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锁骨骨折术后早期康复(二)
上一期我们介绍了锁骨骨折的定义、临床表现、并发症及手术指征。锁骨骨折术后,很多人因为疼痛或担心再次受伤,不敢运动;也有患者知道早期康复运动的重要性,但是不知如何运动才是安全有效的。研究表明,制动6小时,肌肉组织内代谢下降,制动72小时后,肌肉量将减少14-17%,此外,制动还会引起氧含量下降,使肌肉疲劳加重。锁骨骨折术后长时间制动将会导致肩关节僵硬,甚至可能导致整个上肢功能障碍。因此术后早期安全有效的康复锻炼非常重要!康复目标消肿镇痛、保持肌肉容积、维持关节活动度、预防功能障碍01术后1天体位摆放:患者去枕仰卧于床上,肩胛区垫枕以使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下垂,保持上臂及肘部与胸部位于平行位(见下图)。功能锻炼:肩部制动,可行邻近关节功能锻炼(每个动作重复10次/组,2~3组,每日两次)。(1)手掌握拳、伸指、分指练习(2)腕关节掌屈、背伸练习(3)前臂旋前、旋后练习(4)肘关节屈伸练习02术后2-7天体位摆放:仰卧位(同第一天);桌旁坐位,患肢前屈摆位(见下图)。增加动作:每个动作重复10次/组,2-3组,每日两次。疼痛缓解后进行小幅度钟摆运动。03术后2-7天术后2周:每个动作重复10次/组,3~4组,每日两次。(1)肩关节被动运动:前屈后伸、外展内收。(2)肩关节助力运动:健侧带动患侧、或体操棒辅助。(3)肩关节内外旋主动运动:屈肘,上臂内收并内外旋运动。(4)肩关节肌力训练:前屈后伸、外展内收、内外旋等长收缩(每个动作保持10秒,放松重复10次/组,3~4组,每日两次)。锁骨骨折一般术后2周拆线,锁骨骨折术后中后期需要对骨折愈合情况、肩与上肢功能进行康复评估,再根据康复评估结果制定个体化康复方案,建议至专业机构进行诊治。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者:刘坤,钱艳娜。
刘坤医生的科普号2023年09月03日 50 0 2 -
锁骨骨折后肩关节僵住了
朱文辉华山医院运动关节2023年08月09日 31 0 1 -
主任锁骨骨折,钢板都拆2年了,现在还是感觉骨折锁骨有点不舒服,皮肤也麻木
熊建医生的科普号2023年05月05日 30 0 0 -
医生您好锁骨骨折取出钢板后怎么预防二次骨折好多人都说锁骨比较细比较容易在骨折取钢板前应该做些什么检查
方有生医生的科普号2023年04月02日 27 0 0 -
锁骨远端骨折
胡新锋医生的科普号2023年03月30日 61 0 2 -
从床上摔下竟然出现了锁骨骨折,锁骨固定带8字绷带对患侧制动,一般一个月左右就长好了。
姚京辉医生的科普号2023年03月24日 27 0 1 -
锁骨骨折术后康复(附视频)
(1)术后第2日起可行握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。(2)骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。(3)骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习。(4)骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动。患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。参考视频:
谢岩松医生的科普号2022年11月14日 117 0 0 -
锁骨骨折内固定术后康复训练
锁骨骨折内固定术后康复训练术后0-2周手掌握拳、伸指、分指练习,末端时维持3~5S,12~15个/组,3~5组/天。握拳腕关节掌屈、背伸练习,末端时维持3~5S,12~15个/组,3~5组/天。上臂紧贴胸壁,前臂旋前、旋后练习,末端时维持3~5S,12~15个/组,3~5组/天上臂紧贴胸壁固定好,肘关节屈伸练习,末端时维持3~5S,12~15个/组,3~5组/天⑸术后第1天,站位时,三角巾悬吊患肢于胸前,在疼痛能忍受的范围,身体向患侧侧屈,做肩前后摆动;身体向患侧侧屈并略向前倾,做肩内外摆动。⑹术后2天起可进行弯腰、悬垂上肢、健侧手托患侧前臂做顺时针或逆时针划圈的钟摆练习。术后2-8周治疗措施继续第一阶段的练习,在可耐受的情况下增大活动范围解除悬吊制动(在手术医生的指导下)无痛肩关节被动活动范围练习①肩关节外旋角度练习:坐位,双手握体操棒,双肘夹紧,肘关节弯曲到90°,用健侧手带动患侧手增加外旋角度,用健侧手向患侧手推过去,直到有轻微紧绷感,避免引起过度疼痛,在末端维持5秒,每组20次,一天4组。②肩关节内旋角度练习:坐位,将体操棒放在身后,患侧手握着下方,健侧手握着上方,用健侧手带动患侧手往上移动,直到有轻微紧绷感,避免引起过度疼痛,在末端维持5秒,每组20次,一天4组。③肩关节外展角度练习:坐位,患侧靠近床面,将患手放在床上,健侧手扶着患侧肩膀避免过度耸肩,身体侧移,手在床面滑动增加外展角度,直到有轻微紧绷感,避免引起过度疼痛,在末端维持5秒,每组20次,一天4组。④肩关节前屈角度练习:坐位,面向床面,将患手放在床上,同时手肘伸直,身体前屈往下压,直到有轻微紧绷感,避免引起过度疼痛,在末端维持5秒,每组20次,一天4组。术后第8~12周治疗措施1、柔韧性练习,水平内收(后侧关节囊牵伸):仰卧位,患侧肩前屈、屈肘,用健侧手压患侧手肘,直到有明显牵拉感,避免引起过度疼痛,在末端维持25秒,一天4组。2、肩胛骨控制训练:双手撑在床上,手肘伸直,身体向下移动,体重轻微撑在床面,过程中肩胛骨保持稳定,不要将背塌下去,每组20次,一天4组。3、体操棒肩上举活动度练习:站立位,双手握体操棒,健侧手推动患侧手上抬,直到有轻微紧绷感,避免引起过度疼痛,在末端维持5秒,每组20次,一天4组。4、肘屈90°,自然位下的等长收缩练习:患者站立位屈肘90°,让受损侧手推墙面(外旋),维持20秒,每天8-10次。术后第四阶段.后期肌力强化(第12~18周)治疗措施肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习①肩外展训练:右手伸直中立位,大拇指向上,握住弹力带,无痛的前提下,肩膀下沉、手臂向上抬至90°,然后慢慢还原至身体侧面且手臂不触碰身体10-20次/组,3组每天。②侧卧位肩外旋训练:侧卧于床面,调整枕头高度,训练手在上方,上臂贴近体侧「垫一个毛巾」,肘关节屈90°,手握哑铃,在无痛的前提下,保持肩胛骨微微后缩下沉,手臂从肚子的位置慢慢向身体后方做外旋,然后慢慢收回不碰到身体,10-20次/组,3组每天。③仰卧位肩内旋训练:平躺于床面,手臂外展70-90°,手臂下方微微垫高,手握哑铃,在无痛的前提下,保持肩胛骨微微后缩下沉,手臂从头部向胸前做肩内旋,然后慢慢收回,10-20次/组,3组每天。2、强化肩胛稳定性练习:双手撑在治疗球上,手肘伸直,身体倾斜,体重轻微撑在球上,过程中肩胛骨保持稳定,不要将背塌下去,维持20秒,一天4组。
南方医科大学南方医院科普号2022年04月04日 1488 3 3 -
锁骨骨折术后,你需要注意的事!
“ 锁骨骨折术后的患者术后复查没多大问题一般很快就回家休养康复了,但大家是不是会有很多问题还没有得到清晰地解答?” 很多病人出院后都有好多问题,大致总结如下: 医生,我的手术伤口怎么护理,什么时候换药? 医生,我需不需要拆钢板,什么时候能拆? 医生,平时洗澡睡觉需要注意什么? 医生,我怎么康复锻炼? 医生,饮食有无忌口? 肩肘外科医生解读 今天的文章就是来解答大家锁骨骨折术后想知道的和关心的几件事,希望能帮助大家正确安全的做好康复和做好居家护理! 渐进式练习 应始终坚持使用手肘托带支撑,一直到复查影像学显示骨折早期愈合的迹象,才可以开始恢复运动范围、力量和肩部功能。固定通常要维持2-4周,以达到术区舒适和伤口愈合的目的。 之后,手肘托带的使用可以逐渐减少。患肢非负重保护约6周或直到X线片和临床证据显示骨折已逐渐愈合,期间不要将手术臂抬高到任何平面90度以上。抵抗运动一般在6周后开始。 根据恢复情况和患者的术后症状,无明显影响的情况下可以开始静力运动。 康复治疗的四个阶段 临时固定 被动/辅助功能锻炼 主动功能锻炼 渐进式抗阻锻炼 那么我们先从术后第一天开始讲起.... 1. 术后第一天 因为锁骨手术后,重要的是要保持患侧远端关节的充分活动,以减少手臂肿胀并保持关节运动。所以我们通常会建议进行以下练习: 肘部伸直和弯曲 手的挤压软球 手腕向,向后弯曲,做圆周运动 张开的手从一边到另一边的运动 2.术后2-6周 当局部疼痛开始消退时,我们会指导病人开始划圆运动。早期可以让家人辅助,后期自行完成,要注意维持对侧上肢稳定,双侧肩胛骨稳定,腰部稳定,双下肢稳定,单纯进行术侧肩关节活动。 在疼痛逐渐耐受的情况下,开始逐渐进行被动和辅助的上举运动。锻炼时必须保持肩胛骨的稳定才能恢复正常的肩关节运动动力学。 主动辅助运动锻炼从以下开始: 肩部内外旋 手臂放在桌子上,滑动练习 墙上有球的滑动 3.术后6-12周 在医生进行临床和影像学检查之后,判断骨折愈合良好,即可以允许负重,并可以开始逐步抵抗运动。 一旦骨折愈合,肢体可以恢复全部力量,允许肩关节恢复全面活动。通常这需要受伤后大约6个月。最终的锻炼还是要取决于患者自身因素、骨折愈合的进展和患者对康复锻炼的反应。 如果骨折在连续6个月的X光片检查中没有进展,那么可能会出现延迟或受损的愈合。如果骨折在12个月后仍没有愈合,应考虑进行手术干预。 锁骨骨折术后的居家注意事项 一.伤口如何护理 1.手术后定期更换伤口敷料,有渗血渗液需要及时到医院更换若敷料干洁整洁,可以每隔两日至医院进行换药观察伤口。 2.期间始终注意保持敷料的干燥整洁,不要湿水。 3.在手术后至少两周,伤口完全愈合,缝线被拆除之后,才允许浸泡在浴缸、热水浴缸和游泳池中。 二.植入物何时去除 并不常规的要求或建议锁骨术后取出钢板。若长期有皮肤软组织激惹或锁骨板的撞击症状出现。在骨折完全愈合后,可以考虑取出内固定物。 三.睡觉 患者应仰卧位或健侧卧位,患侧佩戴手肘拖带入睡,当侧卧位时,可以在胸部放置一个枕头来支撑患侧的手臂。 当仰卧位时,在患侧手臂下放置一个枕头来支撑。 四.怎样洗澡 淋浴/浴缸中的防滑垫会提高安全性,预防跌倒。洗澡时,如果没有他人协助,可以使用长柄海绵清洗背部和腿部,腋窝卫生很重要。 五.穿衣 宽松的合身衣服和纽扣衬衫是最理想的选择。健侧的手臂可用于扣纽扣和解纽扣。穿衣服时,先穿患侧,然后健侧。脱衣服时,先脱健侧,然后患侧。 在恢复期间吃有营养的食物 身体中的所有骨骼和组织都需要一定的营养才能正确及时地愈合。事实证明,吃含有大量矿物质和维生素的营养均衡饮食有助于治愈包括锁骨在内的所有类型的骨折。因此,要专注于多吃新鲜农产品(水果和蔬菜)、全谷物、瘦肉和鱼,为您的身体提供正确修复锁骨所需的基础。此外,多喝纯净水、牛奶和其他乳制品饮料,以增加您的饮食量。 骨折需要充足的矿物质(钙、磷、镁、硼)和蛋白质才能再次变得强壮和健康。 矿物质/蛋白质的极佳来源包括乳制品、豆腐、豆类、西兰花、坚果和种子、沙丁鱼和鲑鱼。 骨骼愈合所需的重要维生素包括:维生素 C(制造胶原蛋白所需)、维生素 D(对矿物质吸收至关重要)和维生素 K(将钙与骨骼结合并引发胶原蛋白形成)。 相反,不要食用已知会损害骨骼/组织愈合的食物或饮料,例如酒精饮料、苏打水、大多数快餐食品和含有大量精制糖和防腐剂的食物。 注意事项:锻炼的时间和进程最终是由您的手术医生指导,因为骨骼质量、骨折类型和固定等因素可能因人而异。所有的康复锻炼,只能作为指导使用。在整个康复治疗过程中,治疗计划将根据患者的表现进行评估。
南医三院肩肘外科科普号2022年03月22日 2124 0 4 -
锁骨骨折有哪些并发症
1.骨折不愈合及畸形愈合保守治疗锁骨骨折在损伤后6个月内的不愈合率是不同的,大多数是高能量损伤的结果。基于这些患者所表现出的骨折不愈合,人们提出的风险因素包括初始创伤的严重程度,骨折的粉碎程度和发生再次骨折。骨折块的移位程度是骨折不愈合最重要的风险因素。锁骨中段骨折不愈合比锁骨远端骨折不愈合要常见得多。锁骨骨折的一期手术治疗会伴有骨折不愈合的风险(Rowe报道3.7%,Neer报道4.6%)。虽然当代的一系列报道说新鲜锁骨骨折在内固定治疗后有很高的愈合率,但他们认为手术失败的原因是不正确的技术操作造成的,包括所使用的钢板太小或太短和过多的软组织剥离。锁骨骨折不愈合可能伴有神经血管问题,包括胸廓出口综合征、锁骨下动静脉受压、锁骨下动静脉血栓形成和臂丛神经瘫痪。锁骨骨折不愈合的患者神经血管功能不良的发生率在不同的报道中差别比较大,从较少的6%到较多的52%不等。在锁骨骨折不愈合的治疗中,我们要区别重建手术和补救手术。前者手术是通过对锁骨对线和完整性的恢复来达到以下目的,即缓解疼痛解除神经血管受压和增强功能。后者手术的目的是通过锁骨切除、成形或避免和其他结构相撞(例如,第1肋骨切除),来达到缓解症状。虽然,已尝试用电刺激治疗锁骨骨折不愈合,但这种技术应用的适应证还是很少。锁骨骨折不愈合的典型症状是伴有肩关节畸形的功能受限和神经血管并发症。随着内固定技术的不断发展和改进,重建手术的效果也得到了改善,以至于补救手术现在很大程度上已成为历史。只有在以下情况下我们才考虑做锁骨部分切除,即患者有锁骨的慢性感染,或非常远端的锁骨骨折不愈合。小的锁骨远端骨折块可以被切除,并且喙锁韧带必须附着于近侧骨折块的外侧端且保持完好。锁骨骨折不愈合的治疗包括用螺钉固定胫骨或髂嵴的植骨块,和用髓内固定法,这种方法仍有一些提倡者,目前所用的方法是采用坚强钢板和螺钉固定。有人建议使用钢板固定。关于锁骨中段骨折不愈合治疗的几点意见值得大家进一步探讨。在增生肥大型骨折不愈合中,丰富的骨痂可以在切除后留作植骨之用,在一些病例中,如果量够的话,就不需要髂骨移植。骨折不愈合的部位并不需要清创,因为在稳定的内固定后纤维软骨会进行愈合。如果骨折线是斜形的话,有时在上部放置钢板外还可以在骨折块间用拉力螺钉固定骨折。萎缩型骨折不愈合表现为硬化的骨折断端,之间嵌有纤维组织,而假关节形成假的滑膜关节。在这时需要切除骨折块的两个断端和嵌入的组织。在这种情况下,小的分离常常不能帮助控制骨折块和维持所需的长度的对线。一块雕塑成形的三面皮质髂骨块需被植入分离处,以确保长度和对线的恢复并促进骨折愈合。在传统上讲愈合不良主要被认为是影响到局部的美观。一些报道认为伴有锁骨骨折块骑跨的患者在肩关节功能方面存在着不小的困难。此外,对压迫臂丛神经或锁骨下动、静脉也有报道,原因是锁骨骨折对线不良造成肋锁间隙狭窄。在受伤后数周或数月内因为增生的骨痂使得愈合不良的骨折造成神经肌肉的受压症状。2.血管神经损伤急性血管神经并发症是罕见的;它们通常发生在典型的肩胛胸廓分离损伤或发生在与锁骨骨折无关的损伤(如臂丛神经牵拉损伤)。神经血管功能失常是由胸廓出口处狭窄造成的,骨折对线不良时它发生在受伤后最初的2个月内,或由于骨折不愈合产生增生肥厚的骨痂而发生在几个月后甚至数年后。当肋骨锁骨间隙狭窄时,真性锁骨下动脉瘤可作为狭窄后动脉瘤而发生。移位的锁骨骨折块导致的锁骨下动脉小的刺破损伤是十分罕见的。偶尔,在数月至数年后由于假性动脉瘤的压迫,它可产生臂丛神经功能失常。在以前,由肥大型骨折不愈合造成的压迫而产生的神经血管症状被错误地认为是交感神经引起的持续疼痛(肩-手综合征)。锁骨上神经的损害会导致前胸壁疼痛。3.手术治疗的并发症尽管在锁骨近端下方有重要的解剖结构,手术中的并发症还是罕见的。包括锁骨下静脉撕裂,气胸,空气栓塞和臂丛神经瘫痪。另一方面,钢丝和固定针一旦插入移位行走,它可最终在腹主动脉、主动脉升部,主动脉和心包中导致致命的心脏压塞,肺动脉,纵隔,心脏,肺内被发现,甚至在椎管内被发现。Poigenfurst和同事的报道称,在122例新鲜锁骨骨折采用钢板内固定的患者中有9例(7.4%)发生浅表感染,有2例(1.6%)发生深部感染。但其他报道称在钢板固定后感染的发生不是很多。
孙胜医生的科普号2022年03月06日 984 0 3
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推荐热度5.0黄国华 主治医师上海市浦东新区公利医院 骨科
甲沟炎 207票
骨折 131票
拇外翻 110票
擅长:四肢骨折的保守或微创手术治疗和康复,手外科、足踝外科疾患。拇外翻综合征截骨矫形,肘关节骨化性肌炎、肘关节僵硬松解,周围神经卡压,肘管综合征,腕管综合征,掌腱膜挛缩,臀肌挛缩,腱鞘炎,腱鞘囊肿,血管球瘤,慢性甲沟炎等。四肢骨折的微创治疗,尤其擅长锁骨、髌骨、桡骨远端、跟骨等骨折的微创手术治疗、跟腱断裂微创修补吻合术等。对拇外翻综合征和嵌甲甲沟炎有独到见解和诊治。 -
推荐热度4.9刘兆杰 主任医师天津医院 骨科
骨折 93票
骨盆骨折 41票
膝关节损伤 6票
擅长:骨盆、髋臼骨折及髋部骨折,产后耻骨联合分离,关节韧带损伤综合治疗,四肢骨干如股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨骨折的微创治疗,以及复杂关节内骨折如膝关节、足踝部、肩肘腕骨折的手术治疗。对于陈旧骨折不愈合同样具有丰富的临床经验。 -
推荐热度4.7杨迪 主任医师浙江省人民医院 骨科
腰椎间盘突出 130票
脊柱骨折 129票
骨折 112票
擅长:擅长微创(椎间孔镜、UBE、微创OLIF、Mis-TLIF、镜下融合等)治疗腰椎疾患(腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等等),微创(骨水泥、经皮螺钉固定)治疗胸椎及腰椎骨质疏松性骨折,脊柱骨折及四肢骨折的微创治疗(MIPPO技术),微创显微镜下治疗颈椎疾患(脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈椎椎管狭窄症、颈髓损伤等等)、胸椎疾患(胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出等等)及腰椎疾患(腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等等),脊柱侧弯及后凸畸形矫形,骨质疏松的正规治疗,脊柱肿瘤的保守及手术治疗,以及上述脊柱疾患的保守治疗-微创手术-开放手术的阶梯治疗。在腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、复杂创伤、四肢、骨盆、脊柱骨折、骨折微创治疗、脊柱转移性肿瘤、脊柱矫形等方面有丰富的临床经验。擅长颈肩、腰腿痛、骨质疏松、骨关节炎、脊柱转移性肿瘤等疾病的诊治,擅长高龄及危重病人的管理。曾至德国、美国脊柱及创伤专科留学深造、学习手术。