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胡菊兰副主任医师 江西省中西医结合医院 生殖医学科 有以下几种检查方法，每种检查方式各有利弊。通液术：方便、简洁、费用低，基层医院用的多。若无阻力和无大量液体回流，或超声发现盆腔内出现液体，可诊断至少一侧输卵管通畅，但无法判断有无盆腔粘连与盆腔病变。子宫输卵管碘油造影术：了解宫腔与输卵管腔内情况以及是否有盆腔粘连，但如果输卵管痉挛则会发生假阳性且无法解决问题。腹腔镜检查术：金标准，可以观察到具体情况，如粘连、子宫内膜异位症，检查同时可以解决问题，但看不到宫腔与输卵管腔内情况。是微创手术，但费用较高。如何选择输卵管检查方式？应该根据患者的具体情况而定，切忌反复地通液和造影，因为这两种方法无法解决问题，且每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的机会。一般来说，检查都由简单到复杂，如果各项检查都无异常而仍然不怀孕，建议还是需宫腹腔镜检查往往会有阳性发现。2011年11月18日
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2011年09月27日8939
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王玉玲副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 女性不孕最常见的两个原因是：1.排卵障碍2.输卵管功能障碍。不孕的女性就诊，除外了排卵问题，那么就要评价输卵管的功能。输卵管是否通畅，决定了进一步的治疗方法。那么检查输卵管功能都有哪些方法呢？各有什么优缺点？不孕症的女性到底应该选择哪种方法呢？下面我简单介绍一下几种常见的方法。1.输卵管通液术：通过导管向宫腔内注射液体，根据注射的阻力大小，液体回流、注入的液体量、患者感觉等来判断输卵管是否通畅。优点：操作简单。缺点：缺乏判断的客观依据。2.输卵管通气术：利用导管将二氧化碳或者氧气注入宫腔，根据气体是否进入腹腔判断输卵管是否通畅。优点：操作简单。缺点：缺乏判断的客观依据，同时有发生气体栓塞的可能，目前已经较少使用。3.子宫输卵管造影：在X线下将造影剂注入宫腔，然后拍片。造影剂分为油剂和水剂两种。油剂需在24小时后拍第二张片，水剂在15分钟后拍第二张片子。优点：能比较客观的评价输卵管功能。缺点：（1）不能区别真性的近端阻塞还是痉挛及黏液栓，假阳性率10-25%。（2）碘油停留在腹腔时间长，易引起异物反应，形成肉芽肿及粘连。(3) 少部分人对碘过敏。（4）接触放射线。4.输卵管超声通液试验：通液试验同时进行超声监测。可观察注入液体在子宫输卵管及子宫直肠窝的影像。优点：有相对客观的依据。缺点：液体为低回声介质，超声下不能直接观察液体在输卵管中的流动。不能判断输卵管阻塞的侧别。5.宫腔镜下选择性输卵管插管通液术：在宫腔镜下将导管插至输卵管开口，再经导管注入液体至输卵管内。优点：可以观察输卵管开口的形状，子宫内膜是否正常，有无息肉、粘连。判断的准确性较高结合超声检查准确性更高。缺点：痛感高于通气、通液及造影。6.腹腔镜检查：腹腔镜与输卵管通液（有色）联合检查，是目前公认的评价输卵管通畅性的金标准。在腹腔镜检查的同时经子宫注入美兰液，在腹腔内观察美兰液体是否输卵管伞端溢出，可了解输卵管是否通畅，有无粘连，判断阻塞能否进行整形手术，并可分离粘连及伞端闭锁。优点：（1）准确，是金标准，当不孕的原因难以确定的时候，需要做腔镜检查，必要是联合宫腹腔镜检查。（2）腹腔镜同时可以治疗。缺点：腹腔镜是微创手术，但微创也是有创伤的。上述任何方法都需要在月经干净3-7天进行。术前要禁欲三天。禁忌症是阴道炎、急性宫颈炎、内膜炎、疑有宫颈癌变者，或者患有心肺疾病不能耐受者。2011年06月19日20588
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杨清主任医师 盛京医院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我32岁，月经正常，排卵也正常，染色体正常，抗体也查过都正常输卵管造影结果：造影剂注入顺利，宫腔形态大小正常，未见充盈缺损。双侧输卵管略增粗，走行上举，略僵硬，未见扩张积水，远端造影剂弥散减少。 给我造影的大夫说，双侧输卵管通，但是形状特别不好，不能治，回家试孕一年，一年后怀不上，做试管。 杨大夫：我的情况，如果不做试管能不能怀孕，我想治疗，不想做试管。如果能治疗，我想去挂您的号，需要提前预约吗？中国医科大学附属盛京医院妇科杨清：您可以带HSG碘油造影的片子来，目前您所不知道的是子宫内膜发育如何？（受精卵植入，着床和发育的关键）；输卵管是否有粘连并影响了蠕动功能？（受精卵的形成及运送回子宫内发育）。实际上宫腔镜及腹腔镜的联合探查手术，就是为了从形态学上了解子宫、卵巢及输卵管的情况，并通过宫腔镜了解子宫内膜的生理状态，插管通水观察输卵管是否内部通畅，外部有否粘连，进而对您的生育状态进行评估，判断正常受孕的几率有多大？做试管婴儿是否必须进行。所以在卵巢排卵正常的情况下，输卵管及子宫的生理状态是受孕的关键。另外可以提前挂号，我的习惯是由于检查需要排队，所以愿意让患者将原有的检查结果都带着以便参考。杨清2011年02月16日9322
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张国福主任医师 复旦大学附属妇产科医院 影像科 子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）是最经典的判断宫腔和输卵管通畅情况的方法，由于子宫输卵管造影（包括造影剂为碘油或碘水的造影）的局限性，亦即诊断结果有假阴性或假阳性，尤其是输卵管阻塞的诊断存在明显的不足，常常不能鉴别输卵管阻塞的原因。如输卵管痉挛或机械性阻塞，是膜性粘连、粘液栓阻塞还是纤维性粘连阻塞等，特别是对间质部输卵管阻塞的诊断更显不足，而选择性输卵管造影则有助于鉴别阻塞原因，如是粘液栓子、膜性粘连则极易清除、分离，而使输卵管再通，可免去不必要的腹腔镜、剖腹探查术等创伤性手术。子宫输卵管造影是根据复查平片输卵管内残留多少造影剂来判断输卵管通畅度，一般通常程度有好到差分为：通畅、通而欠畅、通而不畅、通而极不畅、稍通和基本不通盆腔；HSG具有一定的局限性。而选择性输卵管造影（selective salpingography SSG）是针对左右输卵管分别造影，再根据盆腔内造影剂涂抹或弥散情况及输卵管内造影剂残留多少来判断输卵管通畅程度，故对单侧输卵管通畅度和输卵管伞端周围粘连情况的诊断更为精确。选择性输卵管造影的治疗作用是通过造影剂和通液药物溶液（有抗炎和防止粘连作用）流体压力对输卵管的挤压、分离产生的，从而避免了造影剂（碘化油和碘水溶液）所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔扩张性疼痛而导致的输卵管阻塞的假象，对不能完全复通的输卵管再行导丝介入即输卵管再通术，达到在选择性输卵管造影的精确诊断和一定治疗作用的基础上，进一步提高治疗效果，能够明显提高患者的妊娠率，因此在HSG的基础上，为进一步提高怀孕概率，合理选择SSG是非常必要的。2009年01月05日39760
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周晓辉主任医师 长春市妇产医院 医学影像科 由于常规子宫输卵管碘油造影的局限性，使得输卵管阻塞的诊断存在明显的不足，常不能鉴别输卵管阻塞的原因。如痉挛或机械性阻塞，是膜性粘连、粘液栓阻塞还是纤维性粘连阻塞等，特别是对间质部输卵管阻塞的诊断更显不足，而选择性输卵管造影则有助于鉴别阻塞原因，如是粘液栓、膜性粘连则极易清除、分离，而使输卵管再通，可免去腹腔镜、剖腹探查术等创伤性手术。常规子宫输卵管造影是根据复查平片输卵管内残留多少造影剂来判断输卵管通畅度，有其局限性。而选择性输卵管造影是对左右输卵管分别造影，再根据盆腔内造影剂涂抹情况及输卵管内残留多少来判断，故对单侧输卵管通畅度的诊断较精确，对单侧输卵管伞端周围粘连情况更为精确。选择性输卵管造影的治疗作用是通过造影剂和通液药对输卵管的挤压、分离及其内流体静压产生的，从而避免了常规造影剂所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔扩张性疼痛，对不能完全复通的输卵管再行输卵管再通术，延续了选择性输卵管造影的治疗作用，能提高患者的妊娠率，还能为进一步诊治提供依据。2008年12月07日23870
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