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徐华主治医师 新疆医科大学第一附属医院 生殖助孕中心 输卵管承担着运送精子、摄取卵子、以及把受精卵运送到子宫的重要作用。如果出现堵塞的情况，就会阻碍到精子与受精卵的通行。简而言之，就是会影响到受孕。而如果输卵管出现粘连、积水或者通而不畅等，也会影响到受孕，甚至还会导致出现宫外孕的情况。输卵管堵塞或者通而不畅可以说是女性不孕的主要原因之一，约占女性不孕的25%-35%。并且输卵管疾病发生的几率是非常高的，因此如果出现久备不孕的情况，输卵管检查是要做的，尤其是这五类人群。第一，备孕一年以上还没有怀孕。检查输卵管是否通畅，是否是因输卵管问题而导致的不孕。第二，有过宫外孕的女性。检查是否因输卵管疾病而导致宫外孕的发生，以及是否存在输卵管粘连、堵塞、以及积水的情况。第三，做过人流、药流的女性。流产是导致输卵管病变的主要原因，因此要检查是否因流产引起输卵管疾病。第四，做过输卵管节育手术的女性。检查输卵管剪断/切断的具体部位以及损害情况，并评估修复的成功率。也是为输卵管修复手术做准备。第五，输卵管手术后一年未怀孕的女性。检查输卵管的恢复情况，以及确认是否有出现堵塞、粘连等情况。2021年05月24日
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 问题1：怀孕必须要具备哪些条件？1)卵巢排出正常的卵子2)精液正常并含有正常的精子大连市妇女儿童医疗中心血管瘤与介入科王毅堂3)卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵4)受精卵顺利地被输送进入子宫腔5)子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床以上任何一个环节出现障碍，均可导致不孕。根据统计，在所有不孕症中，由女方因素引起者占45%，男方因素引起者占25%，男女双方因素引起者占22%，原因不明的占2%。由此可见，不孕不一定是女性的原因，但是女方因素导致的不孕在不孕症中所占比例很大。因此，凡是不孕的夫妇，最好的方法是双方同时去医院进行检查，查出原因，对症治疗。问题2：结婚后多长时间不怀孕需要看医生，都需要检查什么?凡婚后有正常性生活，未避孕，同居1年而未能受孕者，医学上定义为不孕症。有关输卵管的病变，可通过输卵管造影加以诊断子宫及卵巢功能检查：宫腔镜下子宫内膜检查，测定血液中的性激素水平，超声下观察卵巢的卵泡发育及排卵现象。有些不孕妇女，还需作一些特殊检查，例如血液及宫颈粘液中的抗精子抗体测定、子宫内膜抗体、弓形体抗体测定、宫颈粘液中的解脲脲原体及衣原体检查，以及血型、染色体检查等，以最终找出不孕的原因。问题3：引起输卵管堵塞的主要原因有哪些？输卵管堵塞是妇产科常见疾病，也是导致女性不孕症的最主要原因，发病率占女性不孕症的60％。输卵管阻塞的病因包括有慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等,其中慢性输卵管炎约占50%以上。慢性输卵管炎多因分娩、流产刮宫时消毒不严，或经期、产褥期感染，不洁的性生活或腹腔其他脏器炎症蔓延致生殖器官而未彻底治愈所致。问题4：输卵管堵塞的介入治疗是怎么回事？输卵管堵塞的介入治疗就是在医学影像学设备的引导及监视下，使用专门的输卵管再通导管等器械,通过子宫颈,将导管及导丝送达子宫角,并借助于导丝、导管的扩张作用和药液的冲洗作用,使堵塞的输卵管获得再通。这种新技术的问世,在国际上源于八十年代中期,我国部分医院在90年代初引进此项技术并逐渐推广,至今已经广泛开展取得了非常满意的效果。问题5：输卵管堵塞介入治疗相比较其它的治疗方法有哪些优势呢？输卵管堵塞以往多采用以下几种治疗方法；A.输卵管通液:缺乏影像学监视,具有一定的盲目性,有时可导致输卵管积液,从而增加了不孕的可能,再通成功率较低,低于30%。B.宫腹腔镜手术：宫腔镜下可进行输卵管通液，但是通开的机率不高。腹腔镜可解除输卵管周围粘连及伞端粘连等,但术后继发性粘连的发生率仍较高,并且手术技术复杂费用高C.剖腹探查整形术:患者损伤大,且也存在术后输卵管再粘连阻塞的可能。D.与以上三种方法相比较,输卵管堵塞的介入治疗是在现代影像设备监控下进行的,定位准确,操作简单,患者损伤小,费用低,可用导丝直接通开堵塞的输卵管并注药至输卵管内,提高了局部药液浓度增强了抗炎效果。输卵管堵塞的再通率可高达95%以上,再通术后的正常妊娠率可达40%。问题6: 输卵管介入治疗的适应症与禁忌症输卵管介入治疗的适应症：经妇科和影像学的检查,排除生殖系统发育异常,证实为输卵管阻塞所致不孕的患者,除伞端以外的各段输卵管阻塞均可行选择性的输卵管再通治疗。输卵管介入治疗的禁忌症：1)生殖器官的急性炎症2)碘剂过敏者3)月经期或有子宫出血者4)发烧或严重的全身性疾病(如心衰、活动性结核)5)子宫角部严重闭塞、结核性输卵管阻塞者及结扎输卵管吻合术后再阻塞者6)输卵管伞端粘连积水者问题7：病人在输卵管阻塞介入治疗过程中痛苦大不大，有危险吗？输卵管阻塞介入治疗中的痛苦很小，比较安全，部分患者可能有轻度的一过性盆腔疼痛,主要是与注射造影剂及疏通液等导致的子宫与输卵管扩张有关.但疼痛程度比常规的子宫输卵管造影及通液治疗要低得多。问题8:输卵管阻塞介入治疗存在哪些并发症:1)疼痛:有轻度的一过性盆腔疼痛,主要是与注射造影剂及疏通液等导致的子宫与输卵管扩张有关.但疼痛程度比常规的子宫输卵管造影及通液治疗低得多。2)输卵管穿孔:一些病变如结核性输卵管阻塞,慢性输卵管炎等,造成输卵管僵直,顺应性差,不能随导丝进入产生相应改变,容易发生穿孔,但这种穿孔一般为浆膜下,并可以自愈,不会产生严重后果,并随着医生技术的熟练及手术器械的不断改进,这种并发症的产生应越来越低。3）子宫肌壁淋巴显影及静脉逆流:多为导管尖端损伤宫腔内膜所致，只要操作时注意动作轻柔，即可减少损伤。4）轻微腹痛及少量阴道出血:多由于损伤刺激和痉挛所致，一般在2～5天内可消失。5）术后感染:是因宫腔操作可能增加感染机会，可预防性应用抗生素。问题9：输卵管的介入手术是在X线下进行的，是否会对人体及卵巢功能造成损伤呢？在介入过程中采用高清晰度的大型数字减影血管造影机﹙DSA机﹚替代传统的X线机，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，这是其它治疗方法所无法实现的。由于DSA机是专为介入手术所研制的，采用了许多减少X射线辐射的装置,可减少70%左右的射线量。另外，随着术者的操作技术熟练程度不断提高，手术时间不断缩短，患者在术中所接受的辐射剂量也越来越小。经监测，在输卵管介入再通术中，患者卵巢所受辐射剂量平均为3cGr(cGr为发生电离辐射时,人体所吸收剂量的国际单位厘戈瑞)，而当卵巢所受辐射剂量为200～300 cGr时才会有大约5%的患者可能在术后5年内出现卵巢损伤。因此输卵管介入治疗一般是不会对患者卵巢功能造成伤害的。2021年05月06日3488
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 （一）选择性输卵管再通治疗概述 输卵管疾病是造成妇女不孕的一个主要原因，约占不孕病人的25%-50%。输卵管病变主要病因是输卵管非特异性慢性炎症，其次为输卵管子宫内膜异位症、结节性输卵管炎、输卵管结核及输卵管管腔纤维闭塞。由于输卵管内膜被炎症破坏，引起输卵管堵塞，同时因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，导致输卵管炎症、闭塞。主要表现为输卵管伞的严重破坏及输卵管近端（间质部及峡部）的闭塞。经子宫输卵管造影检查常表现为一侧或双侧输卵管阻塞，或伴积水。1985年美国Platian首先报道了输卵管再通术，1991年美国Thurmond AS在美国放射学杂志上发表了‘选择性经宫颈输卵管再通治疗'，1996年中国杨建勇在临床放射学杂志上发表了‘用自制同轴导管行选择性输卵管造影及再通术的临床应用'。此后该技术在全球范围内得到了广泛地应用。经过大量的临床病例总结出输卵管再通治疗插管成功率为94%-100%,再通率为76%-95%，术后一年宫内妊娠率大于50%。因此，输卵管再通术具有开通率高，操作简便，并发症少的特点。选择性输卵管再通治疗是指在X线监视下，将导管及导丝等器械经过子宫颈及宫腔送到阻塞的输卵管，通过导丝及导管的机械性作用，直接松解粘连，达到再通目的。（二）选择性输卵管再通治疗的适应证和禁忌证1.选择性输卵管再通治疗的适应证：输卵管间质部至壶腹部输卵管阻塞均可以行输卵管再通治疗。2. 选择性输卵管再通治疗的禁忌证： ﹙1﹚生殖道或盆腔急性炎症；﹙2﹚月经期；﹙3﹚严重的全身性疾病，如发热﹑严重心肺功能不全等；﹙4﹚输卵管伞端阻塞； ﹙5﹚子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞；（三）选择性输卵管再通治疗术前准备1.病人准备术前常规检查:白带常规，血尿常规，盆腔超声，胸部X线摄片。排除生殖系统急性或亚急性炎症以及严重的全身性疾病。手术时间选择在月经干净后第3d-7d，术前排空膀胱。2．术前及术中药物：阿托品和盐酸异丙嗪肌注以防止输卵管痉挛，庆大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶，用来预防输卵管再粘连及感染的发生。3．术前谈话 手术医师应向病人及家属详细解释治疗过程,获得病人签字同意。4．手术室准备 按介入手术室常规准备，影像设备推荐采用数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)。5．手术器械准备采用输卵管导管插入术器械；包括有超滑导丝﹑微导丝﹑弯头导管﹑微导管，双球囊子宫造影导管，阴道扩张器，子宫颈钳等。6．造影剂选择 推荐使用水溶性造影剂，建议使用非离子型造影剂。非离子型造影剂毒性显著降低，发生过敏反应的机率较低，是一种较安全的造影剂。（四）选择性输卵管再通手术操作步骤1.病人取膀胱截石位2.常规消毒会阴、阴道及宫颈3.应用宫颈钳，送入双球囊子宫造影导管至子宫颈内口，封闭子宫颈行子宫腔造影，观察宫腔的大小形态及输卵管阻塞部位﹑程度。根据输卵管堵塞情况，在X线监视下将导管送至输卵管堵塞部，推送导丝至阻塞部位，轻柔往返推拉几次，使导丝通过阻塞段进入远端，再次行子宫输卵管造影，若见造影剂进入盆腔，则输卵管已经复通。4．手术结束前，通过导管向输卵管内注入庆大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶，或注入超液化碘油1-2毫升，用来预防输卵管术后再粘连的发生。5.如另一侧输卵管也有阻塞，则采用同样的步骤进行治疗。（五）选择性输卵管再通手术操作注意事项1.术前外阴﹑阴道及子宫颈的消毒应严密，避免感染的发生。2.子宫腔的操作要轻柔，有阻力时切勿强行通过，以免造成子宫穿孔。3.送入双球囊子宫造影导管时不可过猛﹑过深，以免造成子宫内膜的损伤。4.在子宫角部的操作应该轻柔，否则会造成宫角附近的粘膜损伤，导致手术无法进行，5.遇有输卵管阻塞过重，不可强行推送导丝通过，以避免发生输卵管穿孔及破裂等严重并发症，必要时应及时终止治疗。（六）选择性输卵管再通治疗的术后处理1.术后嘱患者平卧1h。2.常规口服抗生素3d-5d，以防止生殖道及盆腔的感染。3.有条件者，可做腹部微波理疗4-5天。（七）选择性输卵管再通治疗并发症及防治措施1.并发症的影像学表现和防治选择性输卵管再通治疗常见的并发症主要有造影剂过敏反应，输卵管穿孔，子宫内膜损伤，腹痛及阴道流血，宫腔及盆腔感染等。﹙1﹚造影剂过敏反应 轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。重度过敏反应可出现大片皮疹、皮下或粘膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难﹑过敏性休克。按照造影剂过敏反应常规处理，使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等，必要时吸氧、维持呼吸和循环功能。﹙2﹚输卵管穿孔常为浆膜下穿孔，一般表现为穿孔侧的腹部一过性疼痛，疼痛程度轻重不一，影像学表现为推注造影剂进入到输卵管粘膜下，呈现为穿孔部位不规则形造影剂浓染区，远端输卵管仍可显影。偶有导丝穿透输卵管全层，表现为导丝不按输卵管的走行方向进入盆腔，推注造影剂从穿孔处直接弥散入盆腔。操作导丝通过输卵管阻塞段时动作一定要轻柔，遇有阻力较大，不可以强行通过，必要时应放弃再通治疗。如已发生输卵管穿孔，应立即停止治疗，卧床观察病情变化，如穿孔较小无明显内出血情况可予止血及抗感染治疗，如发生内出血即请妇科开腹探查。﹙3﹚子宫内膜损伤 造影可以出现肌壁﹑淋巴显影及静脉回流，多为导管尖端损伤宫腔内膜所致，如出现这种情况应停止治疗。﹙4﹚腹痛及阴道流血术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛，术后可以有少量阴道流血，个别病人流血量较多达到月经量，上述症状一般持续2d-5d后消失。腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射造影剂后子宫及输卵管扩张有关，也和造影剂对于盆腔粘膜的刺激有关，经输卵管注入利多卡因1毫升可以缓解疼痛，术后应予腹部热敷或微波理疗。﹙5﹚生殖道及盆腔感染 术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状，如白带异常，腰腹部持续性疼痛，发热等。应注意术中的无菌操作，尽量缩短手术的操作时间，术后常规使用抗生素。（八）选择性输卵管再通治疗疗效评估1.选择性输卵管再通治疗技术成功标准﹙1﹚治疗成功 术中见导丝通过输卵管阻塞段，注入造影剂见输卵管全程显影，造影剂弥散至盆腔，证明治疗已获成功。2.选择性输卵管再通治疗随访评价指标﹙1﹚输卵管再通率 指输卵管介入术后管腔恢复通畅的比例，应达到70%-90%。﹙2﹚输卵管阻塞经介入治疗成功后再次阻塞率 指术后随访期间再次发生输卵管阻塞的比例，一年内约为10%-20%。（九）小结选择性输卵管再通治疗目前国内外已有较多的文献报道，其手术开通率和术后妊娠率均达到了较高的水平，输卵管再通治疗插管成功率为94%-100%,再通率为76%-95%，术后一年宫内妊娠率大于50%。通过大量的病例表明，选择性输卵管再通治疗操作简便，手术时间短，对于病人的创伤较小，临床疗效明显，是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种简便、安全、有效的方法。2021年04月11日1576
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 那个就是片子，他是这个很做手术都不一定能啊，因为堵的很严重，后面的严重，他说前面其实开了后面那些这个子宫那粘连的很严重，不一定能开，他说现在五个年龄都快40了嘛，他说你还是赶紧去做个试管吧，因为做试管的话，你再过过一段时间闭经了，你看这个机会就满了，对对，就这样说，他说的是对的，是这个医生也是找着专家看的，因为你尿试管呢，还可以，完了双侧输卵管都堵着住，后来转尿小着跑到我们这医院来了，然后我不想试管，我们小区不有个妈咪群吗？然后他们就好多有个邻居都看不好几年都看不好，他说在你们这个这个医院也看好了，然后我就才知道这个医院呢，然后就是医院也没指望了，就想来看看吧，试试吧，然后我在下面看那个简介，我发现刘建主任那上面写的正好符合我的那个，这真的就是输卵管堵塞牙。 完全就是我这种病跟我的病人那个嘛，我说我就找刘江主任，我就跟下面接待的护士，我说我挂那个刘江主任的号，然后他就不用再你这个现在就是目前来讲，现在术后啊，你这个尿血啊，尿血这些症状都已经消失了，那么我们现在最重要的就是说你现在非常好，成功的打通输卵管，也成功的怀孕了，但是呢，你又不注意了，别的，我们现在的就是术后告知书都告诉你了2020年12月20日1125
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苗杰副主任医师 北京妇产医院 放射科 输卵管造影检查发现输卵管上举人们往往就以为找到了不孕的原因，甚至有些医生也会建议你去做腹腔镜手术或者试管婴儿。那么什么是输卵管上举呢？是否要闻“举”色变呢？ 通过子宫输卵管造影看到输卵管伞端位置高于子宫体水平被称为输卵管上举。 子宫和输卵管的关系就像人的身体和双侧上臂，平时位于身体的两侧，伞端就像人的小手，我们站立在那里双手伸直上举过头的样子，通常就会被描述成输卵管上举了。 输卵管上举影响怀孕吗？回答这个问题之前我们先来了解一下输卵管的解剖结构。 双侧输卵管自子宫角发出到盆腔分四段：间质部、峡部、壶腹部、伞部，伞部和盆腔相通。输卵管的近端间质部、峡部有黏膜韧带等固定，所以位置稳定。 而壶腹部的远端、伞端由于没有固定所以游离于盆腔，又称游离端。输卵管伞段游离在盆腔有一定的活动范围和空间，起到拾卵的作用。 输卵管上举有三种类型：一是正常上举，二是异常上举，三是先天性上举。 正常输卵管上举又称生理性上举。 由于输卵管伞端可以在盆腔自由活动，所以受检查体位、外来刺激输卵管蠕动增加、子宫位置变化等因素影响都可能导致输卵管上举。 这次检查上举下次检查就不一定上举，这种输卵管上举没有任何临床意义。 如果输卵管造影图像仅有输卵管伞端上举而没有其它的异常征象表现就属于正常输卵管上举。 造影中更多出现的是左侧输卵管上举，由于左侧结肠的存在，经常会占据原本是输卵管的位置，而使得输卵管被动上举，并没有任何病理意义，这种情况通过跑步、跳绳或者其它的运动方式就可以达到怀孕的目的。 多运动，比如跑步，跳绳。 异常输卵管上举又称病理性上举。 由于盆腔炎症、子宫内膜异位症、手术等原因导致输卵管伞端及输卵管周围黏连，输卵管呈被动上举位。 如果是因为粘连引起的输卵管上举，跳绳等运动就没什么用了，需要腹腔镜手术给输卵管松绑，术后怀孕的几率还是非常高的。 先天性输卵管上举这种类型并不常见，造影表现为双侧输卵管是通畅的，延迟片输卵管伞端未见黏连征象，但输卵管位置延伸到髂嵴水平甚至超出了盆腔，被拉得很长，也不能活动，这就是先天发育的问题了，即便手术也很难纠正，这种情况需要结合妇科超声。 如果输卵管和卵巢关系亲密，可以继续试孕，如果输卵管距离卵巢很远，就需要求助试管婴儿技术了。2020年11月24日1780
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 子宫输卵管堵塞，是导致女性不孕的重要原因之一。输卵管作为输送卵子的管道，当它发生阻塞的时候，卵子无法和经过千难万险到达输卵管的精子相遇，也就更不用说受孕的问题了。 所以，如何确定输卵管是否发生堵塞，对于不孕的男女，就变得非常的重要了。那么，具体通过哪些方法可以检查呢？今天就让我们一起来聊一下，关于评价输卵管通畅度的一些检查。 子宫输卵管造影在众多的输卵管通畅度检查当中，推荐子宫输卵管造影作为筛查方法。 检测方法：向宫腔内注入造影剂，通过X线或超声，直接观察造影剂充盈子宫腔和双侧输卵管，并从输卵管远端溢出。 如果采用的造影剂为碘化油，需要在24小时后拍摄腹部平片，观察碘油分布和弥散的形态，分析子宫腔形态和输卵管的通畅度及功能。 如果发生了输卵管阻塞的话，通过造影剂弥散的形态，能够对阻塞的位置，及阻塞的严重程度做出的判断。 超声盆腔内存在病原菌的慢性感染时，造影操作可能会诱发急性盆腔感染。所以，还可以通过超声对输卵管通畅度进行检测，如果采用三维超声实时成像技术，对输卵管阻塞诊断的准确性会进一步的提高。 腹腔镜下输卵管通液虽然这项检查的准确性是最高的，但是不能作为首选检查方式。因为腹腔镜是一个有创的检查，费用高，技术要求高，操作复杂，并发症多，所以在临床中限制了它的应用。 输卵管通液术输卵管通液术，临床上已经比较少使用这种方式，因为它有很大的主观性，容易造成较多的假阳性及假阴性。因此输卵管通液术不能作为输卵管异常确诊的检查方法，而只是个筛查方法。 通过以上方法，可以对输卵管是否通畅做出临床判断，进一步决定下一步的治疗方式，对于不孕不育的患者，能够起到重要的指导作用。2020年11月16日1081
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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 大家好，我是李医生，今天我想跟大家讨论话题是在临床常见的一个话题，就是输卵管积水到底影不影响试管婴儿？嗯，我们知道在不孕患者中，很多的患者是因为输卵管因素导致的不孕，那么在这些输卵管因素的不孕中，有25%的患者可能同时合并有输卵管的积水，嗯，那么输卵管的积水一般是通过患者的自觉的阴道的异常排液，嗯，B超的检查，嗯，还有输，输卵管造影的检查，初步的发现，那么最后确诊需要我们腹腔镜的这样一个确诊，嗯，输卵管的积水对试管婴儿其实是有不利的影响的，它可能通过以下的三个方面影响试管婴儿的治疗，首先呢，嗯，输卵管积水它可能倒流到宫腔里面去，对我们的宫腔起到一个物理性的冲刷作用，影响我们的。 胎的着床，嗯，第二呢，它可能影响我们子宫内膜的容受性，呃，影响我们这个子宫接受我们胚胎的这样一个来安家的这样一个能力，嗯，降低胚胎着床的这样一个几率，嗯，第三个，因为输卵管积液周很多的时候是有炎性的，嗯，炎性的因子，那么它里面的有一些胚胎的毒性的物质，它可能会影响胚胎的发育，嗯，在这个环节影响我们胚胎的着床，嗯，所以说输卵管积水对我们试管婴儿是有非常多的不利影响的，它不仅呢，会降低我们试管婴儿的这样一个治疗2020年09月27日1006
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 输卵管妊娠？中山大学附属第六医院妇科陈淑琴输卵管堵塞？输卵管积水？……许多女性朋友，即便是不学医的，应该常常听到这些疾病的名称对“输卵管”这个名词也并不陌生。shu输luan卵guan管从其命名来说就知道它是一条管状结构。那么，输卵管到底是怎样的构成？它具有哪些功能？它为什么很重要？输卵管堵塞了就不能自然怀孕？为什么有的人会怀孕到输卵管？……想要进一步解开上述的种种疑惑、谜底，都需要从今天这篇文字“认识输卵管”开始。让我们一起来听听“输卵管的心声”输卵管的结构输卵管是一对细长而弯曲的肌性管腔，全长8~14厘米，就如玫瑰花园中的园中小径，它幽曲、狭长，狭中间宽，宽中有窄，宽窄相间。其内侧的一端与子宫角相连接并相通，外侧的一端游离，与腹腔相通，与卵巢接近。由于非医学朋友对子宫、输卵管、卵巢都没有直观的感受和认识，所以，我在给患友讲述输卵管和卵巢的关系时，除了用直观的解剖图谱给患友讲述病情外，最常用的就是打比方了。就是，将子宫比喻成自己的头颈部，头类似于子宫体，颈相当于子宫颈，在肩膀两侧连接的两条胳膊就是两侧的输卵管了。为了便于了解输卵管，医学上将其根据形态由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4个部分：1间质部是与子宫相连，并通入子宫壁内的部分，其长度约1厘米。从胳膊的比喻中来看，就是相当于肩膀的部位。此处的管壁肌层类似于肩膀一样是有一定的厚度，而且有来源于子宫血管分支的较多血管分布，如果妊娠在此处着床并发育，一般较晚孕周（约8~10周）发现或出现破裂，但一旦妊娠破裂，则会引起严重的出血。2峡部是输卵管最狭窄的部分，所以由此得名，其紧挨着间质部，在间质部外侧，长约2～3厘米。从胳膊的比喻中来看，就是相当于上臂的部分，直径也较上臂窄了许多。这里的管腔最为狭窄，所以输卵管妊娠常常发生在此处，并且着床在此处的输卵管妊娠在孕周较早时就容易发生破裂，患者出现腹痛，甚至腹腔内大量出血，严重时还会出现休克，甚至危及生命。需要急诊诊断和处理，甚至急诊手术治疗。这也就为什么医生在发现患友血HCG（妊娠试验的血清学指标）升高，而宫内未见妊娠迹象时，常常建议患友急诊入院观察的原因，因为担心宫外妊娠导致的上述大出血情况危急患友的生命安全。3壶腹部是紧挨着峡部的部分，位于峡部的外侧，长约5～8厘米。在胳膊的比喻中，它就相当于肘部到前臂的位置，直径也较上臂宽了起来，其壶腹部是输卵管的管腔中最宽大的部分。如果妊娠发生于此处，容易发生流产。4伞部也称为漏斗部，是输卵管外侧的最末端。相当于胳膊上的腕关节到手掌的部分，形状和功能也都如手爪一般。它开口于腹腔，呈游离状态，这样有利于输卵管伞端拾取卵巢排出的卵子。这也是自然妊娠最重要的环节之一。输卵管横断面结构我们试想，如果将输卵管截断，其截断面的管腔由外向内来看，由3层构成：1外层为浆膜层类似于胳膊表面的皮肤。浆膜层的存在使输卵管表面光滑，是组成腹膜的一部分。2中层为平滑肌层相当于胳膊上的肌肉，它由两层平滑肌组成，内部的平滑肌是环行的，即与输卵管管腔周长一致；外部的平滑肌是纵行的，即与输卵管的长轴一致。这两组平滑肌内环外纵，差异且协调收缩时，可以使输卵管常常有节律地收缩，能引起输卵管由远端向近端的蠕动。为将受精卵输送至子宫腔提供了自然的动力。3内层为粘膜层等同于胳膊上紧贴骨头的骨膜部分，比较薄，但其组成和功能极其紧密。粘膜层由单层高柱状上皮组成。这些上皮组织又由4种上皮细胞组成，包括纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞。这些细胞各负其责，各行其是。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用(又称分泌细胞)；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充，也就是它可以分化为其他不同的上皮细胞。这些细密的纤毛，也容易受到阴道、宫颈上行感染来的细菌、衣原体等病原体的侵犯和破坏，它们可以使纤毛发生水肿、坏死，功能下降或丧失，管壁出现炎性增厚，管腔随之狭窄，甚至堵塞，这种输卵管粘膜的炎症往往并没有明显的腹痛、脓性分泌物增多等症状，却是降低生育力的重要影响因素。使女性朋友出现不孕、输卵管妊娠（宫外孕最多见的类型）。当然，作为生殖器官之一的输卵管，其肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响，呈现周期性的变化。输卵管的功能输卵管是重要的生殖器官，是妊娠的自然通道之一。其重要的生殖功能为：① 输卵管为卵子和精子相遇的场所。② 输卵管是向宫腔运送受精卵的管道。看到上述输卵管的两个功能，可能有的朋友会有疑问，卵子和精子不是在子宫相遇并着床生长的吗？看来，是有必要在这里先讲述一个美好的爱情故事。精子进入阴道后，从阴道内畅游，进入狭窄的宫颈，最后闯关宫颈的粘液，优秀的精子才能在宫殿中漫步，经过子宫后，精子不忘初心，继续前进，从间质部穿越峡部，到达了壶腹部，此时，正巧遇被输卵管伞端拾起来的卵子，便开始了在输卵管中的一见钟情和深情结合，形成受精卵后，再由输卵管反方向将受精卵运送回宫腔，将她安置在宽敞舒适的宫殿之中。可以发现，受精卵在输卵管中经历了很长的历险过程，所以，宫外孕中输卵管妊娠最为多见，占98%就可以得到理解和解释了。了解输卵管的解剖知识、横断面结构以及其功能，是为了我们能更容易理解输卵管相关的疾病，如输卵管妊娠、输卵管炎、输卵管堵塞、输卵管积水等等。这样不至于在自己遇到输卵管问题时而盲目就医，有很多患者就是在输卵管疾病上走了很多弯路。以后，会和大家一起分享各种疾病的病因、特点、处理等，希望对大家有所帮助！2020年09月26日1827
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2020年08月28日988
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