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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 大家好，上一期呢讲到了哪些人需要评估胰岛素，那如果评估出来确实存在胰岛素抵抗，那就需要相应的治疗了，目前治疗呢主要还是三方面，生活方式干预，吃药，还有就是手术。 这3种治疗方法呢，不会说啊，选择其中一种去进行，而是所有的胰岛素抵抗呢，都应该要进行，首先要进行生活方式的干预啊，生活方式干预不行，再考虑吃药，吃药不行再进行手术，生活方式的干预呢，最重要的是吃的要健康，还要加强运动，那其他呢，还有包括消除紧张情绪，戒烟限酒。 良好的睡眠，还要补充适当的维生素、矿物质和一些营养元素，那么接下来短视频呢，我会针对以上这些生活方式的方方面面进行推荐、建议，还有解释，期待。04月17日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病患者的综合治疗——不仅是控制血糖这么简单糖尿病作为大家熟知的一种慢性疾病，与生活方式关系非常密切，想问问大家除了监测血糖值，糖友们还会关注哪些方面呢？糖尿病治疗应该是综合性的，需要饮食、运动、药物、教育和自我监测等方面的综合干预，才能达到有效的防控。一、教育和自我管理糖尿病的控制不是简单的传统意义上的治疗，而是需要系统的自我管理（也就是所谓的“三分治、七分管”）。所以，糖尿病患者一旦确诊，都应该接受糖尿病教育，掌握糖尿病自我管理的相关知识和技能。通过糖尿病教育和学习，患者应该要知晓以下内容：（1）糖尿病的自然进程和临床表现；（2）充分认识糖尿病的危害以及如何防治并发症；（3）掌握个体化的饮食、运动和生活方式干预措施；（4）掌握药物、胰岛素治疗相关知识和技术（5）掌握血糖监测的具体操作技巧；（6）足部、皮肤、口腔等方面的护理技巧；（7）低血糖、手术等特殊情况的应对措施。应当注意，糖尿病的教育应该是长期性的，特别是当或病情出现进展时，要及时寻求专业的指导。二、饮食饮食干预是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制都必不可少的措施。饮食干预的目标是维持健康的饮食习惯，摄入营养均衡的膳食，维持合理体重并获得良好的血糖控制。具体来说包括以下方面：（1）糖尿病患者能量摄入通常按照25-30kcal/kg标准体重来计算，对于超重或肥胖的糖尿病患者，应更严格地控制总能量摄入，至少减轻体重5%。（2）在控制碳水化合物总量的同时，尽量选择低血糖生成指数的食物，如全谷类食物、非淀粉类蔬菜、水果等，同时减少精加工主食的摄入。对于餐后血糖控制不良的患者，可以适当降低碳水化合物的比例，但不建议长期采用极低碳水化合物的饮食。（3）脂肪摄入不宜太高，尽量限制饱和脂肪酸（如肥肉、内脏、黄油等）和反式脂肪酸（如油炸食品、含有人造奶油、起酥油的食品等）的摄入。（4）普通糖尿病患者的蛋白质摄入以优质蛋白（如鱼类、瘦肉、蛋类、奶类等）为主。短期高蛋白饮食可能有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重和血糖。但是，有显性蛋白尿或肾功能受损的患者，应减少蛋白质摄入量（0.8g/kg）。（5）严格控制蔗糖、果糖类制品的摄入。如果喜好甜食，可以适当吃一些含糖醇或者非营养性的甜味剂的食物。（6）不推荐糖尿病患者饮酒；并且限制盐分和含盐高的食物（如酱油、盐腌食物、调味酱等）的摄入量。（7）三餐定时定量，保持规律。采用胰岛素治疗的患者要特别注意与进餐时间的匹配。三、运动运动，在糖尿病的综合管理中占重要地位。规律的运动，可以增加胰岛素敏感性，降低体重，改善体成分，也有助于控制血糖、血脂，并且可以减少糖尿病的心血管并发症。中华医学会糖尿病学分会与多国权威机构，一致推荐以下运动处方：成年糖尿病患者每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动，比如每周运动5次，每次30分钟。中等强度的运动是指运动时达到50%-70%的最大心率（运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促），可以选择包括快走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球、高尔夫球等体育活动。如果日常生活中没有完整的时间进行运动，即使每次进行短时的体育运动（比如每次10分钟），每天累计达到30分钟，同样有益处。运动项目要根据自身的年龄、病情、喜好和身体承受能力来选择。糖尿病患者要培养活跃的生活方式，打破久坐行为、减少静坐时间，将运动融入日常生活中，养成规律运动的好习惯。运动前后要加强血糖监测，运动量较大或激烈运动时应临时调整饮食和药物治疗方案，以免发生低血糖，运动中也要注意及时补充水分。建议不要空腹运动，运动时最好带一些小零食以便随时补充能量。另外，老年糖尿病患者在运动时还要注意防跌倒、防骨折。当然，在有严重低血糖或急性代谢、感染、心脑血管等方面并发症的情况下，需要避免运动，待病情控制稳定后再恢复运动。四、药物饮食治疗和运动治疗是糖尿病患者的基本措施，在饮食和运动不能使血糖控制达标的情况下，应及时采用药物治疗。二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。当血糖控制不达标时，可根据体重、经济条件、低血糖风险等个人情况选择与磺脲类、格列奈类等药物的联合用药。此时，糖尿病患者需要将自己的情况如实告知医生，让医生帮助开具适合自己的药物。在选定药物治疗方案后，疗效观察和后续的治疗调整也是非常重要的环节。随着糖尿病病程的进展，如果患者对外源性药物的依赖逐渐增大，常常需要口服降糖药物和注射降糖药（胰岛素、GLP-1受体激动剂）联合治疗。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的甚至是必需的控糖措施。与口服药物相比，胰岛素治疗需要患者与医务人员之间更多的沟通与合作，并且需要患者本人掌握一些自我管理的技能。五、自我监测有计划地血糖监测，有助于患者了解自己的病情和降糖治疗的效果，指导治疗方案的调整。最常用的是毛细血管血糖监测（指尖血糖）。具体监测原则如下：（1）采用生活方式干预的糖尿病患者，可根据血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响，从而调整饮食和运动方案。（2）口服降糖药治疗的患者，可以每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖。（3）使用胰岛素治疗的患者，应根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。例如，使用基础胰岛素的患者监测空腹血糖；使用预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖。（4）特殊人群，如老年、手术前后等，根据具体情况实施个体化方案。另外，糖化血红蛋白（HbA1c）,是反映近期2-3个月的血糖平均水平，比空腹血糖更加稳定可靠，可以作为评估长期血糖控制情况的金标准。一般建议在治疗开始时每3个月到医院检测1次，了解血糖总体的控制情况，当达到治疗目标后可以每6个月检测一次。总体来讲，糖尿病的防治需要我们长期坚持、打持久战。教育是核心，饮食是基础，运动是手段，药物是武器，监测是保障，这“五驾马车”也要齐头并进。来源复旦大学医学科普研究所01月07日101
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高血糖成因及管理要点1.饮食不当食物尤其是淀粉类食物，不仅是人体能量的最重要来源，也是大脑活动不可替代的能量来源。但它同时也是血糖的主要来源。因此，血糖升高要首先分析饮食中主食（主要指淀粉类食物）的量太大。当然，肉类食物摄入过多也会造成血糖升高，还有饮食结构是否过于单一？总体食量是否偏大……？2.运动量不足运动本身就是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进身体组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物疗效。运动也有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动，因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。3.不良情绪心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。要学会控制和调整自己的情绪十分重要。也可以常来糖友圈社区转转，与糖友们一起交流更有共同的话语。4.选药不当糖尿病友用药讲究个体化，应当针对自己的糖尿病类型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症及全天血糖的特点，合理选择药物。有些糖友在虚假广告的误导下，选用降糖效果不确切的中成药或保健品来代替降糖西药，由于选药不当，致使血糖居高不下。5.用药不足或过量降糖药物用量过大，血糖降得过快、过低，可引起体内升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖会反弹得更高。对于空腹血糖升高的糖友，一定要先弄清是“降糖药用量不足（黎明现象）“还是“低血糖后反跳性高血糖（苏木杰反应）”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。6.间断服药不少糖友由于工作紧张、出差等原因，经常忘记或漏服药物，结果导致血糖升高。不少糖友采用药物治疗后，血糖降至正常后就擅自停药，等到血糖回升到很高时，再按原先降糖药的剂量服用就很难达到控制目标。目前糖尿病还不能彻底根治，因此需要坚持长期治疗，切不可吃吃停停。7.自己擅自用药有的糖尿病友服用数年后，常出现药效降低、血糖逐渐升高的现象，有的糖友听别人说吃某种药物效果好，也自己买来吃，用药剂量及时间都是自己随意安排。如拜糖平的主要作用是延缓糖类的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。由于没有医生的指导，对这些都不了解。或者是将同一类的药物用在一起，这样非但不能增强降糖作用，反而会增加药物的不良反应。8.胰岛功能衰竭许多降糖药物都是在糖友尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。随着病程的延长，2型糖尿病友的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭。这就是为什么有些降糖药物{主要指美吡达等磺酰脲类药物}开始有效，应用一段时间后，效果逐渐减退甚至完全失效的缘故。因为此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，当患者胰岛功能已完全衰竭时，此类药物也就没有药效了。9.胰岛素抵抗胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感，当糖友存在胰岛素抵抗时，就会大大削弱胰岛素的降糖作用，造成血糖升高。身体超重或肥胖的2型糖尿病友，尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。对这类糖友治疗的首选药物不是促胰岛素分泌药或者胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。10.应激因素的存在应激是在出乎意料的紧迫与危险情况下引起的高度紧张的情绪状态。应激的最直接表现即精神紧张。人体处在应激状态下时会产生大量激素，包括有肾上腺皮质激素、胰高血糖素等，这些激素分泌水平升高，都会促使血糖水平随之升高。11.特殊时期处于感冒、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下，甚至诱发酮症酸中毒。12.天气变化的影响天气突变，突然受冷热刺激，交感神经处于兴奋状态，可使血糖升高。主要是寒冷因素，会引起身体的应激反应，抑制胰岛素的分泌，引起血糖升高；另外，此时身体的脂肪储藏速度加快，诱发高血糖。13.血糖监测不利自我血糖监测对于血糖控制非常重要，但是其结果取决于血糖仪的质量和使用者的操作水平。一个不准确的检测结果，常会错误地指导治疗调整，导致血糖居高不下或低血糖的发生。因此，要定期去医院查静脉血，每三个月要查下糖化血红蛋白。今天的文章不仅给你的血糖控制提供了合理的参照，同时针对血糖升高的主要因素进行了梳理和分析，这里要注意的是用药一定要在医生的指导下进行，希望每一个糖尿病友都能够知道这些知识，让控糖不再迷惑！来源糖尿病家庭调养2023年11月22日113
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友只控制血糖就可以吗？除了血糖值，糖尿病友们平时还会关注哪些指标呢？我们都知道，糖尿病常会合并一种或多种临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等，伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，并发症的发生风险、发展速度及其危害等也将显著增加。 因此，糖尿病的治疗应是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。对于2型糖尿病患者来说，综合控制目标的首要原则就是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。一起来学习下，2型糖尿病的综合控制目标。指标一：血糖血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。空腹血糖：4.4~7.0mmol/L非空腹血糖：＜10.0mmol/L对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，及早采用严格的血糖控制，可有效降低糖尿病并发症的发生风险。对于老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。指标二：糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制水平的主要指标之一，HbA1c每下降1%可能带来的益处：当然，对于不同情况的糖尿病患者需要控制的水平也是不同的：＜6.5%：年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者；计划妊娠的糖尿病患者；＜7.0%：大多数成人2型糖尿病患者；使用胰岛素治疗计划妊娠的糖尿病患者；＜7.5%：健康状况良好的老年患者；年龄<40岁的慢性肾脏疾病患者以及40岁以上慢性肾脏疾病1~2期患者；未用胰岛素治疗的慢性肾脏疾病3~4期患者；＜8.0%：糖尿病病程较长、已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的患者；健康中度受损的老年患者；＜8.5%：使用胰岛素治疗的慢性肾脏疾病3~4期患者或正在接受透析治疗的慢性肾脏疾病5期患者；＜9.0%：健康状态差的老年患者；低血糖风险较高的患者；合并恶性肿瘤、阿尔茨海默病、癫痫等情况，且预期寿命<5年的患者；精神或智力障碍、视力减退等情况导致执行治疗方案较困难的患者。监测频率建议治疗之初建议每三个月检查一次，达标后可每6个月检查一次。指标三：血压糖尿病合并高血压的情况比较常见。糖尿病合并高血压会增加心脑血管疾病、肾病、视网膜病变的发生与进展风险。一般糖尿病合并高血压者降压目标应<130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，控制目标可放宽至<140/90mmHg。指标四：血脂2型糖尿病患者常伴有血脂异常，血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。控制血脂对于降低糖尿病并发症的发生风险非常重要。对于糖尿病患者来说，首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇（mmol/L）：＜4.5 甘油三酯（mmol/L）： ＜1.7高密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L）男性 ＞1.0女性 ＞1.3低密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L） 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病＜2.6合并动脉粥样硬化性心血管疾病 ＜1.8 监测频率建议建议每年至少检查一次血脂。指标五：体重指数体重指数（BMI）=体重/身高²（kg/m）²；BMI是反映肥胖的指标，，≥24.0kg/m²属于超重，≥28.0kg/m²为肥胖。控制体重是肥胖或超重的2型糖尿病患者的重要任务。其他项目的建议除了以上目标，还有肝、肾功能、心电图、动态血压、眼底、神经病变等项目，建议糖友们在初诊后，每年至少检查一次。只有清楚了解自己的身体健康状况，方能百战不殆，战胜糖尿病。结语：2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异，治疗未能达标不应视为治疗失败。控制指标的任何改善对患者都将有益，都将会降低相关危险因素引发并发症的风险。 “五驾马车”驾驭好，共同关注我们的健康，你有付出，一定会有回报！来源东宝舒霖关怀2023年11月20日142
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 对于老年患者，我们要做到三级预防，四早，还有四高，那一级预防呢，就是要预防发病，也就是治胃病，那鼓励所有的老年人呢，要定期的去做糖尿病的筛查，做到早发现，早开始管理啊，就能够降低糖尿病的发病率。二级预防呢，就是要预防糖尿病的并发症，保护重要脏器的功能。大约有2/3的老年糖尿病患者可以通过生活方式的干预，血糖的监测、降糖药物以及自我管理等手段，就可以有效的减少糖尿病并发症的发生和发展，能够保护心脑血管重要脏器的功能。那么三级预防呢，就是要降低并发症相关的致死率、致残率，做到四早原则，最新的指南指出啊，要早发现。 早诊断、早治疗、早达标是防治老年糖尿病的四早原则。同时我们还要管理四高，这里的四高指的就是高血压、高血脂、高尿酸，还有高体重。2023年10月05日33
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 那第一点一定要保持一日三餐定时定量，我们有一些老年糖尿病的患者，他不规律的进餐，从而很容易引起低血糖，那也有部分老年患者呢，是因为肝脏、肾脏功能不全，或者是营养吸收比较差，也容易诱发低血糖。那第二呢，就是要保持合理的运动，糖尿病的患者呢，要保持合理运动啊，就要控制好运动的时间，运动的量和运动的强度，那千万不要在空腹去做剧烈的运动，尽量在饭后一个小时左右去运动，哎，这样就可以预防低血糖。那第三呢，我们不能滥用降糖药，每一个糖尿病患者都有适合自己的治疗方案，那不能盲目的去轻信别人，或者是家人朋友所推荐的贵的或者是新的药物，那很多糖尿病患者没有经过。 医生的诊断就直接自己去药店买了降糖药物，自己吃了，结果就容易引起低血糖，第四呢是要规律用药，很多老年患者啊，他记忆力是下降的，他可能会出现多服或者是漏服的情况，那这样呢，就可能会导致啊药物不足或者是药物过量，最终过量了就有可能会引起低血糖，所以建议啊，咱们家人最好能够提前给老年人排好各种药物。那第五呢就是要监测血糖，老年患者呢，他往往感觉不敏感，出现低血糖也没有反应，所以其监测血糖，尤其是睡前血糖可以很好的预防低血糖，凌晨两点到三点是我们一2023年10月05日50
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吴昊副主任医师 上海中山医院 消化科 呃，关于这个糖尿病十年了，然后便秘，如果糖不起作用了，有什么其他方法吗？是这样子的，呃呃第一个是便秘，呃我一直提醒患者不要千万不要乱用这种刺激性的泻药，因为它不仅会使你的一个肠道呃黑便秘啊，另外它会加重你的便秘，呃偶尔使用一下是没问题，但是不能长期使用，那么你存在糖尿病的一个情况，第一个血糖肯定要控制好，因为呃糖尿病时间长，它会引起血糖控制变压，会引起胃肠道功能的一个呃蠕动的一个减弱啊，那么另外如果便秘除了乳果糖，还可以用一些动力的药，呃，比如说磨砂比例啊，或者啊还可以用一些我们这个溶积性的一个泻药，比如说聚二醇等等啊，那么如果糖的量可以增加，呃，或者说同时服用益生益生菌那么治疗，那么具体要根据你排便的一个药物的一个调整，和你平时的一个习惯来，呃，具体的一个治疗。2023年08月01日22
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2023年07月12日50
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