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王秀文副主任医师 凉城县人民医院 妇产科 九浅一深完整的句子是:九浅一深,右三左三,摆偌鳗行,进若蛭步。这里我就给大家做一个详细的解释。右三左三,和九浅一深一样,也是虚数,不是真的指右边动三下,左边动三下,而是要照顾到女人体内的每一个位置哦。那么如何照顾呢?古人的比喻十分形象贴切:鳗鱼和水蛭。摆偌鳗行,就是如鳗鱼一样滑溜游进,左右摇动变化,让V道两壁都能感受到摩擦和冲撞的快感。进若蛭步,就是想水蛭走路一样,一上一下地纵着身体拱进这样上下两侧也能被抚慰到啦。不得不说,这一顿操作对于腰力还是很考验的,因为需要你循环反复的运用腰部的力量,在她的体内划圈游走,激活她的整个快感网络。事实上,女人V道的长度是6-10厘米左右,兴奋时会变长变深,达到10-15厘米左右 ,而V道只有前三分之一拥有丰富的神经。所以开始的时候,浅浅地刺激这儿会比一味求深更让女生兴奋哦。而当女人的情欲被充分唤起后,小幅度的高频刺激会更容易让她达到巅峰。2023年03月18日 4116 0 0
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2022年11月03日 82 0 3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate临床顾问:水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。对于≤12岁的健康儿童,水痘常为自限性,我们建议不给予抗病毒治疗(Grade2C)。然而,对于免疫功能正常的儿童和青少年,如果发生水痘所致并发症的风险较高,例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病,以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者,我们建议给予抗病毒治疗(Grade2B)。对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人,我们建议给予口服抗病毒治疗联合支持治疗,而不是单用支持治疗(Grade2B)。抗病毒治疗能够减轻症状,还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何,我们都会启动抗病毒治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦,因为其给药剂次少于阿昔洛韦,并且疗效相当。2022年09月14日 560 0 1
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2022年06月16日 230 0 0
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2022年01月04日 357 0 0
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,是一种高度传染性疾病,现症患者是唯一的传染源。人类对水痘-带状疱疹病毒普遍易感,好发于婴幼儿,20岁以后发病率较低,不过,随着儿童免疫接种的规范化,20岁以上患者的发病率有所增高。发病者在接触水痘后10~20天出现临床症状,感染后可获持久免疫力,部分为终生免疫。但水痘患者痊愈后,病毒仍有可能在宿主神经节内长期潜伏,使有的患者在10年后出现复发,复发时多表现为带状疱疹。 关于水痘的临床表现及治疗,请参阅本人网站相关文章,在此不再赘述。在网络咨询中,患方普遍提了1个同样的问题:患水痘后能否沐浴?对于这个问题,我查阅相关网站介绍,有的说可以,有的不建议,有的说“一定要洗热水澡”,究竟“谁是谁非”,暂不作答。我们就来探讨一下。不建议沐浴的理由:水痘的急性期都有水疱疹,随着病情发展,疱疹由小变大,壁会变薄,而疱疹液中是含有大量病毒的,因此一旦沐浴时将疱疹擦破,则疱疹液流出后病毒被释放,会感染临近的健康皮肤,导致这些健康皮肤继发细菌感染。正常健康人体的表皮是含有细菌的,这是寄生于人体的正常菌群,由于水痘感染者多由于免疫功能低下,因此皮肤的“防御屏障”是脆弱的。认为可以沐浴的理由:有些患者是轻型水痘,皮肤只有少许水疱疹,如果患者小心谨慎,尽量避免擦破疱疹,也是可以做得到的。问题在于:你之所以感染水痘,前提是你的免疫功能低下,因此在沐浴时(特别是寒冷季节)有可能会受凉而加重病情;还有1个需要考虑的问题是:是否会因为搓澡而无意识的擦破已经形成的疱疹?由于水痘的皮疹具有“向心性分布”的特点,即躯干部皮疹较多,而四肢相对较少,而搓澡的主要部位是在躯干部,因此即使你再小心谨慎,也难免擦破。当水疱疹被擦破以后,病毒被释放,感染临近健康皮肤,反而加重了病情。那么,问题来了:在寒冷的冬季,患者尚可耐受1周不沐浴的情况,在炎热的夏季该怎么办?由于水痘一般属于急性感染,因此自然病程不会太长(具体可参阅本人网站文章《如何缩短水痘等出疹性传染病的自然病程》),同时,像水痘这样的出疹性疾病由于血管内皮细胞受损,释放缓激肽造成局部皮肤毛细血管通透性增高,毛细血管壁变薄,从而在病变局部表现为潮红、热胀,而洗热水澡会增加皮肤的”热胀感“导致不适,故不主张“热浴”;冷水浴虽可刺激毛细血管收缩,但水痘可能会变硬,因为水痘的病理改变就是疱疹周围及其下部真皮组织充血,而真皮组织富含毛细血管,有可能形成”局部血栓“不利于康复。既不能”冷浴“又不能”热浴“该怎么办?大多数患者都有个经验:感染水痘出皮疹后,皮肤瘙痒难耐,想抓挠又担心将疱疹抓破,真是急煞人也!所以就想通过”沐浴“的方式来解决瘙痒问题,通过多年的临床实践,我们对于有明显皮肤瘙痒者一般采用75%的酒精溶液外擦,既有止痒效果,更有消毒作用。我不太主张采用炉甘石洗剂来针对水痘止痒,炉甘石洗剂是皮肤科针对湿疹、瘙痒症的常用外用药,其所含成分(炉甘石、氧化锌)虽然具有收敛、保护皮肤的作用。但湿疹之所以称为“湿疹”,是因为湿疹引起皮肤苔藓样变后造成较多的渗出,局部肥厚,采用炉甘石后,由于皮下毛细血管“收敛”,病变皮肤的“张力”降低了,所以“痒”的感觉会明显减轻,但不能抗病毒,因此对于水痘而言:炉甘石洗剂只有止痒效果,而无治疗作用! 绝大多数病毒感染性疾病都有“自限性”,像“水痘”这样的疾病,在综合性医院看来不值一提,但专科之所以被称为“专科”,是因为他们研究的更深入!水痘的自然病程一般不会太长,因此,为了不将本来很容易诊治的疾病“复杂化”,请患者朋友们在急性期忍受皮肤的“肮脏”,尽量不沐浴,如果必须沐浴,需要注意水温不宜太烫,可以考虑用毛巾“轻轻蘸洗后擦干”。2021年02月27日 1044 0 0
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2021年01月24日 1953 0 1
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云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 一、什么是水痘? 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。未接种疫苗人群普遍易感,尤以幼儿、学龄前及学龄期儿童常见。 二、水痘怎么传播? 水痘主要通过呼吸道飞沫、直接或间接接触传播(即可通过接触被病毒污染的用具传播,如水杯、玩具、门把手等)。所以中小学、托幼机构容易爆发水痘。 三、水痘什么症状,如何辨别? 水痘病毒潜伏期有发热、乏力、肌肉酸痛等前驱症状---1~2天出现瘙痒性红斑和丘疹,头面部开始,随后向躯干和四肢进展---12~24小时发展成水疱---7~10天形成脓疱并结痂。(丘疹、水疱、结痂同时存在,简称“三世同堂”,如下图,是水痘的标志。 五、如何预防水痘? 推荐接种水痘疫苗; 避免接触水痘患者; 在冬春季应尽量减少到人群拥挤的公共场所; 保持环境整洁,定期开窗通风,保证空气流通; 平时注意个人卫生; 适量进行运动,锻炼身体,增强抵抗力。 六、治疗 1.抗病毒 首选阿昔洛韦,治疗开始于出疹后24~72小时,可以减轻水痘感染的严重程度并缩短病程。所以越早越及时治疗效果越好。 2.预防继发感染 水疱破溃者可以外涂莫匹罗星软膏。 3.对症处理 发热的患者予以退热处理;皮肤瘙痒剧烈者可口服抗组胺药。 七、得了水痘如何护理? 1.注意保持孩子的皮肤清洁。有家长认为,孩子长水痘期间不能够洗澡,其实这种想法是不正确的。孩子在出水痘期间,更要保持皮肤清洁,一定要定时洗澡,洗完澡用柔软的毛巾把孩子身体擦干,避免弄破水疱,之后破溃的水疱可以外涂莫匹罗星软膏。 2、注意帮孩子止痒。出水痘的时候一般都会发痒,如果孩子很小,可给孩子戴上棉质手套,同时要及时为患儿剪去指甲,防止抓破疹子而发生皮肤感染(继发感染可以导致疤痕,出现痘坑、痘印),总之要尽量避免抓破疱疹发生感染。 3、水痘的传染性很强,若孩子长了水痘,最好在家休养隔离或住院治疗,直到身上的疹子完全结痂并脱落(水痘均结痂或脱落是本病治愈和传染性消失的标志)。 八、水痘的其他注意事项 1.如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 2、社会上存在“出一次水痘终身安全”的说法是不科学的。水痘发生后,机体一般会产生终身免疫,成人再次感染的确不多见,但在营养不良、恶性肿瘤、白血病、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等机体免疫力下降的情况下,还是不能排除二次感染的可能。 3.水痘是一种病毒类疾病,切记不可滥用消炎药(抗生素)。2020年10月12日 3704 0 6
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2020年04月13日 5146 0 5
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王彦主任医师 石河子市人民医院 皮肤科 导读: 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子,家长都会焦急万分,如果孩子再有些发热、食欲不佳,那更会火上浇油。为了让家长们心里有数,做到遇事不乱,咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠,附上图片,您看的更清楚些。 从最常见的说起,一个个来。 PS.手机中的图片看起来比电脑清晰。 目录 一、幼儿急疹 二、风疹 三、麻疹 四、猩红热 五、水痘 六、荨麻疹 七、痱子/热疹 八、湿疹 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病,也可能是患的第一个疾病。孩子有发热,又有皮疹,爸妈们会非常恐惧。其实不要怕,这就是个纸老虎,一捅就破。 幼儿急疹,也叫做婴儿玫瑰疹(Roseola)、第六病和三日热,多发生在小于2岁的婴幼儿,高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热,随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出:发热3-5日后骤然退热,随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始,蔓延到面部和四肢,可在24小时内出全;皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹(突出皮肤表面),有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒,通常持续1-2日,少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。 上图是孩子发热3天后出现的皮疹,表现为红色斑丘疹,图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 这是细节图,一些皮疹外周有红晕 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国,HHV-6基本上每个成人体内都有,不定期的分泌到体液中,比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播,尤其是唾液,所以,母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外,对孩子没啥损伤,皮疹也不痛不痒的,所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热,用来烧死病毒的,也不要担心会烧坏大脑,根本不可能啊! 幼儿急疹是病毒感染引起的,所以不要给孩子使用抗生素;该病是自限性疾病,就是自己能好的,也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行,孩子发热就用退热药,不舒服就多安抚下,等自己恢复。得了幼儿急疹后,不怕见风,可以洗澡。 关于预防上,注意家人和孩子的手卫生,及时洗手非常重要,另外,不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的,所以,为了让大家对比下,接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗,所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童,是由于风疹病毒引起的,多通过呼吸道飞沫传播,亲密接触也可以传播。 临床特点为,多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间,孩子出现发热,多数是低热,在发热的同时出现皮疹,从面部开始(可以记忆为:风吹过我的脸,哈哈),播散很快,24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时,脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小,红色斑疹或丘疹,多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的,不要使用抗生素治疗,也没有治疗风疹的抗病毒药物,治疗上就是对症处理,退热就可以了。风疹也不是风吹导致的,可以见风,也可以洗澡。 在预防上,因为有疫苗,所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗,接种时间为8月龄接种麻风疫苗,1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗(各地区标准不一样,上面是北京的流程,国家CDC规定是必须有8月和1.5岁)。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播,好发在6个月到5岁的小儿,未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发,全年散发,刚开始是发热,之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始(突然感到耳后一麻,哈哈),第1天遍布面部和颈部,第2天到达躯干和四肢近端,第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹,疹呈充血性,加压褪色,疹间皮肤正常,如下图。 之后皮疹逐渐消退,大约3天消失,按出疹的先后顺序消退,留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑(见下图),脱屑可能会持续1周,之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后,因为其有传染性,要在家里隔离,至少出疹后5天。在此期间,对症处理,发热时使用退热药处理,保证饮水量,在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是,热3天,疹3天(头四肢脚心),蜕3天。耳后一麻,就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病,是A族溶血性链球菌感染导致的,严重的,如果不经治疗,有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病,一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童,大多首先表现出呼吸道感染症状,有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹(猩红猩红的),凸出皮肤表面,摸着粗糙(牛皮纸样),按压可褪色,疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹,能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始,迅速波及上肢,最后到下肢。出疹3-5天后,皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 上图为猩红热蜕皮 在出疹期初期还可以看到草莓舌,之后2-3天变成杨梅舌(关于这个,老外比较简单粗暴,就叫白草梅舌和红草莓舌)。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现,就去医院看诊吧,医生看诊后会给开抗生素的,一定要按照疗程服用抗生素,不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样,从耳后开始起疹(麻疹是耳后一麻,猩红热是耳后一热),3-5天开始蜕皮、消失。 关于猩红热的增加知识点,给医生们看的: 帕氏线:猩红热的患儿,在皮肤皱褶处,比如腋窝、肘窝等处,皮疹比较密集,按压不褪色,称为帕氏线,这是猩红热的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前,非常常见,目前随着疫苗接种的推广,疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为,首先出现发热、食欲不振,之后1-2天出现皮疹,低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿,可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮,刚开始是痒的红色丘疹,很快形成透明的、饱满的水泡,通常由红晕包围,被比喻为玫瑰花瓣上的露珠,见下图。(其实这个很好理解,水做的痘痘嘛) 图片来自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就浑浊,出现中央凹陷,继而结痂,如下图。 图片来自visualDx 随着皮疹向身体其他部位扩散,包括脸,四肢,新的皮疹会继续出现,呈现出新旧皮疹同时存在的表现,如下图。 图片来自visualDx 大多数儿童水痘症状较轻,仅表现为发热和皮疹,这时就把孩子隔离在家里,给与对症处理就行了: ●发热的可以使用对乙酰氨基酚,这里不建议使用布洛芬,因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性; ●如果孩子非常痒,可以用些抗组胺药,就是西替利嗪之类的,另外,给孩子剪指甲,带个手套可以预防把水痘抓破,导致细菌感染; ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩; ●如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面,建议所有的孩子都接种水痘疫苗,我国规定是在1.5岁(至少1岁)和4岁接种2针。另外提醒大家,不要去参加所谓的水痘Party,想通过这种方式让孩子传染上水痘,从而就不用接种疫苗了,这样很不安全,如果导致重症水痘后,后悔都来不及! 总结:发热出疹性疾病 给医生们看的,家长们可以略过。 以上是发热、出疹性疾病,发热和出疹的时间排列为:风疹、水痘,猩红热,麻疹,幼儿急疹。记忆为: ●风吹过我的脸,立即起疹子了; ●水痘种在身上,1天就开出一朵玫瑰花,让人心里痒痒的,玫瑰代表爱情,来的快!; ●猩猩爱吃草莓,突然耳后一热(猩红热),1-2天有皮疹和草莓舌; ●耳后一麻(麻疹),3天后全身逐渐开花,麻疹很麻烦,干嘛都是3天(热3天,疹3天,退3天); ●幼儿急疹是热退疹出,大家都知道。 六、荨麻疹 荨麻疹(风团)这个大家应该非常熟悉,基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染;皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因,所以出现荨麻疹后,如果不好找原因,就不要找了,对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑,其上中央区常发白。红斑形态各异,大小不一,但都不会凸出皮肤太多,见下图。 上面图片都是荨麻疹,形态不一,但凸起皮肤不多。 荨麻疹多会非常痒,尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹,可能1天左右时间就消退了,但如果反应较大,持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了,治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹,有些痒的感觉,涂点炉甘石洗剂有止痒效果;如果第一天荨麻疹消失了,明天又起了,需要到医院,医生会开些过敏药,比如西替利嗪,根据孩子情况确定服用剂量和时间。 有种疾病常和荨麻疹一起出现,那就是血管性水肿,如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来,那就别耽搁了,赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外,喉咙也可能肿,这会导致呼吸困难,危及生命。 七、痱子/热疹 关于痱子/热疹的文章,之前已经写过了,请看:痱子(热疹)怎么办? 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎,皮疹是一片片的,开始时皮肤干燥,严重时有渗出、皮肤增厚,湿疹会导致孩子非常痒,不停的抓挠,并且休息不好,严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿,而是皮肤干燥、屏障功能损伤,导致外界刺激物进入皮肤内,产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现,刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓,尿布区一般不受累(因为这个区域摩擦少,湿度大,皮肤水分散失少,皮肤屏障功能好)。随着孩子能爬行,总是摩擦四肢的伸侧,所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后,也不要怕,进行治疗就行啦,因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间,不是你一个宝宝有哦。就湿疹的治疗原则而言,就是: 必要时,要使用激素软膏治疗皮肤炎症; 之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿,保护屏障功能; 生活中避免接触刺激原; 每日或者隔日洗澡,但要注意洗澡水温,沐浴露,洗澡时间长短; 室内要保持清凉避免出汗; 给孩子穿宽松、纯棉衣物; 严重湿疹的,要选择性忌口。2020年03月26日 46362 0 4
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