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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 近日早发现1例输卵管癌患者，这位患者在3个月前就因阴道分泌物异常就诊多家医院，均以老年性阴道炎给予治疗，效果不明显。其中一家医院给予妇科超声检查，发现附件囊肿，因囊肿小而建议观察。但患者阴道分泌物异常逐渐演变为阵发性阴道排液，来我门诊就诊。结合既往早期发现的2例输卵管患者症状和经验，我意识到，有输卵管癌可能。建议患者做肿瘤标记物检测和子宫附件磁共振检查。结果肿瘤标记物全部正常，而子宫附件磁共振检查提示左侧输卵管混合性占位性病变（约3厘米大小），不排除输卵管癌。 我推荐患者行腹腔镜探查，哪怕是就是个良性囊肿，也有价值。起初，患者还考虑磁共振检查是否有必要，现在则疑惑真的是输卵管癌吗？在我的再三劝说下，接受腹腔镜探查术，术中发现左侧输卵管伞部菜花样赘生物，约15毫米大小。鉴于患者一般情况，我们给予腹腔镜下子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术，术后病理诊断为：左侧输卵管癌（IA期）。 那么怎么才能做到早期发现输卵管癌呢？ 输卵管癌的早期临床症状主要是：阴道阵发性排液，如出现这种情况，应及时就诊，并做以下检查：1.做妇科彩超检查，必要时做子宫附件磁共振检查。2.肿瘤标记物检测，未必是阳性结果，但对未来观察病情变化有很大帮助，也是必要的检验。如果肿瘤标记物结果阳性，恐怕就不是早期了。3.绝经后女性，不明原因的阵发性阴道排液，又发现子宫旁混合型占位性病变，就应该高度怀疑输卵管癌，就非常有必要做腹腔镜探查。4.腹腔镜探查是早期诊断输卵管癌的“金标准”！即使探查结果是阴性，也是有价值的，因为只有早期诊断、早期治疗，才有可能延长病人寿命。2019年08月28日
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2018年12月18日5614
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饶玉梅副主任医师 郑大一附院 妇科 许多女性朋友都听说过“倒开花”，但并不明白这是个什么病。多年来，在工作中接触过不少这种病人，她们对于自身这种症状普遍感到恐慌，有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解，但认识得又很片面，今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。“倒开花” 见于哪些妇科疾病？绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后，病因包括女性生殖系统如：外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性（内源性或医源性）、损伤性疾病。除此之外，还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等，这些因素虽非真实的阴道出血，但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹，常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1良性疾病绝经后阴道出血的病因中良性病变占85％左右，包括一些器质性病变，如：子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时，分泌物呈脓性，并有臭味，还有点滴出血，阴道壁上散在充血点，像“草莓”样外观。近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外，绝经后宫内节育器不取出，而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。2恶性疾病引发“倒开花”的恶性病变主要包括：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌，其主要临床表现就是阴道异常出血，如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血，通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比，也即是绝经年限越长，年龄越大，出血时间越长，恶性疾病的发生率就越高，如有报道显示，“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5．6％，绝经25年以上发生率达33．3％。过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起，随着广大妇女保健意识的提高，医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高，以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降，生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示，绝经后阴道出血炎性疾病占42．2％，恶性肿瘤占13．3％(其中子宫肿瘤5．8％，卵巢癌4．0％，阴道癌0．4％，外阴癌0．4％，宫颈癌2．2％，转移性肿瘤0．4％)。“倒开花”了怎么办如果出现了“倒开花”——即绝经后又来“月经”了怎么办？那应该均视为异常，因本病中恶性肿瘤占一定比例，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。就诊后医生会给予相关检查，以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体，同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大，出血量多，出血时间长的患者，应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下：1、诊断性刮宫宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率，其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围，还能观察到宫颈管的受累情况，有助于明确子宫内膜癌分期，提高诊断的准确率。2、细胞学检查宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测，是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段，其操作简便，基本无损伤，可重复性强等优点。3、影像学检查对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查，B超是最常用的一种影像学检查，它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等，B超有经济、方便、无损伤的优点，是妇科疾病常用的检查手段。另外，还有CT，核磁共振等检查，对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。4、 肿瘤标志物检测 人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原，可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125（CA125）, 糖类抗原199（CA199）、 鳞状细胞癌抗原（SCC）等。5、 阴道镜通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察，必要时在准确定位的同时完成活检，辅助诊断。“倒开花” 不是“返老还童”通过以上的讲解，我们知道“倒开花” 不是“返老还童”，也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况，它的病因多种多样，并且病因中恶性肿瘤占一定比例，所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。本文系饶玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日54053
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郭俊超主任医师 北京协和医院 基本外科 上周我们解读的癌胚抗原（CEA）大家关注度较高，短短数天已经有了800+的阅读量，再接再厉，希望能够帮助到更多的朋友们。血液中的肿瘤标志物，检查方便、快捷、相对无创，临床中广泛应用。随着肿瘤疾病的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势，恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难，死亡率高，严重危害人类健康。肿瘤标志物也被越来越多的健康人纳入体检项目中。今天我们一起来学习一下糖类相关抗原（癌抗原、肿瘤抗原）CA125释放了哪些讯息，可不能让您的血液白流！糖类相关抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的检测，对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。卵巢癌的筛查与CA125血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法，大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。一项无症状绝经后女性的前瞻性研究发现，CA125浓度升高(≥30U/mL)是发生卵巢癌风险的一项强力预测指标，CA125水平的连续性监测是一种更为可靠的筛查方法。但是在绝经前女性中因月经周期波动及良性妇科病变导致假阳性[1]结果可能性较大。因此不推荐CA125单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。CA125与经阴道超声联合检查，可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。卵巢癌的监测与CA125上皮性卵巢癌患者随访中，建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物（如，人附睾蛋白4），尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125，对于判断化疗的疗效具有一定的作用。目前各指南对于CA125用于化疗疗效监测已有定论，但对于如何定义最佳的化疗有效应答尚未达成共识。推荐首次治疗过程中监测CA125水平，其治疗前后浓度对预后有提示作用。其值的持续升高表明预后不佳。CA125假阳性1分析大约1%的健康女性血清CA125升高，而且随着月经周期发生波动。人群平均CA125水平随年龄、种族和吸烟状态而异。在多种良性疾病中，CA 125也会升高，包括：●排卵高峰期、经期、怀孕初期●子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿●子宫肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃肠道疾病、肾衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活动性肝炎●任何原因引起的胸腔积液或腹腔积液总结：血清糖类抗原125(CA125)用于卵巢癌（浆液性）的诊断，指导卵巢癌（浆液性）的预后，在卵巢癌（浆液性）/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。[1] 假阳性：是指将阴性结果错误的判读为阳性，即不患有恶性肿瘤的患者出现血清CA125水平升高本文系郭俊超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月26日78147
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