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2023年02月13日 23 0 1
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2022年11月23日 39 0 0
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小君今年30岁了,结婚快两年了都还没有怀上孩子,家里人都着急了,小君也很焦虑,在婆婆的催促下,小两口来到不孕门诊,医生问了病史后,给夫妇俩开了一些检查,建议小君做一个子宫输卵管造影。小君很犹豫,在某度上查了又查,越发紧张,担心做的时候疼不疼痛?会不会感染?有没有必要?该做选哪一种?她忍不住在网上咨询我。我说:“这个检查对了解你的输卵管是否通畅很有必要,我来给你细细讲讲。”简单地说,子宫输卵管造影就是了解输卵管通不通。在不孕症的病因中,40%都是由女方输卵管问题引起的。是不是挺多的?俗话说:“人心隔肚皮。”这输卵管在肚子里,咱又看不到,那怎样才能知道它通不通呢?方法还是有的!咱们用带有造影剂的液体来充满子宫和输卵管,再用仪器来把这些造影剂显示出来不就可以了。这就是子宫输卵管造影。子宫输卵管造影主要有两种方法:子宫输卵管碘油造影(简称碘油造影)和子宫输卵管超声造影(简称超声造影)。这些方法相对简便安全,可靠性较高,创伤较小,而且并发症较低,是不孕症诊断中的常用检查方法。还有一招,就是腹腔镜下美蓝通液,它就得借助腹腔镜检查,亲眼所见输卵管的情况和蓝色的液体在输卵管中的流动情况,这个方法判断输卵管的通畅情况最准确。子宫输卵管造影需要妇科医生和影像学医生配合完成(详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文)。妇科医生:置管、推注造影剂。将一根通液的导管放置到宫腔,然后往通液管内推0.8~2ml气体或液体,形成一个小泡将导管固定在宫腔,最后将造影剂从导管注入到子宫腔和输卵管。轮到影像科医生上场了!影像科医生:图像采集。在造影剂流经子宫、输卵管时,以及复片时,按下“快门”,拍摄照片。这个过程,妇科医生和影像科医生可真是心有灵犀一点通!碘油造影是传统的子宫输卵管造影方法,超声造影是随着超声技术发展而开展的新技术。(详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文)它们的区别在于显影剂不同、监测仪器不同,所以两者的拍片方法、造影前准备、复片时间、造影后妊娠时间等就有所不同。两者相同处多,各有特点利弊。超声造影是近年发展起来的新技术,具有碘油造影不具备的一些优势,比如:没有X线的辐射,比较安全;造影剂不需要做碘过敏试验,还能够连续动态地观察宫腔和输卵管的显影、卵巢周围的粘连情况,以及盆腔弥散情况,可以重复检查。当然,超声造影还可以同时完成盆腔超声检查,甚至可以进行疏通治疗。另外,在检查后来一次月经就可以怀孕,不需要避孕3个月。因此,超声造影成为目前输卵管通畅检查的首选筛查和诊断方法。但还是需要根据就诊医院的技术开展情况来决定和选择。一般来说,做子宫输卵管造影不疼。但将通液管放置到宫腔时,感觉有一点下腹部胀痛,一般可以忍受,如果和妇科医生配合得好,整个操作的时间大概5-10分钟就可以结束。所以,一般不需要做全麻来做子宫输卵管造影的。如果输卵管比较通畅,不适感比较轻。如果输卵管不通畅,不通则痛,下腹部胀痛感就会更明显点了。根据2022年版“输卵管造影技术中国专家共识”,主要适合以下情况(适应证)。1)符合不孕症的临床诊断。2)疑似盆腔因素,尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。3)输卵管手术后复查。4)异位妊娠后准备再次备孕前。5)疑似宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损(憩室)。6)生殖道发育畸形。7)实施辅助生殖技术前的检查。根据中国专家共识指导,下列情况不适合做子宫输卵管造影(禁忌证)。1)内、外生殖器急性或亚急性炎症。2)子宫出血或不明原因阴道流血。3)本次月经周期内有性生活史4)全身性疾病不能耐受手术的。5)妊娠或怀疑妊娠者。6)产后、流产、刮宫术后6周内。7)已确诊宫腔内恶性肿瘤者。8)急性泌尿系统感染者。9)造影剂过敏者。但可做超声造影。10)有严重精神疾病不能配合检查者。11)甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发病期者。在做子宫输卵管造影前,一般需要关注以下问题:1)时间选在月经干净后第3-7天进行。2)造影前3天不要同房。3)完成妊娠试验,阴道分泌物检查 妇科检查,阴道B超以及碘过敏实验。如果结果有异常,可以治疗后进行。4)X线造影剂需做过敏试验,提供过敏试验阴性记录。5)当日测体温正常。6)造影前排空大小便。1)术后两周不要盆浴、同房。2)按医生要求服用预防感染的抗生素。3)术后有少量阴道出血是正常的。4)术后按照医生嘱咐领取造影报告单 和造影片,以便后续和医生沟通。5)一般在X线造影后避孕3个月更为安全。6)如阴道出血超过月经量,或腹痛需随时就诊。一般来说,做造影的X光剂量很小,远远小于人体致畸的剂量,所以通常认为不会对人体造成损害。对于输卵管通畅的患者,有些油性造影剂可能在输卵管内存留一段时间,所以,常建议在造影后3个月开始怀孕更为安全。超声造影就影响更小,所以,需要根据不同医院和不同情况进行推荐和选择。输卵管腔通不通,造影诊断大有用,碘油超声酌情选,注意事项记心中。2022年11月17日 696 0 2
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 嗯,这个姐妹说输卵管不通需要做什么检查,其实这个应该问的是说,我们输卵管到底通不通,应该做什么检查才知道自己输卵管通不通呢?这个呢有很多种检查,我们从最简单的说,最简单的很多小医院或者是没有什么,呃医疗资质的医院,都可能会做的一个最简单的检查叫输卵管通液,输卵管通液呢,就是这是,呃,它会像一个妇科检查床一样,躺好了以后,经过阴道往宫颈里面,经过宫颈往子宫里面打水,它也不看哪边,也不看什么,就往里面打水,然后看通不通,这个最简单的输卵管通液,它纯靠手感。 告诉你说通不通完全没有一个影像学的指标,然后再高级一点呢,就是宫腔镜下通液,宫腔镜呢,就是有一个镜子伸进去,伸进去就像我们摄像头一样,就像有个监控一样,然后能够找到这个输卵管的开口,然后呢,我们可以宫腔镜它有两个管道,一个是带探头的能够看到,另一个呢是能够器械经过第二个管道可以进来的,你可以去修剪粘连,也可以通一个,通一个管子,塑料的管子,然后把这个管子放到这个输卵管开口的地方,然后从外面一个注射器再往里面打水。 往里面打水,这个水,这个水通过就能够这样有一个导管抵在输卵管开口的地方,然后并且它是有显影剂的,这样子往里面打水呢,2022年10月25日 101 0 2
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 自己输卵管有没有积水呢?很好的一个问题啊,我怎么知道自己输卵管有没有积水,它是这样的,呃,那判断输卵管有没有积水,其实呢,在这个不手术的情况下,那最好的诊断方法,方法呢就是造影,就是造影,呃,但呃有的人,但是刚才我说不是,因为不是所有的人都去做造影的检查,呃,那可能有的比较轻微的这个积水呢,就,呃发现不了,有的人呢,是在这个试管过程中,在超声就积水比较明显了,在超声的过程中,做超声这个监测的过程中,发现有积水了啊,有的人呢,那我们就可能就回头再去做个造影,有的人呢,我们就不去做造影了啊,就直接去选择这个腹腔镜手术啊,因为如果有积水的话,是必须处理的,那处理的方法,方法呢,最好的方法就是,呃,腹腔镜手术。 啊,那附腔镜手术的时候呢,呃,就进一步确诊了啊,我们也有这样很多这样的案例啊,有的呢输中就发现是积水,那么这输卵管就把它处理了,嗯,如果没没有积水,只有轻微的粘连的输卵管就保留下来了,我们把这个,嗯,粘连呐,粘连就处理处理就可以了,通常是这样的,呃,那输卵管积水的处理方法也有也有三种啊,一种呢是,嗯,把积水积水打开连连分离啊,让输卵管呢,这个恢复一个畅通的一个状态,嗯,当然这个保留2022年09月27日 122 0 1
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 你做输卵管通液,它是和造影是一样的操作,放一个管子进去,堵在这个宫颈口一个小球囊,让液体不要从这流出来,那我通进去的液体,这液体它就会通过,通畅输卵管呢,它向两侧去流,那如果一侧输卵管梗阻了,那这一侧输卵管是通的,那我的液体进去是不是也可以流过来呀? 是不是对呀,那我们怎么去判断这个输卵管哪一侧通哪一侧不通呢?是不是只能医生问你,你感觉哪一侧有凉凉的感觉,哪一侧有疼痛的感觉,这种是不是很不准确呀?哦对对吧,你疼的时候没有那么明确的,像咱指头上割了一刀,我准确的知道这个地方割了一个刀口,那你的输卵管你说是我哪一侧疼,它定位是不准确的,哎,我右侧感觉凉凉的。 是不是,那我就通过你的这个描述来大概判断它是不是没有我们造影的时候准确,我们做收卵环造影,造影机流过来,它是流到这儿被堵住了,还是流到这儿被堵堵住了,还是这个输卵管粘连上举了,还是它被拉的盆腔侧壁了,或者这个输卵管是扭曲成团的呢?它里面有没有一些像弹珠一样的改变呢?通过输卵管造影,我们就能明确的看到这个输卵管它的走形,它散端粘边的位置,并且它造影剂从散端流出来以后,它在盆腔内,它是不是一个均匀的涂抹,还是成团一样的把它包裹住,2022年09月23日 182 0 2
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2022年09月22日 90 0 0
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邓珍珠副主任医师 四川省第二中医医院 妇科 输卵管造影是检查输卵管通畅度的一种试验方法,所以对于不孕的患者来说是一项常见的检查治疗方法。我们说输卵管造影最好在月经干净后3-7天内进行,主要是由于这时的子宫内膜比较薄,手术不容易出血,另外对宫腔的形态也会观察的比较清楚。还要注意的是:术前——做造影之前一定不能同房,虽然月经刚刚结束,3-7天内较安全,但是由于女性可能会发生排卵紊乱或者急性排卵。安全期之内同房也有怀孕的可能性,如果患者在做造影之前同房怀孕,做造影之后就有可能会引起流产或者宫外孕的发生,对患者的身体不利。造影之前绝对不能同房,一旦同房要及时告知医生,需要将造影术延迟。术后——造影后两周禁止性生活和盆浴,可酌情给予抗生素预防感染。不要盲目、冲动备孕,应由专业医生评定检查结果后再怀孕,有停经或出血要及时到医院检查,确定是否为宫内孕。2022年09月20日 173 0 0
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冯长征主任医师 广东省妇幼保健院 放射介入科 输卵管通畅性的检查方法有:1、子宫输卵管造影;2、超声输卵管造影;3、输卵管通液术;4、X线下选择性输卵管造影;5、宫腔镜下输卵管插管通液术;6、宫腹腔镜输卵管通液;7、输卵管镜;8、放射性核素子宫输卵管造影检查等7种。在临床运用最多的是经典的放射科做的X线子宫输卵管造影(HSG)和近年来推广普及非常快的超声输卵管造影。下面2个不孕者都做了两个造影,大家看看哪种方法诊断输卵管更清晰准确? 第一例:2021年12月27日我在朋友圈发过。早晨好!上周末在大医汇给著名的不孕不育专家张立冬主任的一个不孕者做子宫输卵管造影,张主任觉得她的超声造影显示输卵管不是很清晰,就让她找我给做一个放射科的子宫输卵管造影,我做造影发现是非常明确的输卵管积水。大家对比一下看看哪种输卵管造影显示输卵管通畅情况直观准确?第2例超声示:右侧输卵管通畅,左侧输卵管阻塞。放射科的X线子宫输卵管造影(HSG)不仅更直观、清晰、准确,而且还能初步评估输卵管功能,输卵管功能得评估对于积水的输卵管更为重要,如果积水的输卵管功能还好,就可以做腹腔镜行积水造口术,尝试自然怀孕;如果输卵管功能丧失,就直接试管婴儿,在胚胎移植前行腹腔镜做输卵管近段结扎,或做输卵管近段介入栓塞术。超声输卵管造影对超声科医生要求比较高,但是由于B超机小,方便,容易推广,在基层医院就可以开展。我的观点和中国输卵管之母-北京大学人民医院的关菁教授一样:超声输卵管造影可以作为了解输卵管通畅性的初步筛查手段,发现异常后,需要做放射科的子宫输卵管造影做进一步评估。2022年09月07日 563 0 0
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