输卵管妊娠

输卵管妊娠是异位妊娠（宫外孕）的一种，正常情况下受精卵应该经过输卵管到达子宫，然后在子宫内着床，输卵管妊娠则是受精卵在输卵管发生了着床。

本病的主要症状有停经、腹痛和阴道流血。

基本病因

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 输卵管炎症性粘连、管腔狭窄甚至闭塞等形态异常改变。
• 输卵管功能（蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌）改变。
• 受精卵运行受阻。

高危因素

下列人群发生输卵管妊娠的可能性较大，需加以注意：

• 盆腔炎性疾病：是输卵管妊娠最常见的高危因素。常造成输卵管粘连、扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱、纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管运行受阻。
• 患有子宫肌瘤或卵巢肿瘤：常由于肿瘤压迫输卵管，影响了输卵管管腔的通畅性，导致受精卵不能顺利通过输卵管。
• 输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、纤毛缺乏等。
• 避孕失败：在使用宫内节育器、口服紧急避孕药等避孕措施的情况下发生避孕失败，发生输卵管妊娠的概率会增加。
• 输卵管损伤或手术史：有输卵管损伤或手术史，再次发生宫外孕的概率大大增加。
• 既往有异位妊娠病史的女性：有异位妊娠病史的女性发生输卵管妊娠的几率大于正常女性。
• 辅助生殖技术助孕史：例如曾经做过试管婴儿。

典型症状

本病主要表现有停经、腹痛、阴道流血。

• 停经：大部分孕妇有 6-8 周，甚至更长时间的停经史；部分孕妇没有明确停经，这是因为孕妇把不规则的阴道流血误认为是月经，或由于月经时间仅推迟了几日而不认为是停经。
• 腹痛：早期表现为单侧的下腹部隐痛或酸胀感，主要是由于胚胎在输卵管内逐渐增大引起；若输卵管破裂则会引起剧烈疼痛。
• 阴道流血：流血时间不固定，血液颜色暗红，量较少，一般少于月经量。

其他症状

随着孕期的进展，可能出现其他症状，包括：

• 腹痛剧烈，单侧下腹部撕裂样疼痛，随运动或牵拉加重，可扩散至整个小腹
• 头晕、眼花，甚至晕厥
• 恶心、呕吐
• 肩痛
• 肛门坠胀感
• 性交或骨盆检查时感到疼痛

• 注意个人卫生，预防盆腔炎。
• 采用安全有效的避孕措施，尽量避免使用紧急避孕药。
• 采用辅助生殖技术（如试管婴儿、体外受精）怀孕后，如果出现腹痛需及时检查，排除输卵管妊娠。
• 积极治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病。
• 备孕期间保持愉快的心情。

本病主要通过血 HCG 检查、超声检查、核磁共振检查等进行诊断和评估。

• 血 HCG：对早期诊断输卵管妊娠意义重大。多次检查血人绒毛促性腺激素后，发现其水平很低或低于正常值，就要高度警惕输卵管妊娠的可能性。
• 超声：是诊断输卵管妊娠必不可少的手段，可在图像上直接发现输卵管妊娠。
• 核磁共振：诊断早期输卵管妊娠的敏感性高，但是价格昂贵，无法作为筛查的常规手段。

本病的治疗包括期待疗法、药物治疗和手术治疗，应根据具体病情进行选择。

期待疗法

• 即不采取其他措施，等待包块通过自发流产或吸收而自然消退。
• 适用于病情稳定、血人绒毛促性腺激素水平较低且不断下降的患者。
• 由于存在包块晚期破裂的风险，医生会要求使用期待治疗的患者在治疗过程中能够及时到医院就诊。

药物治疗

• 常用药物为甲氨蝶呤，能够阻止细胞生长，从而杀死胚胎达到终止怀孕的目的。
• 主要用于治疗早期输卵管未破裂的输卵管妊娠。
• 一般一次注射就可以达到治疗效果，但是若血人绒毛促性腺激素水平下降达不到预期值，患者可能需要接受多次注射。

手术治疗

当患者有肛门坠胀感（即想要大便的感觉强烈）、怀疑内出血、使用甲氨蝶呤治疗没有效果、输卵管破裂或受损时，应当选择手术治疗。手术分为保守性手术和输卵管切除术。

• 保守性手术：原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。适合有生育要求的年轻女性，特别是另外一侧的输卵管已经切除或者有明显病变（如输卵管粘连、炎症等）的情况下。
• 输卵管切除术：适合无生育要求的输卵管妊娠，并且腹腔内大量出血导致头晕眼花、极度虚弱等休克表现的急症患者。

术后注意事项

• 术后学会有效的深呼吸方式，并且在家人帮助下尽可能早下床走动。
• 术后注意保持手术区域清洁干燥，避免感染。
• 注意保持引流管、尿管通畅，防止受压、折叠。

出院后注意事项

• 在下次月经干净 3～7 天后进行复查。
• 一个月内禁止性生活及盆浴。
• 六个月内避孕，预防发生不孕。
• 注意休息，两个月内避免重体力劳动，避免可造成腹部受压的动作。

药物治疗注意事项

• 定期监测血人绒毛促性腺激素的值。根据医生的吩咐按时回医院复查，观察血人绒毛促性腺激素值有没有下降。
• 治疗期间注意观察药物的不良反应，主要为胃肠道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血等。
• 保持口腔的清洁和干净，每天三餐后漱口并且多喝水。

输卵管妊娠如能在破裂前及时诊断，一般预后良好。但如果未及时治疗，发生了破裂，可能引发大出血，危及生命。