尽早治疗。水痘发病：发烧伴出疹，瘙痒明显水痘最初有发烧、头痛、不适、食欲下降等前驱症状，继而分批出现红色丘疹。丘疹躯干部多，四肢少，迅速发展为清亮、泪滴状小水泡，不久，水泡内变浑浊，水泡易破溃，瘙痒明显。对症治疗，无特效药，水痘的治疗上，到目前为止尚无特效方法，以对症支持治疗为主。皮疹瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂外涂或口服抗组胺药物，但皮肤破溃后不能外涂炉甘石。低热可多饮水、卧床休息等；腋温超过38.5℃，可酌情使用口服退热剂，同时补充液体，避免虚脱。退热药有布洛芬或对乙酰氨基酚，禁止用激素退热和避免使用阿司匹林以免诱发瑞氏综合征─一种严重的肝和脑疾病。抗病毒治疗首选阿昔洛韦或伐昔洛韦，皮肤继发细菌感染时需要用抗生素治疗。但无论外涂还是内服药，都要遵医嘱使用。注意营养供给和日常护理水痘患儿的家庭护理非常重要。宜给予营养丰富的流质或半流质饮食，如配方奶、稀饭、面条等，忌油腻、辛辣刺激性食物。 穿宽大舒适衣服，勤更换；由于疱疹会有痒感，患儿应剪短指甲，小宝宝戴手套，避免抓破皮疹继发细菌感染。患病宝宝使用过的玩具和衣物应清洗暴晒消毒。水痘预后良好，一般不留疤痕一般合理用药、恰当护理，水痘都预后良好，极少数会有并发症。通常疱疹持续3～4天后干涸、结痂、脱落。脱落后，会在皮肤上短暂留下褪色的痕迹，经过数天到数个礼拜就会完全消退。但若是水泡有细菌感染，日后就可能留下疤痕。水痘预防6要点1. 接种水痘疫苗，这是预防水痘最重要也是最有效的方法。2. 帮孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手，以免交叉感染。3. 室内要经常开窗通风，保持环境清洁。4. 疾病流行期间尽量不到公共娱乐场所去玩，也不去病儿家串门，以防接触传染。5. 学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家，并采取隔离措施。6. 为预防水痘传染，对水痘患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周。水痘疫苗接种禁忌及反应处理1. 有严重疾病史、过敏史、免疫缺陷病者禁用，一般疾病治疗期、发热者缓用。2. 接种水痘疫苗反应及处理：一般无反应，少数儿童有暂时的、轻微的注射局部的疼痛、硬结、发红，不必特殊处理，少数人可有短暂一过性发热或轻微皮疹，一般无需治疗，必要时对症治疗。极少数有过敏反应者，应及时到医院就诊。本文系刘静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日15847
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