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刘坤主管康复师 上海市第六人民医院 康复医学科 上一期我们介绍了锁骨骨折的定义、临床表现、并发症及手术指征。锁骨骨折术后，很多人因为疼痛或担心再次受伤，不敢运动；也有患者知道早期康复运动的重要性，但是不知如何运动才是安全有效的。研究表明，制动6小时，肌肉组织内代谢下降，制动72小时后，肌肉量将减少14-17%，此外，制动还会引起氧含量下降，使肌肉疲劳加重。锁骨骨折术后长时间制动将会导致肩关节僵硬，甚至可能导致整个上肢功能障碍。因此术后早期安全有效的康复锻炼非常重要！康复目标消肿镇痛、保持肌肉容积、维持关节活动度、预防功能障碍01术后1天体位摆放：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位（见下图）。功能锻炼：肩部制动，可行邻近关节功能锻炼（每个动作重复10次/组，2~3组，每日两次）。(1)手掌握拳、伸指、分指练习(2)腕关节掌屈、背伸练习(3)前臂旋前、旋后练习(4)肘关节屈伸练习02术后2-7天体位摆放：仰卧位(同第一天)；桌旁坐位，患肢前屈摆位（见下图）。增加动作：每个动作重复10次/组，2-3组，每日两次。疼痛缓解后进行小幅度钟摆运动。03术后2-7天术后2周：每个动作重复10次/组，3~4组，每日两次。(1)肩关节被动运动：前屈后伸、外展内收。(2)肩关节助力运动：健侧带动患侧、或体操棒辅助。(3)肩关节内外旋主动运动：屈肘，上臂内收并内外旋运动。(4)肩关节肌力训练：前屈后伸、外展内收、内外旋等长收缩（每个动作保持10秒，放松重复10次/组，3~4组，每日两次）。锁骨骨折一般术后2周拆线，锁骨骨折术后中后期需要对骨折愈合情况、肩与上肢功能进行康复评估，再根据康复评估结果制定个体化康复方案，建议至专业机构进行诊治。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，钱艳娜。2023年09月03日
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魏宽海主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 锁骨骨折内固定术后康复训练术后0-2周手掌握拳、伸指、分指练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。握拳腕关节掌屈、背伸练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。上臂紧贴胸壁，前臂旋前、旋后练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天上臂紧贴胸壁固定好，肘关节屈伸练习，末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天⑸术后第1天，站位时，三角巾悬吊患肢于胸前，在疼痛能忍受的范围，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。⑹术后2天起可进行弯腰、悬垂上肢、健侧手托患侧前臂做顺时针或逆时针划圈的钟摆练习。术后2-8周治疗措施继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围解除悬吊制动（在手术医生的指导下）无痛肩关节被动活动范围练习①肩关节外旋角度练习：坐位，双手握体操棒，双肘夹紧，肘关节弯曲到90°，用健侧手带动患侧手增加外旋角度，用健侧手向患侧手推过去，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。②肩关节内旋角度练习：坐位，将体操棒放在身后，患侧手握着下方，健侧手握着上方，用健侧手带动患侧手往上移动，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。③肩关节外展角度练习：坐位，患侧靠近床面，将患手放在床上，健侧手扶着患侧肩膀避免过度耸肩，身体侧移，手在床面滑动增加外展角度，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。④肩关节前屈角度练习：坐位，面向床面，将患手放在床上，同时手肘伸直，身体前屈往下压，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。术后第8~12周治疗措施1、柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵伸）：仰卧位，患侧肩前屈、屈肘，用健侧手压患侧手肘，直到有明显牵拉感，避免引起过度疼痛，在末端维持25秒，一天4组。2、肩胛骨控制训练：双手撑在床上，手肘伸直，身体向下移动，体重轻微撑在床面，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，每组20次，一天4组。3、体操棒肩上举活动度练习：站立位，双手握体操棒，健侧手推动患侧手上抬，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。4、肘屈90°，自然位下的等长收缩练习：患者站立位屈肘90°，让受损侧手推墙面（外旋），维持20秒，每天8-10次。术后第四阶段．后期肌力强化（第12～18周）治疗措施肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习①肩外展训练：右手伸直中立位，大拇指向上，握住弹力带，无痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢还原至身体侧面且手臂不触碰身体10-20次/组，3组每天。②侧卧位肩外旋训练：侧卧于床面，调整枕头高度，训练手在上方，上臂贴近体侧「垫一个毛巾」，肘关节屈90°，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从肚子的位置慢慢向身体后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身体，10-20次/组，3组每天。③仰卧位肩内旋训练：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微垫高，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从头部向胸前做肩内旋，然后慢慢收回，10-20次/组，3组每天。2、强化肩胛稳定性练习：双手撑在治疗球上，手肘伸直，身体倾斜，体重轻微撑在球上，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，维持20秒，一天4组。2022年04月04日1497
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赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 “ 锁骨骨折术后的患者术后复查没多大问题一般很快就回家休养康复了，但大家是不是会有很多问题还没有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多问题，大致总结如下: 医生，我的手术伤口怎么护理，什么时候换药？ 医生，我需不需要拆钢板，什么时候能拆？ 医生，平时洗澡睡觉需要注意什么？ 医生，我怎么康复锻炼？ 医生，饮食有无忌口？ 肩肘外科医生解读 今天的文章就是来解答大家锁骨骨折术后想知道的和关心的几件事，希望能帮助大家正确安全的做好康复和做好居家护理！ 渐进式练习 应始终坚持使用手肘托带支撑，一直到复查影像学显示骨折早期愈合的迹象，才可以开始恢复运动范围、力量和肩部功能。固定通常要维持2-4周，以达到术区舒适和伤口愈合的目的。 之后，手肘托带的使用可以逐渐减少。患肢非负重保护约6周或直到X线片和临床证据显示骨折已逐渐愈合，期间不要将手术臂抬高到任何平面90度以上。抵抗运动一般在6周后开始。 根据恢复情况和患者的术后症状，无明显影响的情况下可以开始静力运动。 康复治疗的四个阶段 临时固定 被动/辅助功能锻炼 主动功能锻炼 渐进式抗阻锻炼 那么我们先从术后第一天开始讲起.... 1. 术后第一天 因为锁骨手术后，重要的是要保持患侧远端关节的充分活动，以减少手臂肿胀并保持关节运动。所以我们通常会建议进行以下练习： 肘部伸直和弯曲 手的挤压软球 手腕向,向后弯曲，做圆周运动 张开的手从一边到另一边的运动 2.术后2-6周 当局部疼痛开始消退时，我们会指导病人开始划圆运动。早期可以让家人辅助，后期自行完成，要注意维持对侧上肢稳定，双侧肩胛骨稳定，腰部稳定，双下肢稳定，单纯进行术侧肩关节活动。 在疼痛逐渐耐受的情况下，开始逐渐进行被动和辅助的上举运动。锻炼时必须保持肩胛骨的稳定才能恢复正常的肩关节运动动力学。 主动辅助运动锻炼从以下开始： 肩部内外旋 手臂放在桌子上，滑动练习 墙上有球的滑动 3.术后6-12周 在医生进行临床和影像学检查之后，判断骨折愈合良好，即可以允许负重，并可以开始逐步抵抗运动。 一旦骨折愈合，肢体可以恢复全部力量，允许肩关节恢复全面活动。通常这需要受伤后大约6个月。最终的锻炼还是要取决于患者自身因素、骨折愈合的进展和患者对康复锻炼的反应。 如果骨折在连续6个月的X光片检查中没有进展，那么可能会出现延迟或受损的愈合。如果骨折在12个月后仍没有愈合，应考虑进行手术干预。 锁骨骨折术后的居家注意事项 一．伤口如何护理 1.手术后定期更换伤口敷料，有渗血渗液需要及时到医院更换若敷料干洁整洁，可以每隔两日至医院进行换药观察伤口。 2.期间始终注意保持敷料的干燥整洁，不要湿水。 3.在手术后至少两周，伤口完全愈合，缝线被拆除之后，才允许浸泡在浴缸、热水浴缸和游泳池中。 二．植入物何时去除 并不常规的要求或建议锁骨术后取出钢板。若长期有皮肤软组织激惹或锁骨板的撞击症状出现。在骨折完全愈合后，可以考虑取出内固定物。 三．睡觉 患者应仰卧位或健侧卧位，患侧佩戴手肘拖带入睡，当侧卧位时，可以在胸部放置一个枕头来支撑患侧的手臂。 当仰卧位时，在患侧手臂下放置一个枕头来支撑。 四．怎样洗澡 淋浴/浴缸中的防滑垫会提高安全性，预防跌倒。洗澡时，如果没有他人协助，可以使用长柄海绵清洗背部和腿部，腋窝卫生很重要。 五．穿衣 宽松的合身衣服和纽扣衬衫是最理想的选择。健侧的手臂可用于扣纽扣和解纽扣。穿衣服时，先穿患侧，然后健侧。脱衣服时，先脱健侧，然后患侧。 在恢复期间吃有营养的食物 身体中的所有骨骼和组织都需要一定的营养才能正确及时地愈合。事实证明，吃含有大量矿物质和维生素的营养均衡饮食有助于治愈包括锁骨在内的所有类型的骨折。因此，要专注于多吃新鲜农产品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和鱼，为您的身体提供正确修复锁骨所需的基础。此外，多喝纯净水、牛奶和其他乳制品饮料，以增加您的饮食量。 骨折需要充足的矿物质（钙、磷、镁、硼）和蛋白质才能再次变得强壮和健康。 矿物质/蛋白质的极佳来源包括乳制品、豆腐、豆类、西兰花、坚果和种子、沙丁鱼和鲑鱼。 骨骼愈合所需的重要维生素包括：维生素 C（制造胶原蛋白所需）、维生素 D（对矿物质吸收至关重要）和维生素 K（将钙与骨骼结合并引发胶原蛋白形成）。 相反，不要食用已知会损害骨骼/组织愈合的食物或饮料，例如酒精饮料、苏打水、大多数快餐食品和含有大量精制糖和防腐剂的食物。 注意事项：锻炼的时间和进程最终是由您的手术医生指导，因为骨骼质量、骨折类型和固定等因素可能因人而异。所有的康复锻炼，只能作为指导使用。在整个康复治疗过程中，治疗计划将根据患者的表现进行评估。2022年03月22日2133
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纪泉主任医师 北京医院 骨科 骨折治疗的原则是复位、固定、功能锻炼，老年人骨质疏松性骨折的治疗还要加上抗骨质疏松治疗。这个治疗过程是全程的，长期的，骨折石膏或支具固定、手术只是完成了骨折治疗的一部分，骨折治疗的过程很长，患者和家属应积极参与到治疗当中，积极主动的了解康复的方法对骨折愈合有很大的帮助。功能康复锻炼的时机很重要，每一例骨折都是与众不同的，就像世界上没有两片完全相同的叶子，所以每个人的骨折术后的锻炼康复方法都应当做的个体化，但基本原则不变。锻炼开始的时间与患者的年龄、全身情况、内科合并疾病、骨折粉碎程度和骨折类型、手术固定的稳定程度、伤口愈合情况、骨质疏松症等都有很密切的关系，需要借个自身情况量力而行。康复锻炼要以不引起骨折部位非常明显的疼痛为原则。既不能过早活动导致骨折再次移位或内固定失效、钢板螺钉断裂拔出，又不能畏惧疼痛不敢活动，把握好锻炼的度，在医生的指导下循序渐进的科学康复锻炼。 锻炼分为主动锻炼和被动活动锻炼两种。1.被动运动：术后1天～3天的时间段，肱骨近端骨折的家属可帮助患者抬起患侧上肢，患者不必用力，逐渐上举前屈至90度左右，以不要引起剧烈疼痛为原则。如果患者疼痛较重，可在术后1天～1周均进行被动活动。2.主动运动：术后第4天开始，可适当的主动前屈、后伸患侧肩关节，无论是微创手术还是传统切口手术，早期康复锻炼肯定会伴有一定程度的疼痛，患者应当主动每日口服非甾体抗炎药，抗炎镇痛，有利于康复的循序渐进进行，不应当强忍疼痛锻炼，也不应当畏惧疼痛。适当康复锻炼有助于肿胀的消除，也有利于肩关节功能的恢复。肩关节是人体活动度最大的关节，收到轻微伤害就容易使其活动范围减少，粉碎性骨折更容易导致关节僵硬这种并发症，僵硬又会导致肩关节周围肌肉萎缩，所以积极主动的锻炼非常重要。定期复查X线片，观察骨折是否移位，内固定物位置是否良好，根据骨折愈合情况继续康复。 锁骨骨折术后的康复锻炼以主动功能锻炼为主，注意不要做俯卧撑或提、拿重物，否则容易发生钢板断裂、螺钉拔出，使内固定物失效，骨折不愈合，这在肥胖体型的患者更应注意。夫妻同房更应注意避免患侧用力，术后至少2个月左右才能根据骨折愈合情况进行。2020年07月31日3186
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王驭恺主治医师 上海市第六人民医院 骨科-创伤外科 以下为锁骨钢板或者髓内钉术式一般康复计划 术后0-2周1．体位摆放及保护： 卧床期间将患侧手臂适当垫高，防止因上臂重量对骨折端产生牵拉影响愈合，同时促进患肢血液循环。下床活动时用三角巾或吊带悬吊保护（4-6周），具体保护时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。 2.未受累关节主动活动： 麻醉消退可进行交替张开手掌---握拳---张开手掌练习（“握拳张手”）在不增加疼痛的前提下尽可能多做。同时腕关节及肘关节可以进行全范围屈伸活动，20-30次/组，2组/日。 3.肩关节活动度练习（术后1周）： --卧位：可在健手承托下进行90°内的肩关节前屈、外展和水平内收至肩膀的练习，以及在健手保护下的肩关节内、外旋练习。 --站立位：向前弯腰在健侧手保护下依次进行肩关节前屈、后伸、内收、外展摆动练习（图4），最后进行上述动作结合的划圈动作，逐渐增大活动范围，但向前及向外侧不超过90°，活动强度及要求同上。 4.肌肉力量练习（后期可在以下动作基础 上增加负重） --肩胛带周围肌肉等长收缩练习（术后第2周开始）： --耸肩、“扩胸”“含胸”练习：如图至可耐受的最大力量，且不引起骨折处明显疼痛。 5.日常生活动作训练： 术后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情况下进行力所能及的日常生活活动，刷牙，洗脸，用餐，接打电话等（此期明显过头动作不要盲目进行） 术后3-6周1.活动度练习：继续并强化以上练习，术后4周结合骨折愈合情况，逐渐增加被动活动角度。 2.骨折愈合良好可在上文肌力练习过程中加载适当负荷（负荷选低强度：完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休30秒，2-3组连续进行，1-2次练习/日。 3.抗阻内、外旋旋肌力练习：借助橡皮筋、弹力带及拉力器等阻力单元（ 4．明确骨折愈合良好后可进行大部分（非负重）过头日常活动，洗头、梳头、穿脱套头衫等。 术后7-10周继续加强活动度练习：按前文方法肩关节前屈角度逐渐在术后10周基本达到全范围活动。要求无痛全关节活动，可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。 术后11-12周强化肌力，以绝对力量练习为主，但此期内禁止进行俯卧撑等、卧推等大强度力量训练。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。 术后三个月结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练，视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。2020年03月14日4465
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邵权威主管康复师 上海市杨浦区中心医院 康复科 现如今，越来越多的人把锁骨当做美的标志，锁骨位于胸前方，连接上肢带骨与躯干骨。由于部位表浅，容易在外界暴力因素下导致骨折。发病多见于儿童，尤其是7岁以下的儿童，占锁骨骨折发病率的50%。摔倒时手部，肩膀等部位着地，由于外力传导或者外力从前方直接作用于锁骨，都可导致锁骨骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但一般较少见。锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。锁骨骨折不仅会引起骨折部位的疼痛，也会导致相应上肢活动障碍，影响工作和日常生活。对于锁骨骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗：儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。不过保守治疗有一定的缺陷，会造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节活动障碍等。手术治疗：目前成年人锁骨骨折多采用手术内置固定物的方式进行固定。因此术后要更早地进行康复锻炼。肩锁脱位术前肩锁脱位术后锁骨骨折术后下面为大家讲解一下，术后不同时间段的锻炼局部固定后应保持挺胸姿势、腕、肘关节各种活动，练习肩关节外展、后伸，如挺胸、双手叉腰动作，此期禁做肩前屈、内收动作。一、初期（术后前两周）1.由于手术后局部伤口疼痛，且有肿胀，可在术后第一天先进行手部的简单活动：是指握拳、伸手指、分手指、腕关节屈曲、背伸活动等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。图1：握拳图2：伸手指图3：腕关节屈曲图4：腕关节背伸2.术后2-7天可被动进行前臂的活动，如前臂屈伸，外旋内旋。同时加强手指和腕关节的活动。3.术后第8天，疼痛肿胀会有所减轻，患者要在康复师指导下开始缓慢进行肩关节的前屈、后伸活动。活动范围根据疼痛情况而定，正常情况下每天的活动范围都可以稍微大一些，同时及时观察伤口愈合情况。图5图6：前臂旋前旋后肩关节前屈，内旋，外旋，擦桌子的动作二、中期（术后2-5周）为有效地防止肌肉萎缩，加快周围周围软组织的修复，预防韧带粘连等情况的发生，增加关节活动范围。术后第14天就要进行功能性的系列锻炼。骨折两周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。肩关节的屈曲，伸展，内收，外展训练肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练仰卧位时，做头和双肘支撑的挺胸训练内固定未定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练外固定解除后，可全面练习肩关节活动。三、后期（术后第六周）恢复运动功能，提升肌肉力量，完全恢复关节活动度。主动加强患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动难度，范围，运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、外旋、内旋和水平屈曲等，以及肩关节的各种复合动作，比如钟摆运动。钟摆运动 术后注意小贴士：早期第一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练。早期以维持肩、肘、腕关节活动和肘、腕、肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节大幅度的前屈、内收动作。强度：因人而异，根据患者情况增加训练内容，但应在患者耐受量之内。负重：伤口无痛的情况下，可进行患肢负重训练、应循序渐进，直到骨折完全恢复，负重情况与健侧相近运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把作业治疗贯穿整个过程。2019年12月11日5230
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邢剑主管技师 北医三院 康复医学中心 锁骨呈“S”状，作为支点连接于胸骨和肩峰之间，允许上肢最大范围活动，为肌肉提供止点，并将力量由上肢传到躯干。锁骨骨干细，位置表浅，易发生骨折（占全身骨折5%-10%），好发于锁骨中1/3或中外1/3交界的骨质薄弱处。间接暴力致伤为主，多为跌倒时手掌、肘部或肩部着地，传到暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力亦可从前方和上方作用于锁骨，发生横断型和粉碎性骨折（图1）。骨折后近端因胸锁乳突肌牵拉向后上移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向下内移位。锁骨骨折治疗简单，对无错位或青枝骨折可用三角巾悬吊2-3周即可。有移位的锁骨远端骨折（超过10-15mm）或合并神经血管压迫症状的锁骨近端骨折多手术切开复位，固定方式髓外钢板螺钉固定。以下为该术式一般康复计划。术后0－2周1．体位摆放及保护：卧床期间将患侧手臂适当垫高，防止因上臂重量对骨折端产生牵拉影响愈合，同时促进患肢血液循环。下床活动时用三角巾或吊带悬吊保护（4-6周），具体保护时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。2.未受累关节主动活动：麻醉消退可进行交替张开手掌---握拳---张开手掌练习（“握拳张手”—图2）在不增加疼痛的前提下尽可能多做。同时腕关节及肘关节可以进行全范围屈伸活动，20-30次/组，2组/日。3.肩关节活动度练习（术后1周）：卧位下：可在健手承托下进行90°内的肩关节前屈、外展和水平内收至肩膀的练习，以及在健手保护下的肩关节内、外旋练习（图3）。站立位：向前弯腰在健侧手保护下依次进行肩关节前屈、后伸、内收、外展摆动练习（图4），最后进行上述动作结合的划圈动作，逐渐增大活动范围，但向前及向外侧不超过90°，活动强度及要求同上。4.肌肉量练习（后期可在以下动作基础 上增加负重）肩胛带周围肌肉等长收缩练习（术后第2周开始）：耸肩、“扩胸”“含胸”练习：如图至可耐受的最大力量，且不引起骨折出明显疼痛（图5） 。肩关节周围肌肉力量练习：前平举：站立位屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度（小于90°）。侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度（小于90度）后伸：手臂向身体后方抬起。练习强度要求见图6。5.日常生活动作训练：术后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情况下进行力所能及的日常生活活动，刷牙，洗脸，用餐，接打电话等（此期明显过头动作不要盲目进行）术后3-6周：1.活动度练习：继续并强化以上练习，术后4周结合骨折愈合情况，逐渐增加被动活动角度。2.骨折愈合良好可在上文肌力练习过程中加载适当负荷（负荷选低强度：完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休30秒，2-3组连续进行，1-2次练习/日。3.抗阻内、外旋旋肌力练习：借助橡皮筋、弹力带及拉力器等阻力单元（图7）4．明确骨折愈合良好后可进行大部分（非负重）过头日常活动，洗头、梳头、穿脱套头衫等术后7-10周：（1）继续加强活动度练习：按前文方法肩关节前屈角度逐渐在术后10周基本达到全范围活动。要求无疼全关节活动，可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。术后11-12周：强化肌力，以绝对力量练习为主，但此期内禁止进行俯卧撑等、卧推等大强度力量训练。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。术后三个月结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练，视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。本方案仅供患者适当参考，因损伤及手术的特殊性，不要盲目照搬练习，如有疑问请及时沟通。本文系邢剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月14日16701
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邓岳副主任医师 西安航天总医院 骨科 锁骨骨折术后康复1.术后2-3天，疼痛减轻，锁骨带外固定后可下地站立，站立行走时保持叉腰挺胸姿势。2.术后1周，伤口拆线。3.术后1-2周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动，如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.术后2-3周做肩部后伸活动，如“弯腰划圈法”等。5.术后3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。出院指导：①嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位。②定期每月复查。肱骨髁上骨折术后康复1.术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。2.术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。3.10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。4.4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导：①观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。②继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。③每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。④一年左右骨折愈合返院取内固定物。⑤出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。尺骨鹰嘴骨折术后康复1.术后2天拔除引流管，开始练习握拳做抓空运动，肱二头肌，肱三头肌锻炼。2.术后10-12天伤口拆线。3.术后2-3周有移位骨折只做手指，腕关节屈伸活动，禁止肘关节屈伸活动。4.术后4周去除外固定，逐渐练习肘关节屈伸活动严禁暴力被动屈肘。出院指导：①保持心情愉快，按时用药，合理饮食。②功能锻炼时，要循序渐进，严禁暴力屈曲肘关节。③定期复查。尺桡骨骨折术后康复1.术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌，肱三头肌的锻炼。2.7-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。3.4-6周去除外固定，开始练习肘关节屈伸，前臂旋转及肩腕关节活动。出院指导：①观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年继续积极行患肢肩关节，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。②每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。③一年左右骨折愈合返院取内固定物。④出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院就诊。2012年04月06日9909
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