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2019年08月09日
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王伟副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 很多糖尿病患者为了控制血糖，会选择不吃晚饭，从了减少全天摄入的总热量，这么做真的好吗？49岁的张先生，自从一年确诊糖尿病以来，经常在各大患友群学习其他糖友的经验，他看到有患者说不吃晚饭可以控制血糖，便也开始尝试。坚持一段时间后，他发现自己白天的精神状态越来越差，只能到医院就诊向医生咨询。不吃晚饭的做法，不仅对控制血糖没好处，还会因为能量分布不均匀而导致血糖不平稳。糖尿病患者如果不吃晚饭，身体会超过16小时处在空腹期，进入过度饥饿状态。这种情况下，身体会分泌升糖激素来应对能量匮乏状态，所以不吃晚饭最终可能导致血糖升高。不吃晚饭，会导致夜间人体能量过低，患者不易进入深度睡眠状态，时间长了会影响人的精神和次日的状态。且对于年纪较大的患者来说，不吃晚饭会使得本就弱化的胃肠不能及时调配能量，最终可能对身体重要器官产生难以估量的损害。2019年08月08日1817
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周颋主治医师 北京协和医院 内分泌科 糖尿病和甲状腺疾病是内分泌领域最常见的两种疾病，两个病合并存在并不少见，有时候会给治疗带来一些麻烦。但是，更重要的是区别糖尿病是哪种糖尿病？甲亢是什么原因的甲亢？也许是两种疾病合并存在，也许是一种疾病的两个组分或表现。我们可能需要从两个方面来进行讨论：一，1型糖尿病合并甲状腺疾病如果你以前甲状腺疾病，包括桥本甲状腺炎、格雷夫氏病。无论是甲亢、甲减、还是甲功正常。这时，你又发现血糖升高，特别是发病年龄又偏年轻，这就需要考虑，你是何种性质的糖尿病。因为甲状腺疾病特别是甲状腺自身抗体升高的患者，一般都与免疫相关。如果又发现有糖尿病，就需要考虑与免疫相关的糖尿病，即1型糖尿病。在进一步讲解之前，我要介绍一些概念：首先；多内分泌腺自身免疫综合征（APS）。这个疾病在临床上并不少见，但认识的人可能不多，即使是内分泌科医生有时也会忽视。APS是指在同一个人身上发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病，但是一般以腺体功能减退多见，但也不乏甲亢的情况。一般在临床上分为3型:Ⅰ型：一般发病比较早，儿童起病，以自身免疫调节基因(AIRE)突变引起。可以表现：甲状旁腺功能减退症、1型、艾迪生病、皮肤黏膜念珠菌病、外胚层发育不良、性腺功能减退症、恶性等等；Ⅱ型：自身免疫性甲状腺功能减退症、1型、艾迪生病、Graves病、、恶性、重症肌无力、麦胶性肠病等，但无甲状旁腺功能减退。Ⅲ型：以甲状腺病为主,尚可有下列疾病之一种:1型糖尿病、恶性贫血、白癜风、秃发,但无阿狄森病。从上述的描述可以看到，APS2型，可以存在格雷夫氏病和1型糖尿病，这属于遗传性疾病，所以是否有家族史很重要。回到刚开始提到的问题，如果有甲亢，又出现了糖尿病，我们要除外有没有可能是1型糖尿病，通常我们可以查胰岛素、C肽的水平，查1型糖尿病的相关抗体，如GAD、ICA、IAA、IA2等进一步明确。二，甲亢合并2型糖尿病这种情况还是更多见，这两种疾病在人群中都高发。甲亢的原因也非常复杂，有格雷夫氏病、甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等等，如果这两种疾病没有必然的联系，我们就认为是两种疾病合并存在，但是它们是可以相互影响的。首先，甲亢对糖代谢的影响：甲状腺激素对血糖的调节有双向调节的作用。一方面甲亢会导致胃肠蠕动加快，肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，加速肠道吸收葡萄糖。同时，体内甲状腺激素分泌增加，这可使肝糖原分解加速，糖异生加强，最终导致血糖的上升。虽然，甲亢使体内代谢加快，葡萄糖利用增加，消耗增多，肌肉利用葡萄糖的能力增加，但总体甲状腺激素增多还是使血糖升高。因此，糖尿病人如果甲亢控制不好很容易导致血糖的波动，甚至可以诱发酮症酸中毒。糖尿病如果控制不好，由于糖代谢紊乱，可以出现三多一少的症状，也可以加重甲亢的高代谢症候群和交感神经兴奋，甚至导致甲亢危象。所以，它们是相互影响，互相促进，因此，两种病都存在治疗选择就很有讲究。治疗我们也要从下面几个方面来讨论：糖尿病在前，甲亢在后如果是1型糖尿病合并甲亢：那肯定需要胰岛素来控制血糖。2型糖尿病可以考虑口服药。一般来说，由于糖尿病无法根治，而甲亢是有可能根治的。因此，甲亢最好选择根治的办法，如碘131治疗，这样可以避免甲亢对糖尿病的影响。当然这需要结合当时的具体情况、征得患者的同意，因为任何的治疗都有副作用，需要权衡利弊。糖尿病是甲亢继发：具体说糖尿病是甲亢所致，如果甲亢治好了血糖可能恢复正常。这种情况一般来说是甲亢患病前血糖是正常，患甲亢后血糖才高的，并且血糖高的不是很多，患者往往糖尿病的症状并不明显。这种患者碘131和口服药都可选择，因人而异。甲亢和糖尿病并存：在临床上甲亢和糖尿病可以同时发生在一个患者身上。这种糖尿病可以发生在甲亢之前，或发生在甲亢之后，或和甲亢同时发生，在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。一旦确诊后，应两病兼顾，同时治疗。但要以治疗甲亢为主，只有治愈甲亢，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。两病合并存在，治疗上有些特殊，具体措施因人而异，以下仅供参考（1）饮食适当放宽：因为甲亢属于高代谢症侯群，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，所以必须供给高能量、高蛋白，富含矿物质元素和维生素的食物，不宜过度控制饮食。（2）运动要适量：甲亢与糖尿病均为消耗性疾病，故在甲亢未控制时合并甲亢的糖尿病患者运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，防止消耗过多能量，应定期测量体重，以维持标准体重。（3）尽快控制甲亢：根据病情选择抗甲状腺药物、手术或I131治疗。抗甲状腺药物治疗的优点是疗效肯定、相对安全，缺点是疗程长、易复发、病人依从性差，与单纯性甲亢相比，对糖尿病合并甲亢患者，抗甲状腺药物的用量更大，疗程更长，用药期间要注意监测肝功、血常规和甲功等；I131治疗甲亢，治疗过程相对简便，见效快，治愈率高，在掌握适应证的情况下可作为甲亢合并糖尿病的首。，其缺点是远期甲状腺功能减退的发生率较高。另外，受体阻止剂，如普萘洛尔等，作为辅助用药在甲亢治疗中普遍使用，但它可能会掩盖糖尿病患者的低血糖症状，使用必须谨慎。手术治疗：要有明确的适应证，风险相对较大，甚至可能诱发甲亢危象，一般在甲亢控制好了，如甲状腺结节、甲状腺癌或有压迫症状可以考虑使用。（4）积极治疗糖尿病：轻症时可给予口服降糖药，如果患者消瘦明显，慎用二甲双胍，因为其可能加重甲亢患者的体重下降。如有甲亢相关性眼病患者，需慎用噻唑烷二酮类药物，因为该类药物可引起机体内钠潴留，加重甲亢相关性眼病的病情。甲亢合并糖尿病病情严重的患者需要使用胰岛素治疗，由于甲状腺激素为胰岛素的拮抗激素，故胰岛素的用量要根据情况相对增加，但如果患者消化道症状明显，消化吸收功能较差者，应酌情减少胰岛素的用量。在甲亢得到控制后，由于胰岛素敏感性的增强，需要关注血糖的变化，避免出现低血糖。如果血糖低于正常水平，要及时减少降血糖药量和胰岛素的使用量，必要时可以增加碳水化合物的摄入，以保证患者血糖水平在正常范围内。总之，糖尿病合并甲亢并不少见，需要具体分析，仔细鉴别，选择适当的治疗方案，需要个体化治疗。想了解更多健康知识还可关注我的公众号：协和周大夫聊健康2019年08月03日2911
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2019年08月02日1589
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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 当下糖尿病，又称"富贵病"，已然成为一种现象级的疾病而广为人知。那么糖尿病分为哪些类型呢？对于糖尿病患者又如何去判断自身属于哪种疾病呢？准确判断糖尿病的类型，对于早发现早治疗显然具有很多好处，那么我们一起来了解一下吧。【糖尿病三类型】糖尿病主要分为以下类型：1、 Ⅰ型糖尿病：通常是指患者在儿时便患有糖尿病或需终生服用胰岛素，又称为胰岛素依赖型糖尿病。需要注意的是，目前在成人身上发现的也可能是这类糖尿病。2、 Ⅱ型糖尿病：当下最常见的糖尿病类型，占据糖尿病患者总数90%以上。3、 妊娠糖尿病：妊娠期间的糖尿病。特殊类型的糖尿病：这一部分特殊现象是由于胰岛受到损害或者内分泌疾病，导致血糖上升。患者长期服用糖皮质激素，导致类固醇性糖尿病，故而划分到特殊类型糖尿病。糖尿病患者饮食贴士糖尿病患者能吃什么不能吃什么，又或者说吃什么对糖尿病治疗不会造成负面效应，一直是病人及其家属很关心的话题。总的来说基本原则：面对可能造成血糖快速提升以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的食品是要少吃，他们都很容易转化为葡萄糖，造成血糖异常升高，危及身体健康。那么具体该吃什么，不该吃什么呢？在这里我们给出各位糖尿病患者一个建议——三吃三不吃。【糖尿病三吃】豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，而且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低淀粉的食物或者粗粮以及蔬菜等做主食。苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期食用，则降血糖和预防并发症的效果会更好。【糖尿病三不吃】不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点还有无糖饼干、无糖食物之类的，基本都含大量淀粉，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。所以，预防糖尿病不仅要做到"五马齐驱",更要了解糖尿病的"三知道"，学会自我监测，自我管理，这样血糖这趟马车才能行驶得更稳！2019年08月01日890
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陈金安副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 炎热的夏天，经常一出门就会汗流浃背，所以导致人们对水的需求量更大，那么，糖尿病患者在夏季该如何正确喝水呢？一般来说，大家夏季感到口渴相对于其他季节都会更加明显，饮水量也会增加。但是，喝水也要讲究方法，特别是对于糖尿病患者来说，一定要小心喝水带来的潜在危害！夏季是一年中血糖水平最低的时期，此时糖尿病人短时间内大量饮水，会使血容量猛增，加重心脏、肾脏负担。同时，糖尿病人一次大量饮水，过多的水分在身体里易导致水和电解质的不平衡，大大增加发生糖尿病非酮症高渗性昏迷的危险。在炎热的夏季，出汗量远远高于其他季节，体内水分的流失量很大，大家都会在夏季多饮水，糖尿病患者也不例外。但是，对于糖尿病患者来说，饮水量要注意控制，把握好度，不宜一次大量饮水。下面为大家介绍三大喝水技巧，供大家参考：1、糖尿病患者喝水要少量多次。每次补充100毫升到200毫升水为宜，每小时的补水总量不要超过800毫升。2、糖尿病患者夏季可以适当喝点淡盐水。夏季大量出汗，盐分会随水分一同流失，为了维持人体内环境的平衡，就需要及时补充一些盐分。3、糖尿病患者切记不要喝冰水。因为大多数患者胃肠功能都比较差，饮用了冰水之后，很容易造成胃肠功能紊乱，引发腹泻等肠胃病。2019年08月01日922
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 餐后2小时血糖： 是指从进餐第一口饭算起，2小时后的血糖值。 餐后高血糖的原因 01 饮食因素 比如食物热量较高；炒菜使用的烹调油较多；进食油炸食；进食量较大...... 02 运动因素 餐后是否运动；运动量较大；运动时间较短..... 03 口服药物因素 未按时服用降糖药；药物剂量不足；漏服药物等。 04 监测血糖的原因 采血过程中的某些环节，也会造成血糖升高的，如：手部没有洗干净；未用酒精消毒皮肤；血糖试纸已过期，或者试纸条码不相符等。 05 其它原因 情绪波动（如焦虑、紧张、生气等）、寒冷天气、身体状况不佳（如感冒、腹泻、睡眠不足、过度劳累等）...... 餐后2小时血糖控制在什么范围最合适？ 餐后血糖的控制标准是因人而异的，需要结合病情、身体状况，在尽量减少低血糖的基础上，逐渐平稳安全地使血糖达标。 一般来说，糖友餐后2小时血糖控制在7~10mmol/L即可，病程较短、年龄较小，且无糖尿病并发症和其它严重疾病的2型糖友，最好控制在7.8mmol/L以下。 如何改善餐后高血糖？ 01 少食多餐 1、控制进食量，每餐吃七、八分饱即可（一般情况下不超过2两）。 2、稀饭、粘粥的“升糖指数”较高，可显著升高餐后血糖，所以糖尿病人尽量不喝或少喝稀饭。 3、为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品，采取“少食多餐”。 02 适当运动 饭后适当运动可以消耗体内的热量，辅助降低餐后高血糖。 一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走等），运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。 注意： 谨慎进行激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。 03 适当选用药物 1、格列奈类：包括瑞格列奈和那格列奈，为非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。 2、α—糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖，该类药通过抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 3、速效或短效胰岛素制剂：速效胰岛素类似物有诺和锐、优泌乐等，短效胰岛素有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等，尤其是速效胰岛素类似物具有快速吸收、快速达峰、快速恢复基础状态的特点，能较好地控制餐后高血糖。 注： 1、用药请务必在医生指导下进行合理选用药物对控制餐后血糖非常关键。 2、药物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服，诺和龙要求餐前即服，诺和灵R要求餐前半小时皮下注射，诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确，疗效将会大打折扣。 3、如果药物选择和用法都没问题而血糖仍高，可以酌情加大药量或采取联合用药。2019年07月31日2366
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