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芦雪峰主治医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 很多不孕朋友移植后兴高采烈到医院检查结果却被告知胚胎停育了，这样的大反转对于病人打击非常大。有些朋友还为此产生了心理阴影，无法鼓起再次怀孕和移植的勇气。什么是胚胎停育？根据美国超声波影像学家协会会议（SRU）专家认定：在超声检查满足以下任何一个标准的情况下才能诊断胚胎停育：1.头臀长度至少为7毫米，无心跳；2.平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎；3.超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后，仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；4. 超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎。胚胎停止发育（胚胎停育）是得益于B超技术发展使得临床医生在流产之前能及时发现胚胎的死亡。胚胎停育后如果被排出体外（临床上可有阴道流血、腹痛等症状）称之为自然流产，如果胚胎死亡没能及时排除，滞留宫腔则称之为稽留流产，这时需要药流或清宫使得死亡胚胎及时排除。胚胎停育的原因？胚胎停育的原因非常复杂，主要有以下7类：1.染色体异常：染色体异常大概占胚胎停育的50%左右。胚胎本身发育异常导致的停育，实则是遵循了 “优胜劣汰，自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体（21-，13-及18-三体），染色体缺失以及平衡易位等。2.内分泌异常：甲亢或甲状腺功能不足、糖尿病等内分泌异常都会导致胚胎停育的几率加大。 怀孕后母亲体的雌激素、孕激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。3.免疫因素：包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮，抗心磷脂综合征，皮肌炎、多发性肌炎等，可能导致胚胎停育。4.子宫异常：所有影响胚胎发育场所-子宫的各种异常，如内膜太薄；子宫结构畸形（如单角子宫、子宫纵隔）；子宫肌瘤；子宫腺肌症等等。5.感染：妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。6.环境及药物因素：噪音、高温、辐射、重金属及致畸药物接触等。7.原因不明。胚胎停育如何预防？如何能不让胚胎停育再次发生，我们该如何预防呢？1.染色体异常：胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁生育，再次怀孕染色体异常的风险还是较年轻人高，但是也不是一定又会发生，所以单单只是因为年龄，那还是要勇敢的尝试怀孕，因为染色体异常的概率越等越高。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，要根据自身染色体异常的特征看是否需要进行植入前诊断（PGD）检查了。2.内分泌异常：治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致，则针对不同疾病采用不同治疗措施。3.免疫异常：治疗原发病。可服用强的松和羟氯喹治疗将免疫异常指标控制在一定界值。根据血凝情况口服阿司匹林或打肝素治疗。4.子宫异常者：针对不同原因给予药物或手术治疗。5.感染：备孕及孕妈们远离宠物（如果实在要养，宠物应当做弓形虫的检查）、避免食用未熟或污染的食物。针对不同的致病微生物，选择安全的A类B类药物治疗。6.环境及药物因素：避免接触有害、有辐射的环境，用药慎重。出现胎停一次不用为此耿耿于怀，害怕再怀孕，要积极检查及治疗。如果没有明确的病因建议流产后３个月再尝试备孕或移植。研究表明大约仅有３０％的胚胎停育的患者会再次出现流产，所以还是要积极面对。2019年07月30日
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牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 胚胎停育与男人有关么？传统观念总认为不孕不育、胎停、流产都是女人的事儿，一旦发生，大部分人往往把原因归咎于女方。实际上，胎儿是精子和卵子结合而成的，男方的精子质量，将直接影响到是否能成功孕育生命，胚胎及子代的质量。在男性因素的检测中，除了精液常规以外，精子核DNA碎片率（DFI）是一项反应男性生育力的推荐指标，这个指标是一个稳定性高的指标，不随季节发生变化，对评估男性生殖能力、制定助孕方案非常重要。什么是精子DNA碎片指数（DFI）？DNA位于精子的细胞核内，是遗传信息的载体。精子DNA碎片，很好理解，就是指精子在形成过程中受到某些有害因素（如吸烟、高温、药物等）影响，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。精子DNA碎片指数（DFI）指断裂成单链的DNA碎片占整个精子DNA的比例。一般来说，DFI<=15%表明精子DNA完整性较好，15%2019年07月26日3758
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 一般来说，一次胚胎停育或者自然流产偶然因素的可能性更大，如果发生两次，那么存在一些必然的因素。 所以，发生一次，可以不用专门检查，常规备孕即可，如果两次才有排查的必要性。 可以检查的包括： 1、夫妻双方的染色体：如果双方染色体异常，有可能影响胚胎的染色体。当然，夫妻双方的染色体正常，也无法排出胚胎的染色体问题。因为受精的过程中，存在一些不确定的因素，会影响胚胎的染色体。胚胎染色体异常是导致自然流产或胎停的最常见原因，大概占三分之二。 2、免疫因素的指标：胚胎停育可能和封闭抗体或者封闭效率异常有关，也可能和抗心磷脂抗体有关。诸如此类的免疫指标都可以检查一下，早发现可以备孕阶段进行治疗，孕早期还需要巩固。这样有希望成功妊娠。 3、感染的因素：宫腔的病原菌感染，可能影响胚胎的生存。但是真正急性感染或者能够检查到的感染不多，很多时候是隐匿性的查不出来。必要时可以做个宫腔镜检查。 4、内分泌问题：黄体功能不足、卵巢功能衰退、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲减等内分泌问题也会导致胚胎停育。可以检测基础体温、性激素、甲状腺激素等。 5、子宫异常：常见的有宫颈机能不全、纵膈子宫、内膜息肉或粘膜下肌瘤、腺肌症等，做个B超，必要时核磁共振，可以诊断。2019年02月10日9073
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田一梅副主任医师 巨鹿县妇幼保健院 遗传咨询优生优育科 胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情，因此，在怀孕期间，准妈妈一定要做好全面的保养措施，那么需要准妈妈如何做呢?下文是为大家整理的预防胚胎停育的21个注意事项： 一、胎停前的信号：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下)，早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。 二、胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面(包括黄体不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的问题;第三是子宫的问题;第四是染色体的问题；其余还有胎盘血栓前状态等等因素。精子质量直接影响胎儿质量。 三、胎停育后再孕前3个月请注意： 1、不可以在外面吃东西，吃家里煮的饭菜; 2、喝白开水，不要饮用饮料和食品冷饮; 3、不可以泡温泉。 四、有一次胎停育就要做全面检查，抗体检查放在最后，重点放在黄体功能、TORC，改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊是由于精子质量不好，受精卵受到强辐射造成的。 五、胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现，建议进行免疫治疗。 六、胎停流产后要调理，前面的流产手术可能造成血不养胎。停经28天起开始保胎，发现怀孕后及时补充适合现在孕妇的营养补充剂。 七、尽量不在胎停育3个月内再次怀孕，失败的概率很高，建议3月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测)，要把黄体功能放在检查的第一位。 八、如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚（体育锻炼和口服药物改善）的话，有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育，抗体消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的，TORCH必须查。 九、曾有胎停育的还要注意： 1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险! 2、调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神; 3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查)，发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。 十、有过胎停经历的再次怀孕保胎措施，最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的，最好保胎到三个月半后，在医师的指导下方可停止服用保胎药物。 十一、胎停再次怀孕需查性激素六项(月经第三天去)，泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素，摄取足够营养，每天坚持20分钟出汗的中速跑步，在医生建议下适量补充VE防止习惯性流产，怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。 十二、肾虚的人非常容易胎停育，中药调理补肾。可吃以下食物增强肾功能：山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜，不要吃冷食! 十三、子宫内膜不均匀会引起胎停育，至少调理2个月，2个月后再复查一次。 十四、一般认为，胚胎的质量比较重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母体的不足，通过调理大多是可以保住的!(要分清楚到底是母体原因还是胚胎原因）。 十五、早孕阶段，由于孕激素的作用，能够使体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红，出现了先兆流产的迹象，但是只要你体温不降，就说明孕激素还保持在较高水平，保胎就极有希望。体温下降了，危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎，最主要的方法是卧床休息;避免刺激，禁止性生活。 十六、高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮，如果15-21较好，21以上非常好，平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260，大多数可正常妊娠，小于260则会生化妊娠。附孕期HCG标准值图表 附孕期孕激素标准值图表 附孕期雌激素标准值图表。 十七、心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。 十八、低温过渡到高温的第一天AA，容易受孕且质量比较好。 十九、孕7-8周最容易胎停要密切注意。子宫有神奇的记忆功能!避免在同一个月受孕! 二十、做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。 二十一、计划目前怀孕的请注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低，在排卵前要减少性生活并做好孕前准备。体质、心理、环境等准备。2017年05月21日32362
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田一梅副主任医师 巨鹿县妇幼保健院 遗传咨询优生优育科 目前，随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素，孕育过程中，出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 （一）出现1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎处理结束，就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查：性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查，发现问题及时进行相应的处理。 （二）男性精液检查。如果有弱精现象，孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 （三）月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 （四）夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 （五）感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 （六）心理放松：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 （七）适时检查：一般胚胎6周左右有胎心，胎停育现象在6-8周就有可能出现，所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心，但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 （八）再怀孕时间：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑备孕时间，人的卵巢功能恢复一般要两三个月，子宫内膜的恢复一般要半年左右。 （九）预防性保胎，一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月24日25900
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韩红丽副主任医师 临潼区人民医院 妇产科 随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素，出现胚胎停育的患者越来越多。 所以在这里跟大家说一下出现胚胎停育后，如何预防下次不再出现胚胎停育。 1、出现1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎处理结束，就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查：性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查，发现问题及时进行相应的处理。 2、男性精液检查。如果有弱精现象，孕前一定要先口服左卡尼丁及六味地黄丸调理2个月后再怀孕。 3、月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 4、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 5、感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 6、心理放松：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 7、适时检查：一般胚胎8周左右有胎心，胎停育现象在8-12周就有可能出现，所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心。 8、半年后再怀孕：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑，至少要在之后半年以上时间再怀孕，因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月，而子宫内膜的恢复至少要半年左右。 9、强烈建议一旦怀孕马上补充孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。2016年05月04日21933
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杜宝俊主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 1、时间段：这个主要时间段在怀孕前及孕早期（12周之前，也就是3个月，部分患者可能要监测到4-5月）。2．先兆：有少量流血（褐色偏多），腹痛，基础体温几天内持续下降（孕早期三个月内一般是36.8度上下），早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦！B超是诊断胎停最好的方法。3．主要原因:一是生殖内分泌方面，以黄体功能不足为主；第二是子宫的问题，以孕后子宫内膜较薄为主；第三是，生殖免疫、感染的问题，（免疫因素目前有些医院有些夸大的趋势，优生五项中的主要是导致停育或畸胎，而常规细菌感染多为宫外孕）；第四是染色体的问题；第五是精子形态（畸形率）也有可能胎停育（但目前普遍认为形态和受孕、试管婴儿有关，但是临床观察胎停育夫妇，男方十有九高畸形率，但目前缺乏临床大规模多中心观察，仅为一家之言）。4、责任问题：胎停育后很多夫妇第一想到的是谁的过错，其实这是错误的，而夫妻双方应该到医院进行诊疗，而且最好到不孕不育科，找一个大夫，也有利于大夫评估你们的综合生殖能力。目前来说，60%的原因在女性，25%为男方原因，15%的原因为双方共同或查找不出原因。5．明确原因：胎停育后不应考虑什么时候受孕，而是考虑要做全面检查，明确病因，抗体检查（目前临床意义没有系统评估）和染色体（基本大部分都是正常的）检查放在最后，重点放在黄体功能、TORCH（优生五项）和彩超监测排卵，男性形态学检查，以及改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊主要是由于精子质量不好，或受精卵受到强辐射造成的。6．恢复准备：胎停育清宫来一次月经后即可去检查（除外性激素六项检查，或遵医院医生的意见）。如果两次流产在同一月出现，则应及时服用中药调治或到三甲医院进行综合治疗。7．中医调理：胎停流产后要看中医，前面的流产手术可能致冲任二脉不通，造成血不养胎。此外，除了怀孕前的调理外，自欲受孕的当月开始中药调理以助卵泡发育、排卵、助受孕、受精卵种植、养胎、安胎保胎。8．受孕时机：不要在胎停育3个月到半年内再次怀孕（具体依据患者的情况而定），否则再次失败的概率很高，建议6-12个月以后试孕（监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测），一定要首先将黄体功能放在检查的第一位，一直检测到孕后3个月，极个别到4或5个月。9．多次停育：如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰、子宫纵隔等器质性问题后，还要进行必要的检查，如有异常则需进行必要的治疗使之正常。需要明确的是否不孕三项（抗体）原因，抗体阳性不一定胎停育绝对相关，但是消除抗体有时多能降低胎停育并发率，对抗体治疗可以通过运动和中药治疗效果理想（TORCH及性激素六项、、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、白带常规等必须查）。10．常规知识：⑴千万不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险！⑵调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神；⑶孕前检查越详细越好（夫妻双方都要查），发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。11．保胎：有过胎停经历的保胎措施，最好保胎到三个月后，在原来调理的医师的指导下，方可停止服用保胎药物。2012年09月19日80835
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杜宝俊主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 胎停育，是指妊娠早期胚胎或胎儿因某种原因而致的发育停止。其中发生在妊娠8周以内者占80%，B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。随着生活压力的增大，环境的污染，年轻人婚育年龄的推迟，生殖系统慢性炎症的增多，反复人流等因素的影响，胎停育的发病率逐年升高。它在导致不育的同时，也给夫妇双方造成严重的身体心理负担。但究竟是什么原因导致了胎停育，原因尚不十分明确，治疗上也欠缺规范。中国中医科学院不孕不育中心杜宝俊教授认为，胎停育应积极查找病因，倡导夫妻同时检查，针对可能的病因有针对性的治疗；而对于现代医学检查原因不明的胎停育，可针对不同情况男女同治，常规采用补肾填精，温肾壮阳、清利湿热、祛痰活血等方法治疗，以提高正常精子比例，改善内分泌水平、提高精卵水准和结合着床环境，达到孕育胎儿的目的。下面我们从胎停育的症状、诊断、原因以及预防和治疗方面加以阐述。症状：怀孕后6—8周时，一旦孕母的妊娠反应感觉日益减轻，如恶心、呕吐等早孕反应消失，乳房发胀的感觉减弱，这些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有阴道出血、伴暗红色血性白带，还有部分患者伴有下腹部疼痛，我们建议应该马上到医院进行检查。 但是临床上，大多数孕妇胎儿停止发育后并无明显症状。诊断：病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应做B超检查，以免漏诊胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断为胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG糖尿病药等均可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、胎儿停止发育。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品等均影响早期胚胎的发育。 治疗：首先应查找病因，是男方因素还是女方因素或是男女双方因素所致，对于能明确诊断的胎停孕患者要针对病因对症下药，可采用中西医结合的治疗方法，针对病因进行治疗。对于现代医学检查原因不明的患者，我们主张采用中医辨证施治，常见的治法有补肾填精、养血补血、疏肝解郁、化湿祛痰、活血化瘀、清热利湿等，可以改善精卵质量、提高精卵水平以预防胎停育的发生。预防：1.提倡到达法定婚龄时，要及时婚育。科学研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势：如果正常男性，在25岁时生育能力是100%的话，那么35岁时，生育能力只有50%，以后逐年递减。2.讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖系统的感染。3.未打算生育时，应采取节育措施，女性应尽量避免各种流产。4.远离各种环境污染，如各种物理因素（X射线、微波、噪音、超声、高温等）和化学的（如重金属铝、铅、汞等，二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等）对生育有影响的不利因素。 5.养成良好的生活习惯，坚持锻炼身体。不吸烟、不酗酒、不接触毒品，不熬夜。2011年07月19日18160
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