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吴英副主任护师 余姚市妇幼保健院 护理咨询 国际糖尿病联盟2017年数据显示，全球有4.25亿糖尿病患者，其中1/4在中国。70%以上的糖尿病患者伴有至少1种并发症，并且其并发症发生概率随病程延长进一步攀升，并发症已成为糖尿病患者致死的重要因素。重视并发症的早防早治对于改善糖尿病患者的生活质量至关重要。近日，南京鼓楼医院内分泌科朱大龙教授围绕广大糖尿病患友关心的并发症防治等问题，畅谈了自己的观点。 糖尿病作为一种慢性疾病，为何会发生并发症？当前公众对糖尿病的知晓率有所提升，但对其危害性还认识不足。糖尿病的并发症可分为急性和慢性两种，前者包括酮症酸中毒、严重低血糖、高渗昏迷等。一旦发生急性并发症，患者需即刻就医。对急性并发症进行早诊断能避免死亡风险。但如果患者伴有多器官损害，会直接影响其生存预后。 慢性并发症是最常见的糖尿病并发症，主要由大血管或微血管病变引发，前者包括心脑血管病变和下肢血管病变，以节段性病变为特点，因此往往需要置入多个支架。微血管病变一般有3种，第1种是视网膜病变。在早期的眼底微血管瘤阶段，患者没有任何症状，但通过免散瞳眼底照相即可发现。当出现视力下降后再去筛查，这时往往已有玻璃体出血或视网膜脱离，因此2型糖尿病患者要重视眼病的早诊断、早筛查。 第2种微血管并发症是肾脏病变，可通过检测尿微量白蛋白、尿微量白蛋白／肌酐比值进行早筛查，再通过估计肾小球滤过率(eGFR)判断肾脏损害到了哪一期。终末期肾病、尿毒症是肾病损害的最后阶段，需透析治疗。 第3种是神经病变，包括周围神经病变、植物神经病变以及中枢神经病变，表现为手脚麻木、心率减慢、心律失常、膀胱病变、胃肠功能障碍、脑认知功能障碍、痴呆等等。 如何预防糖尿病并发症的发生？首先要预防糖尿病的发生，对糖尿病前期人群进行早筛查，特别是高血压、肥胖、超重、血脂紊乱等高危人群。其次，对于确诊的2型糖尿病患者，需进行常规的并发症筛查。众所周知，改变生活方式、控制体重、血糖监测、降糖药物治疗、健康教育等手段均可有效减少糖尿病并发症的发生。 1型糖尿病大约占糖尿病人群的5%~8%。这类患者胰岛功能绝对缺乏，需终身胰岛素替代治疗，而且是基础胰岛素加餐时胰岛素治疗。妊娠糖尿病和基因突变所致的特殊类型糖尿病等也是临床中的重要类型，应加强筛查。 我国的糖尿病人群之所以日益庞大，与我国经济快速发展、人民生活水平明显提高相关。由于中国人大多对高热量饮食不耐受、运动量不够，因此将体重控制在正常范围对于降低糖尿病发病率至关重要。至于糖尿病确诊人群，只有正确治疗才有利于并发症预防。 糖尿病患病10年，一定会有并发症？1型糖尿病患病5年一定要筛查并发症，缩短至3年更好。2型糖尿病在确诊时即应进行并发症筛查。如果没有并发症，后续每年再筛查一次。一般而言，2型糖尿病患者在患病10~15年后，或多或少有一些并发症。血糖对大血管病变的影响时间较长，一般10~15年，但微血管并发症与血糖的线性关系更强。实际上，大血管病变的进展还受血脂代谢异常等影响，因此糖尿病患者的管理应是整体控制，包括体重、血脂、血压、血糖管理等。 诸多糖尿病的并发症，哪个最凶险？应该说所有的糖尿病并发症发展到了一定程度，都会致残致死。比如心脏的大血管病变引发的大面积心肌梗死会导致死亡。即便是部分心肌梗死或心绞痛也会危及生命，有些心律失常也有致死风险。脑出血或脑缺血等脑血管意外也有致死或致瘫痪风险。糖尿病性神经病变也有致残风险，如下肢循环障碍可能需要截肢等。2020年05月21日
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 有糖尿病家族史的这个人群啊，要注意自己得糖尿病啊，假如说父母得糖尿病啊，或者是爷爷奶奶呃，姥姥姥爷这一辈儿有糖尿病的那到自己身上呢，就要预防糖尿病，因为他的遗传倾向是非常强的。 那么，如何预防不得糖尿病或者是可能有这个基因不发生，那么就要注意我们生活当中的细节，呃一个呢，不能让体重长上来啊，要减肥控制体重，第二呢，要管住嘴甜食呢，少吃，尤其是甜的饮料就不要喝了啊，呃，少接触甜的东西。 呃，第三个呢，呃，就是这个要定期的呢，去查体啊，发现了有问题呢，就及时的发现及时的给他制止啊，这个体重增加的人呢，他往往都会带来血脂代谢异常和血糖代谢异常，所以呢，要控制体重啊，要控制体重，千万不能够把自己吃的太肥太胖呃，再一个呢，就是增加运动增加运动呢，能够提高我们的胰岛素的功能啊，通增加胰岛的功能，能够提高呢，胰岛素的敏感性能够呢，帮助我们呢，能够正常正常的代谢血糖不至于血糖代谢异常出现了高血糖出现了糖尿病。2020年05月06日1037
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冯秀莲副主任医师 山东第一医科大学附属内分泌与代谢病医院 内分泌科 如何预防糖尿病，重要的有五条第一条是如何吃饭啊，有三个窍门，第一，不要长期偏食，肉食第二条主食面食的量，不要吃得太多。 啊，要少喝粥，特别是米合面做的粥。 嗯，这些食物容易升高，餐后一到两小时的血糖啊，各种粥，每次最好不要超过一小碗啊，能少喝就少喝啊，第三点呢，就是说晚餐要究的早吃啊，要少吃。 嗯，第二条提倡每天半小时以上的主动运动锻炼。 啊，这个运动强度呢，提倡中等或中等以上的一个运动强度而运动形式呢，就是快步走啊，骑自行车呀，恩，体操跳舞。 等运动形式。 嗯。 第三条就是体重管理体重下降会使血糖下降。 嗯，在这方面我是可以现身说法。 啊，我是一七年，那时候看起来是比较胖的呢，我现在是稍微偏胖，一七年，那时候我的餐后两小时血糖是九点多十点多啊，是属于一个糖尿病前期啊，从那时开始我就开始注意控制自己的饮食，每天运动6000到1万步。 一大约一年的时间，我的体重下降是20斤大约。 嗯，现在我偶尔测餐后两小时血糖呃，是完全在正常范围之内，是不超过7.8的。 嗯，第四条就说不要长期大量饮酒。 嗯，喝酒是要。 伤胰腺伤肝脏容易发生糖尿病的2020年03月24日1515
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 糖尿病与口腔疾病之间是一种双向关系，糖尿病患者血糖控制不佳可诱发口腔疾病，口腔疾病也会导致糖尿病的恶化[1,2]，糖尿病患者的口腔健康问题不加以控制将导致更为严重的全身系统疾病[3]。随着对糖尿病炎症相关机制的探索，近年来也有学者提出：口腔炎症与糖尿病的发病风险存在关联，研究显示牙周炎可作为糖尿病和糖尿病前期风险评估的预测因子[4]。既然口腔炎症能够预测糖尿病风险，反向推理，保持口腔健康是否能够降低糖尿病风险呢？答案是肯定的，并且降低糖尿病风险的这个小窍门完全没有技术门槛，是我们每个人都熟悉的操作，那就是——刷牙！每天刷上3次牙，糖尿病风险降低8%！最近在线发表在欧洲糖尿病协会（EASD）官方期刊《diabetologia》上的一项研究探索了刷牙次数是如何影响糖尿病风险的。这项来自韩国的研究分析了2003年至2006年之间从韩国国家健康保险系统健康检查队列（NHIS-HEALS）收集的188,013名受试者的数据，这些受试者均有口腔卫生指标或实验室检查结果的完整数据，其中还包括了自我报告的口腔卫生行为（刷牙次数、出于任何原因的牙科就诊和专业的牙齿清洁）以及由口腔医生检查后上报的牙齿缺失的数量。研究发现17.5％（大约六分之一）的受试者患有牙周疾病。在进行了10年的中位随访后，有31,545人（16％）患了糖尿病。在调整患者人口统计信息（包括年龄，性别，体重，身高，血压，社会经济状况）、身体活动、饮酒、吸烟状况、血管危险因素和癌症病史后，研究者得出结论：牙周疾病增加使得糖尿病风险增加9%。牙齿数量变化（缺失≥15颗）使患糖尿病的风险增加了21％。频繁刷牙（每天3次或以上）可使患糖尿病的风险降低8％！是否进行专业的口腔清洁和糖尿病风险没有直接关系。值得一提的是，这项来自韩国的研究并没有将其它影响口腔健康的生活方式（如饮酒、吸烟、含糖饮料摄入等）纳入其中，仅就刷牙、牙周疾病和牙齿缺损数量等口腔问题进行了讨论。在这样的前提下，我们依旧可以看到刷牙本身对于糖尿病风险的降低作用，证明刷牙真的是一项超高性价比的糖尿病生活方式干预了！2刷牙对年轻人更重要！除了上述针对总体人群的结果分析，研究者们还按照性别、年龄进行了分组分析，结果发现，52岁以下人群的糖尿病发病风险受牙周疾病的影响更大——52岁以上人群患有牙周病，糖尿病风险仅增加6%，而52岁以下的人如果患有牙周疾病，糖尿病风险就会增加14%！换句话说，好好护理牙齿、牙周疾病发病时间越晚，糖尿病风险也会更低！所以年轻人更要好好刷牙。这项研究中另一个有趣的发现是与性别有关的，女性每天刷2次牙就能比只刷1次或者不刷的人降低8%的糖尿病风险，而刷上3次或更多，就能降低14%的糖尿病风险。而勤刷牙的男性却只能降低5%左右的糖尿病风险。但就像前文提到的，因为探讨的相关生活方式太少，对于年龄和性别的分析也仅能够作为参考。3刷牙一定要用正确的方式吗？相信不少人在看到口腔健康相关的文章的时候，都会被科普一遍“正确的”刷牙方法。但今天我们介绍的这项研究，并没有就这方面对刷牙这件事进行正确的方法指导。总体来说，只要刷了，一定比不刷要好。如果一味拘泥于正确的方式，反而可能会导致我们对刷牙这件事产生逆反，所以笔者对于“不用正确的方式刷牙等于没刷”的论点并不赞同。还需要提醒大家的是，刷牙和普通的口腔清洁（漱口水、清水漱口、牙线清洁等）不能等同起来，所以，为了口腔健康、不得糖尿病，我们还是乖乖地每天刷3次牙吧！（转自网络）2020年03月12日945
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石敏主治医师 西京医院 内分泌科 随着我国经济发展、人口老龄化和城镇化进程的加速，糖尿病已成为威胁人类健康的最重要的非传染性疾病之一。根据最新的流行病学调查，我国成人糖尿病的患病率为10.9%，糖尿病前期的比例35.7%；所有糖尿病患者中，仅有36.5%的人已知自己患有糖尿病，32.2%的人正在接受治疗，而在接受治疗的患者中，仅有不到一半（49.2%）的人血糖得到了有效控制（HbA1C<7%）。糖尿病最大的危害在于其并发症的发生和发展，糖尿病并发症可导致患者生活质量下降、失能、甚至死亡，包括视网膜病变引起的视力障碍和失明、终末期肾病（尿毒症）、增加心血管疾病的患病率和死亡率、下肢血管病变引起的截肢等，增加患者个体、家庭和社会负担。虽然就目前全球的医学水平而言，糖尿病还不能得到彻底的根治，但是我们可以通过一系列的手段预防糖尿病的发生、控制糖尿病的发展，使得我们在糖尿病及其并发症的预防和治疗方面做的更好。一． 血糖的正常值是多少？随着糖尿病发病率的增加，家用便携式血糖仪越来越普及。很多读者朋友在家可以随时检测血糖，或者体检看到化验单上的血糖数值，往往不知道该如何鉴别。血糖仪检测的是毛细血管血糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖。血糖仪一般分二种：采用血浆校准的和采用全血校准的。采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与静脉血糖较接近，餐后会略高于静脉血糖；若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较静脉血糖低12%左右，餐后与静脉血糖较接近。因此在使用时需详细参照血糖仪说明书，且定期去售后进行校准。糖尿病的诊断是以静脉血浆葡萄糖为标准的，因此当使用血糖仪检测血糖有异常时，应尽快去医院进行静脉血浆葡萄糖检测。静脉血浆葡萄糖的正常值是指空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2小时血糖<7.8mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，或任意时间点血糖≥11.1mmol/L时即可诊断为糖尿病。需要注意的是，有些人空腹血糖升高大于6.1mmol/L，但没超过7.0mmol/L，我们称之为空腹血糖受损（IFG）；而有些人OGTT服糖后2小时血糖升高大于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L，我们称之为糖耐量异常（IGT）。这两种情况都是血糖高于正常值，但又未达到糖尿病的诊断标准，统称为糖尿病前期。二． 什么是糖尿病高危人群？所谓糖尿病高危人群是指发生糖尿病危险很高的人，这些人未来几年发生糖尿病的概率很高。如何及早发现这些糖尿病高危人群非常重要；发现后对他们进行糖尿病教育、定期筛查，做到早发现、早干预，可以延缓或阻止其向糖尿病发展，如果已经有轻度糖代谢异常时也可使之逆转到正常状态。成年人中，具有下列任何一个或多个情况者，既是糖尿病高危人群：1.年龄≥40岁；2.有血糖异常病史，也就是曾经有过血糖升高者；3.超重及肥胖（体质指数≥24kg/m2）或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；4.静坐生活方式；5.一级亲属中有糖尿病家族史；6.有妊娠期糖尿病病史的妇女；7.高血压（血压≥140/90mmHg）；8.血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三脂≥2.22mmol/L）；9.动脉粥样硬化型心血管疾病患者；10.有一过性类固醇糖尿病病史者；11.多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床症状（如黑棘皮征等）；黑棘皮征是指颈部以及腋下皮肤粗糙发黑。12.长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。 注：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2三． 如何筛查糖尿病？筛查糖尿病应在医院的糖尿病专科进行。对于成年人而言，糖尿病筛查宜早不宜晚。首次筛查结果正常者，至少每隔三年重复筛查一次。需要提醒广大读者朋友的是，筛查糖尿病时不仅要化验空腹血糖，也要同时检测餐后2小时血糖（从进食第一口食物开始计算，2小时后检测血糖）。当发现血糖高于正常值而又未达到糖尿病诊断标准时，建议进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT应在无任何进食8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml温水中，5-10分钟内饮完，空腹及开始饮糖水后2小时测定静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。采用中国糖尿病风险评分表（表1）进行筛查是有效且经济的方法，20-74岁普通人群对照此表进行糖尿病风险评估，评分值范围为0-51分，总分≥25分的人具有糖尿病高风险，应进行OGTT。表1 中国糖尿病风险评分表评分指标分值年龄（岁）20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418收缩压（mmHg）<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598≥16010体质指数（kg/m2）<22022.0-23.9124.0-29.93≥305腰围（cm）男<75，女<700男75.0-79.9，女70.0-74.93男80.0-84.9，女75.0-79.95男85.0-89.9，女80.0-84.97男90.0-94.9，女85.0-89.98男≥95.0，女≥90.010糖尿病家族史（父母、同胞、子女）无0有6性别女性0男性2注：判断糖尿病的最佳切点为25分，总分≥25分者应进行OGTT检查。 需要提醒的是，有些人以为糖尿病患者的尿中一定有糖，尿糖阳性才是糖尿病，而血糖高一些尿糖阴性就不是糖尿病，这种观点是错误的。有相当一部分2型糖尿病患者的尿糖可以阴性，特别是老年糖尿病患者的尿糖容易阴性。四． 如何预防糖尿病的发生？对于血糖尚处于正常的糖尿病高危人群：有条件者每年可以检查一次血糖，建议每年接受一次糖尿病相关的系统性教育，教育内容包括什么是糖尿病前期以及什么是糖尿病、什么是医学营养治疗、如何合理运动、戒烟限酒的基本知识、以及心脑血管相关疾病的管理知识。其次开始生活方式干预：通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预，推荐肥胖或超重者控制至正常体质指数（<24 kg/m2）,或体重至少减少5%-10%；每日饮食总热量至少减少400-500kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；中等强度的体力活动增加到至少150分钟/周。长期坚持，并同时管理好血压、血脂等合并症。最后加强糖尿病筛查力度，每年至少一次于医院行空腹血糖和（或）OGTT检查。对于糖尿病前期的人，再次强调应该有良好的生活方式。糖尿病的预防中生活方式干预是基础和根本，如果没有进行良好的生活方式干预，其他任何药物都是无效或仅仅是疗效短暂。如严格生活方式干预进行6个月以上而血糖仍控制不佳，甚或血糖继续升高、且年轻、经济条件好、有较高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物干预。由于目前尚无充分的证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，故国内外相关指南都没有推荐药物干预作为预防糖尿病的主要手段，因此在启用药物预防糖尿病时，需听取内分泌专科医生的建议。五． 如何预防儿童和青少年2型糖尿病？我国儿童和青少年所患的糖尿病90%以上是1型糖尿病；但是随着生活水平的提高，肥胖或超重的儿童越来越多，随之而来的是2型糖尿病的发病急剧增加，今后2型糖尿病的预防将是儿童糖尿病防治的重中之重，因为超重/肥胖不仅是导致2型糖尿病的重要危险因素，也是导致其他发胖相关疾病的重要原因；而另一方面，肥胖，尤其是青少年儿童的肥胖具有可逆性，针对2型糖尿病而言是可以改变的危险因素。 因此，密切关注青少年儿童的肥胖或超重是预防儿童和青少年2型糖尿病的关键。超重或肥胖（BMI>相应年龄、性别青少年儿童的第85百分位）且合并有下列任何一个危险因素者，可视为儿童和青少年2型糖尿病的高危人群：1.一级或二级亲属中有糖尿病家族史；2.存在与胰岛素抵抗相关的临床表现（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、出生体重小于胎龄儿）；3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠期糖尿病。对于儿童和青少年糖尿病高危人群，建议从10岁开始进行筛查。儿童与青少年糖尿病的防治工作应该从胎儿期就开始，包括母亲孕期注意控制体重增长在合理范围、生产后尽量母乳喂养。在青少年儿童期的预防干预措施包括以下几方面：1.建立健康的饮食习惯：儿童青少年的饮食要保持食物的多样化，注意荤素以及粗细的合理搭配，保证鱼肉蛋奶、豆制品及蔬菜的合理摄入，尽量少吃各种点心、糖果、蜜饯、西式快餐、油炸食品、各种含糖饮料、膨化食品、动物脂肪、黄油等。在合理总热量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。2.加强运动：培养积极运动的良好习惯。长期有规律的运动是青少年儿童健康的生活方式。充足且合理的运动不仅可以防止儿童青少年的肥胖或超重，而且运动习惯和技能还可以延续到成年期，使其终身受益。进行运动项目设计时，首先要掌握孩子的身体状况，若有心肺功能异常、高血压、贫血等疾病时应谨慎运动，或避免剧烈活动，并积极进行诊治。运动项目的设定应注意调动孩子的兴趣，循序渐进，以利于其长期坚持。3.行为矫正：目的是改变儿童青少年已有的不健康行为和习惯，如看电视、打游戏等。此方面需要家长以身作则，认识到肥胖的危害，和孩子一起共同建立良好的生活方式。4.一旦孩子出现肥胖、乏力少动、乃致“三多一少”症状（多饮、多尿、多食及不明原因的体重下降）或血糖异常，应及时到正规医院内分泌科寻求医学帮助。 “上医治未病”，糖尿病的预防是关键，如果全社会每一位都重视糖尿病的筛查，早期发现糖尿病高危人群，通过良好的生活方式干预，糖尿病是完全可以预防的；即使已到糖尿病前期的人，通过良好生活方式的干预或药物，糖尿病的步伐也是可以逆转的。2020年02月10日2257
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冯国君主治医师 河北医科大学第二医院 骨科 同型半胱氨酸，简称Hcy。 在理想状态下，同型半胱氨酸在血液中的含量很低，而且可以通过一定途径转化成对人体有益的谷胱甘肽和S-腺苷蛋氨酸。 但是，在基因遗传缺陷、营养素缺乏、药物等因素影响下，同型半胱氨酸在血液中含量增加，达到高值，就会增加冠心病、中风、糖尿病、早老性痴呆等疾病的患病风险。 参考指标 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，而蛋氨酸广泛存在于我们日常摄入的蛋白质（如肉、蛋等）中。 01.正常范围 正常范围：＜15 μmol/L 02.高值 高同型半胱氨酸血症：≥15μmol/L 轻度高同型半胱氨酸血症：15-30μmol/ 中度高同型半胱氨酸血症：30-100μmol/L 重度高同型半胱氨酸血症：＞100μmol/L 致病机理 首先，同型半胱氨酸是引起冠心病、脑卒中、心肌梗死以及高血压并发症等心脑血管事件的重要独立危险因素。 同型半胱氨酸可通过多种途径引起血管内皮细胞损伤，尤其是患者合并高血压时血管内皮细胞更易受损，同时还会破坏血管壁弹力层和胶原纤维、促进氧化低密度脂蛋白形成和血小板聚集等，进而促发动脉粥样硬化和血栓形成的发生。 据近些年来的研究结果表明，血液中同型半胱氨酸浓度升高还可与心脑血管病以外的多种疾病存在密切关系，比如骨质疏松、骨折、糖尿病、某些癌症、早老性老年痴呆、抑郁症、妊娠期高血压等50多种疾病。 怎样预防同型半胱氨酸升高？ 一、培养良好的生活方式 1、戒烟、限酒，不要喝浓茶和咖啡； 2、坚持低盐、低脂肪、低胆固醇饮食； 3、少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物； 4、加强锻炼、规律作息以及注意保持情绪的稳定； 5、补充人体必需的营养素，包括叶酸、维生素B6、B12等，而这些营养素通过日常饮食比如绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等食物就可以获取。 二、必要时药物治疗 中、重度高同型半胱氨酸血症的患者，应在调整饮食和生活方式的同时，在医生的指导下进行药物治疗，即补充叶酸、维生素B6、B12制剂，具体的剂量应根据具体的同型半胱氨酸水平来决定。 三、温馨提示 为预防多种疾病的发生，40岁以上男性、绝经后女性等人群应养成每年定期检测同型半胱氨酸的好习惯。2019年11月20日4006
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