输尿管囊肿

输尿管囊肿又称输尿管脱垂，是指输尿管末端在膀胱内部形成的囊性膨出组织，体积较大者可阻碍尿流排出，引起并发症。

排尿困难、腰腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿是本病的主要症状。

基本病因

在胚胎生长过程中，输尿管的分化、发育发生了某些偏差，在膀胱内形成可囊性膨出的异常结构。输尿管囊肿的常见原因有：

• 先天性缺陷：先天性缺陷导致胚胎生长过程中，输尿管的分化、发育发生了某些偏差，在膀胱内形成可囊性膨出的异常结构，体积较大者可阻碍尿流排出，引起并发症。约 30%～50% 的患者伴有重复肾和双重输尿管，即一侧肾脏由两部分组合而成，外部融合为一体，内部则各自分开，拥有独立的肾盂、血管和输尿管，其中一条输尿管很可能会在异常位置开口进入膀胱，并形成输尿管囊肿。

高危人群

下述人群更容易患输尿管囊肿，需加以注意：

• 女性：男性和女性都可能发生，大部分患者是女性，男女之比约为 1∶4～1∶7。
• 家族病史：该病具有家族倾向性，假如家庭成员中有确诊患者，发病风险将显著升高。

反复出现血尿、脓尿、尿痛等尿路感染和腰腹部疼痛是输尿管囊肿患者最常见的症状，部分患者也可能没有任何明显症状。

典型症状

• 排尿困难、膀胱膨胀：这是因为输尿管囊肿可阻塞膀胱内的尿道出口，引起排尿不畅、尿流中断，以及尿液蓄积在膀胱。
• 腰腹部疼痛、血尿、脓尿、尿痛：这可能是由于输尿管囊肿阻碍尿液排出，形成尿液反流或输尿管梗阻，引发肾积水和尿路感染所致。
• 腹部绞痛：这可能是形成尿路结石所致。

并发症

• 泌尿系统并发症：输尿管囊肿会阻碍尿液排出，引起泌尿系统并发症，如：
  肾积水
  尿路感染
  尿路结石
  肾功能受损
• 其他的先天性畸形：部分输尿管囊肿患者还会伴有其他的先天性畸形，如：
  重复肾
  双重输尿管
  输尿管异位开口

由于该病可能与先天性缺陷有关，新生儿出生时输尿管末端就在膀胱内部形成囊状组织，目前尚无有效的预防措施。高危人群要做到早发现早治疗。

当医生怀疑为输尿管囊肿时，通常会询问病史，包括患者既往病史和治疗史，并初步了解症状特征。随后医生将通过一系列检查来鉴别病因，评估病情的严重程度，最终得出确诊结果。

• 体格检查
  触摸腹部是否存在肿块、疼痛或压痛，并观察全身各处是否有其他异常，以判断是否存在输尿管囊肿的典型表现。
• 实验室检查
  血常规检查：检查白细胞是否显著升高，判断体内是否存在感染和炎症。
  血样检测：测定各项生化指标，评估患者是否存在感染和炎症反应，肝、肾功能是否正常；根据血清肌酐升高与否，初步评估肾功能受损的严重程度。
  尿样检查：检查尿液中是否存在血细胞、癌细胞或病原体感染。
• 影像学检查
  尿路造影：判断患者泌尿系统各器官的位置、形态、功能，观察尿流方向是否正常。
  其他：通过腹部超声、CT、磁共振成像等手段，观察腹腔内的脏器是否发生异常，及其具体的病变情况。

对于输尿管囊肿，医生需要根据患者的具体病情制定个体化的处置方案。原则上，没有引起并发症的患者可以不必治疗。

药物治疗

抗生素：可清除细菌等病原体，适合于并发感染的患者，常用药物为左氧氟沙星、阿莫西林、复方磺胺甲噁唑等。

手术治疗

• 经尿道输尿管囊肿切开术：此项手术的目的是通过内镜方式切开输尿管囊肿，使尿路得以畅通，降低肾积水、尿路感染或结石的风险。适用于肾脏受损较轻微的患者。
• 输尿管囊肿切除术 + 抗反流输尿管膀胱再植术：此项手术的目的是将输尿管囊肿从膀胱彻底去除，恢复尿路通畅；并纠正膀胱输尿管反流，减轻肾积水，尽可能保护肾功能。适用于不存在其他肾脏、输尿管畸形，肾脏功能尚可，但膀胱输尿管反流较严重的患者。
• 输尿管囊肿切除术 + 上、下肾输尿管端侧吻合术：此项手术的目的是将输尿管囊肿从膀胱彻底去除，恢复尿路通畅；让重复肾的两条输尿管都通过正常开口进入膀胱，避免尿液反流，减轻肾积水，尽可能保护肾功能。适用于重复肾、双重输尿管，肾脏功能尚可，但膀胱输尿管反流较严重的患者。
• 肾脏切除术或肾脏部分切除术：此项手术的目的是保护其他仍有功能的肾脏。

• 无症状者可正常生活，需要注意以下事项：
  无须过分担心或忧虑，输尿管脱垂通常不会造成严重的健康危害。
  只要像正常人一样，每年例行体检即可，可着重关注自身的肾功能是否维持正常。
• 如果发生泌尿系统并发症应该配合医生积极治疗，需要注意以下事项：
  调整饮食习惯：限制含盐量，避免过于油腻和刺激性食物。在康复之前，避免饮用含咖啡因、酒精的饮料，减少对泌尿系统的刺激。
  注意个人卫生：勤换内裤，保持尿道口清洁、干燥。
  密切监控病情进展，有任何异常应及时前往医院复诊。
• 对于接受药物治疗的患者，需要注意以下事项：
  用药注意事项：发生尿路感染者只需按照医生指导，进行药物治疗。
  复查：患者可以在抗生素用药疗程结束后，遵医嘱去医院复查。
• 对于接受手术治疗的患者，需要注意以下事项：
  术后护理注意事项：术后应注意导尿管是否通畅，如尿液中出现大量血液应即刻告知医生；出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料。
  饮食：术后需禁食，约 1 天后可给予牛奶、藕粉等流质饮食，约 1 周后逐步改为肉末粥、汤面等半流质和正常饮食。建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。
  运动：术后通常需要卧床休息约 1～3 天，随后可以开始在床上活动肢体或下床在小范围内走动，并根据身体恢复情况逐渐增加运动强度。

没有引起并发症的患者可以不必治疗，输尿管囊肿本身对身体健康没有明显危害。

若发生泌尿系统并发症则需要及早治疗，经过正规手术治疗后，患者的尿路即可恢复通畅，不会再对肾脏产生损害。

因此，一旦出现并发症应该及时治疗，从而保全肾功能，减少对患者健康的危害程度。