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李梅副主任医师 天津医科大学眼科医院 内科 有病友提问说:我有的时候血糖高,有的时候血糖不高,那我到底是不是糖尿病呢?我应该怎么去诊断?今天就给大家介绍一个诊断糖尿病的金标准,口服葡萄糖耐量实验,也叫OGTT实验。这个实验就是给了他一个糖负荷,如果我们血糖确实高,那就是糖尿病了。如果不够糖尿病的诊断标准,那就不是。那么这个实验是不是什么人都可以做呢?当然不是,我们在做这个实验以前还是要做一些准备的。首先我们要除外应激状态。什么是应激状态呢?比如说我心梗、脑梗、做手术了,那这个都叫应激状态。你必须在两周以后再去做这个口服葡萄糖耐量实验,否则这个应激状态会让我们的血糖有一个假高,会影响结果。我们在做这个实验以前,还要停服所有会影响我们血糖的药物,包括糖皮质激素类药物。最常用的就是强的松、口服避孕药、消炎痛,再有就是双氢克尿噻这样的利尿剂。把这些药物停用了,避免它对我们的血糖有影响。有病友说:“要去做这个实验了,我要控制饮食,我少吃点儿,我这个实验做出来,我不是糖尿病,我就高兴了。”其实这是掩耳盗铃,是不对的。在我们做这个实验以前,三天之内我们必须得保持正常的饮食。我们的碳水化合物的摄入量必须要保持二百五十克到三百克,也就是半斤到六两的粮食。每天必须得吃到这个量,否则会影响检查结果。我们在检查的前一天晚上一定要吃晚饭,吃完晚饭以后你就不要再吃任何东西了,我们得保证我们得空腹十个小时到十四个小时,这样实验才准。那我们实验的当天,你要准备出来一上午的时间。一般到了医院我们先空腹抽一个血糖,同时留尿、测尿糖。然后把七十五克葡萄糖粉融在二百五十毫升到三百毫升的温水里边,你在五分钟之内把这个搅拌好的糖水喝下去,不能喝得太快,喝得太快你会觉得恶心;也不能喝得太慢,喝得太慢会影响我们的结果。从喝糖水的时候开始计时,在三十分钟、六十分钟、一百二十分钟、一百八十分钟分别取血来测血糖,同时留尿来测尿糖。然后我们这个OGTT的这个实验就做完了。那我们拿到这个OGTT的结果,就可以判定我到底是不是糖尿病了。2023年02月21日 63 0 2
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2023年02月09日 512 0 1
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葛长洁主治医师 吉林市人民医院 内分泌科 研究表明,控制血糖并及时检测各种相关指标可以有效降低并发症发生几率,定期检查可以发现异常指标,尽早干预,延缓并发症进展。糖尿病患者均建议做定期体检,尤其是下列人群尤其需要重点关注:(1)有糖尿病前期史或者父母有糖尿病史;(2)年龄40周岁以上患者;(3)缺少运动,体质指数≥24kg/m2 和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)者;(4)有巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病病史或有多囊卵巢综合征病史的女性;(5)黑棘皮病者;(6)有高血压、高血脂、动脉粥样硬化性心血管疾病史,或正在接受治疗者;(7)有类固醇类药物使用史或长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗患者。体检项目血糖:包括空腹和餐后2h(或OGTT2h)血糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白。血糖应根据血糖情况查,糖化血红蛋白应3~6个月查一次。体格检查:常规测量身高、体重、腰围、臀围,并计算BMI和腰臀比。腰围正常范围为男性<90cm,女性<85cm。超重会增加胰岛素抵抗,增加糖尿病并发症风险。对肥胖的糖尿病患者(尤其是青少年),应检查是否存在黑棘皮病。血压、血脂:糖尿病合并血压、血脂异常,容易导致心血管损害,因此需要定期检查血压血脂变化。建议家里买一个血压计每天测量血压,血脂则建议每3~6个月检查一次。口腔检查:糖尿病是口腔疾病发生的危险因素,高血糖容易导致口腔发生多种疾病,如龋病等,同时口腔疾病对糖尿病的代谢控制有负面影响,因此口腔问题也需要定期检查,建议每6~12个月检查一次。肝肾功能:肝脏是药物代谢器官,肝功能异常会降低降糖药物效果,长期高糖状态也会导致肾脏功能受损,建议至少6个月查一次。眼底检查:糖尿病眼病是糖尿病的典型并发症,通过眼底检查可以发现患者有无视网膜病变及白内障、青光眼等眼部疾病。可使用免散瞳眼底照相机,拍摄至少2张以黄斑及视乳头为中心的角度为45°的眼底后极部彩色照片进行分级诊断。建议每年检查一次。神经病变学检查:糖尿病神经病变是常见的慢性并发症,踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉检查异常者宜进一步行电生理学检查(如神经传导速度测定)及定量感觉测定。建议6~12个月检查一次。尿液检查:尿微量白蛋白和尿肌酐的比值可以更好地评估糖尿病患者肾病的严重程度。没有肾脏病变的,这个项目每年至少做一次;有肾脏病变的,每3~6个月做一次检查。肿瘤标志物检查:大量流行病学研究证实,原发性2型糖尿病会增加几种常见癌症(肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌)的发病风险。肿瘤标志物很多种,医生会根据情况建议,此处不再展开。心血管检查:常规可做心电图,伴高血压或心电图异常或心脏听诊异常者应做超声心动图检查。心电图有心肌缺血表现或有胸闷、心前区疼痛症状者应做运动试验或冠状动脉CT血管成像,必要时行冠状动脉造影检查。有心律失常者应做动态心电图检查,伴高血压者宜做动态血压监测以了解全天血压波动情况。周围血管检查:糖尿病可导致全身大血管受累,下肢血管最为常见。足背动脉搏动减弱或足部皮肤有溃疡者应测定踝肱指数,必要时行下肢血管超声检查及下肢动脉造影。建议患者每6~12个月检查一次。腹部B超:超重或肥胖的糖尿病患者以及肝功能异常的糖尿病患者应做腹部超声检查了解是否伴脂肪肝及胆石症,必要时行上腹部CT或磁共振成像检查。至于其他常规检查,比如血常规、甲状腺功能、骨密度检查等等,可以根据医生建议选择。体检前患者注意事项1. 如果体检项目比较多,加上长时间空腹和活动,糖尿病患者可能会出现低血糖症状,建议体检时最好有陪人在身边,同时尽可能减少活动量。随身携带一些饼干糖果等食物,一旦出现心慌气短等低血糖症状,可立即进食,避免低血糖。在完成空腹抽血、B超等空腹项目后,可以按照日常进食。2. 如果有空腹项目,体检前先不要吃降糖药或者注射胰岛素,避免低血糖,待空腹项目结束后,按医嘱使用降糖药;若不需要做空腹项目,在体检前可像往常一样使用降糖药。3. 体检前2~3天应清淡饮食,避免进食含糖量过高或是脂肪含量较高的食物,但也不要刻意减少食物,以免影响监测结果的准确性。复制搜一搜划线划线并转发2023年02月03日 118 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 空腹血糖一直偏高?8个常见因素教你“自查”空腹血糖是指禁食8~10个小时后所测的血糖,即清晨空腹状态下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不属于空腹血糖。空腹血糖能够反映头一天晚上的用药是否可以控制血糖到次日清晨,从而有助于判断药物的远期疗效;另外还可以间接反映机体自身基础胰 岛素的分泌情况,评估胰岛B细胞功能,从而有助于判断病情。有哪些因素会导致出现不真实的空腹血糖结果呢? 01、晚上吃了大量不好消化的食物,或者晚餐时间过晚(空腹时间不足8个小时),都有可能导致第二天早上的空腹血糖值偏高。02、有些糖友为了获得比较好的空腹血糖结果,会有意地在检查前一天晚上少吃一些主食,这样使得空腹血糖值又比平时的偏低了。因此,要想保证第二天清晨空腹血糖的真实性,晚餐一定要保持在一个平常状态。03、测空腹血糖必须在上午8:00之前完成。可能有糖友为了请专家看病,早晨不吃不喝从家赶到医院,然后挂号就诊,往往要等到9:00~10:00之后才轮到看病测血糖。还有的糖友是步行比较长的距离到医院就诊的。这样,测得的血糖可能就比平时要低;再如果遇到候诊时间过长,心情不快,情绪激动等,血糖可能又会增高。04、对1型糖尿病人来讲,由于延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射,则会导致血糖明显升高。05、不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时,应当在不做晨练的情况下进行。因为运动后血糖一般会下降的。若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖,低血糖又导致反应性血糖升高。06、有研究表明,糖友每晚睡眠<6小时,容易引起空腹血糖异常。要想获得真实的空腹血糖,前一天晚上要保证充足的睡眠时间。07、近期心情不好,焦虑忧郁,失眠多梦,都可能导致空腹血糖高于平时,不能反映真实的药物效果或病情。08、发生急性感染或外伤,常会因应激因素导致血糖升高。还有的糖友发生胃肠炎,恶心呕吐不能进食,停止服药;有的糖友认为不吃饭就不用注射胰岛素,因此导致严重高血糖……以上八种情况下测得的空腹血糖,都不能反映真实的基础空腹血糖,必须对症处理,而不是调整降糖药物!!!01、苏木杰效应糖友在凌晨三点左右出现低血糖时,身体会启动保护机制,体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多,从而引起继发性高血糖,这就是苏木杰效应。这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。出现苏木杰效应的糖友,有时并没有心慌、出冷汗等典型的低血糖症状,且处于睡眠之中,一旦发生低血糖昏迷非常危险。此时,应该减少降糖药物的用量,以避免凌晨低血糖的发生。 具体用药请一定与自己的主治医生沟通,禁止自行停药、换药。02、黎明现象另一个导致糖友清晨空腹血糖升高的因素,叫作“黎明现象”。糖友在夜间血糖控制尚可,且无低血糖的情况下,于黎明时(清晨3~9时)由于各种升糖激素(如生长激素、糖皮质激素等)分泌增多,导致肝糖原输出过多,引起清晨空腹血糖升高。 如何鉴别两种现象?糖友可从凌晨0点开始,每2个小时测1次血糖,直至第二天早餐前。(如果做不到,可监测凌晨2-3点的血糖)。如果在黎明前后均出现了低血糖(血糖≤3.9mmol/l),就说明其出现的空腹血糖升高的现象是苏木杰效应。如果在夜间没有出现低血糖,而是血糖逐渐升高,其出现的空腹血糖升高就是黎明现象。 如何解决问题?造成苏木杰效应的降糖药物的主要特点是作用时间长,一般持续作用时间在12~24小时,如长效磺脲类药物、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素。解决苏木杰的方法有:1、在医生指导下调整药物的用量。2、将晚餐的三分之一放在睡前食用。 对付黎明现象的方法:1、在医生指导下调整降糖药物的用量或者更换药物种类。2、使用预混胰岛素的糖友,可更换注射部位。胰岛素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧和臀部外上四分之一处。它们对胰岛素的吸收速度由快到慢为:腹部、上臂、大腿和臀部。预混胰岛素通常于早晚餐前,在腹部或大腿注射。如将晚餐前的预混胰岛素改在臀部注射,可让其吸收变缓,有助血糖控制。但要注意,此法可能对晚餐后的血糖控制产生不良影响。故晚餐后可以加强餐后运动帮助控糖。3、加强晚餐后的运动,运动时间可往后挪。最后要说明的是:清晨空腹血糖高,一定要在医生指导下调整治疗方案。2023年02月02日 1308 0 3
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孙贺副主任医师 盛京医院 内分泌科 问:糖尿病患者感染新冠后,如何自我监测血糖?答:感染新冠病毒后,有的糖友可能会出现持续的高血糖,可伴随口渴、多饮、多尿、虚弱、乏力等症状;如果糖友发烧没有食欲,不能按时进餐,有的还可能会出现低血糖,可出现饥饿感、心慌、大汗、乏力等可疑低血糖症状时。因此,建议糖友们感染新冠病毒后增加自我血糖监测频率,最好能监测七个时间点的血糖,比如晨起空腹/早餐后2小时,午餐前/午餐后2小时,晚餐前/晚餐后2小时,以及睡前血糖;或每4-6小时监测一次;特别是对于打胰岛素的糖友,必要时夜间也要监测血糖,以避免夜间发生低血糖。一旦出现低血糖情况,需要马上口服糖果等食物救急。若反复出现低血糖(低于3mmol/L),或者出现持续高血糖(超过16.7mmol/L),建议立即送医。2023年01月14日 147 0 1
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2022年12月19日 43 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友血糖监测不容忽视:波动性高血糖和夜间低血糖糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的并发症,因为并发症一旦出现,严重的可导致失明、截肢、肾衰等,而且可能危及生命。同时也会拖累整个家庭。目前糖尿病治疗费用的86%来自于并发症。只要不出现并发症,咱们再大的花费其实也只是“小头”。不过,糖友们也不要过于担心,可以明确的是:并发症最好的应对措施就是主动预防。研究显示:只需要做对一件事情就有可能让并发症的风险下降32%。有统计发现,正确的自我血糖监测可使死亡风险降低51%,心脏病、中风、失明和截肢等并发症风险降低32%。我们知道,传统的血糖监测包括多个时段,即空腹血糖,餐前血糖,餐后2小时血糖,睡前血糖,随机血糖,必要时加测凌晨1~3点的血糖等。加起来一天要扎7次手指,才能够基本了解自己大致的血糖控制水平和趋势曲线。但是,即使是这样,对于血糖控制和管理来说,其真正的作用也没有发挥到最大。尤其是两种对于并发症预防乃至生命健康都很重要的血糖点被忽视。有时看起来很漂亮的血糖和糖化指标,其实隐藏着不小的危机。波动性高血糖和夜间低血糖之所以说危害大其实就在于它不易被察觉,这样很容易被人们忽视。譬如有的糖友平时的餐后和空腹血糖、包括三个月一次的糖化都在达标范围,但是依然出现并发症。原因可能就是出现了一些隐秘的高血糖带来的血糖波动和夜间出现了容易被忽视的低血糖。01、血糖波动血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动通过激活氧化应激通路,损伤内皮细胞功能,加剧慢性炎症状态等造成血管损伤,增加糖尿病并发症的发生风险。血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关:△含糖饮料餐后最高点12mmol/L,出现在餐后50分钟,如果只测餐后2小时则是理想状态。这会给人以错觉,并影响整体的控糖成果。传统的方式,对于揪出隐秘的高血糖就即便按照30分钟一测的方式,也很难反应血糖的真实水平。而如今先进的硅基动感动态血糖仪,可以按照5分钟一次的频率,血糖数据很直观的反应在手机或者手表上面。动态血糖仪长达14天24小时的连续监测,免去反复扎手指的痛苦,方便发现容易被忽视的“隐秘性的高血糖”。根据血糖反应,糖友可以判断食物、运动、用药、心情等因素对血糖产生怎样的影响,可以做到及时纠正,避免这些问题对自己身体的危害。02、夜间的低血糖低血糖是最严重的糖尿病急性并发症之一,发生低血糖轻则心慌、头晕,重在昏迷甚至危及生命。而一旦发生过一次低血糖,就有可能抵消多年的控糖努力。一个糖友就是因为夜间低血糖,由于睡眠状态没有及时发现,导致神经功能受损,导致难治性血糖的出现。传统的方式是半夜起来监测凌晨3点血糖,然而这种情况准确捕捉血糖低点难度也大。还可能会影响睡眠继而拖累空腹甚至全天血糖。如今最新科技的血糖设备,不论人是睡觉休息、走路坐卧,血糖监测都会一如既往的按照5分钟一次的频率反应你的血糖情况。对于低血糖风险的降低,国际上最权威的医学杂志之一《JAMA》(美国医学会杂志)发表了一篇研究:相对于传统的便携式指尖血糖仪,动态血糖仪可以将低血糖的发生率从原来的5.1%降低到了3.0%,减少了将近一半的低血糖风险。糖尿病是一种严重影响人们身体健康和预期寿命的疾病。在中国人死亡因素中排名前10。而且一旦发生糖尿病则很难完全逆转。因此,糖友最终要的目标是预防和延缓并发症的发生,并让自己的生活不受影响,并且让自己的生活更幸福。而随着科技的发展,一些新的生物医药技术以及检测技术的出现,正在让糖友的控糖更为简单,预防并发症的效果也更加明显,而生活质量乃至生命品质也更加接近甚至超过常人。2022年12月11日 164 0 1
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黄良陟副主任医师 福建省南平市第一医院 内分泌科 血糖多少代表糖尿病严重了?人体的血糖总是处于波动状态,在有些范围内波动是安全的;有些范围就是偏高,对器官有损害;还有些范围就有危险,容易出现急性并发症。来听听黄医生的讲解,根据这些数据,大家可以分析下自己的血糖。对于糖尿病患者来说到了低血糖的范围。有些糖友对低血糖反应比较敏感,血糖一低马上就会出现饥饿、出汗、心慌等感觉;而有些糖友则感觉不明显,低血糖是要尽量避免的。有低血糖要找原因,是不是饭少吃,或者药物过量了。空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后2小时<10mmol/L。这个血糖控制范围适合大多数的糖尿病患者,在这个范围相对安全。当然如果要细分的话,年轻的并发症少的患者可以控制更严格,比如空腹6以内,餐后2小时8以内。血糖>13.9mmol/L,这时候体内的脂肪开始分解,尿里可能就会出现酮体,提示血糖控制得很不好,这时糖友要多喝水,要调整降糖方案,如果血糖长期都在这个范围,各个器官都会受损,慢性并发症迟早会出来的。血糖>16.7mmol/L,这个血糖值有发生糖尿病酮症酸中毒的危险,身体容易出现不同程度的脱水,糖友一定要引起重视,在这种情况下也不建议运动降糖了,建议要到医院就诊。范围五: 血糖>33.3mmol/L 血糖>33.3mmol/L,这个是极其危险的血糖值有发生高渗昏迷的危险。身体代谢会出现严重的紊乱,需要急诊处理,使用静脉胰岛素、补液等治疗,赶快去医院。严重和不严重的差别,就在于血糖控制得好不好。关注黄医生,听我说血糖。2022年12月02日 680 0 2
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2022年12月02日 21 0 0
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2022年11月24日 119 0 0
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