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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 2021年4月19日,我国发布了《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》新指南,其中共确定了4个糖尿病确诊的标准。标准1:糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L标准2:糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L标准3:糖尿病症状+葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。标准4:糖尿病症状+HbA1c≥6.5%备注:1.糖尿病症状是指:高血糖所导致的多饮、多尿、多食、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。2.空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据,没有糖尿病典型临床症状时,必须重复检测以确认诊断。3.采用标准化方法测定的糖化血红蛋白(HbA1c),可以作为糖尿病的补充诊断标准,而不是主要依据。4.糖化血红蛋白≥6.5%可作为确诊糖尿病的依据;但低于6.5%的结果,却并不能排除糖尿病的可能性,还应该参考葡萄糖测定的结果。2022年07月30日 3499 0 28
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友应该了解低血糖的这些“真相”!说到低血糖,想必糖友都不陌生,几乎所有糖友都有过低血糖的亲身体验。但是,关于低血糖的许多“真相”,您却未必真的了解。今天就跟大家聊聊低血糖的事。一、糖尿病人与非糖尿病人低血糖的诊断标准不同许多糖尿病人存在自主神经病变,对低血糖的感知能力较差,因此,发生低血糖的风险较高,这对老年人危害更大,极易诱发严重心血管事件(心律失常、心衰、心绞痛、急性心梗、脑卒中等)。为安全起见,非糖尿病人和糖尿病人低血糖的诊断标准并不相同(见下表)。二、饥饿感未必就是低血糖饥饿感通常被视为低血糖最可靠的报警信号。在许多人看来,只要患者出现了饥饿症状,就是发生了低血糖。其实,有饥饿感未必一定发生了低血糖。有一种可能情况是,有的患者尽管血糖很高,但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗,影响了机体对葡萄糖的利用。在这种情况下,患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者都有过这样的体会:如果血糖很高,即便吃得很多,饥饿感依旧很明显,而一旦血糖控制好了,饥饿感也随之明显减轻。还有一种情况是所谓的“低血糖反应”,这种情况多发生于患者治疗过程中,由于患者血糖下降过快或降幅过大,尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值,患者仍会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等症状,这主要是由于患者对血糖的急速变化不适应造成的。▲ “低血糖反应”糖友需注意: “低血糖反应”也须按低血糖处理。当糖尿病人出现心慌、饥饿等这些低血糖症状时,即使此时检查的随机血糖并不低,也不可轻视。因为“低血糖反应”同样会诱发严重心脑血管事件,当遇到“低血糖反应”时,患者也要按照低血糖的情况作紧急处理,以避免后续发生的心血管事件带来更严重的后果。因此,当患者出现饥饿感时,务必及时监测血糖,先判定一下血糖是高还是低,再采取对应的正确措施。三、低血糖可以有多种“面孔”同样都是低血糖,不同年龄段的患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。不同人群低血糖主要表现成人低血糖的症状一般比较典型,主要表现为交感神经兴奋症状,如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。老年人低血糖的症状往往不典型,要么没有任何症状,要么表现为中枢神经缺糖症状,如言行怪异、意识模糊、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等,很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。幼儿低血糖主要表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散,噩梦易惊、遗尿等。如果对此不了解,往往容易被家人忽略。四、低血糖未必都有症状当血糖低于正常时,有些患者会出现明显症状,有些患者症状轻微,有些患者则完全没有症状,“无症状性低血糖”多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者(如某些“脆性糖尿病”患者),其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降,以及老年人肾上腺皮质功能生理性减退有关。“无症状低血糖”比“有症状低血糖”更可怕。饥饿感、心慌、出汗、手抖等症状是低血糖的预警信号,它可以提醒患者及时自救或求医;而“无症状性低血糖”的患者在发生低血糖时,患者往往没有任何感觉和先兆,病人常常在不知不觉中陷入昏迷,如果不能被他人及时发现,延误救治,患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人,甚至会有生命危险。对于这类病人要注意三点:1 要加强全天候血糖监测,尤其是夜间血糖监测。2 血糖控制标准要适当放宽,不宜过严。3注意睡前加餐,预防夜间低血糖。五、不是所有低血糖都与糖尿病有关低血糖主要发生于糖尿病的治疗过程中,如过度节食、运动量过大、降糖药物(包括胰岛素)用量过大、用药后未及时进餐、空腹酗酒等等。但是,也有些低血糖发生在非糖尿病人身上,如“胰岛β细胞瘤”、某些胰外肿瘤(如肺癌)、晚期肝硬化、慢性肾上腺功能低下(Addison病)、自主神经功能紊乱等疾病,这些同样也可导致低血糖。因此,对于原因不明的低血糖,一定要注意查找原因,揪出隐藏在低血糖背后的原发病,只有这样,才能从根本上解决这类患者的低血糖问题。六、“低血糖”往往比“高血糖”更凶险对于高血糖的危害,大家都比较清楚,也非常重视,相比之下,对于低血糖的严重危害却往往不够重视。事实上,低血糖的危害丝毫不逊于高血糖,有时甚至更加凶险。如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖的危害则是以小时来计算的。严重低血糖会引起大脑功能障碍,超过6小时以上将导致永久性的脑损伤。不仅如此,老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。七、不同降糖药物,低血糖风险有别临床常用的各类降糖药物,其低血糖风险是不一样的。八、吃干粮未必对纠正所有低血糖都奏效我们知道,淀粉类食物必须在淀粉酶的作用下逐级分解,最后变成小分子的葡萄糖才能被肠道吸收。α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)主要是通过抑制淀粉酶、延缓碳水化合物的吸收来降低血糖的。当服用此类药物的糖尿病患者发生低血糖时,必须补充能被肠道直接吸收的简单糖(如葡萄糖、白糖水、果汁等),才能迅速纠正低血糖。此时,馒头等淀粉类食物,由于其吸收受到药物的影响,因而无法迅速纠正这类低血糖。2022年07月29日 154 1 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人的体重除了受到饮食、喝水的影响外,还主要受三方面的因素制约:①人体排泄、排汗、内分泌(激素水平)、呼吸等生命活动;②病原体感染、食物中毒等疾病导致人体腹泻或呕吐,女性月经时激素水平变化导致的水肿,这些特殊情况也会影响体重;③当人体摄入糖皮质激素、抗癫痫药物托吡酯、降糖药(二甲双胍、胰岛素、阿卡波糖等),这些药物也会分别对体重造成增减效果。体重是当代人十分重视的形象标准,也是医学上的健康指标,有时候不明原因的突然暴瘦,或许是疾病信号,需要警惕,其中要注意四种疾病。1、甲亢。临床数据显示,近三分之一的老年甲亢患者只会有消瘦特征,而不会表现出大脖子(甲状腺肿大)、食欲振奋、烦躁和突眼等典型症状。甲亢使得患者甲状腺激素分泌过多,进而导致患者体内的分解代谢旺盛,因此患者表面上可能会表现出食欲大增的情况,但由于此时体内的营养成分消耗过多,因而即便大量进食,体重也会明显下降。2、慢性消化道疾病。慢性肝病、胃炎、肠炎、胃溃疡等疾病会导致人体消化能力降低,对食物的吸收出现障碍,久而久之就会导致营养缺乏,甚至是营养不良,而出现体重暴降的情况。患者除了食欲不振,还可能伴随着消化不良、腹胀腹泻等症状,严重时也可能会有恶心呕吐、腹痛、内出血等表现。3、糖尿病。糖尿病患者最典型的就是“3多1少”,1少指的是就是莫名消瘦,体重减少,这是因为糖尿病导致患者体内血糖代谢异常引起的,还可能伴随着多食、多尿、多饮等症状。部分患者还会合并四肢麻木、视力下降、心脑血管疾病等。4、癌症。肿瘤的生长会消耗人体大量的营养物质,从而导致人体短时间内体重暴降。医学界权威期刊《英国医学期刊》(BMJ)发表过一项由牛津大学学者主导的研究,该研究证实表明,体重突然减轻的同时伴有一些临床特征或体征以及血液检测指标异常,则提示患癌症可能性大。体重突然降低的男性若同时伴随10类病症,包括胸部症状、腹部肿块、咯血、吞咽困难、食欲不振、腹痛、黄疸、淋巴结疾病、非心源性胸痛、缺铁性贫血等,则患癌可能性较大。体重突然降低的女性若同时伴有11种临床症状或体征,包括腹痛、食欲不振、背痛、排便习惯改变、消化不良、腹部肿块、胸部症状、缺铁性贫血、黄疸、淋巴结病和静脉血栓栓塞,则患癌的可能性较大。2022年07月09日 640 0 22
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黄良陟副主任医师 福建省南平市第一医院 内分泌科 糖尿病的典型表现统称为三多一少,就是多尿、多饮、多食、体重减轻。但这并不意味着所有糖尿病人都会有这样的症状。对于二型糖尿病患者,每天尿糖量如果不超过20克,一般不会有三多一少,等到有明显三多一少症状,往往是血糖很高,身体负荷不了了。这四种症状也不一定要一起出现,而且很容易被忽视。有的患者放量增加了,他以为能吃能喝身体好,有的患者尿量比以前更多,但是他本身喝茶就多,口干也就不明显,还有的患者体重有下降,以为是自己锻炼的结果,有的老人体重减轻,还认为有钱难买老来瘦。所以,三多一少是糖尿病的典型症状,但不是必备症状。有一半以上的二型糖尿病患者没有三多一少症状。关注黄医生,听我说血糖。2022年07月08日 159 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病病情加重有哪些征兆?糖尿病友最怕一查出病,就是治不好的,没办法逆转的糖尿病并发症,要避免严重糖尿病并发症的发生,就得学习识别糖尿病病情加重的早期信号,并及时干预。糖尿病友出现哪些征兆,提示自身病情加重呢?1.出现了口渴、多饮、多食及消瘦出现大量喝水还口渴,吃得特别多了还感觉饥饿,不明原因的体重下降,如1个月体重减轻了10斤,这就是常见的“三多一少”症状。说明您的血糖已经很高了,必须尽快找医生重新调整治疗方案,尽快把血糖控制下来。2.血糖高高低低,反复出现如果您的血糖经常超过10mmol/L,每周又会发生1-2次低血糖,这种高血糖与低血糖反复出现,提示胰岛功能较差、并发症风险较高,病情较重。3.视物或视力改变如果您出现视物模糊、眼前出现黑点或有飞蚊症、视物变形或复视等表现,可能已经发生了眼底病变,提示病情加重,需要立即到眼科就诊。如果拖延时间,有可能会导致失明。4.手足麻木、疼痛,或感觉减退、缺失如果您的下肢出现肢端麻木、疼痛、灼热感、蚁行感、手套袜套感、脚踩棉花感、对冷热及针扎感觉迟钝或完全没有感觉等表现,提示可能发生了糖尿病周围神经病变。需要立即就医治疗,或许还可以逆转。5.走一段路,就得歇一阵,或者有其他不适如果您走一段路就出现下肢肌肉酸胀、沉重及疼痛,必须停下来休息休息,才能继续走路,提示您可能存在下肢动脉血管狭窄或闭塞,如果患者步行距离越来越短,往往提示血管狭窄程度越来越重。建议立即就医检查下肢血管的状态。如果您稍微一活动就感觉胸闷、憋气、心悸、头晕或乏力,可能是心脏功能的问题。建议心内科检查,明确诊断,早期干预。6.小便后,泡沫细小且不消散一般情况下,尿里都是有泡沫的,但是量不多,而且会很快破掉,一旦发现细小的泡沫增多,且10分钟以上还不消散,可能与尿蛋白增多有关。尿蛋白增多是糖尿病肾病损害的一个早期指标,如果出现了这个症状,一定要及时到医院就诊,检查尿白蛋白肌酐比值、肾脏功能等。一旦确诊,早期干预,还可以逆转。如果您出现上述征兆,一定要及时就医,以免延误病情。2022年07月04日 240 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.生理因素。不少人都是感觉到口渴、口干的时候,才会主动喝水,但有些时候,明明喝了很多水了,但还是感觉嘴巴很干是怎么回事呢?人口腔里的唾液腺每天都会分泌约1000ml—1500ml的唾液量,唾液腺的成分相对而言是固定的,如果成分改变,或唾液量变少,那么人就会感觉到口干。如果出现了口干,首先先考虑生理因素,如饮食口味偏重、喝水量减少,或是年纪增长,唾液腺发生萎缩,长时间剧烈运动,没有及时补水等。2.糖尿病。糖尿病的典型症状就是“三多一少”,即多饮、多食、多尿,体重减轻。当发现自己常常感觉到口渴,且尿量无故增加,体重也无故减轻,还时常伴有疲劳感,应尽早检查,排除糖尿病的可能。3.干燥综合征。由于免疫细胞攻击破坏自身分泌腺体,可造成腺体分泌功能下降,导致身体出现各种干燥。如果持续3个月,感觉到眼干、口干、皮肤干痒等,就要注意可能是疾病造成。4.贫血。贫血患者由于体内缺乏造血原料,影响唾液分泌减少或萎缩性舌炎,也会出现口干的情况。5.甲亢。甲状腺功能亢进,机体代谢失常,人体含氧量增加,散热加速,需求的水分也随之增多,稍有水分供应不足,就会出现口干舌燥。2022年06月11日 1163 0 30
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