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王秀文副主任医师 凉城县人民医院 妇产科 九浅一深完整的句子是：九浅一深，右三左三，摆偌鳗行，进若蛭步。这里我就给大家做一个详细的解释。右三左三，和九浅一深一样，也是虚数，不是真的指右边动三下，左边动三下，而是要照顾到女人体内的每一个位置哦。那么如何照顾呢？古人的比喻十分形象贴切：鳗鱼和水蛭。摆偌鳗行，就是如鳗鱼一样滑溜游进，左右摇动变化，让V道两壁都能感受到摩擦和冲撞的快感。进若蛭步，就是想水蛭走路一样，一上一下地纵着身体拱进这样上下两侧也能被抚慰到啦。不得不说，这一顿操作对于腰力还是很考验的，因为需要你循环反复的运用腰部的力量，在她的体内划圈游走，激活她的整个快感网络。事实上，女人V道的长度是6-10厘米左右，兴奋时会变长变深，达到10-15厘米左右 ，而V道只有前三分之一拥有丰富的神经。所以开始的时候，浅浅地刺激这儿会比一味求深更让女生兴奋哦。而当女人的情欲被充分唤起后，小幅度的高频刺激会更容易让她达到巅峰。2023年03月18日
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2022年11月03日83
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate临床顾问：水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。对于≤12岁的健康儿童，水痘常为自限性，我们建议不给予抗病毒治疗(Grade2C)。然而，对于免疫功能正常的儿童和青少年，如果发生水痘所致并发症的风险较高，例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病，以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者，我们建议给予抗病毒治疗(Grade2B)。对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人，我们建议给予口服抗病毒治疗联合支持治疗，而不是单用支持治疗(Grade2B)。抗病毒治疗能够减轻症状，还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何，我们都会启动抗病毒治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦，因为其给药剂次少于阿昔洛韦，并且疗效相当。2022年09月14日573
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊遇到一位孕17周的孕妇被诊断为患水痘，一起来学习一下。水痘属于原发性水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一种常见的儿童疾病（图1），在儿童人群中往往为轻度感染。与儿童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘为少见疾病，因90%以上的产前人群血清VZVIgG抗体为阳性，因此几乎均对感染免疫，故接触水痘的孕妇很少出现母体VZV感染。据估计，每1000名这种孕妇中约2-3人感染该VZV。水痘对母体有何影响？伴严重并发症的水痘可能引起死亡。国外疾控数据显示，15-19岁的病例死亡率约为每10万人3人，30-39岁的病例死亡率约为每10万人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系统疾病所致。孕后半程水痘患者风险更大，因数据显示所有死亡孕妇均在后半程。水痘对胎儿有何影响？病毒对胎儿可能无影响，多数为自限性过程，但亦可感染导致胎儿死亡，尤其是母体为重症水痘者。水痘对胎儿的不良影响可表现为先天性水痘综合征（胚胎病）或新生儿水痘（非胚胎病，但水痘发生于生后10天之内）。1先天性水痘综合征先天性水痘综合征即胎儿在宫内感染VZV后出现多系统损害。其致病机制可能为VZV经胎盘血行感染。主要症状为皮肤异常、眼病、神经系缺陷及骨骼发育不良。先天性水痘综合征新生儿报道数目不多，较新文献称美国有报道41例，加拿大4例，英国和德国7例。约1/4上述病变的新生儿在出生后第1周内死亡。此外，此病主要见于孕前半程，20周后罕有报道。超声检查可发现肌肉骨骼异常，亦可证实有无脑部异常。最常见的眼部病变是先天性白内障和小眼症，但超声不易查见。在大多数相关研究中，受累胎儿大多能通过超声检查提示先天性水痘综合征。2新生儿水痘分娩前7天至分娩后2天母体出现水痘者对新生儿威胁最大，因为此时母体有病毒血症但没有抗VZV抗体。有学者建议，若母体在产前数天到产后2天内患水痘，新生儿应住院观察2周；若母亲与新生儿同患水痘（图2），应入隔离产房。治疗对疑诊的人群需要格外关注，一旦确诊孕期水痘，尽快治疗至关重要，因为水痘抗病毒治疗最有效的是起病24小时内用药者。治疗方案主要取决于有无并发症。1无并发症的水痘无并发症的水痘孕妇，建议口服阿昔洛韦。此药安全性高，美国食品药品监督管理局（FDA）根据研究结果将其列为妊娠期B级药物。阿昔洛韦是鸟嘌呤的合成核苷类似物，对VZV或单纯疱疹病毒感染的细胞具有高度特异性。当病毒胸苷激酶在VZV感染的细胞中磷酸化时，该药物将抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒复制。由于口服阿昔洛韦制剂生物利用度低，为了达到治疗水平，阿昔洛韦必须频繁服用，最佳剂量为800mg每次，每日5次，连用7天。此外，生物利用度研究数据表明，妊娠相关生理变化不会改变母体服用阿昔洛韦后的药物动力学。若在皮疹出现后24小时内给予抗病毒治疗，则可缩短水痘相关发热时间并减少水痘相关症状。若在皮疹出现后24-72小时内予阿昔洛韦，则可降低母体死亡率及VZV感染相关并发症。此外，阿昔洛韦可抑制母体病毒血症期间的病毒复制，并可能抑制VZV经胎盘传播。动物研究表明此药物易穿过胎盘，不过没有确切证据表明这有利于防止先天性水痘综合征的发生。2并发水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎属于急症。虽然没有阿昔洛韦治疗水痘性肺炎的随机对照试验，但观察性研究表明，抗病毒治疗有助于降低孕产妇死亡率。推荐静脉用阿昔洛韦治疗妊娠期水痘性肺炎，用法为10mg/kg（其他推荐剂量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小时1次。另有学者建议，除了并发水痘性肺炎患者，伴神经系统症状、出血性皮疹、病程6天后仍有发热或新发皮疹者亦建议给予静脉阿昔洛韦。2022年06月16日233
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，是一种高度传染性疾病，现症患者是唯一的传染源。人类对水痘-带状疱疹病毒普遍易感，好发于婴幼儿，20岁以后发病率较低，不过，随着儿童免疫接种的规范化，20岁以上患者的发病率有所增高。发病者在接触水痘后10~20天出现临床症状，感染后可获持久免疫力，部分为终生免疫。但水痘患者痊愈后，病毒仍有可能在宿主神经节内长期潜伏，使有的患者在10年后出现复发，复发时多表现为带状疱疹。 关于水痘的临床表现及治疗，请参阅本人网站相关文章，在此不再赘述。在网络咨询中，患方普遍提了1个同样的问题：患水痘后能否沐浴？对于这个问题，我查阅相关网站介绍，有的说可以，有的不建议，有的说“一定要洗热水澡”，究竟“谁是谁非”，暂不作答。我们就来探讨一下。不建议沐浴的理由：水痘的急性期都有水疱疹，随着病情发展，疱疹由小变大，壁会变薄，而疱疹液中是含有大量病毒的，因此一旦沐浴时将疱疹擦破，则疱疹液流出后病毒被释放，会感染临近的健康皮肤，导致这些健康皮肤继发细菌感染。正常健康人体的表皮是含有细菌的，这是寄生于人体的正常菌群，由于水痘感染者多由于免疫功能低下，因此皮肤的“防御屏障”是脆弱的。认为可以沐浴的理由：有些患者是轻型水痘，皮肤只有少许水疱疹，如果患者小心谨慎，尽量避免擦破疱疹，也是可以做得到的。问题在于：你之所以感染水痘，前提是你的免疫功能低下，因此在沐浴时（特别是寒冷季节）有可能会受凉而加重病情；还有1个需要考虑的问题是：是否会因为搓澡而无意识的擦破已经形成的疱疹？由于水痘的皮疹具有“向心性分布”的特点，即躯干部皮疹较多，而四肢相对较少，而搓澡的主要部位是在躯干部，因此即使你再小心谨慎，也难免擦破。当水疱疹被擦破以后，病毒被释放，感染临近健康皮肤，反而加重了病情。那么，问题来了：在寒冷的冬季，患者尚可耐受1周不沐浴的情况，在炎热的夏季该怎么办？由于水痘一般属于急性感染，因此自然病程不会太长（具体可参阅本人网站文章《如何缩短水痘等出疹性传染病的自然病程》），同时，像水痘这样的出疹性疾病由于血管内皮细胞受损，释放缓激肽造成局部皮肤毛细血管通透性增高，毛细血管壁变薄，从而在病变局部表现为潮红、热胀，而洗热水澡会增加皮肤的”热胀感“导致不适，故不主张“热浴”；冷水浴虽可刺激毛细血管收缩，但水痘可能会变硬，因为水痘的病理改变就是疱疹周围及其下部真皮组织充血，而真皮组织富含毛细血管，有可能形成”局部血栓“不利于康复。既不能”冷浴“又不能”热浴“该怎么办？大多数患者都有个经验：感染水痘出皮疹后，皮肤瘙痒难耐，想抓挠又担心将疱疹抓破，真是急煞人也！所以就想通过”沐浴“的方式来解决瘙痒问题，通过多年的临床实践，我们对于有明显皮肤瘙痒者一般采用75%的酒精溶液外擦，既有止痒效果，更有消毒作用。我不太主张采用炉甘石洗剂来针对水痘止痒，炉甘石洗剂是皮肤科针对湿疹、瘙痒症的常用外用药，其所含成分（炉甘石、氧化锌)虽然具有收敛、保护皮肤的作用。但湿疹之所以称为“湿疹”，是因为湿疹引起皮肤苔藓样变后造成较多的渗出，局部肥厚，采用炉甘石后，由于皮下毛细血管“收敛”，病变皮肤的“张力”降低了，所以“痒”的感觉会明显减轻，但不能抗病毒，因此对于水痘而言：炉甘石洗剂只有止痒效果，而无治疗作用！ 绝大多数病毒感染性疾病都有“自限性”，像“水痘”这样的疾病，在综合性医院看来不值一提，但专科之所以被称为“专科”，是因为他们研究的更深入！水痘的自然病程一般不会太长，因此，为了不将本来很容易诊治的疾病“复杂化”，请患者朋友们在急性期忍受皮肤的“肮脏”，尽量不沐浴，如果必须沐浴，需要注意水温不宜太烫，可以考虑用毛巾“轻轻蘸洗后擦干”。2021年02月27日1049
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 今天我们聊一下水痘和带状疱疹，为什么把放在一起讲呢？因为两个病之间的关系很密切，都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，你可以这样理解，水痘是1.0版本，带状疱疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一种急性传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起，会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见，到一定阶段会自然停止或自愈。该病传染性极强，但结痂后无传染性。水痘很容易传播，它可以通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期。多数患者恢复后可在体内形成抗体，不再感染水痘，但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。 为什么有些人吃了药病情仍在进展？ 因为水痘由病毒感染引起，人类目前对于病毒尚无特效药，用药后只会降低病情发展的高峰，减少并发症，疾病的痊愈仍需要我们自身免疫系统抵抗病毒。可以看一下我画的这张草图，在发病之初用药只会让这个发病的高峰降低，但病仍然在进展当中还没到达高峰，要过了高峰期以后，病情才会逐渐好转。 水痘有什么临床表现？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，患者并不会立刻产生症状，一般会经过9-21天的潜伏期。潜伏期结束后，患者会进入1-2周的发病期，儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1~2天后出疹。 皮疹常先发生于躯干，然后头面部，逐渐扩散至四肢。通常躯干皮疹较多，四肢及面部较少，呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹，数小时后变成丘疹，再经数小时变成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕。 整体病程1-2周，病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。 对于恶性疾病患者及免疫功能低下者，可发生重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不会留有痕迹。 水痘患者应该注意什么？ 1、水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期，为避免病毒传播需要在家休息，避免去公共场所； 2、保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间； 3、患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率； 5、勤洗手避免病毒残留； 6、被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒； 7、患病期间，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要选择温和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退热，有可能诱发雷耶综合征。一般不要口服糖皮质激素退热，以防病毒扩散。 水痘的饮食禁忌有哪些？ 饮食禁忌通常因人而异的，最好经过中医辨证之后选择食物。一般来说病毒感染性疾病，我们应该选择一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激发物类的食物。比如： 1、忌食辛辣温热食物，酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物，食后易助火生热。故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2.慎食肥、甘、油腻之品，肥肉、饴糖、牛奶、榴莲、芒果及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3.慎食酸涩收敛之品，酸涩收敛之品不利于病邪发散，比如有石榴、杨梅、杨桃、菠菜等。 2.0版本 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，影响神经和皮肤的感染性疾病，呈带状分布，具有一定传染性，通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，不跨过身体的中线。 为什么会得带状疱疹？ 曾患水痘的人体内“潜伏”水痘-带状疱疹病毒，一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，当成人抵抗力下降时，潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃，潜伏的病毒被激活之后，会沿着神经活动，转移到神经支配区域的皮肤里面，进行大量的复制，产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和（或）坏死，引起神经痛。 为什么开始治疗了病情反而加重？ 这个跟前面水痘提到的是一样道理，可以翻看前面水痘的内容。 带状疱疹的临床表现是怎样的？ 带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是红斑基础上丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面时症状最重。 带状疱疹患者应该注意什么？ 1、患带状疱疹时应注意避免传染给他人，用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人。 2、尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品，擅自应用常会导致继发细菌感染。 3、最好穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改变。 4、如果水疱没有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用温和的沐浴液，如果水疱已经破裂，尽量避免洗澡，注意防止感染，可以外喷蓝科肤宁这一类产品，有助于预防感染。 5、避免过度劳累、避免熬夜，保证正常作息及适量运动。 6、皮疹结痂之前不接触特殊人群：没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇；早产儿或低出生体重儿；免疫系统功能降低的人群。 带状疱疹饮食禁忌有哪些？ 虽然带状疱疹与饮食无关，饮食也应当选择清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激发物类的食物，可以参考一下水痘饮食禁忌。 带状疱疹患者，常常伴有湿热体质，应当避免食用一些容易导致湿热的食品。2021年01月24日1964
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 水痘这个病名对大家来说并不陌生，每当学校有同学出现水痘时，家长们总是忧心忡忡，甚至惊慌失措，闻“痘”色变，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何传播的？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，冬春季节发病率最高。 水痘患者是主要传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。 二、水痘的症状有哪些？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，经过大约2-3周潜伏期后，患者会进入1-2周的发病期，初起发病急，可出现发热、咽痛、全身不适等前驱症状，儿童症状相对轻微，持续1-2天出疹。出疹顺序一般从躯干部开始，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布。皮损形态起初表现为红色斑疹，红色斑疹中央迅速变成丘疹，经数小时后形成绿豆大小清澈透亮的小水疱，犹如“花瓣上露滴”。皮损进一步发展水疱可混浊、破溃形成糜烂、结痂。 三、成年人会感染水痘吗？ 未曾感染过的成人也是水痘的易感人群，倘若小时候感染过水痘则绝大多数人能获得“终身免疫”。相较于儿童患者，成人水痘患者的病情更严重，合并症也更常见，大约10%的成人会出现肺部受累，病情危重有致命风险。 感染过水痘后，水痘-带状疱疹病毒会潜伏在脊髓背根神经节中，当人体的免疫力下降时，潜伏的病毒开始重新活动，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹，也就是我们说的“带状疱疹”。 没错，带状疱疹和水痘是由同一种病毒引起的，所以，成人或儿童带状疱疹患者，也能成为水痘的传染源。 四、得了水痘怎么办？ 水痘多为自限性疾病，一旦确诊水痘需及时进行隔离，以免传染他人。同时还需做好以下几点： 注意事项 ※ 发病早期应用抗疱疹病毒药物例如阿昔洛韦治疗是有益的。 ※ 发热期应卧床休息，给予易消化的食物和充足的水分，体温较高时避免使用对乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾体类药物，可采取物理降温措施协助降温。 ※ 保持皮肤清洁，勤洗手，避免搔抓，防止继发感染。 ※ 室内定时开窗通风，保持空气流通。 ※ 患者接触过的用具可采用煮沸或日晒等方法消毒。 ※ 皮肤瘙痒者可遵医嘱口服抗组胺药；若疱疹未破溃，可外用炉甘石洗剂；若疱疹破溃，可外用抗生素软膏。 ※ 症状较重或有并发症者，需及时就医，在医生指导下正确用药。 五、如何预防水痘？ 注意事项 ※ 对于水痘的预防，最有效的方法是接种水痘疫苗。 ※ 水痘流行期间尽量避免前往人群密集场所，以防交叉感染。 ※ 适当锻炼，充足睡眠，合理饮食，增强身体免疫力。2021年01月22日3892
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云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 一、什么是水痘？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。未接种疫苗人群普遍易感，尤以幼儿、学龄前及学龄期儿童常见。 二、水痘怎么传播？ 水痘主要通过呼吸道飞沫、直接或间接接触传播（即可通过接触被病毒污染的用具传播，如水杯、玩具、门把手等）。所以中小学、托幼机构容易爆发水痘。 三、水痘什么症状，如何辨别？ 水痘病毒潜伏期有发热、乏力、肌肉酸痛等前驱症状---1~2天出现瘙痒性红斑和丘疹，头面部开始，随后向躯干和四肢进展---12~24小时发展成水疱---7~10天形成脓疱并结痂。（丘疹、水疱、结痂同时存在，简称“三世同堂”，如下图，是水痘的标志。 五、如何预防水痘？ 推荐接种水痘疫苗； 避免接触水痘患者； 在冬春季应尽量减少到人群拥挤的公共场所； 保持环境整洁，定期开窗通风，保证空气流通； 平时注意个人卫生； 适量进行运动，锻炼身体，增强抵抗力。 六、治疗 1.抗病毒 首选阿昔洛韦，治疗开始于出疹后24~72小时，可以减轻水痘感染的严重程度并缩短病程。所以越早越及时治疗效果越好。 2.预防继发感染 水疱破溃者可以外涂莫匹罗星软膏。 3.对症处理 发热的患者予以退热处理;皮肤瘙痒剧烈者可口服抗组胺药。 七、得了水痘如何护理？ 1.注意保持孩子的皮肤清洁。有家长认为，孩子长水痘期间不能够洗澡，其实这种想法是不正确的。孩子在出水痘期间，更要保持皮肤清洁，一定要定时洗澡，洗完澡用柔软的毛巾把孩子身体擦干，避免弄破水疱，之后破溃的水疱可以外涂莫匹罗星软膏。 2、注意帮孩子止痒。出水痘的时候一般都会发痒，如果孩子很小，可给孩子戴上棉质手套，同时要及时为患儿剪去指甲，防止抓破疹子而发生皮肤感染（继发感染可以导致疤痕，出现痘坑、痘印），总之要尽量避免抓破疱疹发生感染。 3、水痘的传染性很强，若孩子长了水痘，最好在家休养隔离或住院治疗，直到身上的疹子完全结痂并脱落（水痘均结痂或脱落是本病治愈和传染性消失的标志）。 八、水痘的其他注意事项 1.如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 2、社会上存在“出一次水痘终身安全”的说法是不科学的。水痘发生后，机体一般会产生终身免疫，成人再次感染的确不多见，但在营养不良、恶性肿瘤、白血病、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等机体免疫力下降的情况下，还是不能排除二次感染的可能。 3.水痘是一种病毒类疾病，切记不可滥用消炎药（抗生素）。2020年10月12日3708
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孟祥滨主治医师 临沂市兰山区妇幼保健院 儿童保健科 导读： 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠，您看的更清楚些。 从最常见的说起，一个个来。 目录 一、幼儿急疹 二、风疹 三、麻疹 四、猩红热 五、水痘 六、荨麻疹 七、痱子/热疹 八、湿疹 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。 孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，一些皮疹外周有红晕 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸，哈哈），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常。 之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是，热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 关于猩红热的增加知识点，给医生们看的： 帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。 大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。另外提醒大家，不要去参加所谓的水痘Party，想通过这种方式让孩子传染上水痘，从而就不用接种疫苗了，这样很不安全，如果导致重症水痘后，后悔都来不及！ 总结：发热出疹性疾病 给医生们看的，家长们可以略过。 以上是发热、出疹性疾病，发热和出疹的时间排列为：风疹、水痘，猩红热，麻疹，幼儿急疹。记忆为： ●风吹过我的脸，立即起疹子了； ●水痘种在身上，1天就开出一朵玫瑰花，让人心里痒痒的，玫瑰代表爱情，来的快！； ●猩猩爱吃草莓，突然耳后一热（猩红热），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐渐开花，麻疹很麻烦，干嘛都是3天（热3天，疹3天，退3天）； ●幼儿急疹是热退疹出，大家都知道。 六、荨麻疹 荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多，见下图。 荨麻疹形态不一，但凸起皮肤不多。 荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。 有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。 七、痱子/热疹 关于痱子/热疹的文章，之前已经写过了，请看：痱子（热疹）怎么办？ 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。就湿疹的治疗原则而言，就是： 必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症； 之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能； 生活中避免接触刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短； 室内要保持清凉避免出汗； 给孩子穿宽松、纯棉衣物； 严重湿疹的，要选择性忌口。2020年04月13日5151
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