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易京红主任医师 北京中医医院 内分泌科 饭后血糖猛增，教你1招，血糖变个位数这个糖尿病的朋友，吃完饭之后这个血糖就控制不住了，有的人甚至能升到十几20几，这样的朋友有没有什么方法帮助降低这个饭后的血糖呢？今天我教给糖友们一个小方法，适合饭后使用，为了方便理解，给糖友们举一个病例。沈阳的一个刘先生，是我的老患者，他从这个16年就查出了糖尿病，之后他一直在我这里吃的中药，血糖控制的还不错，这两年因为年龄大了，再加上之前没有那么重视饮食，所以发现自己吃完饭后血糖最高一次达到了17，饭后总感觉自己迷糊，头晕。甚至休息一两个小时才慢慢恢复过来，这不光和他的有多吃有关，也是因为患者体内湿气偏重，湿气会影响啊新陈代谢的一个重要因素，血糖饭后飙升是因为湿气阻碍了这个血糖的代谢，代谢的速度变慢了，血糖的浓度就会变高了。所以在原有的治疗方案中，我又给他加了一个四物汤，专门清湿气的，喝了20天之后停药了，湿气清除以后，这个血糖的指标开始明显的回转。糖友们可以在饭后清除湿气，对身体有一定的好处。2023年05月19日109
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2023年05月16日41
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖皮质激素致血糖异常，应如何管理？《糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染时的血糖管理共识》于《中华糖尿病杂志》发布临床特点：糖皮质激素相关血糖异常 一、发生速度快 ➤糖代谢异常的患者：接受大剂量泼尼松［（30±6）mg/d］治疗时，血糖首次攀升出现在给药后（3.0±2.0）h。 ➤非糖尿病患者：接受大剂量糖皮质激素（泼尼松≥25mg/d、地塞米松≥4mg/d、氢化可的松≥100mg/d）治疗，48h内70%的患者发生院内高血糖症。 二、血糖异常发生率高、糖尿病患者血糖升高显著 非糖尿病人群给予中~大剂量糖皮质激素治疗后高血糖的发生率超过50%，发生糖尿病的风险是未使用糖皮质激素的1.36~2.31倍。应用中~大剂量糖皮质激素时，糖尿病患者血糖升高显著，平均血糖可升高近2倍。 三、血糖异常与给药剂量、时间和方式相关 糖皮质激素使用剂量越大、时间越长，糖代谢异常越常见、血糖升高幅度及波动越显著。对于糖代谢正常者，尽管新型冠状病毒感染时的糖皮质激素使用是短期的且剂量相对偏小，但是患者病情不稳定以及有感染等危险因素共存时，仍可出现高血糖。不管是通过静脉、口服、吸入或局部使用糖皮质激素，在给药剂量高时均可增加高血糖的风险，其中静脉和口服糖皮质激素因其全身暴露，风险更大。 四、主要表现为午后血糖升高，夜间血糖下降 糖皮质激素引起的血糖升高与给药的种类、用量以及给药时间有关，其对患者血糖谱的影响与激素起效及作用维持时间是一致的（表1）。如早晨8点单次给药，患者多表现为午餐前后血糖升高，夜间血糖逐渐下降，空腹血糖大多正常或轻度升高。 表1不同糖皮质激素的药代动力学及对血糖的影响五、血糖升高具有可逆性 ➤对于既往糖代谢正常的患者，短期使用糖皮质激素后停药，可使血糖逐渐恢复至正常；➤糖代谢异常的患者在停药后的血糖亦可逐渐恢复至激素使用前水平。 管理策略：强调筛查与综合管理 新型冠状病毒感染治疗期间使用糖皮质激素时的血糖控制策略流程图见图1。一、注重筛查所有接受糖皮质激素治疗的患者均应接受基线状态评估，包括糖尿病病史、糖皮质激素使用史和家族史等，检查空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）以评估血糖代谢状态。血糖＞13.9mmol/L时建议完善血酮或尿酮检测。二、综合管理1.确定血糖控制目标：对于糖皮质激素治疗的新型冠状病毒感染重型及危重型的糖尿病患者，为安全起见，应适当放宽血糖控制目标，建议空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，餐后2h或随机血糖控制在7.8~13.9mmol/L。 2.监测血糖：对于糖皮质激素所致高血糖，血糖未控制稳定时，正常进食者建议每天监测9点（包括三餐前后+睡前+0点+3点）血糖，如有条件，可联合采用持续葡萄糖监测（CGM）；控制稳定后，建议至少监测5点（包括空腹+三餐后+睡前）血糖，患者若接受持续肠内营养或肠外营养，建议每4~6小时监测血糖。根据患者的饮食调整血糖监测方案。 3.高血糖急症的监测：尽管糖皮质激素所致高血糖不易导致酮症酸中毒发生，但若患者有食欲减退、恶心呕吐或三多一少等症状，血糖持续＞13.9mmol/L时，建议检测血酮或尿酮，当血酮＞3mmol/L时行血气分析以明确是否存在酮症酸中毒。如存在酮症或酮症酸中毒，按照相关治疗原则处理。对于血糖持续＞33.3mmol/L的患者，要注意监测渗透压、出入量和电解质，如果存在高血糖高渗状态，按照相关治疗原则处理。 4.饮食管理：患者可正常进食时，建议避免高糖饮食，同时保证能量和蛋白质的摄入，尽可能定时、定量、定餐，食欲较差者可少量多次进食。成人患者在疾病状态下能量摄入应不少于每日25~30kcal/kg，蛋白质摄入每日＞1.2g/kg，可增加瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等优质蛋白类食物。若患者正常进食不能满足能量摄入或不能正常进食者，可加用肠内、肠外营养。降糖策略：正常进食者1.患者既往使用胰岛素治疗或血糖明显升高（＞16.7mmol/L）时 建议采取起效快且易于调整剂量的胰岛素治疗。结合使用糖皮质激素后血糖谱特点，可选择预混胰岛素、基础胰岛素（中效或长效）联合餐时胰岛素（短效或速效）、持续皮下胰岛素输注（CSII）和静脉胰岛素持续泵入等方案，使用预混胰岛素或中长效胰岛素时注意夜间低血糖的预防。 ➤使用胰岛素笔注射者，如使用中效糖皮质激素甲泼尼龙等，可考虑选择中效或预混胰岛素，其峰值正好覆盖午后高血糖；➤而使用长效激素地塞米松，则可选用两针中效胰岛素（初始剂量在早、晚分别给予2/3和1/3）或长效胰岛素。 因感染和使用糖皮质激素，患者胰岛素抵抗加剧，胰岛素剂量较前明显增加，餐时胰岛素与基础胰岛素的比例需要改变，餐时胰岛素总剂量高于基础胰岛素剂量，多为中餐前和晚餐前胰岛素剂量升高，显著高于早餐前胰岛素剂量。 ➤基础胰岛素方面，使用甲泼尼龙的患者通常在给药后2~14h所需基础胰岛素的剂量增加显著，增加幅度可达50%以上；➤使用地塞米松的患者，基础胰岛素剂量的增加时间可持续更长。2.患者血糖轻中度升高（10.0~16.7mmol/L）时 可选择侧重于控制餐后高血糖的口服降糖药（如二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、格列奈类、半衰期短的磺脲类或α-糖苷酶抑制剂等）或胰高糖素样肽-1受体激动剂治疗。但在选择药物时需注意以下事项： （1）重型和危重型患者多合并低氧血症或呼吸衰竭，为避免乳酸酸中毒，建议不使用二甲双胍；（2）严重脱水、血压偏低者，慎用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，以免加重脱水；（3）有水肿或心功能不全者，禁用噻唑烷二酮类药物，以免诱发心力衰竭；（4）有明显消化道症状者，不宜选用胰高糖素样肽-1受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物；（5）有低血糖风险者，慎用磺脲类和格列奈类药物，注意调整药量，尤其是晚餐前的剂量，预防夜间及其空腹低血糖。 降糖策略：给予肠内外营养的患者 新型冠状病毒感染重型或危重型患者常需肠内外营养辅助以保证能量的摄入。给予肠内肠外营养者，建议使用胰岛素控制血糖，除注意糖皮质激素对血糖的影响外，还需关注以下要点： （1）进食或鼻饲肠内营养（非持续泵入肠内营养）前建议根据碳水化合物量而增加餐前胰岛素。肠内营养间隔时间小于4h时，需注意两餐餐前胰岛素的叠加作用，减少后一餐的餐前胰岛素剂量。（2）持续泵入肠内营养者，可选择CSII或持续胰岛素静脉泵入，注意在泵入肠内营养时，上调该段时间的胰岛素剂量。（3）使用肠外营养者，可在肠外营养袋中根据肠外营养中葡萄糖的总量加入胰岛素，或另外给予胰岛素持续静脉泵入。2023年02月19日208
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病人如果新冠病毒感染“阳了“，该注意啥？对于糖尿病友来说，属于新冠重症的高风险人群，因此，糖尿病友的防护非常重要。多项数据支持，新冠感染的重症率，随年龄增加而增加。来自11个国家212个研究的荟萃分析发现，重症人群的年龄，集中在60.4岁以上，且61%为男性。另一项纳入59个研究、3.6万例新冠患者的荟萃分析发现，男性比女性更易发展为重症。此外，诸多研究指出，有慢性基础病的新冠患者（包括冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢阻肺、恶性肿瘤、慢性肾病等），特别是平时控制不佳的，更容易发展为重症。总结一下，高龄、男性、慢性基础病控制不佳，是新冠感染发展为重症的危险因素。糖尿病友要坚持服药、避免焦虑一些糖尿病友担心自己感染后会引发重症，糖尿病友应该如何抵御新冠病毒呢？要选择合适的药物，通过监测血糖及时调整治疗方案。需要注意的是，即使是血糖控制良好，也不能随意停药。糖尿病友怎样度过疫情？专家表示，患者要坚持服药、避免焦虑。糖尿病友一旦焦虑，尤其是长期焦虑，就会出现多种“应激激素”水平的升高，引起体内激素分泌失衡，容易加剧血糖异常。首先要让血糖的总体水平平稳，其次就是减少血糖的波动。按照医生给出的指导进行健康饮食、适当运动，要随时检测血糖，保持血糖的平稳。关注糖尿病所合并的血脂异常、血压异常以及其他的代谢异常，这样就能够增强抵抗力，平稳地度过疫情。糖尿病友也无需焦虑、过份担心，目前做好个人防护，控制好血糖是最重要的。但是，如果防护失败，真的“阳了”，需要注意以下事项：1、血糖的管理糖尿病友最关心的血糖管理目标可遵循宽松原则：空腹或餐前血糖在6.1-10mmol/L，餐后2小时或随机血糖在7.8-13.9mmol/L。另外，由于感染后进食很少，如果正常用药或者注射胰岛素，可能会出现低血糖情况，建议感染期间多测几次血糖，防止意外发生。2、密切观察病情变化如果出现呼吸困难、感到胸闷、嘴唇发紫，稍微活动就气喘，甚至伴有心慌不适，症状进行性加重，建议立即去医院进一步检查治疗，防止发生重症风险。什么情况下需要住院治疗？为安全起见，糖尿病友感染后一旦出现以下情况，建议住院治疗：1、感染控制不理想，持续发烧不退。2、连续数日呕吐及腹泻，病人进食、进水困难，有明显脱水者。3、病人“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性。4、血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。5、感染后患者氧饱和度下降，并且出现胸闷气促、呼吸困难等严重症状。3、有关药物的问题降糖药还需要照常吃吗？这个需要根据糖尿病友每天具体进食多少和吃的降糖药类型来区别对待，不同的情况有不同的应对措施。第一种：若能正常进食三餐，并且三餐进食的主食量和平时差不多的话，就可以照常吃降糖药；第二种：假如虽然能保证正常三餐，但是只能喝粥或者主食量相对平时明显减少时，就需要看看自己服用的是哪种药物。如果是服用的DDP-4类例如沙格列汀、等或者噻唑烷二酮类药物以及SGLT2抑制剂、二甲双胍这些一般不易出现低血糖的降糖药，可以不用减量，照常服用。但同时要监测三餐后2小时血糖，如果餐后血糖在偏低，也可以暂时停用降糖药，待饮食恢复正常则药量恢复正常。如果是磺脲类药物例如格列齐特、格列本脲等和格列奈类例如瑞格列奈、那格列奈这些药物可以将药量减半，或者暂时停药，同时加强血糖监测。同样，待饮食恢复正常则药量恢复正常。第三种：完全不想吃东西，只能喝水或者一些果汁、柠檬水等，这种情况所有的降糖药都需要暂时停用，以防止出现低血糖。恢复进食有主食的情况下根据餐后血糖再服用降糖药。糖尿病友在出现感冒症状时，都需要加强血糖监测，如果出现持续高血糖和频繁的低血糖则需要来医院就诊，以免出现危险。?糖尿病感染新冠后如何选择感冒药？与所有病毒性感冒一样，新冠病毒感染也是一种自限性疾病，感冒药只是起到一个缓解症状的作用。应根据患者的症状特点，合理选择用药。在选择和使用感冒药时要注意以下几点：1、合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，如白加黑、新康泰克等，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。2、尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂（具体用药请遵医嘱）。3、如果患者有咽干、咽痛等不适，可以选择金嗓子喉宝、草珊瑚含片或者其他的一些清咽润喉片。4、感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失，故患者在服用退烧药后要注意多补充水分，维持体液平衡。5、如果患者同时合并细菌感染，可酌情加用抗生素治疗。糖尿病合并新冠人群居家治疗应注意哪些事项？01、保持生活节奏尽量遵照日常的生活规律，不熬夜，保证充足睡眠，适当运动（症状严重的还是要以休息为主）。02、对症处理新冠感染的不适症状一般会有发热，咽痛，全身酸痛，往往合并食欲不振，有些患者还有进食恶心，呕吐，后期多有干咳。保持充足的饮水，发热可以冰敷或温水搽浴，配合适当的退烧药，可以用一些含片来缓解咽部疼痛，退烧药一般都具有一定的止痛作用，不用刻意去加止痛药，进食清淡，容易消化的食物，一些酸辣的食品有利于食欲的改善，止咳的药是可以用的，但是糖尿病人注意一下，不要用过多的糖浆来止咳。03、适当增减平常慢性病治疗的药物不主张完全停用慢性病的药物，但是糖尿病人注意，如果饮食不规律或者吃得比较少的情况下，要适当的减少降糖的药物，降压的药物一般不会变动，除非血压有很大的波动。04、新冠患者要与家人隔离保持屋内的通风，如果无法做到单间隔离的，尽量保持口罩的佩戴。05、监测自己的相关指标包括血糖、血压和体温，还要注意有无呼吸困难出现，一旦发生呼吸困难，或者是血糖、血压出现明显的波动，尽快及时就诊；06、可以利用一些网络的咨询平台如好大夫在线网上诊室咨询相关医生，包括药物的调整和缓解不适的方法，调整用药需在医生指导下进行（可以通过网上诊室）不方便去医院时。糖尿病友关心的：止咳糖浆能喝吗？市面上大多数的止咳糖浆含糖分并不高，目前市面上售卖的止咳糖浆的辅料为蜂蜜、蔗糖。如果每日服用3次，每次一勺，摄入糖量其实是很少的，对血糖影响不大。而且，糖尿病友并非完全不能摄入糖。在疾病状态下，由于进食减少，能量摄入不足，额外补充一点糖分对身体是有益的。所以，糖尿病友不必忌讳用止咳糖浆。不过，如果血糖控制不达标，平时血糖都很高的糖友就不要用含糖的止咳糖浆可以使用一些不含糖的止咳糖浆或止咳药物，以免血糖飙升，出现糖尿病酮症酸中毒。血糖平时控制都是达标（空腹血糖7以内，餐后血糖10以内）的糖尿病友，适量服用并不会引起血糖的过度升高，糖尿病友们不必太过紧张。?要放松心情，保持冷静，对待疫情我们也要从战术上重视，从战略上藐视！2022年12月25日2943
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 怎样才能控制好糖尿病？糖尿病要怎样控制好呢？除了血糖，还有哪些项目是需要监测的？有的糖友其实并不清楚直到出现并发症时才知道这些原来也是要关注的可却错过了最佳的治疗时机其实并发症是可以预防的所以糖友要全面控制好糖尿病，就必须做到"糖尿病的一、五、十"的防治措施。“一”是指治疗目标治疗目标要清楚：即全面控制糖尿病的病情。对产生并发症的危险因素进行全面干预，包括控制血糖、调节异常血脂、纠正高血压，肥胖者要降低体重、戒烟限酒、降低血液高凝状态，以减少胰岛素抵抗等。“五”是指治疗的五驾马车01、教育心理糖尿病教育和心理治疗主要是让糖友了解和认识糖尿病，正确的对待糖尿病，有效的治疗糖尿病。自己多学习有关糖尿病的知识，做一名智慧型的糖友，要懂得科学的控糖方式。要积极的面对糖尿病，糖友圈曾做过一项调查，现在血糖及病情控制好的糖友，都有一个好的心态，糖尿病其实算不上病，就是一种生活方式的改变！02、饮食调节不管是哪种类型的糖友，都需要饮食调节。糖尿病的饮食包括控制总热量、营养均衡、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、水果适量、少饮酒不吸烟等。这也是全民的健康生活方式。03、适当运动运动是治疗糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一，因为运动可以增强身体对胰岛素的敏感性；利于糖尿病慢性并发症的控制；可减轻体重，增强体质；给糖友带来自信心和生活乐趣。运动方式可以根据个人的实际情况来选择，例如：散步、慢跑、游泳、骑车、八段锦等等。04、药物治疗糖尿病的治疗目的是让糖尿病人不得并发症，健康的、正常的生活，并且享受和非糖尿病人基本相同的寿命。所以，糖尿病的药物治疗是必不可少的。当饮食与运动控制不好血糖时就要启动药物或是胰岛素的治疗，一定要做到科学合理的用药。05、病情监测糖友要定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，以了解血糖水平，决定是否用药。有的糖友觉得没有任何症状并不去测血糖，殊不知并不是所有糖友都会有不适症状，而等出现不适症状时，说明血糖已经高了很长一段时间了，这样对于糖尿病的治疗我们就会变得很被动，一旦并发症出现都是不可逆转的。“十”是指病情观察的十大指标十大指标即：1.血压；2.体重；3.血糖；4.尿蛋白；5.糖化血红蛋白；6.血脂；7.血乳酸；8.眼底；9.心电图；10.胸部X光检查。糖友的具体监测计划如下：至少每月测量一次血压、体重、空腹或餐后血糖及尿常规，血糖控制不好者要每周测一次血糖；每6~12个月测定一次尿微量白蛋白排泄率，以便早期发现对肾脏的损害；每3~6个月测定一次糖化血红蛋白（反应近3个月的血糖平均水平）、血清糖化白蛋白（反应近1个月的血糖平均水平）、血脂、肝、肾功能；每年检查一次眼底、心电图、X光胸部检查。另外，服用双胍类药物的糖尿病人尤其是老年人，应该每3~6个月测定一次血乳酸浓度，以防高乳酸血症和乳酸性酸中毒。必要时应检查肢体血流图、神经传导速度、皮肤微循环、动脉血管内-中膜的厚度等。预防胜于治疗，做到及时的预防，这才是控制好糖尿病的最佳途径！2022年12月14日188
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病人服用阿卡波糖应注意哪些事项？阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，其可以有效抑制α-糖苷酶的活性，减少葡萄糖的生成，进而直接减少人体对于葡萄糖的摄入。虽然阿卡波糖本身安全性较好，不容易产生低血糖反应，并且副作用较少，但是依然需要科学服用，建议有需要的糖友必须在医生指导下使用，并注意好以下4点。01、注意服用剂量阿卡波糖的常用剂量为每次50-100mg，每天3次；根据血糖的控制水平可以调整为每次200-300mg，每天3次，阿卡波糖的最高剂量每天1500mg，过高剂量阿卡波糖容易引起严重的肝功能异常，导致肝酶升高，并且容易诱发便秘、肠梗阻等不良反应，因此一定要在规范剂量下服用（用药遵医嘱）。02、一定要与第一口食物同时服用再次强调阿卡波糖的特殊用法，一定要与第一口食物同用，临床研究表明无论是餐后或者餐中服用其降糖效果都元逊与进食前或者进食第一口，并且与食物同时服用时可以明显减少胃肠道的不良反应，因此无论是保证降糖效果，或者减低不良反应，保证正确的服药方法是非常重要的。03、注意药物的不良反应阿卡波糖最常见的不良反应是胃肠道反应，临床多表现为腹胀、腹痛、腹泻、排气增加等，可以通过调整药量和调整饮食习惯的方法来缓解；其次，当阿卡波糖与其他降糖联用时，一定要注意可能出现的低血糖反应；最后，极个别的患者在服用阿卡波糖后可出现无症状的肝酶升高，导致肝功能异常，虽然发生率极低，但是如果出现请立刻连续医生调整用药方案。04、下列人群慎用或者禁用孕妇、哺乳期妇女和18岁以下青少年禁用，缺乏相关的研究数据和安全性数据；有慢性萎缩性胃炎、消化吸收障碍、慢性胃肠功能紊乱等疾病的患者禁用，会延缓胃肠道蠕动和胃酸分泌，导致严重营养不良；严重疝气、肠梗阻、肠道溃疡的患者禁用，容易诱发疾病发作，加重肠道溃疡；严重时肝肾功能损伤的患者慎用，容易加重肝肾负担。温馨提醒：用药一定要在专科医生指导下使用2022年12月11日217
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 在传统认知中，糖尿病是终身疾病，一旦得上将会伴随一生。所以当听到某人声称有根治糖尿病的“神药”，老糖友一定会对其嗤之以鼻：“骗人的”。目前“神药”和保健品都不能根治糖尿病，这种智商税糖友千万不要交。不过对于“糖尿病能不能被逆转”这件事，下面可能会颠覆您的认知。糖尿病可以被逆转，真的！ 既往大家一直认为2型糖尿病是终身疾病，一旦确诊不能被逆转。但是，2017年，“DiRECT”研究结论证实：通过减重，将近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆转糖尿病。自此，2型糖尿病不再是“一病误终生”。【唤醒沉睡的β细胞】 1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏，2型糖尿病是胰岛素的相对缺乏，人体内胰岛素之所以会缺乏，与其“合成工厂”——β细胞的产能受损有关。 大部分新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非已经死亡，而是在肥胖等因素的影响下进入到了“沉睡”状态。 去除这些影响因素，“沉睡”的胰岛β细胞被唤醒，“工厂”再度开工，有了足够的胰岛素来降糖，糖尿病也就被逆转了。 考虑到1型糖尿病患者的β细胞已经损失殆尽，基本无恢复可能，因此，今天聊的逆转糖尿病，是针对2型糖尿病。 【逆转≠根治】 逆转糖尿病指的是不使用药物，仅依靠生活方式干预，能维持正常血糖持续1年以上，然而，这种逆转本质上不等于根治，需要提醒糖友们的是，放松管理2型糖尿病或可卷土重来。这些糖尿病患者或可被逆转 目前认为，确诊5年内，且体质指数＞25kg/m^2的2型糖尿病患者，被逆转的可能性较大。 随着病程的延长，β细胞功能进一步受损，逆转可能性随之降低，糖友们务必抓住这一黄金时期。 体质指数（BMI）怎么算？记住“BMI=体重（kg）/身高（m）^2”这个公式，举个例子：身高1.75m，体重75kg，带入公式即可算出BMI=75/1.75^2=24.5。逆转糖尿病重点是“减重” 立即行动！ 对于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者来说，实现糖尿病逆转，减重是重中之重，并且越早行动效果越好。【减重多少才能逆转糖尿病？】 有专家建议：若以实现糖尿病逆转为目的，1年内的减重目标以10-15kg为宜。所以，符合上述标准的，可能被逆转的糖尿病患者赶快行动起来，下面这几招有助于您减重，快来试一试。【九招助您成功减重】1.减重要循序渐进 严苛的减肥计划很难让人坚持下去，而且一些不正确的减重也会损害身体健康。 建议第一步目标设定为使体重减轻5~6kg（或者减掉初期体重的5%~10%）。之后，再逐渐让体重接近或达到正常范围高限。 减重时要循序渐进，轻度肥胖的成年人，每月可减重0.5~1kg，中度以上肥胖成年人，则每周减重0.5~1kg。2.增加膳食纤维的摄入 减重必须控制摄食量，每天要多摄入富含膳食纤维的食物。 因为，膳食纤维有助于增加食物容积，使人有饱腹感，帮助人们控制饮食。 此外，膳食纤维能减慢胃排空速度，因此还有助于平稳血糖，可谓一举两得。 每天需要摄入25~30克膳食纤维，这种营养物质主要来源于全谷类、蔬菜水果类、菌藻类，以及坚果和种子等食物 糖友在日常膳食基础上，每天吃500克蔬菜、200克水果，100克及以上杂粮杂豆或薯类，基本就能达到标准。3.运动必不可少 建议多做有氧运动，如游泳和快走。对于超重和肥胖的患者来说，跑步容易损伤膝盖，游泳是最佳选择，而且每周要运动250分钟以上。 对于一部分人来说，为了进一步改善减重效果，每天运动时间要逐渐增至60~90分钟。4.多吃抗炎食物 肥胖人群体内常伴有慢性炎症，增加抗炎食物的摄入一方面有助于调节炎症，另一方面还能促进体内脂肪更好地燃烧。抗炎食物主要包括：➤蔬菜类，如菠菜、芹菜、小白菜等深绿叶蔬菜，西蓝花、卷心菜、羽衣甘蓝、大白菜和菜花等十字花科蔬菜，胡萝卜、西红柿、紫洋葱、南瓜、海带等深色蔬菜。➤水果类，如树莓、蓝莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、苹果、樱桃、梨等。5.增加蛋白质摄入 蛋白质不仅可以帮助增强肌肉改善身体形态，也可通过增加饱腹感帮助减重。动物性食物多富含优质蛋白，但需要注意烹饪方式并去除隐藏的油脂，可选择瘦禽肉（猪肉、牛肉、羊肉），去皮禽肉（鸡肉、鸭肉、鹅肉）以及一些鱼虾类食物。6.尽量避免食用反式脂肪 反式脂肪会加重肥胖，因此减重患者尤其要尽量避免摄入反式脂肪。 哪些食物中含有反式脂肪？如代可可脂、植物牛油、植物黄油（人造黄油）、氢化植物油、氢化脂肪、精炼植物油、氢化菜油、氢化棕榈油、固体菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。7.减少饮酒 饮酒过多会增加腹部脂肪含量，有意识地减少酒精摄入能减少内脏脂肪的沉积。8.保证规律而充足的睡眠 高质量充足的睡眠是消除体内脂肪的有效方法，原因在于其有助于调整人体生物钟，促进新陈代谢。研究表明，将睡眠时间从6小时增加到8小时有助于减少内脏脂肪达25%。9.必要时，采取药物干预 对于有些糖友来说，仅通过“管住嘴、迈开腿”实现减重往往很难，这时候可以考虑通过药物来减重，利拉鲁肽和司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂，是一类降糖药物，这类药物在国外已获批减肥适应证，对于明显肥胖的2型糖尿病患者，在降糖的同时有助于控制体重，具体情况，需要在内分泌医生的指导下选择用药。 此外，对于处于严重肥胖（BMI≥32.5kg/m^2）的2型糖尿病患者，医生还可能考虑通过代谢手术来实现减重。无论如何，健康的生活方式，每个人都值得拥有 任何“神药”和保健品都不能根治糖尿病，但对于患病时间不长的合并肥胖的2型糖尿病患者来说，把握这一“黄金时期”，通过减重实现糖尿病的逆转是有可能的。 即使是老糖友或者其他类型的糖友，健康的生活方式也有助于降糖，希望糖友们尽快付诸行动，控制好糖尿病。2022年12月11日861
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