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2022年08月10日 148 0 0
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2022年08月04日 255 0 1
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戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 请问戴医生,之前胎停两次,这次怀孕了,HCG和孕酮上升,但雌二醇突然下降了啊,有两次胚停你会很紧张,雌二层突然下降,下降到什么程度?我的很多病人也很紧张,雌二层下降一点点就很着急啊,但是呢,就是,嗯,就是可能你们你们下降的如果说幅度不是太大,也不用特别担心,因为雌二层不可能一直上升的,它在一定范围内,只要波动本身问题不大啊,但是如果雌二醇下降的特别严重,一般来说会伴随着孕酮的下降,这也就是说明咱们卵巢可能这个激素分泌是有问题的,嗯,也不知道你孕周大概到什么孕周了,一般来说,特别是孕周比较小的时候,雌二醇和孕酮的下降就更有意义,那我们一般来说会有一些刺激绒毛的一些药物会给你用上,或者呢加一些直接补充一些雌激素都是可以的,我们雌激素跟孕酮就是给孩子一个比较良好的激素。 环境去生长发育,如果说下降的很明显,还是需要一些干预处理的。2022年07月09日 374 0 1
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 二。 就是我们医院的狼疮的那个参考范围呢,是1.2呢,就算阳性,如果持续的是阳性话,我们要怀疑是不是有非典型的抗凝脂综合征,就是抗凝脂综合征,它包括你有三次以上的流产,然后呢,抗体要持续的这种阳性,有人一次流产,两次流产,你抗体就是狼疮高一点,我们不能够诊断非典这个典型的抗凝脂综合征,但是如果你的狼疮持续阳性,它胎体的概率是比较高的,因为这个的意义其实比嗯,抗凝脂抗体谱的其他的贝塔糖蛋白心离质抗体的意义更强,所以如果你有太平史,狼仓在排除任何药物的影响下。 你持续的增高,我刚刚说的就是1.2,我们是啊,我不知道你们那个测的范围是多少,持续的是增高的话是需要去干预的。2022年06月15日 445 0 0
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2022年05月25日 352 0 0
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 你这个,呃,都改了性染色剂了,首先六这个三倍体啊,就就三倍体49,正常二倍体就46啊,呃,那个XX或者XY,呃,三倍体呢,主要是多了一个好句话说三所谓的三倍体,那也可能是,呃。 最常见的是一个精子,呃,一个卵子和两个精子结合的结合,呃,再一个呢,是卵子,它是呃,不是单倍体,卵子是二倍体啊,46卵子,本来是卵子是23X,结果呢,这个卵子是46XX。 那再加上一个和一个23X的精子结合,也是个69X3X,但更常见的呢,是一个,呃,卵子是23X的啊,再一个呢,有两个23X的卵子和精子结合,这都是偶然现象,呃,不可避免的,也没法预测45X这个呢,呃,也是一样,呃,就是,嗯。 受精的时候可能有一个,因为我们精子和卵子发育过程中,经常的有的性染色体或者其他血管染色体都会多一条少一条,因为它DNA合成一次。 大家高中学过生物的知识,大家还不是还记得它是,呃,卵母细胞基母细胞DNA合成一次,延续两次,第一次减数分裂,第二次减数分裂,这两次分裂以后,分裂过程中很容易出现最终的精子当中和卵子当中染色体多一条或少一条。 你那个45X呢,也可能就那只要不是嵌合体,45X受精的时候,我就说,2022年05月23日 261 0 1
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 胎心胎芽出现了,却发生胎停了?这成了很多备孕孕妈的苦恼,没怀孕的时候盼着赶紧双杠中奖,但真的怀孕了以后却又怀的心惊胆战。看到这些姐妹们实在是心疼。想备孕,但现在疫情问题,只能推迟。连续两次8+7+有胎心胎芽,然后胎停,身心疲惫啊我七周多,胎芽0.8有胎心,到了12周做NT胎芽1.6却没有胎心,孕囊5.82.8。这次备孕前做了全面系列检查,建卡时也做了检查,想知道胎停育原因,需要再查什么?多久后再备孕?34岁二胎。第一胎6个月畸形引产,隔了3个月又怀上且顺生了健康宝宝。时隔八年二胎就在12.2号因胎停做无痛人流手术,1月2号来了月经至10号,但现在4号还没来,真担心,如果真又怀上了会不会有影响?上边是患者的留言,大家都在问为什么会出现这样的情况?该怎么避免?发生后又该怎么办?有4个高风险因素,我们来看看!为什么胎心胎芽出现了,还会胎停?- 1-HCG值不够高怀孕了,胎心胎芽出现了,但绒毛长的不旺盛,等胎儿继续生长了,还是容易胎停。绒毛长的是否旺盛,主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前,HCG应该达到10万或更高。HCG太低,就会胎停,根据最近几年的经验,很多胎心胎芽出现,但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以,对有过胎停病史的孕妇,除了B超看胎心是否出现,一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢,及时寻找原因,尽力治疗。因为,树根从种子种下来就开始生长,在树根生长的过程是治疗的最佳时间,如果到了停经50-60天,绒毛生长都完成了,这时候如果发现HCG低,再治疗的效果就会差。所以对于于有复发性流产的患者,一般孕前来查原因,怀孕后要马上干预,所以,一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。- 2-子宫动脉血流供应非常差如果胎心出现了,HCG也能达10万左右,但如果子宫动脉血流供应非常差,也容易胎停。就像农民伯伯种树,芽长出来了,不浇水,芽也会枯萎掉。所以,有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数,如果子宫动脉缺如或倒置,要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗,如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素,还会加免疫药物。- 3-胚胎质量不好精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。大的错误表现为生化妊娠,中等大小的错误,如三倍体69XXY,可在没有胎心的时候就出现流产,单条染色体的三体,如16三体、12三体等,可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常,比如21三体、18三体,胎儿能在宫内存活到足月,所以需要唐氏筛查来把他们抓出来。胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛,优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题,那需要胚胎绒毛送染色体检查。- 4-高龄二胎女性胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。因为无论保养怎么好的女性,40岁以后卵巢功能开始走下坡路,也就是女性开始进入更年期,这时候,卵巢的功能没有年轻时那么好,需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟,这样出来的卵泡质量开始下降,卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。正因为年龄增大,这样的风险在增大,所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。二孩放开的大龄女性,更应该理性的看待二胎,如果怀了,要特别注意产前筛查和产前诊断。随着年龄增大,高血压、糖尿病,内分泌疾病的增加,高龄妊娠胎停第二大原因为免疫凝血因素。其他如解剖因素,已经有两个孩子,解剖因素基本不会。感染因素、内分泌因素也暂时不考虑。发生胎停育了怎么办?一旦确诊胎停育,要积极配合医生尽快终止妊娠。一部分遭遇胎停育的准妈妈,自身并没有明显的症状表现,没有腹痛也没有阴道出血,只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了,被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时,准妈妈往往不能接受,不愿意面对现实,本能地想要再等等看。 实际上,胎儿一旦停止发育,胎心消失,就没有再保胎的必要了。而且胎停育后,胚胎会释放出一些物质,导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈,如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除,可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化,想要清除干净,对子宫内膜的创伤也会非常巨大,会直接影响到未来的再次怀孕。胎停育后应该做哪些检查?如果是初次胎停育,很多时候只是概率事件,可以不做检查,也不必要紧张。如果是反复胎停育(≥2次),可以考虑从无创到微创的检查顺序依次筛查,包括男方精液常规,夫妇双方染色体,血型,女方TORCH(包括风疹、疱疹、弓形虫等检查),妇科B超,性激素全套,甲状腺功能,黄体期孕酮,部分免疫抗体,如抗精子抗体,抗子宫内膜抗体等。必要时还需进一步做宫腹腔镜等检查。流产后多久可以试孕?首次流产后,一般而言没有必要做什么特殊的检查,调理3~6个月,若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后,即可再次怀孕。一般大部分的怀孕都会是正常,再次发生流产的几率仍然是在15~20%之间,连续两次发生流产的情况当然也会存在,人群中的1~3%左右。对于2次以上的复发性流产的患者,有必要寻求医生的帮助,找出原因对症治疗。下次备孕要注意些什么?有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生,发生胎停育原因复杂,单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素,这情况下可再次试孕,如反复出现胎停则应该进行全面系统检查,明确胎停原因。虽然说一次胎停是随机事件,太多情况我们控制不了,但是其实还是有很多对怀孕有益的事可以做。比如:保持好的心态,坚持锻炼身体,增强体质;勤洗手,勤通风,不去人多拥挤的地方;不吃生鱼生肉,避免寄生虫感染等。心态好了,身体才会好,小宝宝会选健康的你做妈妈的。作者:goya投稿、转载、请联系小编(微信:shengzhi012)2022年04月15日 1959 0 3
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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 胎停要不要常规查染色体?不知道大家在工作中有没有遇到过这样的情况。大龄未育的夫妻,期盼孩子多年,突然怀孕了,大喜过望,很快又胎停了,难过至极。这样的病患往往极度焦虑,无法承受这样的打击,害怕未来还会发生同样的遭遇。他们往往还会在网上查询,也会了解到确实有很多人会出现类似情况,也确实有些人会再次遭遇这样的痛苦经历。并且,他们还会查到很多人对此原因的探索,于是他们了解到抗磷脂综合征,了解到查胚胎染色体,了解到做基因检测。对此,好心的医生往往也很想帮帮她们,希望能为他们多做一点,于是会帮助他们做胚胎的病理检查和染色体检查,可能还会进一步建议做夫妻双方都染色体检查。我能理解大家都初心,无论是医生,还是患者,都希望能把问题搞明白,都希望能在后来的生育规划中能再做点什么对自己有利的事情。不过很遗憾,想法是好的,但这样的操作其实没有什么意义。我为什么不建议常规做胎停胚胎的染色体检查。对于孕早期胎停的胚胎,用脚趾头都能想得到,大概率上应该是和胚胎自身缺陷有关的,小概率上是在胚胎发育过程中某个关键环节遇到了偶然困难。无论是胚胎发育关键环节遇到了困难,还是胚胎自身有缺陷,本质上,这问题还是出在胚胎自己上。所以说大自然的优胜劣汰是有道理的。在此,我想应该说一句“胎停有理”,有的胎它就该停。怀孕就是试错,健康的孩子是试错试出来的,孩子不是精心设计出来的。这个世界上没有任何专家,能通过精密的设计,设计出一个确定健康的宝宝。关于这部分内容,请参考我的前一篇推送《关于胎停后多久可以再怀孕的逻辑思考》。本质上胎停属于自然界对人类妊娠的总质控,是优胜劣汰的自然过程。它必须把存在严重质量问题的产品淘汰下来,不允许其流入市场。是不是和工厂搞生产的感觉差不多。那这个时候就有人问了,难道不应该把原因检查清楚后,提高产品合格率吗?这样不是也能规避一些风险吗?想得的确很美好,如果想提高生产质量,唯一的办法是避免高龄生育,越年轻怀孕,生产合格率越高。关于这个问题的全套逻辑,我也在上篇文章详细阐述过。关于各种危害生育,或者可能危害生育的因素,没有任何因素能和年龄这个因素相提并论。其他任何你能想象得到的因素,在年龄这个因素面前,都是渣渣,其影响力或许不及年龄这单一因素的万分之一,甚至是没有影响,所谓的影响甚至可能是人民臆想出来的。染色体检查在最近二三十年来,算是个新事物。我参加工作的早些年,很少有人提染色体检查这个事情。但是染色体检查在最近这几年却算是个旧事物。因为现在基因检测高通量测序,可以直接测量人类的全基因组序列,50亿个碱基对全给你测算出来。在基因测序面前,染色体检查就是个弟弟,啥也不是。那是不是应该常规建议做基因检测呢?也不是。首先基因检测很贵,动辄好几万块钱。其次,我们明明知道这胎停的胚胎较大概率上是存在染色体缺陷的,你花好几万去证实一件你明明已经预料之中的事情又是何苦呢?再则,是不是基因存在缺陷就不能生育健康的孩子呢?未必呀,在人群中,基因缺陷常有,大大小小的缺陷都可能存在于人群之中,很多缺陷是不致命的。如果你查出来胚胎存在这些缺陷,你又如何解读这个报告。很多医生并不具备解读这种模棱两可的报告的能力。因为解读透了往往会是这样一种场景:问:有没有问题?答:有问题。问:是不是它导致的胎停?答:有这个可能。问:那下次还会胎停吗?答:有可能。问:这检查都出来了,原因也清楚了,不能预防胎停吗?答:不能。问:难道你们就没有什么办法吗?答:没有。于是结局大概就成了这样。于医生而言,由患者花钱,让医生搞明白了一个科学道理。于患者而言,我花了钱(句号)最后,没捞到好处的患者,可能依然很纠结,可能还要面临四处求医,可能还有掉进亏钱的坑里。而最最最重要的是,在这个过程中,她们还会损失对于女性生育力来说最宝贵的时间。因为还会有很多医生会建议:流产后应该避孕,让子宫好好恢复。这话本来也没错,只不过有些医生的建议可能是避孕半年甚至一年。这个事情我是非常不认可的。我为什么不常规建议夫妻双方因为胎停的问题做基因检测。常规做基因检测或者染色体检查,对于夫妻双方来说也是不必要的。当然,我这个结论有个前提,是针对群体概率来说的。你非要跟我抬杠,说有些人就是可能存在基因缺陷,有些缺陷就是可能导致胎停,那这天就没法聊了。毕竟这种缺陷属于小概率事件,我们大多数有过胎停经历的人,其实还是正常的。我前文也提到,基因缺陷其实是广泛存在于我们普通人群中的,但是这些缺陷并不是致命的缺陷。由于人的染色体都是成对的,互为配对的姐妹染色体,他们的等位基因是可以互补的,一些小的缺陷并不影响一个个体的完整性。但是男性有两条染色体不配不上对,那就是X和Y染色体,所以男性因为基因缺陷发生死胎、胎儿畸形、遗传病等问题的概率是显著高于女性的。综上所述,我们可以知道,有缺陷并不一定导致胎停,胎停的也未必有缺陷。而胚胎染色体可能是经历过突变的染色体,所以胚胎染色体缺陷未必能反应夫妻双方都缺陷。对于那种反复多次胎停、流产,或者生育畸形儿的女性,查染色体就会比较有意义了。因为你们是经过实践筛选出来,较高概率会存在导致不良妊娠结局的基因缺陷的人群。对于已知存在家族遗传病史的男女,应该常规在生育前做基因检查,以明确怀孕后是否需要做产前诊断。如果这种缺陷基因能长期存活,往往这种家族遗传病和胎停发生率并无太大关系。在这个自然界,胎停流产本来就是普遍现象。关于胎停的自然概率我很多文章有提到,当下育龄期女性怀孕后,孕早期胎停流产的概率大约20%。概率是和年龄存在密切关联的,越年轻概率越低,20岁以前概率不到10%,35岁以后可以高达30%。对于发生过1次胎停的女性,如果紧接着再怀孕,其再次胎停的概率基本不变,但如果她要想调理个三年五载再怀孕,这概率就会快速飙升。至于原因,我说这么多,我想大家应该能理解了吧。作为一个科学家,一个治学严谨的研究性医生,我其实是鼓励大家多采集标本,多做基因检测和染色体检查的。但是作为一个普通人,我还会关注,我做这样的检查,于我能得到什么好处,毕竟,无论你搞清楚一个什么样的科学道理,于我的生活而言似乎并没有太大的直接关系。当然,对于停育的胚胎,做病理检查还是有意义的,因为葡萄胎也可能表现为胎停,虽然概率上也算小概率事件,但病理的费用相对而言很低,却能明确诊断,规避葡萄胎相关的风险,这笔花费还是比较划算的。2022年03月21日 870 0 2
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 很多人第一次怀孕就发生了胎停,有的是只有见过空运囊,里边没有胎心和胎芽,有的呢是有胎心,但是长着长着胎心就没了,还有的人血和尿查出是怀孕来,但是还没有见到孕囊就流产掉了,那么这是为什么呢?第一次胎停50%可能与胚胎染色体异常有关系,这就是大自然的一个优胜劣汰的过程,比如说种子有问题,那么就要把它淘汰掉。那么如果第一次怀孕就发生了胎停,那么首先我们要想一下,在备孕前的三个月有没有过度的劳累,有没有吸烟酗酒,有没有精神紧张啊?饮食是否健康,有没有做好做父母的准备?备孕前应该保持良好的心态,早睡早起,健康饮食。 然后呢,多运动,多晒太阳,流产后三个月可以再备孕,所以不必过于紧张。如果是非要想查一些项目的话,那么我们一般建议查一查甲状腺,查一查抗心磷脂抗体,狼疮抗凝物质,抗贝塔二糖蛋白抗体和自身抗体,血糖,胰岛素。 如果是月经不规律,然后可以查一下月经期的性激素,如果之前有过人工流产的情况,那么应该排卵期查一下子宫内膜的情况。2022年01月03日 1138 0 12
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徐先明主任医师 上海市第一人民医院(北部) 产科 如果超声检查确定了宫内怀孕,在随后的任何超声检查(常规检查或因症状而进行)显示没有宫内妊娠,或以前看到的胎心活动又消失了,则可以非常肯定的是妊娠丢失。门诊最纠结的育龄妇女是好不容易怀孕了,但又没有胎心出现。很多想做妈妈的育龄女性如果你碰到这种事,以下情况会让你心里有数。以下情况几乎可以100%地认为是妊娠丢失(即不可能是存活妊娠): ●孕囊平均直径≥25mm,且不含卵黄囊或胚胎 ●胚胎头臀径≥7mm,且无胎心活动 ●盆腔超声显示孕囊中无卵黄囊,≥2周后仍无胚胎心跳 ●盆腔超声显示孕囊中有卵黄囊,≥11日后仍无胚胎心跳 以下结果也强烈提示妊娠丢失,但不一定是100%确诊: ●头臀径<7mm且无胎心 ●孕囊平均直径为16-24mm且无胚胎 ●超声显示孕囊中无卵黄囊,7-13日后仍无胚胎心跳 ●超声显示孕囊中有卵黄囊,7-10日后仍无胚胎心跳。 ●末次月经后≥6周无胚胎(平时月经周期正常者) ●空羊膜(羊膜邻近卵黄囊,未见胚胎) ●卵黄囊较大(>7mm) ●孕囊相对于胚胎过小(孕囊平均直径与头臀径之间相差<5mm)。[/cp]2021年12月16日 387 0 0
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