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蒋升主任医师 新疆医科大学第一附属医院 内分泌科 电话接诊,好几个糖尿病患者问:大夫,发现自己尿液粘鞋底,该咋办?有啥注意事项?我回答:首先注意事项就是尿的时候,不要尿到马桶或小便池外面,不要把尿滴在地上,就不会粘鞋底了。很多患者担心这是血糖高的表现,其实不一定。一般来说,是提示尿糖高。尿糖高了,血糖一定高吗?有两种可能,一种可能就是血糖高了导致的尿糖高,所以,需要测血糖,高的话,及时调整治疗方案。另外一个情况,可能是服用一种降糖药(如,列净),其机制是通过尿液排糖,从而降低血糖。也就是说,此类降糖药可以降血糖升高尿糖,这种情况,尿糖高就是治疗的正常结果了。不比大惊小怪,注意事项就是不要滴在马桶外面即可。2022年11月25日 491 1 1
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周光文主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 糖尿病和甲状腺疾病是内分泌系统中最常见的两大疾病。有病人会问:糖尿病和甲状腺疾病有什么关系?如果患有糖尿病合并甲状腺疾病又该如何进行治疗呢糖尿病和甲状腺有什么关系其实甲状腺疾病和糖尿病是有一定关联的。研究发现,普通人群甲状腺疾病的发病率为7%,在2型糖尿病人群甲状腺疾病的发病率上升到12%;1型糖尿病患者中甲状腺疾病的发病率更高,上升到了33%。也就是说,三分之一的1型糖尿病患者可能伴发甲状腺疾病!并且糖尿病合并甲状腺疾病患者中,女性多于男性。不过也不用太过担心,目前临床上仅有少部分患者同时患有糖尿病和甲状腺疾病。虽然糖尿病患者伴发甲状腺疾病的发病率升高,但造成这种现象的具体原因,目前还没有明确答案。有学者认为,可能是因为1型糖尿病属于自身免疫性疾病,也就是说自身免疫系统发生病变,直接攻击身体上的组织器官,尤其是损害胰岛B细胞,使得胰岛B细胞功能发生紊乱,进而导致一型糖尿病。而2型糖尿病则被认为是甲状腺激素能促进肠道葡萄糖的吸收,促进肝糖原分解与糖异生,参与2型糖尿病的发病过程,增加胰岛素抵抗程度,所以会有所关联。言归正传,患有甲状腺疾病合并糖尿病的患者应该注意些什么呢?糖尿病合并甲状腺疾病该如何治疗?01、甲亢合并糖尿病患者患甲亢时,机体处于高代谢状态,血糖会升高。因此,当糖尿病患者合并有甲亢时,在治疗过程中随着甲亢的好转,糖代谢也会逐渐恢复正常,应及时去医院监测血糖,根据血糖的监测结果和医生的建议来调整用药剂量,防止血糖过低。甲亢患者因机体处于高代谢状态,能量消耗也比较大,所以大部分糖尿病合并甲亢患者伴有身体消瘦。此类患者应适当增加饮食量,可适当吃含钙、维生素以及矿物质和优质蛋白质的食物,不过不能吃含碘的紫菜和海带等海产品,以免使得甲亢疾病恶化。02、甲减合并糖尿病患者患甲减时,机体代谢减低,导致血糖会偏低。所以当糖尿病合并甲减患者,由于甲状腺激素的缺乏,治疗中容易发生低血糖,故降糖药物起始剂量不宜太大,应随甲减的改善逐渐调整降糖药物的剂量。甲减的患者也需要补充足够的蛋白质才能维持人体蛋白质的代谢平衡,如果蛋白质缺乏会导致小肠粘膜的更新速度减慢,这会使消化液分泌腺体受到影响,造成酶活力下降,所以供给足量蛋白质是很重要的。可以多吃一些高热量、容易消化的食物,例如多吃乳类、肉类、蛋类、鱼肉等食物。需要注意新一类降糖药物GLP-1受体激动剂有潜在的致甲状腺髓样癌风险,故有甲状腺髓样癌病史的糖尿病患者应该慎用。甲状腺髓样癌是一类发生在甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的神经内分泌肿瘤,约占所有甲状腺癌的1%-2%,却导致了13.4%的甲状腺癌相关死亡的发生。甲状腺髓样癌患者多数没有症状,可能仅通过化验发现癌胚抗原(CEA)增高,或出现面部潮红、频繁腹泻等看似与甲状腺无关的局部表现而引起误诊或漏诊。因此,早期精准诊断,可减少误诊和漏诊。小结一些甲状腺疾病和糖尿病都是慢性疾病,二者既可以单独出现,也可以先后发病。对甲状腺疾病合并糖尿病患者来说,应定期做甲状腺功能和血糖的检测,根据检测结果来进行药物的调整使用。面对这两大内分泌疾病,我们应该提高对它们的认识,不要惊慌,并积极面对。多多听取医生意见,采取合理的治疗措施,只有这样才能早日康复。2022年11月22日 162 0 2
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2022年11月20日 10 0 1
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2022年11月20日 21 0 0
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强丹副主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 一个血糖,嗯,呃,我们看一下下一位居民朋友的问题,这位居民朋友问呢,他说体检呢,一直都是正常的,最高是5.8,那三个月前做检查呢,空腹是6.7,血红蛋白呢是5.7,糖耐量呢是10.05,那他现在目前的话是进行一个饮食控制,三个月不吃药,想问一下主任需要用药物干预治疗吗? 嗯,这个患者呢,我们可以看一下,他是一个,嗯,正常的。 正常最高的是5.5.83个月前呢,空腹是6.7,的确空腹是偏高一些,那么针对这样的一个患者,因为我不太了解他的这个,呃,年龄身高体重啊的这个状态,那么糖化血红蛋白呢,也是达标的5.7%,糖耐量的10.5,这个患者目前。 糖尿病应该是没有完全诊断,属于糖尿病前期,可以通过生活方式干预啊,不用积极的去口服一些药物,那么再观察患者的这个空腹血糖,餐后血糖这个下降的这个幅度,嗯。 好,对,好的,谢谢主任。2022年11月15日 49 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何防治糖尿病性心脏病?众所周知,糖尿病本身并不可怕,真正可怕的是它的并发症,其中,心血管疾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症,同时也是最主要的死亡原因。据统计,糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病人群的2~4倍。说到糖尿病对心脏的危害,可以用一个形象的比喻:得了糖尿病,就相当于得过一次心肌梗死,大约70%的糖尿病患者最终死于心血管疾病。这就提醒我们临床医生和广大糖友,在关注血糖水平的同时,切勿忽视对心血管疾病的防控。“糖心病”是咋回事?糖尿病性心脏病(简称“糖心病”)是指在糖尿病的糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏大血管、微血管、心肌及植物神经紊乱病变,包括糖尿病性冠心病,糖尿病性心肌病,糖尿病性心脏自主神经病变等。导致“糖心病”的机制复杂、病因众多。长期高血糖可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白,增强氧化应激反应,导致血管内皮损伤,促使动脉粥样硬化与血栓形成。此外,不仅高血糖会伤“心”,低血糖同样会对心脏带来损害,尤其是严重的低血糖,会诱发心梗、中风,甚至直接威胁生命。另外,脂代谢紊乱、高血压、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗、吸烟等也是导致“糖心病”的重要危险因素。“糖心病”有哪些特点?与非糖尿病人的心脏病相比,“糖尿病性心脏病”病变更加严重而广泛、预后更差。不仅如此,“糖心病”的症状常不典型,许多患者身患“心”病而不自知,很容易被忽视或漏诊。那么,“糖尿病性心脏病”有哪些临床特点呢?1.静息心动过速我们正常人的心率一般是60~70次/分。糖尿病人由于迷走神经受累,使得交感神经兴奋性相对增强,导致心率加快,静息状态下心率往往超过90次/分,并且心率相对固定,不因运动或休息而变化。临床如果遇到这种情况,需要警惕“糖尿病性心脏病”。2.体位性低血压当患者从卧位到站立收缩压下降大于30mmHg、舒张压下降大于20mmHg时,称为“体位性低血压”,此时患者常伴有头晕、眼花、心慌、大汗、眼前发黑等症状,严重者甚至会出现昏厥。正常人可以通过加强自身调节来克服这种因为体位改变而产生的血压变化,糖尿病患者由于支配血管的交感神经受损,致使血管不能及时收缩,由此导致体位性低血压。因此,当糖尿病患者出现以上症状时,需要警惕心脏自主神经病变。3.无痛性心梗长期高血糖可导致感觉神经功能减退甚至丧失,因此,许多糖尿病人在发生急性心梗时,往往胸痛轻微甚至完全无痛,或是表现为恶心、呕吐、憋气、血压下降或心律失常等其它症状。因此,糖尿病患者即便无明显心前区不适,也要定期做做心电图等心脏相关检查。4.猝死糖尿病人心源性猝死的发生率比非糖尿病人高10倍,临床上,不少糖尿病患者是在没有明显征兆的情况下就被夺去了性命。导致猝死的常见诱因有:低血糖(尤其是夜间低血糖)、无痛性心梗、自主神经病变、电解质紊乱、夜间呼吸睡眠暂停、感染、便秘、手术麻醉等。“糖心病”患者要控制哪些指标?既往大量的循证医学研究显示,严格控制血糖可以显著减少糖尿病微血管并发症(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等)的发生率,但对于大血管病变(主要指心脑血管疾病)并没有显著的降低作用,只有全面控制各种心血管危险因素(如高血压、高血脂、肥胖、高血糖、吸烟等等),避免低血糖及血糖波动,才能显著减少糖尿病心血管并发症的发生、发展。根据国内外最新指南推荐,对各种心血管危险因素的控制要求如下:➤血糖:空腹血糖<7mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。同时,要注意避免低血糖,减少血糖波动。➤血压:普通糖尿病患者<130/80mmHg,糖尿病肾病患者<125/75mmHg,老年糖尿病患者≤140/90mmHg➤血脂:未合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的糖尿病患者,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L;合并ASCVD的糖尿病患者,LDL-C<1.8mmol/L。甘油三酯(TG)<1.7mmol/L。➤体重:体重指数(BMI)<24kg/m2。糖尿病患者需要根据以上目标要求及个人具体病情,合理选择和调整各种治疗药物(包括降糖药、降脂药、降压药、抗血小板聚集药物等等)。“糖心病”患者如何选择降糖药?治疗糖尿病的目的不单是控糖,更重要的是为了避免或减少糖尿病的并发症(尤其是心血管并发症),因此,糖友在选择降糖药物时,除了考虑降糖疗效,还应关注心血管安全性问题,在选择降糖药物时,应优先选择具有明确心血管获益证据的降糖药物,如胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和SGLT-2抑制剂。这两类药物除了能强效降糖之外,还有减重、降压、调脂等多重功效,而且对心脏及肾脏具有确切的保护作用,低血糖风险小,安全性高,堪称是广大“糖心病”患者或伴有心血管危险因素的糖尿病患者的“安心之选”。“糖心病”患者日常生活该注意什么?“糖心病”患者应加强生活方式管理,如减少高脂肪、高糖、高热量食物的摄入,注意营养均衡,多吃蔬菜、水果、豆类、粗粮,坚持适当的有氧运动锻炼,避免久坐久站,积极控制体重等。最后提醒广大糖尿病患者,特别是“糖心病”患者,不管是否有胸闷、胸痛等症状,都要定期进行心电图等心脏相关检查,必要时还需冠状动脉造影,以便及早发现、早期干预。2022年11月02日 101 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友寿命长短有哪些影响因素?临床上经常遇到这样的情况,同样是糖尿病人,有人能活到八九十岁,有人却早早离世,这是为什么呢?早期糖尿病都是一样的,发现糖尿病后及时控制,病情就轻,发现糖尿病后放任自流,病情就重。不同的对待,不同的结局。以下这5个因素,影响着糖尿病人的寿命长短,希望每一位糖尿病人都能引起重视。1、生活方式是否调整?糖尿病是多基因遗传病,是遗传基因与不健康生活方式相互作用的结果,遗传基因改变不了,但生活方式是可以改变的。糖尿病患者健康的生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重等。发现糖尿病后,如果仍我行我素,饮食无节制,大块吃肉、大碗喝酒,还不想活动,任由身体发胖,几年下来,身体就会垮掉。如果患病后开始自觉管住嘴,迈开腿,选择对血糖控制有帮助的食物来获取营养物质,增加运动、控制体重、戒烟限酒,即使糖尿病不能根除,心脑肾等重要脏器也不会受到很大伤害。当然,控制饮食的实质是平衡膳食,而不是什么都不吃,什么都不敢吃,营养缺乏,身体不会好,寿命也不会长。2、血糖是否合理控制?糖尿病危害身体健康的根本原因无疑是长期高血糖,而控制血糖达标是减少危害、延长寿命的根本措施。血糖控制的标准是糖化血红蛋白,一般人控制在7%以下,预期寿命长的中青年可以严格在6.5%以下,老年人可以略为放松。控制血糖,首先要控制饮食、增加运动、控制体重等,如果通过上述非药物措施无法将血糖控制达标,就一定要服用药物。总之,非药物措施和药物措施联合,将血糖控制达标。在药物选择上,有限选择降糖的同时兼有心肾保护作用的降糖药比如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)和胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)等。咬住“是药三分毒”的信条不放而不敢用药是错误的,甚至是愚蠢的。近些年上市新药的安全性已经得到了保障,药物的那点副作用与高血糖的危害比微乎其微,孰轻孰重一定要算清楚,如果自己控制不了血糖,千万不要拒绝药物。3、血压是否控制达标?糖尿病主要损害心脑肾,高血压同样也是损害心脑肾,而高血压与糖尿病常常同时出现,如果二者同时存在,对心脑肾的危害就是1+1>2。部分患者就是重视对血糖的控制而放松了对血压的控制,最后没有避免悲剧的发生。对糖尿病患者而言,控制血压与控制血糖同样重要。糖尿病患者的血压控制目标是<130/80mmHg,如果出现蛋白尿,血压还应该更严格控制。4、血脂、血尿酸是否得到控制?高脂血症是心脑血管疾病的高危因素,高尿酸是肾脏病的高危因素,糖尿病人同样也容易合并高脂血症和高尿酸血症,如果这些危险因素得不到控制的话,即使血糖控制达标,也很难避免心脑肾并发症。5、心态是否很好控制?糖尿病是个终身性疾病,需要终身去控制。发现糖尿病后脑子一热,无论花多大代价都要治好,或者长年患病出现了厌战情绪,放松了控制,都是错误的。糖尿病患者的健康与寿命和心态有关,很多人长时间受到疾病困扰,可能会出现急躁、焦虑、悲观等各种不良情绪,灰心丧气,失去斗志。而这些不良情绪,反过来会使内分泌紊乱、免疫力下降,加重糖尿病的病情,加速并发症的发生。所以,在控制疾病的过程中保持一个良好心态非常重要。该生活生活,该用药用药,长期把血糖和其他指标控制正常,保持一个良好的心态,带病也能健康生活。最后,衷心祝愿所有糖尿病友能够活得长,活得好!2022年10月29日 349 1 6
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 目前,我们国家糖尿病人群已经高达1.3亿,排名世界第一,其中90%是二型糖尿病患者。更为可怕的是,在广大人群之中有将近4成人,不知道自己平常的血糖水平,以及有将近7成的人,发现血糖升高以后没有控制达标。最终增加了患者发生脑梗死、心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病的风险。一、不同年龄的人群,血糖的要求不一样根据《2022年中国高血糖防治指南》,对于正处于发育阶段的青少年,由于每天消耗的能量比较多,他们的空腹血糖可以维持在3.9-6.1mmol/L,餐后两小时血糖应该低于7.8mmol/L。对于40-60岁的中年人群,由于生活压力非常大,日常饮食非常不规律。所以,他们的空腹血糖可以维持在4.4~6.1mol/L,餐后两小时血糖应该小于8.0。对于65岁以上的老年人,由于身体机能逐渐下降,体内的胰岛素和各种代谢激素分泌也逐渐下降。因此,他们的空腹血糖可以控制在6.1~7.0左右,餐后两小时血糖可以控制在8.0~10.0之间。对于年龄在75岁以上的人群,由于体内的胰岛素分泌已经非常少了,血糖容易升高,但这个年龄阶段的人群,又容易出现低血糖。所以,他们的空腹血糖可以维持在7.0~9.0左右,餐后两小时血糖可以控制在8.0~11.0之间。二、哪些人群容易得糖尿病?糖尿病不会无缘无故找上一个人,而容易出现血糖升高的情况,主要见于以下几类人群:⒈有糖尿病家族史的人。糖尿病跟遗传具有一定关系,尤其父母双方均是糖尿病的患者,子女发生糖尿病的概率高达50%。所以,对于有糖尿病家族史的患者,一定要注意好饮食,多进行体育锻炼。⒉肥胖人群。有数据表明二级糖尿病中约有60%~80%的人群,在发病之前有不同程度的肥胖,尤其是腹型肥胖。体重超标、肥胖会加重胰岛细胞的负担,从而造成胰岛素抵抗,最终导致糖尿病的发生。因此,想要预防糖尿病,应该先从控制体重,少吃高热量、高脂肪的食物开始。⒊年龄在45岁以上,生活不规律的人群。糖尿病发病其实跟年龄成正相关,随着我们年龄的不断增长,身体的代谢能力下降、各种器官的衰竭、胰岛素分泌减少,都会导致血糖的升高。尤其,对于那一些年龄在45岁以上,精神压力过大,长期暴饮暴食,熬夜久坐,作息不规律的人群,容易发生糖尿病。对于有高血压、高脂血症等代谢紊乱的人群,国家卫健委是建议大家应该,从35岁开始就应该注意好自己的血糖变化。2022年10月15日 29388 0 4
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2022年10月03日 357 0 4
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秦丽丽主治医师 辽宁省人民医院 肾病学科 大家好,我是肾内科的秦医生。 啊,现在随着生活水平的提高,糖尿病的患者越来越多,那么在我们尿化验里面有一项常规项目是尿糖,很多人就会有疑问了,如果我化验尿糖阳性,是不是意味着我得了糖尿病了? 那么告诉大家答案,化验尿糖阳性并不一定就是得了糖尿病。首先我们简单了解一下。 葡萄糖在肾脏的一个代谢,在正常情况下呢,血液中的葡萄糖在肾脏经过肾小球滤过之后呢,在肾小管几乎全部被重吸收,所以呢,在尿液中几乎没有葡萄糖的排出,化验尿糖为阴性之后,我们简单了解两个词,一个是呢,肾小管葡萄糖最大重吸收率,这个也就是说呢,当肾小球滤液中的葡萄糖超过了肾小管的这个最大重吸收率,那么它就不能被肾小管再重吸收,随着尿液排出出现尿糖。还有一个是肾糖域是指呢,当。 尿糖阳性时的血糖水平一般为8.9到十毫摩尔每升,也就是说当血液中的葡萄糖水平超过十毫摩尔每升时呢,经过肾小球滤过的这个葡萄糖呢,就不能完全被肾小管重吸收,从而出现这个尿糖。 啊,那么经过这些简单的了解之后呢,我们大概也能得出啊,几大类出现尿糖的一个情况,第一大类呢,就是说血液中的葡萄糖增加,这样呢,就会导致经过肾小球滤过的葡萄糖呢增加2022年10月02日 85 0 1
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