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曹静副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 妇产科 问题我就准备下直播了啊。 下面这个朋友说精子碎片率高,浮力低和胚婷不正床等有关系吗?嗯,现在这个男性的这个精子活力,呃,这个呃,精子的碎片率啊,也不作为常规的检查了哈,它精子的碎片率高,一般都,呃,可能是这种我们会考虑会不会这个会吃一些抗氧化的药哈,但是现在也不是说精子CP率高,就导致这个胚婷没有这个没有这方面的相关性哈,但精子活力的低,你比如说你这个机子活力低,然后它可能这个形成了这个怀孕了以后啊,它这个呃质量比较差,然后它不住床了,或者是卵泡的质量差,呃,导致这种胚婷了,也是有相关性的哈,呃,镜子镜子的活力不好,也也有这种可能性,呃,当然胚婷的原因是很多的,所以呢,你你如果是男性的话,他精子活力低的话,CP率高,那这期间你也可以先用药调调,调节一下精子的活力,可以先用药的。 嗯,然后等到,嗯,一般是同房过三到五天吧,然后再次查一下精子的这个活力的情况,再看一下,嗯,是可以先调一下的哈。 当然了,这个胚婷和,呃,这个胚胎这个不着床是有好多原因的啊,有这个,嗯,解剖因素啊,易栓症啊,免疫因素啊,对吧,然后内分泌的因素啊,然后还有这个,嗯,就你说的这个男性的因素啊,等等有好多2021年09月07日 749 0 0
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 孕酮在生育过程中帮助刺激子宫变化,并通过增加生殖系统血管和组织血流促进胚胎发育。在孕早期,胎盘尚未形成,胎儿的生长靠母体的孕酮支持,如果孕酮太低就容易导致胎停育或者流产。如果已经怀孕,之后才发现孕酮低,一定要去医院,让医生检查是否需要补充黄体酮。孕酮的指标往往是动态的,随着孕周的增加会有不同变化,所以尽管孕酮对预测妊娠结果有价值,但并不等于发现孕酮低就过分紧张。此外,如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话,那万一碰上宫外孕,就会给孕妇带来生命危险。在使用黄体酮进行保胎治疗的过程中,还一定要定期复诊,一旦发现胎停育,需立即停用并终止妊娠,以免造成胚胎组织机化、子宫收缩反应不良,增加手术难度和术后并发症的发生。2021年08月21日 942 0 2
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 胎停育首选应进行胚胎染色体的检查,如果有染色体数目或结构的异常,则建议夫妻二人都做染色体的检查,除了染色体的数目,染色体局部结构的异常和基因异常都可能导致胎停育。要不是染色体方面的问题,一般都是可以进行治疗的。夫妻双方做一个较为全面的原因检查,针对原因治疗,避免再次发生胎停育。主要检查项目有:母体内分泌检查:若自身的激素不足的话,就无法满足胚胎的需要,从而造成胚胎的停育,其中最常见的是黄体功能不良和黄体功能不全。子宫因素:子宫发育异常,宫腔粘连,子宫内膜不管是太薄还是太厚都会影响胚胎发育。免疫因素:自身免疫疾病或封闭抗体阴性,母与胎间的免疫若不适应则会引起母体对胎儿的排斥。如果我们自身带某种抗体,就有可能影响胚胎的发育。抗精子抗体,有可能会抵制精卵结合;抗子宫内膜抗体,会影响胚胎的发育,抵制胚胎的发育;抗卵巢抗体,会影响卵子的质量;抗绒毛膜促性腺激素抗体,会抵制激素的分泌,可能造成胚胎停育。生殖道感染因素,如支原体、衣原体感染,病毒感染等。男方精液检查。此外还要排除药物和环境因素的影响。2021年08月21日 1351 0 3
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 一次胎停育不表示第二次也会发生的。但前提是要做好准备,如果上次的病因还没有排除,就不要着急准备下一次怀孕,这一点不应该忽视。胎停育的原因是有很多种,只要第一次胎停后及时找到病因,把病因排除后就不容易再次发生胎停了,不过如果第一胎停后没有把隐患消除,第二次胎停的机会是非常大的,因此在准备再次怀孕前要把所有可能导致胎停的因素消除。预防再次胎停发生,做好孕前检查:染色体如果异常是很容易发生胎停的,因此妊娠前需进行全面的检查,丈夫也要一起进行检查。调整内分泌:女性的内分泌异常会影响怀孕,应在怀孕前进行治疗。男性的精子质量也直接影响胚胎的治疗,除了精液的常规检查,也有注意生活环境、避免接触放射性物质、戒掉烟酒、预防病毒、避免药物伤害。2021年08月21日 2013 0 2
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 封闭抗体阴性的女性,如果怀孕了确实有可能会导致胎停育。这是因为胚胎包含父母双方的遗传物质,对母体而言可以说也是外来者,母体的免疫细胞可能对胚胎产生攻击,要想让母体包容这个胚胎,就需要封闭抗体来保护胚胎的。如果封闭抗体阴性,母体的免疫细胞就可能会对胚胎产生攻击,从而影响胚胎的生长发育,导致出现胚胎停育或自然流产。备孕期间要做封闭抗体检查,特别是有过胚胎停止发育自然流产的女性,如果检查结果阴性可以从丈夫的血液提取淋巴细胞注射到女性体内,刺激封闭抗体的产生。还有一部分封闭抗体阴性的女性根本没办法怀孕,都需要先进行治疗,封闭抗体转为阳性后再备孕怀孕。但导致胚胎停育的原因特别多,并不一定就是封闭抗体阴性引起,还可能是胚胎自身、母亲子宫因素、内分泌因素其他原因,临床上也要综合分析。2021年08月21日 1331 0 1
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 提起“绒毛膜隆起(内突)”,很多人会谈“虎”色变,觉得绒毛膜隆起很神秘,甚至有的人觉得很可怕;而对于医生来说,不断增长的绒毛膜隆起也是比较凶险的,因为较大的绒毛膜隆起会引起胎儿的供血不足而导致胎停的不良结局。究竟绒毛膜隆起为何方神圣呢?经 典 病 例JINGDIANBING LI 患者王女士,34岁,共不良妊娠史5次,①2014年宫外孕1次;②2015年孕50+天胎停,彩超下可见卵黄囊,可见胎芽胎心;③2016年至2017年共胎停3次,均未见胎心。患者既往因“甲状腺结节”行左侧甲状腺大部切除+右侧甲状腺切除术,术后口服“左甲状腺素钠片(优甲乐)”100μg治疗。 患者于2020年8月就诊于郑州锦华门诊,行免疫、凝血等全套检查后,结果提示:NK细胞毒性为1:20/1:21,Th1/Th2:53.88↑,NEFA:0.94↑。阴超提示:双侧子宫动脉血流消失。诊断:1、RSA5次 2、Dysimmunity 3、LYcell功能紊乱 4、脂代谢异常 5、甲状腺结节切除术后。 付主任根据王女士的情况制定了完善的治疗方案及备孕方案。 孕早期王女士血HCG翻倍一直很好,孕酮及雌二醇的生长趋势也很稳定。于停经41天行阴超检查结果提示:宫内早孕,宫腔内可见妊娠囊,内可见卵黄囊。局部可见绒毛膜内突,范围约0.9×0.5cm。随着怀孕天数的增加,彩超提示绒毛膜内突有逐渐增大的趋势。孕50+天时,彩超提示局部绒毛膜内突大小约2.1×1.2cm,占据整个孕囊面积的2/3。付主任仔细分析王女士的病情,考虑免疫功能紊乱既是导致王女士甲状腺结节的原因,同时也是导致孕期绒毛膜内突的原因,由于绒毛膜内突逐渐增大,如果不及时用药干预,增大的绒毛膜内突会影响胚胎的供血,保胎难度大大增加,随时可能会导致胎停的不良结局发生。于此同时,王女士也出现了“阴道出血、下腹部疼痛”等症状,付主任及时、准确的调整保胎用药,给予中药、阿托西班、免疫球蛋白等药物保胎、抑制宫缩及调节免疫治疗,王女士的绒毛膜内突情况得以控制!直至孕中期绒毛膜内突的大小趋于稳定,并没有进一步增大,而孕中晚期的各项排畸检查也都顺利通过,无明显异常。 最终王女士于2021年8月9日顺利剖娩一个体重3150g的小公主,身体健康。 当付主任得知王女士顺利生产后,开心、激动的同时也感慨万分!回忆起王女士孕期绒毛膜内突的发展趋势,确实是非常典型、也是非常震撼的,王女士能够顺利分娩,真的是一件令人欣喜的事情! 看了这样的病例,有同样遭遇的患友们是不是更加有信心了呢?!下面就带大家了解一下什么是绒毛膜吧! 绒毛膜(chorion)是由滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成。植入完成后,滋养层已分化为合体滋养层和细胞滋养层两层,继之细胞滋养层的细胞局部增殖,形成许多突起的滋养层和内面的胚外中胚层合称为绒毛膜。 早期绒毛膜的绒毛分布均匀,随胚体发育生长的不同部位,绒毛膜发育结果也不同。 由于包蜕膜侧的血供匮乏,绒毛逐渐退化、消失,形成表面无绒毛的平滑绒毛膜反复(smooth chorion),以后参与形成胎儿的衣胞胎盘屏障。基蜕膜侧血供充足,该处绒毛反复分支,生长茂密,称丛密绒毛膜(villous chorion),是形成胎盘的母体部分。此后,随着胚胎的发育增长及羊膜腔的不断扩大,羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜进一步凸向子宫腔,最终与壁蜕膜愈合,子宫腔逐渐消失。绒毛膜隆起征由Harris等于2006年首次进行超声描述,定义为“妊娠早期由绒毛膜蜕膜面向妊娠囊内的不规则凸起”。由于绒毛膜隆起征出现率低,其病因暂不明确,预后也存在争议。 目前流行的学说认为:绒毛膜隆起代表血肿或局部出血,考虑为绒毛膜内部滋养层出血,因出血不能突破滋养层,故凸向压力较低的孕囊侧。 最近有学者推测另一种病因:认为绒毛膜隆起与非整倍体相关,可单发或多发。在实时超声成像中有时可见隆起的低回声内出现“漩涡征”(类似于中晚期胎盘血池)。典型特征为隆起的周边呈高回声,向中心变为低回声。在彩色多普勒成像上无血流信号。绒毛膜隆起对妊娠的影响 绒毛膜隆起对妊娠的结局尚未明确。不过绒毛膜隆起的患者多数有阴道流血的症状,少数表现为腹痛,也可无明显症状。 Harris等研究及Sana等研究显示:合并绒毛膜隆起的胚胎活产率为47%及62%,流产率是普通人群的4倍和2倍。Arleo等研究指出:绒毛膜隆起是妊娠无活力的危险因素,但如未见其他妊娠异常,则多数胎儿可以活产。预后绒毛膜隆起对妊娠结局的影响以及与自然流产的关系尚无明确解释。对妊娠早期发现的绒毛膜隆起的孕妇,建议行连续超声检查以观察绒毛膜隆起的改变及胚胎生长发育的情况。鉴别诊断绒毛膜下血肿:主要鉴别在于部位。绒毛膜下血肿因胎膜易于从子宫肌层剥离,导致绒毛膜与蜕膜间通常有分隔,从而使血液聚积于绒毛膜下,超声多表现为子宫壁与绒毛膜之间或在子宫内膜腔出现新月形、三角形、环形或多边形液性无回声区,多平行于妊娠囊,CDFI示无血流信号,见图1;而绒毛膜隆起超声表现为底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内局部不规则凸起,内部回声多样,以周边高回声,向中心变为低回声为主,CDFI示无血流信号,见图2。子宫粘膜下肌瘤:与子宫肌壁相连的类圆形肿块,边界清晰,有特征性的“宫腔分离征”,彩超多普勒上周边可见血流环绕。此外,肌瘤位于妊娠囊外,较易鉴别。所以,如果孕期发现绒毛膜隆起,也不要太惊慌失措,绒毛膜隆起虽然很凶险,但在付主任及保胎团队的精心治疗下,仍然是可医的!参考文献:1、2017年《中国实用医药》,012卷,026期2、付锦华生殖免疫之家2021年08月18日 12210 0 5
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2021年08月02日 994 0 1
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