水痘

病因水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病，好发于冬春季节，多见于小儿。水痘和带状疱疹是由同一种病毒-水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原发性感染，感染后产生病毒血症，少数感染者出现皮疹，即水痘。大多数人被感染后不出现临床症状或症状很轻微而被忽视，称为隐匿性感染。感染后病毒潜伏在神经节细胞中，在机体免疫力差的时候发病，则为带状疱疹。传播途径VZV通过鼻咽部分泌物飞沫传染，传染性极强，传染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒。临床表现水痘潜伏期约半个月左右，前驱期可有发热、乏力等症状，前驱症状出现后1-2天出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐蔓延至头面部及四肢，呈向心性分布，以躯干部为多。起初为针尖大小红色斑疹，之后迅速变为丘疹，数小时后即变成绿豆大小水疱，呈椭圆形，中央有脐凹，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，疱壁薄易破，常有瘙痒，部分数小时后疱液浑浊形成脓疱。经过2-4天水疱干燥结痂，之后痂皮脱落形成粉红色凹陷，如果不发生继发感染，一般不留瘢痕。水疱皮疹陆续分批出现，同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，俗称“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。头皮及口腔也同时受累。诊断根据发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特点，水痘一般很容易诊断，不需要做病理。但某些严重及并发细菌感染的病例，需要与天花、丘疹性荨麻疹、脓疱病等鉴别。预防接种水痘疫苗是最有效的预防措施，能预防90%以上的水痘发生，即使不能完全预防，也可使症状缓解，但不能防止带状疱疹的发生。几乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后则存在终身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治疗一般水痘具有自愈性，预后良好。治疗以加强护理和预防继发感染为主，卧床休息，进食易消化食物，多喝水，高热者可给予布洛芬退烧。皮肤瘙痒严重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物，外用炉甘石洗剂等止痒。避免搔抓，以防继发细菌感染，一旦继发感染，可局部涂抹莫匹罗星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般应隔离至全部皮疹干燥结痂为止，大概7-10天，患者的衣物被褥均应进行煮沸暴晒等消毒措施。平时健康的水痘患儿一般不需要特殊治疗，2周可自愈。对于症状较重者，需口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物，持续5-7天，可减轻症状、缩短病程。成人水痘往往症状较重，更容易出现并发症，因此应积极进行抗病毒治疗。少数患者可出现严重并发症，如急性淋巴炎、弥漫性脓疱病、蜂窝织炎、肺炎、脑炎、败血症、脓毒血症等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韦眼药水滴眼。孕妇水痘发生率较低，但并发症多，致畸率及病死率高。VZV可通过胎盘传播，孕早期感染可导致先天性水痘，包括皮肤瘢痕、肢体发育不良、耳聋眼畸形及神经系统缺陷等，孕晚期尤其是围生期感染可导致新生儿水痘，因此应积极进行抗病毒治疗，口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦。对于围生期水痘孕妇，生产后需要隔离母亲和新生儿，并给予新生儿静滴丙种球蛋白预防治疗。参考文献：[1]林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.[3]刘辉,徐宏.成人水痘31例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕诚.1980～1999年水痘患儿临床特点的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成骢,韩国荣,明亚玲,阚乃颖,徐征洪.妊娠期水痘感染对母婴的影响（附13例临床分析）[J].中国产前诊断杂志（电子版）,2015,(1):40-42.

1.什么是水痘？水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性疾病，是一种出疹性疾病，有较强的传染性，冬春季节多发，呈流行性。2.为什么会得这种病？哪些人群会患病？水痘是一种急性传染病，水痘患者是唯一

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均会被传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒唯一宿主，患者为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。

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一旦感染水痘，免疫力可持续终身，但研究发现，9月龄前得水痘的婴儿，有可能因为存在来自母亲的抗体，免疫效果不理想；有时患者自己提供的水痘病史并不可靠，水痘抗体不一定为阳性。所以：如果经实验室检查确诊为水痘抗体阳性，或有典型水痘表现且被医务人员诊断的水痘患者，不需要再接种水痘疫苗；但如果得水痘时的年龄小于9月龄，或没有经专业医务人员确诊过，就应该按常规接种疫苗。水痘疫苗目前属于二类疫苗（有些城市已经列为一类疫苗，可以免费接种），需要家长自费接种的。国产的价格大约在170元左右/针；进口的价格大概在330元左右/针。接种程序是12月龄和4周岁各接种1剂次水痘疫苗。

UpToDate临床顾问：在健康儿童中，水痘感染的临床症状通常在暴露后15日内出现，一般包括发热、不适、或咽炎、食欲缺乏等前驱症状，随后(通常在24小时内)出现全身性水疱疹。这些水疱疹即水痘，通常呈瘙痒性，在数日内连续成批出现。病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂。水痘患者的面部、躯干和四肢通常有处于不同发展阶段的皮损。新的水疱形成通常在4日内停止，在正常宿主中，大多数病损到第6日已完全结痂。痂皮往往在1-2周内脱落，在皮肤上留下暂时性色素沉着减少区域。

带状疱疹和水痘不是同一个病，但是都是由于感染了水痘-带状疱疹病毒引起的。在儿童期长了水痘后，病毒会潜伏在身体内，在成年后通过一些诱因，病毒激活引起带状疱疹。这两个病的症状是完全不一样的，带状疱疹的主要症状是疼痛，随后会出现皮疹，身体的任何部位都可发病，在带状疱疹出现前会有一些全身性的症状，例如乏力、低烧、头痛等，皮损表现为成簇的丘疱疹和水泡，大小不定，沿着单侧神经支配的区域分布；患水痘是通常会发烧1-2天，一般先发于躯干、头部，最初皮疹为红色斑疹、丘疹，数小时后变成疱疹，病程中可以同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹。