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2023年05月28日
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曾津副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 术后如何换药？术后换药主要目的是检查手术切口，清除手术切口上的分泌物、异物或者坏死组织等，预防术后切口感染，促进切口更好以及更快的愈合。手术切口需要定期换药、观察，主要是观察手术切口有无发炎、渗液，一直到创口拆线愈合。如果术后是无菌的手术切口，患者没有特殊的反应，一般术后三天左右换药一次。如果手术切口为感染的切口，分泌物较多，覆盖的纱布或者敷料渗湿较严重，则根据情况每天换药一次或者多次。除非患者或其亲戚朋友是医护工作者，建议到医院进行换药，因为换药需要无菌的环境，自己换药不能保证环境的无菌以及无菌操作。目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议患者可以在附近正规医院或诊所换药即可；如果想来西安交大一附院换药，那么需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行换药。切口完全愈合后才能洗澡。有时切口处会有硬痂，不可使用强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。此外，应观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常要及时就诊。很多患者切口周围区域会出现麻木感，这可能与切口处皮神经损伤有关，多属于正常现象，通常会随着时间推移慢慢改善。切口愈合时发痒一般也属正常现象。另外，部分患者可出现切口周围皮肤呈现松软的情况，多属于正常现象。术后何时拔引流管？引流管是外科手术成功的必要条件。引流管可将患者体内积血、积气、脓血、及渗出物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后有无感染、出血、漏尿及病人恢复情况。患者术后恢复良好以及病情平稳时可带着引流管出院（尤其是疫情期间建议患者术后早期带管出院）。需要每天观察记录引流液的量、色，正常色泽为淡红色，后期可为黄色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液颜色为鲜红色或颜色混浊均为异常，应立即告之主管医生。平时应固定好引流管，防止牵拉脱出，引流袋不可高过手术切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脱落，不可将其再次插入，应用无菌纱布覆盖引流管切口后立即前往医院进行治疗；定期更换引流袋，每周更换1次，更换引流袋时应先洗手，用酒精棉球擦拭连接处，注意不要将引流管牵拉脱出；保持充分、有效、持续的引流是关键，可以经常用手从导管近端开始呈离心方向挤捏导管，防止堵管。根据引流管放置的位置不同，泌尿外科常见的引流管通常为腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窝膀胱周围引流管以及导尿管等。一般来说，引流管（除导尿管外）引流量变少时（一般少于20ml）可以考虑拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一个腹部（或盆腔）超声或肾脏超声了解一下腹腔以及肾周有无明显积液，如无明显积液，则可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议带管出院的患者可以在附近正规医院或诊所拔除引流管即可；如果想来西安交大一附院拔管，那么则需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行拔管。术后何时拆线？经历了术前检查、等待入院以及术前沟通签字，终于完成了手术，顺利出院，换了几次药，接下来最关心的就是拆线的问题。可以拆线了吗？拆线时会疼吗？拆线时会出血吗？拆完线后是不是就没事了？谈到拆线前，我们先来了解一下手术缝线。外科手术切口缝合分为可吸收缝合线和不可吸收缝合线。可吸收缝合线，指的是在手术缝合时，植入人体组织的缝合材料，它能被人体降解吸收，并且不用拆线，可免除拆线痛苦。其抗张强度维持时间超过伤口愈合所需的5-7天，能被人体通过水解的方式吸收。根据缝合线的材料特性不同，一般可吸收缝合线植人体内15天后开始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。虽然使用可吸收缝合线可让患者免于拆线的痛苦，但是其仍然有一些缺点，比如：1、部分可吸收缝合线在植入人体后，植入部位会有不同程度的肿胀（类似于异物反应）；2、部分可吸收缝合线可能会引起急性炎症反应；3、部分可吸收线，在面对一些张力比较大的手术切口时，强度可能无法达到，因此会使得产品在使用时受到限制。4、使用可吸收线价格相对较高。而不可吸收线是外科最基本的缝线。使用不可吸收线缝合，手术后拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异。当创口愈合良好无感染等异常情况时：头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后4-5天，下腹部、会阴部手术的拆线时间为手术后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手术的拆线时间为手术后7-9天，四肢手术的拆线时间为10-12天，近关节处可延长一些，减张缝线的拆线时间性为手术后14天。对营养不良、切口张力较大等特殊情况，可适当延长拆线时间。年老体弱、严重贫血、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正、糖尿病病人、咳嗽没有控制、有慢性疾病者可适当延迟拆线时间，必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。结合个体差异以及手术方式以及部位的不同，拆线时间没有绝对期限。泌尿外科手术患者多为老年人，故多建议在术后10-12天左右拆线。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议患者可以在附近正规医院或诊所等在无菌操作条件下拆线即可；如果想来西安交大一附院拆线，那么则需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行拆线。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要做好伤口保养，避免过度活动。注意不能使劲咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂开。必要时可以在咳嗽或者用力前扶住伤口处，减轻咳嗽或用力时对伤口的影响。个别患者在拆线前后出现切口处“冒线头”的现象，线头逐渐从深部向浅部移动，最终冒出皮肤，这是线结的排异反应，不是手术失误，这与个人的体质有关。手术过程中需要大量的缝合，深部的缝线留在组织内不予拆除，一般只拆除皮肤这层的缝线。遇到这种情况请用干净的纱布保护好手术切口，尽快到医院或者诊所处理，医生将在伤口处尽可能一次性找出显露出来的线结并在无菌情况下给予处理，切口愈合时间可能会延迟，请注意配合医生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友术后顺利康复。2021年08月15日1607
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裴昌松主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤的术后出院事项1、术后2周，开始膀胱灌注治疗。同时拔导尿管。一般膀胱灌注多选择：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3个月检查膀胱B超，每半年检查膀胱镜。3、膀胱灌注事项：灌注当天早上尽量少饮水，为了憋尿2小时以上，充分保留膀胱内的药液浸泡而发挥药效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3个月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系统肿瘤的基本预防复发措施1、每天多饮水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黄色。多饮水可以预防肿瘤复发，浓缩的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接触含有“苯”制剂的化工原料。3、吸烟是致病因素之一，戒烟!!!膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿外科最常见、发病率最高的肿瘤，位居第一位。膀胱肿瘤术后的最大特点：生存期很长，术后较能治愈，但极容易复发。术后一定要定期的膀胱灌注化疗+彩超/膀胱镜复查！！！非常重要！！！！肾盂肿瘤肾盂肿瘤的肿瘤：半尿路切除术（包括患侧的肾、全程的输尿管+患侧输尿管的膀胱开口部位）术后按照膀胱肿瘤的术后膀胱灌注化疗+定期膀胱镜检查。输尿管肿瘤输尿管肿瘤在泌尿外科疾病中大发病率很低。主要的临床表现是“（无痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多见，多发生在输尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鳞状细胞癌、腺癌）。病因复杂，多见于“吸烟、化工石油塑料制品接触、遗传、镇痛药、输尿管结石、尿毒症的长期透析等人群”。当然还有人们的健康意识逐渐增强，会不定期地检查彩超，偶然发现“输尿管梗阻”，进一步的尿液脱落细胞学、彩超增强、静脉肾盂造影、CT增强等检查以及输尿管镜检查+活检病例确诊。当然，输尿管肿瘤进展病程较快、预后较差。预后与年龄、发病部位、输尿管肿瘤的分期和恶性程度密切相关。应当引起足够的重视和积极配合治疗。输尿管肿瘤的首选治疗就是“根治性半尿路切除术”，包括：患侧的肾、全程的输尿管+患侧输尿管的膀胱开口部位”。手术方式：腹腔镜下的半尿路切除+经尿道输尿管膀胱开口的袖套状电切术。术后必须膀胱灌注化疗+定期的彩超和膀胱镜检查，及时发现“膀胱内的肿瘤种植复发”！！灌注周期如下：开始为每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3个月一次的共4次的膀胱灌注化疗。术后每3个月交替检查彩超和膀胱镜，至少6个月检查一次膀胱镜，如果有复发，及时按照膀胱肿瘤进行“经尿道膀胱肿瘤电切术”。裴昌松主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院--泌尿外科（苏州市第一人民医院）擅长：经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、膀胱肿瘤的全膀胱切除术+回肠代新原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等微创腔镜手术。中西医结合治疗泌尿男女科疾患，诸如“阳痿、早泄、遗精滑精、不育不孕（男女同期调治）、血精病、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症、女性不孕的中药促养卵汤治疗”等。学术任职：中华中医药学会男科分会常委，江苏省中西医结合学会男科分会常委，江苏省妇幼保健协会男性生殖分会常委，江苏省研究型医院学会男科分会常委，苏州市中西医结合学会泌尿外科分会常委；中华中医药学会生殖医学分会委员，中国医师协会中西医结合男科医师分会委员，江苏省中医药学会男科分会委员，江苏省泌尿外科学会男科学组委员，江苏省男科学会男性生殖学组副组长和显微手术学组委员，苏州市男科学会委员等。专家门诊时间【十梓街院区】周一【上午，中医药联合门诊，门诊楼西面的中药房，少弱畸精子症的男性不育和女性养卵促卵助孕的中药治疗等中医专病门诊】周二【全天，男科门诊（泌尿），门诊三楼】周四【上午，泌尿外科，门诊三楼】周六【上午，男科门诊（泌尿），门诊三楼】2021年05月03日2406
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 输尿管癌是泌尿系统最常见的肿瘤，近年来发病率明显上升，好发年龄在50～70岁，男女比例为4︰1。 目前的主要临床症状是以肉眼可见血尿﹑输尿管刺激症。临床上90%的输尿管癌为移行上皮癌，少数为鳞癌﹑腺癌。 由于输尿管的解剖特点，对输尿管癌的局部治疗容易顺利完成，所以有效全身治疗防止输尿管癌复发转移是临床治疗学的重点，综合治疗可使多数早期输尿管癌获得长期生存。 输尿管癌是全身疾病的局部表现，早期发现﹑综合治疗﹑特异性抗癌﹑全身用药﹑个体化治疗是治疗输尿管癌的基本原则，应贯穿于治疗始终。 输尿管狭窄手术通常指输尿管狭窄环切除吻合术。输尿管狭窄可通过手术将狭窄环切除，再将残余的输尿管进行有效缝合、吻合。实际上手术后最大的问题是担心在未来有可能会出现新的吻合口狭窄。在手术恢复的短时间内，比较担心的问题是尿液对吻合口的影响，是否会导致吻合口出现新感染，甚至于是否会出现吻合口愈合困难，出现漏尿的情况。 所以手术从操作过程来讲，虽然不是特别复杂的手术，但因影响因素较多，所以未来需要观察的因素也较多。短时间内需要观察输尿管漏尿的问题，长期可能需警惕输尿管再一次吻合口狭窄的问题。 如果是其它因素导致输尿管狭窄，如结石、息肉疾病，只要没有出现手术过程中的医源性损伤，一般术后不会有后遗症，所以不必担心。如果是恶性肿瘤引起狭窄，手术后的问题，就不仅仅是狭窄带来的后遗症、并发症的观察，而是需观察患者生存预后、有无恶性进展的问题。2021年12月31日2415
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张军主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 输尿管肿瘤有什么症状？最常见的临床表现是不伴有排尿疼痛的肉眼血尿。肉眼血尿如下图。本病的特点是血尿可能会间断出现，比如出现一次之后又恢复正常尿液颜色，患者以为病情自己好了就没有就诊检查，这是耽误病情的最常见原因。除此之外可能仅表现为患侧腰腹部轻微的酸胀不适，或者没有明显的不适，而是由常规体检发现的。 输尿管肿瘤要做什么检查？输尿管肿瘤首先应该做泌尿系统彩超和尿常规检查，目的是初步判断有没有输尿管占位的可能。如果通过这两个检查怀疑有占位就需要做泌尿系增强CT，或者同时做增强核磁判断占位的浸润程度，也可以说是判断肿瘤的分期，也就是早中晚期，当然这个分期仅仅是影像学的，也就是最初的分期，这个是有一定不准确性的。最准确的是手术后临床分期。最重要的检查是病理检查，上面说的拍片子检查都叫影像学检查，只能怀疑是肿瘤或者说恶性的可能性很大，但是不能说百分之百就是恶性肿瘤，因为还有可能是其他疾病，所以就需要做病理检查。 输尿管肿瘤怎么确诊？上面说了，只有病理检查才能百分之百确定是不是恶性肿瘤。那么病理检查怎么做呢？检查名称叫经尿道输尿管检查，是在麻醉下通过一个带摄像头的手术器械通过尿道口进去膀胱，再进去输尿管里，看到整个输尿管里的情况，发现肿瘤组织后通过手术器械取出一些肿瘤组织送到病理科，病理科医生会通过显微镜和一些化学试剂分析确定肿瘤的良恶性以及恶性程度。 输尿管肿瘤活检需要住院么？是的，需要住院的，一般情况大约5天左右。 输尿管肿瘤活检痛苦么？因为活检是在半身或者全身麻醉下进行的，所以可以说基本是没有痛苦的。 输尿管肿瘤必须做活检么？就像上面说到的，如果不做活检仅仅是通过拍片子检查的话，不能在手术前百分百确定是恶性肿瘤，如果不做活检直接按恶性肿瘤做了手术，那么手术后如果不是恶性的，患者不一定会觉得开心，因为这个手术会切除患侧输尿管肿瘤的同时也要切除同侧的肾脏，患者会想为什么手术前告诉我是恶性的，如果告诉我是良性的我就不切肾脏了… 输尿管肿瘤怎么治疗？手术方式基本上有三种。第一种是最经典的方式，需要再麻醉下做患侧的肾脏，患侧的全长输尿管，还有连接患侧输尿管的部分膀胱的切除手术。第二种手术方式：是在麻醉下进行输尿管镜下的肿瘤组织的激光切除术。第二种手术方式比第一种更微创，因为体表没有刀口，不切除肾脏。但是这种手术方式仅仅适用于早期肿瘤患者，且患者必须医从性良好，能够保证按医生要求按时来医院再次做麻醉下的输尿管镜活检，以判断肿瘤是否切除干净和复发。第三种方式是输尿管部分切除术，也就是仅仅切除办好肿瘤的那一部分输尿管，不切除肾脏，但是这种方式也适合于早期患者。 输尿管肿瘤手术后需要注意什么？人体有一个正常肾脏就能够保证完成体内毒素和水电解质的代谢。所以手术后可以按正常人一样饮食和活动，包括性生活，健身，工作。但是一定要按医师的要求按时复查。 输尿管肿瘤术后需要做放疗么？一般是不需要的。但是如果肿瘤术后出现了复发，有一些患者还是可以考虑做放疗的。 输尿管肿瘤术后需要做化疗么？一般也是不需要的。但是如果肿瘤分期晚或者恶性程度高，或者术后出现了术区复发或者脏器的转移，是首选静脉化疗的。 输尿管肿瘤活检没报恶性怎么办？大体有三种情况可能会出现这种情况。第一：输尿管镜下，也就是摄像头没有看到有肿瘤。那么下一步需要再次复查影像学和尿液检查。必要时一段时间后再次复查输尿管镜检查。第二：摄像头下肿瘤表现是良性外观，病理科显微镜下也是良性的。那么下一步应该按着良性肿瘤去进一步治疗。第三：摄像头下是恶性外观，显微镜下也就是病理科未报恶性肿瘤。这种情况也是时有发生的，临床叫假阴性，下一步就需要再次做输尿管镜检查取肿瘤组织送病理检查。2021年12月31日2458
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王凯歌主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 1.注意尽量平地上活动，减少步行上下楼梯。避免跑步、打球、健身、广场舞、体力劳动等一系列牵涉到腰部的活动。2.留置支架期间，出现腰部酸胀不适，小腹酸胀不适，尿频，尿急，尿痛，排尿时腰连带小腹酸痛不适，以及肉丸血尿，均为留置支架期间常见反应，一般一周到两周症状会逐渐好转，但只有体内有支架，就会有这些症状。关于血尿，一般洗肉水样的血尿无需担心，多饮水，多休息，口服血尿安，尿通卡克乃其等即可好转，如果颜色鲜红如鲜血伴大量血块，请立即到就近的医院急诊科处理。3.留置支架期间如果没有饮水禁忌，建议每日饮水量2500-3000ml，保持尿色透明或淡黄，大量尿液冲洗支架和泌尿系统还可预防感染，避免支架表面或官腔内形成结石。4.留置支架期间，因为支架是空心的管子，肾盂和膀胱是相通的，如果膀胱内憋尿较多，会反流至肾脏，如果膀胱内尿液有炎症会进一步导致肾盂肾炎，后果严重，因此在多饮水的基础上，要做到勤排尿，有轻至中度的憋尿感时，就应该尽快排尿。5.留置支架期间，一般出院后两周后门诊复查不憋尿的泌尿系B超，观察支架位置及积水改善情况，同时查肾功能，尿常规，如果有发热，寒战，腰痛，需同时化验血常规等检查。以后每月均需复查一次以上检查。6.留置输尿管支架期间，一般建议每6个月更换一次输尿管支架，肾造瘘管为每3个月更换，如果患侧腰腹部疼痛突然加重，伴发烧，恶心，呕吐，可能是输尿管支架感染，应立即到我院门诊就诊，必须时更换输尿管支架。7.输尿管支架并非永久有效，如果原发肿瘤病情进展，对输尿管压迫加重，支架可能会不管用，这时需要进一步到医院就诊放置肾造瘘管。8.如果有其他问题，请与我联系。您的守护神—王凯歌医生2019年06月01日2363
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