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2023年08月16日
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2023年07月03日34
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 在做试管婴儿的患者中，大多数都存在输卵管病变。试管婴儿技术给输卵管不孕患者带来了福音，但高昂的医疗费用，不尽人意的成功率也给做试管婴儿的夫妇造成了较大的经济负担和思想压力。而在影响试管成功率的诸多因素中，输卵管积水的影响不容忽视。大连市妇女儿童医疗中心介入治疗科/血管瘤科王毅堂问题1.输卵管积水真的会影响试管婴儿的成功率吗？1991年国外学者首先报道了输卵管积水可降低试管婴儿的种植率, 以后许多国内学者也发现输卵管积水会对试管婴儿的结局产生不良影响。迄今为止，多数文献报道了输卵管积水未处理对试管婴儿结局存在负面影响，即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用（输卵管积水返流至宫腔）, 影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。问题2.怎样才能确定存在输卵管积水？输卵管积水是慢性盆腔炎的一种病理改变。在因输卵管因素导致不孕的患者中常见，通过输卵管造影及彩超一般就能确定诊断。问题3.做试管婴儿前处理积水都需要结扎或切除输卵管吗？输卵管积水的程度有轻重不同，有专家认为，只有超声观察到输卵管明显扩张者才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此在临床上，对于输卵管严重积水者，医生建议行试管婴儿前先进行预处理。对于轻度积水者可不做处理。如患者有行试管婴儿失败的病史，同时又有轻度积水，在进行下一次助孕前应先处理输卵管积水。但实际情况是输卵管积水都会影响试管的成功率，因此只要输卵管积水的诊断明确，试管前就应该考虑做好输卵管积水的处理。问题4.输卵管积水的“处理”就是结扎或切除输卵管吗？“处理”输卵管积水的方式很多，妇科的传统治疗方式是输卵管切除或结扎术，及输卵管造口术、输卵管整形术等。而输卵管介入栓塞治疗，作为输卵管积水预处理的一种新方法，从2008年开始至今临床应用已有十几年，治疗效果优异，临床开展日益广泛，获得了患者及生殖医生的认可，介入栓塞手术是通过阴道在输卵管内置入铂金微型弹簧圈来阻断输卵管管腔，防止输卵管内的积水回流入子宫，避免了输卵管结扎或切除对于卵巢血供的影响，可替代传统的手术治疗，而置入的弹簧圈对于身体没有任何影响，特别是在2019年“输卵管介入治疗中国专家共识发表后”，输卵管介入栓塞术现已成为一种规范的临床治疗技术。总之，不管选择哪种术式均要求尽可能避免损伤输卵管系膜内血管，保持卵巢的良好血供。 问题5.输卵管结扎或切除会不会对试管婴儿有影响？输卵管积水本身并未对卵巢功能构成实质性的影响，手术结扎或切除积水的输卵管是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，尚存在争议。但手术本身很难避免不损伤卵巢周围的血管，尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难，在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，则对卵巢功能会有一定的影响，进而影响试管婴儿的成功率。问题6.手术后多长时间可以做试管婴儿？需根据手术创伤的大小，身体恢复的情况决定。一般术后两个月就可以进行做试管婴儿前的准备了。你需要做的是找一个正规的、技术水平较高的生殖专科医院，将你的病情告之医生，强调你是要做试管婴儿需要处理输卵管积水，医生会考虑到你所关注的问题（手术方式及手术对卵巢功能的影响），但你也需要了解各种手术方式的特点，这很重要。2021年04月10日994
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陆秀娥主任医师 邵逸夫医院 生殖中心 输卵管炎症、阻塞的备孕 输卵管炎症、堵塞还能怀孕吗？ 输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管炎症或阻塞是女性不孕的主要原因，约占女性不孕的25%-35%，如果双侧输卵管炎症、堵塞，阻碍精子与卵子相遇，并阻碍受精卵的通行，导致不孕或宫外孕。显然输卵管炎症或阻塞会影响自然怀孕成功率或导致宫外孕的发生。 那我们怎么知道自己的输卵管是否通畅呢？ 首先我们来了解一下临床表现：输卵管炎症、阻塞常见原因是盆腔炎，那盆腔炎平时有没有症状呢？一部分患者可能既往有过急性盆腔炎表现，如下腹痛、发热、阴道分泌物脓性等等；还有一部分患者没有急性炎症的表现，但经常下腹隐痛、腰痛、分泌物增多等。 如果备孕一年未孕，那我们就需要做进一步的检查来明确输卵管是否通畅。 在做输卵管检查之前应排除有无阴道和宫颈炎症，做白带化验及支原体、衣原体检查，子宫和附件是否压痛。如果存在生殖道急性炎症必须先给予相应治疗。 排除了生殖道炎症后患者需要在月经干净3-7天内禁房事做输卵管通畅性的检查。2019年07月13日2233
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孙东霞主治医师 聊城市人民医院 生殖医学科 在门诊接诊的过程中，经常遇到一些备孕或者不孕的女性要求进行输卵管检查。其实输卵管检查是有要求的，并不是即来即做。接下来的内容可能会对您有帮助，请仔细阅读！一、子宫输卵管造影前（HSG）注意事项HSG一般是在月经干净后的3-7天检查，太早的话阴道有血容易感染，太晚子宫内膜开始增厚，分泌粘液增加，不利于检查；另外医生还会进行术前检查，以排除禁忌症。因此，要求行HSG检查的姐妹们，月经干净后尽早去医院预约，若有问题还可及时处理。注意，行HSG检查前不要同房，因为精液会影响检查结果。重要的事情说三遍，是月经干净后的3-7天、月经干净后的3-7天、月经干净后的3-7天由家人陪同一起去医院检查，而不是月经来的3-7天。二、HSG检查过程在HSG检查过程中可能会出现腹痛、恶心等不适的感觉，不过这种发生率很小；检查过程时间很短，大多数女性可配合完成。三、HSG术后注意事项检查结束后不久可拿到HSG的检查结果，此时您会第一时间看输卵管是否通畅。如果双侧输卵管是通畅的，恭喜你，起码备孕起来会相对容易；如果输卵管是阻塞的，不要沮丧，现在技术发达了，可以借助试管婴儿助孕。术后医生会交待一些注意事项：1.两周内不要同房、不要洗盆浴；2.遵医嘱口服抗生素；3.如有不适请及时就诊。四、HSG术后多久可以备孕？如果输卵管通畅的话建议下个月经周期开始备孕！温馨提示：看不孕不育一定要到正规的生殖不孕机构就诊，以免上当受骗！本文系孙东霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月20日6213
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