胎盘早剥

胎盘早剥指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症之一。

主要临床表现为阴道出血和腹痛，常伴有子宫持续收缩、子宫按压时疼痛和胎儿心率的改变（多为减慢或消失）。由于起病急、发展快，如果处理不及时可危及母儿生命。

确切发病机制不清，考虑与孕妇血管病变（如妊娠期高血压）、腹部外伤或创伤（如车祸或摔倒）或宫腔内压力骤减（如羊水流失过快）等因素有关。

• 血管病变
  患有妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压，慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，子宫小动脉痉挛或硬化，引起毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在子宫与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。
• 机械性因素
  妊娠期间腹部受到外伤，尤其是腹部钝性创伤（非尖锐物品所致的损伤），会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥，一般发生于外伤后 24 小时之内。
  腹部受到直接撞击或挤压，如车祸或摔倒。
  妊娠期性交、行外转倒术等。
• 宫腔内压力骤减
  未足月时胎膜破裂。
  双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快。
  羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，可导致胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
• 其他因素
  高龄，特别是 40 岁以上，更容易发生胎盘早剥。
  多产、有胎盘早剥史的孕妇，再发胎盘早剥的风险明显增高。
  不良的生活习惯，如妊娠期吸烟、吸毒、酗酒。
  妊娠期间出现子宫内感染，如绒毛膜羊膜炎。绒毛膜和羊膜是胎盘的组成部分，一些细菌、病毒可以通过孕妇的血液循环引起绒毛膜和羊膜感染，从而增加胎盘早剥的发生率。
  接受辅助生殖技术助孕者。
  有血栓形成倾向等。

典型症状

如果孕妇发生了胎盘早剥，可能会有以下症状：

• 阴道流血：往往有较多的阴道出血，但阴道出血程度可能与腹痛不一致。
• 腹痛：孕妇会感觉到明显的肚子痛，持续性宫缩的感觉。
• 腰背疼痛。
• 子宫按压时有明显疼痛。
• 腹部质地变硬。

并发症

并发症的轻重取决于内出血量以及病因，包括母体并发症、胎儿及新生儿并发症。

孕产妇并发症

• 弥散性血管内凝血（DIC）
• 低血容量性休克
• 急性肾衰竭
• 羊水栓塞
• 产后出血

胎儿及新生儿并发症

• 胎死宫内
• 胎儿生长受限

胎盘早剥无法预防，但是可以通过减少其危险因素来降低发生风险，具体如下：

• 有妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应积极治疗。
• 养成良好的生活习惯，不吸烟、不吸毒。
• 平时注意个人卫生，预防宫内感染。
• 避免腹部外伤，乘坐机动车时，一定要系好安全带。
• 妊娠晚期或分娩期，孕妇应作适量的活动，避免长时间仰卧。
• 若以前发生过胎盘早剥，再次妊娠前应咨询专业的医生。

• 体检：让患者躺在检查的床上，医生会检查患者腹部是否变硬，观察患者腹部疼痛持续的时间及疼痛的规律，观察患者的出血量的多少，检查患者的宫口是否有扩张。
• 影像学检查
  超声：超声可以清楚的观察到胎儿在孕妇肚子里面的情况，观察胎盘是否有离开子宫内壁，离开的面积有多少，也可以检测出胎儿心跳的频率。
• 胎心监护：可以判断胎儿在子宫里有没有缺氧。

医生会根据患者胎盘剥离的严重程度及胎儿情况，选择不同的治疗方案。

• 如果胎儿情况良好，孕妇的状况也比较好，一般选择保守治疗。
  吸氧：可根据具体情况选择面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时气管切开。
  建立静脉通道。
  持续胎心监护。
• 如果胎儿在孕妇的肚子里面有缺氧的表现，且胎心异常，会有窒息的风险，医生会根据胎次、早剥的严重程度，胎儿状况及宫口情况决定终止妊娠方式。
  终止妊娠方式包括：经阴道分娩和剖宫产。
• 如果患者出血较多，胎心音听不到，面色惨白，休克时，需要立即面罩给氧，尽快静脉输液通路，快速输血和血浆补充血容量。

• 孕妇应均衡营养，注意膳食纤维的摄入，加强营养，进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。
• 注意饮食卫生，不吃生冷食物。

• 患者应多学习、了解胎盘早剥相关知识，遵医嘱正确使用药物。
• 在日常生活中应注意加强营养，注意卫生、防止感染，并保持充足睡眠、良好心情，戒除不良嗜好，避免外伤。
• 定期产检；产后定期到医院复查，让医生了解恢复情况，以便及时进行相应的治疗。

治愈情况

胎盘早剥是一种严重的妊娠晚期并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

国内报道，孕产妇死亡率约为 1％，而围产儿死亡率达 4.4％～67％，平均 12％，是无胎盘早剥的 20 倍；大部分围产儿的死亡发生在宫内。

轻型胎盘早剥在临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时发现。

危害性

对孕产妇的危害：可致其发生各种严重并发症，如弥散性血管内凝血、低血容量性休克、急性肾衰竭、产后出血等，严重威胁孕产妇生命。

对胎儿/新生儿的危害：可致其发生胎儿生长受限、新生儿窒息、早产等，严重者可胎死宫内。