输尿管囊肿

输尿管囊肿是一种先天性发育异常，是输尿管进入膀胱内那部分发育缺陷，导致输尿管开口非常细小，随着尿流的推动，在膀胱内像吹气球一样形成一个囊包。部分人合并其他发育异常，常见的有重复肾盂输尿管，一侧有两套排尿管道，而不是普通人那样一套排尿管道。这种状况多见于儿童，常出现反复尿路感染、肾积水，甚至肾功能损害。由于尿液在管道远端囊包内蓄积，部分人会形成结石。成人多为单发囊肿，重复肾盂输尿管少见。囊肿较大时可能堵塞膀胱尿道开口处影响排尿，合并结石或者感染时，可能出现尿急、尿痛及尿频等状况。输尿管囊肿通常分为4种类型。治疗要看有没有症状、感染、结石、肾积水等状况。目前多采用微创手术治疗。方法多种多样，可以简单将细小开口扩大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并结石时可同时清除结石，有些人可能需要重新设计输尿管在膀胱开口，防止尿液返流。

年轻女性。间断尿频、尿急及尿痛5年，偶伴有下腹不适、血尿。外院检查尿中见红血球，超声检查发现膀胱结石，改变体位结石不怎么活动。前来门诊进一步诊治，泌尿系CT扫描看见膀胱底部偏左侧两枚卵圆形结石。女性不易形成膀胱结石，考虑合并输尿管囊肿可能。安排微创手术，术中见膀胱左侧输尿管口处囊性包块，切开包块看见两枚结石，将结石击碎后清除，裁剪囊肿。手术顺利。输尿管囊肿是一种先天性发育异常，通常分为4种类型。治疗要看有没有症状、感染、结石、肾积水等状况。目前多采用微创手术治疗。方法多种多样，可以简单将细小开口扩大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并结石时可同时清除结石，有些人可能需要重新设计输尿管在膀胱开口，防止尿液返流。

Voiding cystourethrogram (VCUG) [ ChineseSimplified ]VCUG 利用 X 射綫來觀察孩子在小便時膀胱運作情况。瞭解在 VCUG 過程中會發生什麽。首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科郑鑫什么是排尿膀胱尿道造影照片？排尿膀胱尿道造影照片是用X光显示当你的孩子排尿（尿）时发生什么的一个特殊的检查。VCUG是排尿膀胱尿道造影照片的简称，“Voiding”是指小便。“Cysto” 代表膀胱。 “Urethro”代表尿道，即从膀胱排空尿液的管道。“Gram”是指图片。因此，VCUG是尿液从膀胱和通过尿道排内的图片。测试使用一种称为造影剂的特殊的液体，使尿液在X光上更好的显示。准备你的孩子的检查花时间仔细阅读这些信息。知道会发生什么的孩子通常不紧张。用你的孩子可以明白的话解释检查，包括使用你的家庭用语描述身体是如何工作的。作为检查的一个部分，一个称为导管的小管将放置在你的孩子的尿道。放置导管将是不舒服的。但是如果你的孩子可以放松，他或她将觉得舒服一些。你可以教你的孩子慢慢地深呼吸帮助他或她放松。让孩子假装吹熄生日蜡烛，吹一个气球或吹泡泡。来医院之前在家里练习呼吸运动。年幼的孩子有时希望带舒适的东西在检查中拿着。你的孩子可能希望从家里带一个毛绒玩具或一个毯子。一位家长可以在检查过程中与孩子一直在一起。如果你怀孕，在放置导管时，你可以留在房间里。但是当你的孩子做X透视时，你必须离开房间。你可能需要向你的孩子解释，医生和技师需要触摸你的孩子的私处，做清洗并放置导管。向你的孩子解释，你已经允许他们触摸他或她，因为检查将帮助孩子。两名技师将做检查技师经过专门的培训放置导管和拍摄X光透视。有时放射科医生在检查中也必须在房间里。放射科医生看X光透视。通过解释将会发生什么，X光透视技师将为你的孩子准备检查。技师将仔细洗你的孩子的阴茎或尿道开口。然后，技师将开口从放入打开一个可弯曲的导管。该导管是一个长细的软管，通过尿道进入膀胱。技师将解释他或她做的每一步。如果你的孩子有心脏病你的孩子可能需要在任何检查或治疗之前服用抗生素。例如，患有心脏疾病的儿童在看牙医前需要服用抗生素。抗生素是一种可以杀死感染的药物。如果你的孩子需要这种药，请告诉为你的孩子指定排尿膀胱尿道造影照片的医生。医生将在你的孩子做排尿膀胱尿道造影照片之前为他或她开这种药的处方。排尿膀胱尿道造影照片通常在医院进行排尿膀胱尿道造影照片在影像诊断部完成，通常称为X光透视部门。如果你不确定该部门的位置，询问前台接待处。检查约需20至30分钟。检查结束后，当准备照片时，你将需要在部门逗留约15分钟。在检查中当你进入影像诊断部以后，你的孩子将在其中的一个更衣室换上医院的罩衣。然后你的孩子进入X光透视室。只有一个家长可以与孩子在一起。在X光透视室一旦你和你的孩子是在X光透视室，技师将要求你拖下你的孩子的内衣或尿布。然后，你的孩子将躺在一个透视台上。在你的孩子的腹部或腿部放置一个安全带，以确保你的孩子是安全的。台子上方的摄像头将拍摄图片。技师将使用一个电视屏幕观察是在测试期间发生的事情。为了得到最好的结果，当技师拍摄X光透视片时，你的孩子必须尽可能地静卧不动。你可以通过把手轻轻放在孩子的胸部和以你可能的任何方式保持孩子的注意力来帮助你的孩子。例如，你可以读或唱歌。放置导管X-光透视射技师将清洁你的孩子的阴部和放置导管开始检查。导管将排空膀胱。导管然后与一个通向有显影剂的瓶子的管子连接。这种造影剂流经管子进入膀胱。它让技师得到膀胱和尿道内更好的视野。你的孩子可能感觉影剂流进入膀胱。它感觉凉，但它不会感到不舒服。当造影剂流进膀胱时，X光技师将拍摄一些X光透视片。当你的孩子的膀胱已满，你的孩子将被要求小便到便盆或尿布。随着你的孩子小便，该导管将容易地自行出来。技师将拍摄一些你的孩子排尿时的X光透视片。这些是该检查最重要的图片。一旦你的孩子完成小便而且照片已经拍摄，检查完成。X光技师将帮助你的孩子从台上下来，并确保他或她是干净和干燥的。检查完成后X光技师将告诉你如何去更衣室，在那里你的孩子可以换上他或她自己的衣服。然后你可以在等待室等待。X光透视片已经检查后，技师将告诉你什么时候你可以离开。检查后，如果你有一个看医生的门诊预约，请告诉技师。他们将确保把你的结果送到门诊。如果检查后你不看医生，结果将在一个星期内送到你的孩子的医生那里。在家里给你的孩子大量的透明液体当检查后的前几次小便时，你的孩子可能会感到有些不适，例如有烧的感觉。在接下来的日子里，给你的孩子喝大量的透明液体，例如水或苹果汁。喝透明液体将帮助纾缓你的孩子可能有的任何不适。如果你对检查的影响有任何问题，请询问技师。如果你的孩子不舒服超过24小时，给你的家庭医生打电话。要点排尿膀胱尿道造影照片是使用X光透视查看你的孩子排尿时发生了什么。在检查过程中，儿童将有一个导尿管放入他或她的尿道中。检查可能是不舒服的。你可以在检查之前通过在家里做放松练习，尽可能帮助使你的孩子舒适

近日微创治疗多名输尿管末端囊肿宝宝，现分享给大家。输尿管囊肿（ureterocele）又称输尿管膨出或输尿管疝，是输尿管末端在膀胱内粘膜下形成的囊状扩张，囊肿内侧为输尿管黏膜，外侧为膀胱黏膜。美国小儿泌尿外科协会按输尿管囊肿位置将其分为单纯型和异位型，前者指囊肿完全位于膀胱内，后者指囊肿的一部分位于膀胱颈或尿道 输尿管囊肿临床表现各异，最常见的是尿路感染，亦可出现排尿困难、排尿中断等表现，女性患者偶有囊肿自尿道脱出。而囊肿较小且无梗阻者，亦可无任何临床表现。长期尿路梗阻、尿路感染，可引起肾脏积水和肾脏瘢痕，最终可导致肾功能受损。其治疗目的在于解除输尿管梗阻，预防尿路感染，保持膀胱颈和后尿道通畅，防治并发症，最大限度地保护肾功能。钬激光输尿管末端囊肿开窗术是一种治疗输尿管囊肿的微创方法，无需开刀，经尿道进入找到囊肿，激光击打囊肿开窗，解除梗阻，缓解肾积水，具有操作简便、手术时间短、恢复快、并发症少等优点，并可快速减轻上、下尿路梗阻，改善肾脏功能。尤其对于较小的婴幼儿效果好。（专注儿童泌尿系疾病微创治疗，如果疑问各位宝妈可留言咨询或者找我面诊）

输尿管口囊肿在临床上常见，容易引起肾积水及肾功能损害，一般发现后需要及时治疗。传统开刀手术创伤大，术后疼痛明显，术后恢复慢。经尿道微创电切或激光手术，具有创伤小，恢复快的优势，术中预留部分粘膜而且可以有效抗返流。值得输尿管囊肿患者放心就诊。 对囊肿进行有效抗返流切除 术后效果明显，不影响美观及工作生活，满意度较高。

输尿管囊肿如果您的小孩被确诊为输尿管囊肿，您和您的家人会很有压力，这一点我们非常理解，因此，为了您的孩子和您全家，我们将本着敏锐和支持的态度来着手您孩子的治疗。下面是一些关于输尿管囊肿的基本知识：如果您孩子的输尿管（就是将尿液从肾脏带到膀胱的一条管）的末端发育不正常，它可以隆起，形成了一个小袋子阻挡尿流。这个隆起或袋子就被称为输尿管囊肿。输尿管囊肿是一种先天缺陷，发生率约为2000分之1。最常发生在白种人。输尿管囊肿更常见于女孩，是男孩的10倍，因为双集合系统（一个肾有两条输尿管）多见于女孩。在一些患有输尿管囊肿的儿童，可能也会有逆流入肾的尿流，这会损害肾（这个问题叫做膀胱输尿管反流）。大型的输尿管囊肿还可以伸进尿道，阻碍尿液流出膀胱。输尿管囊肿最常由超声或排泄性膀胱尿道造影（VCUG）在两岁内得到诊断。在许多情况下，输尿管或者其影响可在出生前由超声观察到。有时需要手术来修复您孩子的输尿管囊肿，但如果堵塞不严重，您孩子的医生可能会选择只是观察她一段时间，以确保病情没有恶化。小的输尿管囊肿可能完全不需要任何治疗。输尿管囊肿的症状及原因什么是输尿管囊肿？输尿管囊肿是在你孩子的输尿管末端有一个小袋子或膨大。正常情况下，尿液可从肾脏自由流动到膀胱，但输尿管囊肿可以阻挡部分或全部尿流，有时甚至导致尿液倒流进您孩子的肾脏。尿流受到多大影响，以及肾脏是否有被损害的危险，这些将表明您孩子的病情有多严重。输尿管囊肿都是一样的吗？不是的。就严重程度和位置而言，输尿管囊肿会有很大不同。有些输尿管囊肿几乎不存在，而另一些可占据整个膀胱。输尿管囊肿的严重程度取决于它的大小和随后它引起梗阻的程度。轻度：小的输尿管（最常见类型）只会略微影响您孩子肾脏和膀胱之间的尿流。她的医生可能会选择只是继续观察她，以确保病情没有恶化。重度：较大的输尿管囊肿可导致更严重的尿流堵塞。这可能引起一些问题，例如尿道感染，膀胱输尿管反流，甚至肾损害。原因是什么原因引起了输尿管囊肿？孩子出现输尿管囊肿的确切原因尚不清楚。这种先天性（出生时就存在;不是获得性的）的问题常常是被例行的产前超声检查发现，这就表明它们来自于您孩子的尿路发育，以及输尿管如何进入膀胱方面的问题。这种病症可家族性发病，所以研究人员推测有遗传因素，但还没有分离出具体的基因。症状和体征输尿管囊肿的症状是什么？轻度小输尿管囊肿只是略微阻碍尿流，因此大多数输尿管囊肿患儿不会有任何症状。重度较大的输尿管囊肿可导致多种症状；目前最常见的还是尿路感染（UTI）。UTI患儿的常见症状包括：发热排尿疼痛或烧灼感尿液气味浓烈或恶臭突然发作的尿频遗尿（白天和夜间湿裤）大的输尿管囊肿也可引起您孩子出现以下一个或多个症状：腹部隆起（如果输尿管囊肿阻碍尿液离开膀胱）尿失禁尿中带血生长迟缓 腹痛小腹疼痛排尿困难反复尿路感染有没有与输尿管囊肿相关的其他任何并发症？输尿管囊肿可以使您孩子处于以下并发症的危险之中：膀胱输尿管反流（VUR） - ，尿液可从膀胱向上流回到肾脏的一个病症。 VUR可使孩子易于发生肾脏感染和肾损害。肾积水---尿液积存导致肾脏膨大的一种病症。较少见的是，输尿管囊肿可能促进肾结石的形成。如果没有及时治疗或者误诊了，大的输尿管囊肿会损害您孩子的肾脏和泌尿系统。慢性的尿液返流入肾，感染和梗阻可引起不可逆的肾功能损害，可能需要手术切除一个肾脏（称为肾切除术）。为什么说要去看泌尿外科专家以求准确和及时的诊断，这就是至关重要的原因。我孩子的远期效果会怎样？如果您孩子有一个使她的肾脏处于危险之中的大输尿管囊肿，可能需要进行手术，以避免永久性肾损害。但即使是最严重的输尿管囊肿，如果早期发现了，还是可以得到有效治疗的。有了准确的诊断，合适的治疗和认真的处理，您孩子应该能取得正常的排尿功能。输尿管囊肿的检查与诊断对您孩子输尿管囊肿治疗的第一步是得出准确和完整的诊断如何诊断输尿管囊肿？超声检查：由于输尿管囊肿是一种先天性（出生时就有）疾病，它经常在出生前被产前超声检查到，表现为肾积水（肿大）。在某些情况下，在产前被检查到肾积水，但直到宝宝出生后完成了更彻底的检查以后，才发现了输尿管囊肿。如果那时没有被发现的话，它可能会直到您的孩子有反复尿路感染时才被发现。如果我们在产前超声检查中注意到输尿管囊肿（或肾积水），您的医生通常会在你的宝宝出生几个星期以后，进行以下检查以诊断病情，并评估你孩子的泌尿系统功能：肾脏超声检查（RUS）：此超声特别侧重于肾脏和膀胱，给医生一个肾积水严重程度的大体概念。如果存在输尿管囊肿，也可以通过该影像来鉴定。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：这种特殊类型的X线用来了解您孩子膀胱的解剖结构并检查有无反流。用一条称为导管的小管，医生将含有碘的液体注入您孩子的膀胱。随着膀胱涨满，您的孩子排尿时，液体的流动将在X线视频影像中显示。肾扫描（DMSA或MAG 3）：这是一种核扫描检查，有助于测量两个肾脏之间功能上的差异，并估计泌尿系统堵塞的程度。微量的放射性物质（放射性同位素）注射到您孩子的血流之后，在放射性物质通过肾脏时，用一个被称为伽马照相机的特殊照相机，拍摄肾脏的照片，显示它们过滤和排水的效果。血液检查：这些可以让医生看到您孩子肾脏的工作效果。尿液分析和尿培养：即对尿液进行的实验室检查。这些检查可以显示镜下血细胞或尿蛋白，其他化学物质，或尿路感染的证据。到我们这里来的那些，具有其中一些或者全部输尿管囊肿症状的年级大一点的孩子，也用同样的方法进行诊断。当我们完成所有必要检查后，我们的专家会见面，回顾和讨论他们已经了解到的孩子的病情。然后，我们将与您和您的家人会面并就结果进行讨论，并为您的孩子大体上描画出最佳治疗方案。输尿管囊肿的治疗如果您的孩子被诊断患有输尿管囊肿，医生和护理团队理解您可能会担心。如何治疗输尿管囊肿？输尿管囊肿的治疗依赖于他们获得诊断的时间，以及您孩子的症状有多严重。如果产前已经诊断出输尿管囊肿了如果产前常规超声检查已显示出输尿管囊肿的存在，你孩子的医生会建议在她出生之后进行一系列的影像学检查，来了解她的尿路解剖以及肾功能。基于输尿管囊肿有多大，以及它影响肾脏的程度，您的医生要么会继续观察她的病情，要么会开始治疗：最常见的结果就是继续观察。你要安排一个随访预约，在几个月后进行另一套影像学检查。日常预防性抗生素（与尿路感染作斗争）的办法 -- 在这种情况下，你的孩子在几个月后也要回来进行另一套影像学检查。手术切除输尿管囊肿 -- 在罕见的严重情况下，你孩子的医生可能在婴儿早期就建议进行外科手术，来引流输尿管，并切除掉将您的孩子置于显著肾脏损害危险之中的大输尿管囊肿。如果你孩子的肾脏已经受损了，外科医生也可能在一项被叫做肾切除的手术中，去切除掉已丧失功能的那部分器官。在其他情况下，输尿管囊肿可能被切除，并将输尿管重新连接到膀胱，从而让尿液正常流动，并防止反流。我的宝宝多久需看一次医生？婴儿可每3-4个月看一次。系列的影像学检查可以让我们感受到输尿管囊肿的大小和严重程度。如果我们确认它不会引起你孩子肾脏的任何伤害，我们将根据他的年龄每6-12个月复诊一次。年龄较大的儿童如果产前未诊断出输尿管囊肿，直到您的孩子有反复尿路感染或因泌尿系统梗阻而生病时，你可能才知道这回事，。如果在某种情况下，你的医生可能为您的孩子开了抗生素。如果他们不能很快开始起效，我们可能会将你的孩子收入院，使用更多抗生素和静脉输液。在严重的情况下，我们会引流输尿管使你孩子的病情稳定下来，然后进行上述那些影像学检查，来评估她的病情，并决定如何继续进行观察或治疗。长时间服用抗生素安全吗？是的。给予每天一次的低剂量、预防性抗生素，多年来已帮助了成千上万名儿童，很少有严重的副作用。任何药物都会有一些相关的风险，但我们相信，对于更严重的输尿管囊肿儿童来说，预防尿路感染（和肾疤痕）的益处胜过长时间服用抗生素带来的那点小风险。孩子不会变得对抗生素 “免疫”了吧？孩子不会对抗生素免疫。他们的免疫系统保持完全的功能，而且不会因这些药物而改变。然而，长时间暴露于某些抗生素，生活在人体上和内部的细菌可以对这些抗生素产生耐药。由于大多数尿路感染都是由生活在我们身上的病菌引起的，这可能会是一个问题。我的孩子需要手术治疗。我们接下来做什么？您会与你孩子的医生见面，并共同设计适合你的孩子病情的治疗计划。需要我们做什么来准备手术？你孩子的医生会给你很多信息，关于在你的孩子手术之前的日子里要做什么和不要做什么。这些指令包括在手术之前多久你的孩子应该限制饮食，术前什么时间你应当到达诊室，以及期望你应该留院多久。有哪些不同的外科手术选择？开放性手术如果你孩子的医生决定你的孩子应该进行传统的开放手术，切口较大一点，并且您的孩子将留院时间长一点，但结果是非常相似的。内镜手术在某些情况下，手术可以通过向你孩子的尿道插入一个镜头来进行，并且也不需要切口。如同你可能想到那样，这个手术恢复很快，但不是所有的孩子是内镜技术帮得了的。哪种方法更好？手术方式的选择是高度个体化的，非常依赖于孩子病情的细节。传统的开放式手术是经过时间检验了的方法，可以纠正输尿管囊肿而且并发症非常少。腹腔镜手术减少了切口的大小，并且可减轻疼痛，减少你的孩子需要留在医院的时间。你的医生会与你讨论哪个选项更适合您的孩子。输尿管囊肿怎么影响我孩子的长期健康？如果你的孩子有一个大的可能损害她肾脏的输尿管囊肿，手术可能是必要的。但是，即使大的输尿管囊肿通常也可以有效治疗 -- 你的孩子会达到正常排尿功能。是什么让你的方法独一无二？输尿管囊肿是小儿的疾病，所以重要的是，您的孩子应当去看一个专业的小儿外科医生。这些专家拥有多年的经验去处理有时会很微妙和罕见的情况。输尿管囊肿可以预防吗？不可以。输尿管囊肿是先天性疾病。但是，与输尿管囊肿相关的尿路感染通常是可以用抗生素来预防的。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie

患者：孕期就知道是左重肾，只是32周时候突然上极肾盂的积水大起来了，2个月，检查了B超、MR、利尿性肾图，左肾功能已经40以下了，积水也比较严重。有医生建议囊肿开窗，但是说有50%的反流几率，到时候如果反流就得再次手术。我们不想宝宝吃太大苦头，就过来问问您，请问现在我们宝宝怎样处理才是最好的？左上肾有保肾必要吗？复旦大学儿科医院泌尿外科王翔： 您好， 我想目前左重复肾伴输尿管囊肿的诊断基本明确的。 治疗有保守和手术两种，保守治疗就是等待，直至出现尿路感染，或左上肾功能明显下降了，就将左上肾切除，缺点是这个输尿管囊肿可能越来越大，从而压迫左下肾输尿管开口，甚至右输尿管开口也受到影响，引起相应的肾积水，影响肾功能。 手术分为两种，一个是输尿管囊肿开窗，优点是马上解除输尿管末端的梗阻，左上肾积水会缓解，甚至就此完全痊愈。缺点是有一定几率出现膀胱输尿管反流，轻度反流并不会造成不良影响，但是重度反流可能会引起尿路感染，甚至左上肾功能下降。最后导致需要切除左上肾。另一种手术就是行输尿管再植，包括左上肾输尿管单独再植和左上下肾输尿管一起再植等方法，具体何种术式要根据具体病情分析。优点是手术解除梗阻，并同时行抗反流手术，减少术后反流的几率（注意不是保证没有反流）。 对于此类患儿，目前我个人建议，如果重复上肾还有功能，就尽量保住，先行输尿管囊肿开窗，一般可在膀胱镜下微创切除部分囊壁。接下来观察，如果出现严重膀胱输尿管反流，可以再行输尿管再植。最后一步是重复上肾的切除。这种阶梯治疗过程，符合现今外科由简单手术到复杂手术逐步进行的理念，更能体现微创外科的价值。

患者：输尿管患囊肿5年多了，做B超和内窥镜确诊的。经常发炎很痛，在当地医院检查说得开刀手术，我想问问能不能不开刀手术，这个囊肿长在左侧输尿管与膀胱接口处，不大，能不能用腔内治疗手术？ 以往发炎就是吃点消炎药或打消炎针广州市红十字会医院泌尿外科李正明：输尿管（口）囊肿主要的危害就是造成输尿管的梗阻，继而可引起肾积水、肾功能损害，尿路感染，尿路结石等，所以应该积极治疗；此种疾病吃药是不能治愈的，原则上必须手术治疗，现代治疗方法，已完全能够通过腔内手术治疗，可以说，手术基本无损伤，恢复快，痛苦小，并获得良好的效果。