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李文主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 辅助生殖科 有一个说问我是输卵管轻度积水，中医治疗效果好吗？呃，我我我可以跟大跟朋友们说啊，跟你说啊，这个输卵管轻度积水就说明如果你是在，嗯，没有促排啊，没有来月经的时候，是一个轻度积水的话呢，说明你输卵管是堵塞的，输卵管堵塞呢，呃，已经有积水的话呢，就是单单的靠中医治疗效果肯定不是那么理想，也比较没那么快的，所以我建议你呢，如果还年轻，那么你可以考虑做手术，把这输卵管积水给它处理掉啊，看看能不能疏通，如果你双侧的输卵管积水呢，我就建议你要么尽快手尽快手术，要么尽快的做辅助生殖，如果年纪又变比较大了，那么35岁了，那么还要看爱人的情况，就是我建议你要尽快试管婴儿首选首选的治疗。 这个有一个病人很典型啊。2022年07月12日
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 嗯，这个说医生，如果输卵管这个有积水。 需要做手术吗？你需要把你的报告回头发给我一下，你这个情况如果有积水了，输卵管已经积水了，就是输卵管不好，这个不好的表现是积水，就你的输卵管已经坏到了一个比较严重的程度，单纯的输卵管积水就是做输管的指征，也没有必要做手术了，如果你非常坚决想要自己试试看，那你就做腹腔镜手术，做了以后如果半年还不怀的话，就抓紧做试管吧，做试管不是什么，呃，在现在看来，你就把它当做一个。 我饿了，要吃饭，但是我没有没有那个体力和精力和时间去做饭了，然后我就去点了个外卖去去去医去边吃了啊，好消息是说上海6月29号就陆续恢复堂食了，大家都可以正常了，广告里都在写上海回来了，一样的，就你这个输卵管。 你不要去折腾它了，不是说你绝对的就没有自然怀孕的可能性了，但是你自然怀孕的可能性比较低了，而做试管呢，是帮助你尽的解决怀孕生孩子的问题，我们见过，我前面也举过这个姐妹的例子，她有积水，然后栓堵了不行，然后后来移了四五次才成，后来生子自己掉了，然后一胎生好了以后，二胎自己怀的，然后三胎宫外孕，然后。 这这就是说你做试管，因为积水做试管，然后你怀了，怀了以后，后来又自2022年07月05日389
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，是卵子与精子结合的场所及运送受精卵的通道。输卵管堵塞输卵管管腔长且较窄、壁薄，容易受多种因素的影响而发生阻塞，使卵子与精子不能正常结合或受精卵不能正常移至子宫，导致不孕及异位妊娠。输卵管堵塞是由于感染、损伤、炎症、盆腔粘连等多种因素导致的输卵管部分或完全阻塞不通，是造成女性不孕最主要病因之一。妇科炎症盆腔与生殖泌尿道炎症是造成输卵管阻塞的罪魁祸首。如支原体感染、衣原体感染、淋球菌感染、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎等，如果不及时治疗，炎症扩散到输卵管时，就会导致输卵管堵塞。如果能杜绝盆腔、生殖泌尿道炎症感染，那么就能将输卵管阻塞最重要的因素消灭在摇篮中。手术后感染女性生殖器并不是独立的隔离系统，仅在盆腔中就有好多与输卵管相邻的器官，盆腔中的任何器官发生炎症都可能累及到输卵管。宫腔、盆腔以及腹腔的手术后感染，也是导致输卵管阻塞的一大原因。如果消毒不严格，或者原有生殖系统慢性炎症，就有可能引起术后感染，又或者在进行手术时操作不规范，或术后不注意个人卫生、不遵守医嘱等，都可能引起炎症，从而影响自然受孕。因此，要保证输卵管的畅通无阻，一定要注意宫腔操作之后或者手术后的预防感染治疗，即使是腹腔手术。产后/流产后感染人工流产后引起的不孕症，在不孕症中占一定比例且有增多趋势。人流后不孕的病因主要有输卵管通畅度异常（阻塞或通而不畅），宫腔粘连，子宫内膜异位症，黄体功能不全等。流产或分娩后机体抵抗力减弱，再加上扩张的宫颈口尚未很好地关闭，宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔。如果消毒不严格或术后不注意抗感染治疗，很容易导致病菌进入输卵管，从而使输卵管粘连、阻塞。结核病——输卵管结核结核病会导致输卵管堵塞，这是由于结核杆菌能够通过血液循环到达女性的生殖器官。由于输卵管黏膜有利于结核杆菌的感染，所以首先会侵犯到女性的输卵管，导致输卵管管腔内充满了干酪样的物质，导致输卵管堵塞，另外还会引起输卵管伞端闭塞。侵犯输卵管以后还会侵犯周围的邻近器官，比如子宫、卵巢、宫颈等，使这些器官的结构和组织发生相应的改变。预防注意个人卫生：尤其是外阴的健康，做到不要和别人共用浴盆或者毛巾等私人卫生用品，预防各种病原体。注意性生活卫生：尽量适龄开始性生活，避免多个性伴侣，性生活时做好安全措施，月经期避免性生活。定期进行妇科检查：发现有妇科疾病者需要积极治疗，不可讳疾忌医。输卵管堵塞怎么办？介入治疗输卵管堵塞大部分的朋友最关心的问题是输卵管介入术究竟是如何做的？ 其实，就像做普通的妇科检查一样，患者仰卧躺在检查床上，再把输卵管介入的导管轻柔而缓慢地伸入到子宫腔内，在X线透视下，当导管插至输卵管开口处，将像头发丝一样细且柔软的导丝送进输卵管中，由近到远疏通输卵管。之后，通过导管向输卵管里注射少许造影剂，显示输卵管形态及伞端开放情况后，再注入抗生素和防止粘连的药水，避免感染和粘连。如果看到药水推着造影剂，顺利地通过输卵管远端流入了盆腔，并且弥散良好，说明输卵管已经成功疏通了。很多患者姐妹会担心：导丝会不会对输卵管有伤害啊？其实，这个导丝也叫“泥鳅导丝”，它不仅细而且十分柔软、光滑，对输卵管没有伤害，请各位姐妹放心。适合做输卵管介入的患者，治疗后通畅度可以改善到80%、90%，甚至更高。介入治疗以后，如果患者排卵很好、月经周期规律、子宫内膜环境很好，男方精子质量也是棒棒哒，一般来说绝大多数的人在一定时间内都可以顺利怀孕。2022年06月10日254
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张碧云主任医师 广东省生殖医院 生殖免疫科 输卵管积水及其术后保健1、输卵管积水对自然受孕及辅助生殖受孕的危害输卵管积水，是慢性输卵管炎的常见并发症，主要是由于慢性感染致伞端粘连阻塞，输卵管液及炎性渗出液积聚而成，与临近组织无粘连或轻度粘连。世界卫生组织报道，全球育龄妇女输卵管积水发病率约为8%~12%。输卵管因素引起的不孕占不孕病例的25%，而输卵管疾病最严重的表现是输卵管积水。子宫输卵管造影检查结果显示，输卵管积水有40%为输卵管近端阻塞，约35%为输卵管远端阻塞。根据超声诊断分度，轻度积水者输卵管直径＜1.5cm，中度积水输卵管直径1.5~3cm，重度积水者输卵管直径＞3cm。与无输卵管积液的患者相比，输卵管积液者的试管婴儿的临床妊娠率下降了10%~30%，自然流产率也增加2倍。即使单侧输卵管积液者，其行试管婴儿的妊娠率也有所下降。其机理是：输卵管积液中含有组织碎片、淋巴细胞微生物以及细胞毒性分子，其中热休克蛋白、炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子以及干扰素均对胚胎有直接的毒性作用，当这些物质与胚胎接触时，可能会抑制胚胎的正常发育，甚至导致胚胎死亡。2、输卵管积水的手术治疗宫腹腔镜是治疗输卵管性不孕的有效手段。宫腹腔镜检查可直接观察到输卵管形态以及积水的情况。腹腔镜下可直观看到子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况，宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。根据输卵管性不孕诊治的中国专家共识，认为宫腹腔镜下输卵管积水的手术处理原则如下：（1）IVF-ET（试管婴儿）前，输卵管积水的预处理首选输卵管切除和近端阻断术。（2）特殊病例可选择输卵管栓塞术。（3）若输卵管积水无复发，输卵管积水穿刺抽吸也能提高胚胎移植后的妊娠率。（4）输卵管腔内注入硬化剂也是输卵管积水的一种治疗手段。宫腹腔镜联合下行输卵管积水的处理，包括伞端造口整形术、近端疏通术，或者输卵管近端阻断结扎及患侧输卵管切除术。重度输卵管积水的手术后自然妊娠的效果差，多采用试管婴儿辅助生殖技术。而输卵管结扎或患侧输卵管切除术适用于输卵管积水较严重者，是试管婴儿前预处理的首选方法。经过对积水输卵管的手术处理后，可明显增加自然受孕率或者试管婴儿移植后的着床成功率。关于改善受孕结局的机理，是由于输卵管积水经过腹腔镜下近端阻断或者伞端造口等处理后，一方面可以增加子宫内膜容受性；另一方面可以避免输卵管中的积水逆流入宫腔，造成的对胚胎机械性冲刷及毒性作用。3、输卵管积水经过宫腹腔镜术后保健及备孕（1）术后随诊：宫腹腔镜探查围术期，行抗生素治疗一疗程。出院后两周后常规复诊一次。术后月经第一次复潮的2~4天内复诊，根据卵巢激素水平，门诊助孕或试管婴儿技术备孕。治疗过程中可随时根据病情随诊。（2）术后饮食：不吃反季节性水果及蔬菜。饮食宜清淡，禁食狗肉、羊肉、黑鱼、鳗鱼、甲鱼、蟹等发物。不吃生冷辛辣刺激性的食物，比如生葱、生姜、生蒜、酒、烟等。不吃阿胶、蜂王浆等含有激素的食物及保健品。忌肥腻、油炸、霉变、腌制食品。出血尚未完全干净情况下，不宜吃红花、灵芝、鹿茸等大补药材。（3）术后运动：术后2周内避免性生活。可以做一些有利于身体康复的运动，如瑜伽、慢跑、爬山、打太极拳、跳广场舞及打八段锦操等。但是一般术后不主张短时间内游泳及泡浴温泉等。（4）传统中医康复理疗：针刺穴位、艾灸疗法、中药灌肠、中药浴足等等，均展示了中医康复的巨大魅力。常用的女性盆腔炎术后保健的穴位，包括：关元、肾俞、三阴交、涌泉穴等。2022年03月21日482
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敬怀波副主任医师 成都市妇女儿童中心医院 妇科 各位朋友，大家好！今天我想跟大家分享关于盆腔因素相关性不孕，简单说就是我们常说的输卵管堵塞。这部分是我个人最感兴趣的，也是最有难度和挑战性的，其诊治过程中所涉及的技术手段也是我最擅长的。说到这，简单跟大家介绍一下我自己，虽然没有多辉煌，但自2008年工作至今，在妇科、产科、妇产急诊、妇产ICU、妇产介入等多科工作的经历让我受益匪浅，尤其是在妇产介入工作的几年，深深了解到小小的输卵管堵塞，全国数以万计的妇科医生和介入医生都在不辞辛劳的探索，现在我们国内的诊疗手段多，技术精进，圆了不知多少位准妈妈自然受孕的希望。也正是因此，我回到妇科后便立志钻研输卵管不孕，因为我了解这两根输卵管，更擅长介入和腔镜，毫不夸张的说我经手的输卵管堵塞都成功疏通了。好了，言归正传！无论是妇产科教材还是我们各国的指南，都习惯将盆腔因素的不孕分为输卵管粘连、堵塞、积水，但实际上这个分类并不准确。要弄明白输卵管的作用，我们需要了解一下几个知识：第一，输卵管是女性内生殖器的一部分，是子宫两侧的一对细长而弯曲的肌性管道，长约10～12cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端四部分，其管径各不相同，这里讨论意义不大就不多言。第二，卵巢位于输卵管旁，伞端开口于卵巢旁。第三，输卵管是连接子宫腔和腹盆腔的一个管状通道，排卵后卵子被输卵管伞抓进输卵管，在壶腹部与精子相遇受精，然后再由输卵管纤毛护送进入宫腔着床。说到这不知道大家明确没有，要正常受孕，先决条件是：管内通畅、纤毛功能良好、伞端外无粘连。接下来我们聊聊病因，任何引起输卵管管内不通畅、纤毛功能受损、输卵管外粘连的疾病都可能导致不孕。常见的有：1）各种盆腔炎症，细菌性感染、支原体衣原体感染、盆腔结核等等，这些疾病通常导致输卵管水肿、管壁僵硬、管腔粘连、纤毛功能不良、输卵管外粘连，所以我们认为盆腔炎是女性生殖系统的杀手，很大概率将引起不孕。2）子宫内膜异位症，这个病大家应该都不陌生了，因为内异症发病率实在是不低，而且常常引起严重痛经，患者身边的同事、朋友都很容易知道，内异症导致的不孕有时候比盆腔炎更难治，因为内异症不仅破坏卵巢，更容易引起严重的盆腔粘连，所以未婚未育的女性朋友一定要留意，一旦发现内异症尽早治疗。3）阑尾炎后或盆腔手术后粘连，如果既往有阑尾炎病史或者盆腔手术史，那么盆腔粘连可能性也较大，如经过检查证实也需要积极治疗。关于输卵管不孕的检查：1.1输卵管通液术，该方法简单易行，但因其准确率低故不再作为诊断依据，但可作为术后评估方式。1.2子宫输卵管造影术(HSG)：是向宫腔注入对比剂，在X光摄影下查看宫腔、输卵管显影情况的一种方法，现应用较为广泛，但因其对摄片和读片未达成统一标准，故仍存在较多假阳性和假阴性，故仅供参考。建议长期不孕且高度怀疑输卵管因素者到就近高等级专科医院就诊。1.3超声子宫输卵管造影：类似于HSG，但监测设备由X光机更换为彩超，该技术由于是三维、动态显影，故在整体性方面较X光略有优势。1.4腹腔镜监视下输卵管通液：腹腔镜手术是输卵管堵塞诊断的金标准，但因是有创检查故不首先推荐。但对于已经经过通液、X光造影或超声造影提示输卵管堵塞可能者，有必要进一步行腹腔镜手术确诊。输卵管不孕的治疗，目前主要推荐两种治疗方案：一种是介入手术，一种是宫腹腔镜手术。这两种技术各有优劣，适用于不同患者。具体如何选择需要根据输卵管及盆腔情况、患者经济情况、对手术的接受程度等综合分析来决定。具体我后续会写一篇关于输卵管不孕手术方案选择的文章，请有需要的朋友持续关注。2022年03月14日638
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尹迎辉主任医师 医生集团-河北 妇产科 主任，我那个移植术前老是有大量的宫腔积液，反复的移植失败，这怎么办呀？嗯，就是移植前大量的宫腔积液，可能主要考虑有以下三方面原因，一个就是输卵管的积水，这个咱们需要做B超或者是做一个，嗯，碘油的造影来明确有没有积水，如果有积水，那么需要做介入栓塞或者是腹腔镜的手术来，呃，处理一下这个积水。 嗯，那么还有一种原因，嗯，就是假如说有剖宫产史，那要排除一下有没有剖宫产的一个瘢痕期史，这个七史也是会造成反流，嗯，从而造成大量的宫腔积液的，如果是发现有七室，咱们是可以通过宫腔镜或者宫腹联合的，嗯，手术方式来解决这个积水的问题，那么还有一种可能就是子宫内膜炎，子宫内膜的慢性炎症也会引起宫腔的积液，那么这个我们可以通过送一个病理的检查，呃，来明确，如果要有炎症，那么咱们抗炎治疗来让这个积水消失。2022年02月20日612
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