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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 糖尿病是慢性全身性疾病，随着糖尿病的严重化，全身器官都会逐渐受影响。有人说，糖尿病并不可怕，可怕的是出现各种并发症。数据显示，糖尿病并发症死亡率高达43%。另外，95%以上的糖尿病患者会并发视网膜病变；85%以上的糖尿病足病会造成非外伤性截肢。为了让糖尿病友最大可能的避免糖尿病并发症造成的严重后果，了解各种糖尿病并发症的特点以及早期症状，建立高度的预警意识，非常重要。今天科科为大家带来糖尿病各种慢性病从轻到重的具体表现，快来对照自查吧。糖尿病肾病一级预警危险因素：患病5年以上、血糖控制不好、高血压、高血脂、表现：检查发现肾小球滤过率升高。二级预警危险因素：患病10年以上表现：检查发现肾小球滤过率降低、出现微量白蛋白尿。三级预警危险因素：患病15年以上、年龄大于60岁表现：身体水肿、出现大量白蛋白尿。2019年08月13日5109
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王世杰主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科 在我国，糖尿病非常多见，糖尿病最可怕之处在于，由于长期的血糖过高，对身体脏器造成了严重的损害，其中，对周围神经系统的损害叫做糖尿病周围神经病变，它的发生率也很高，在病程较长的糖尿病人中达到70%！ 糖尿病周围神经病变的症状是: 四肢末端麻木、疼痛及感觉异常(下肢多于上肢)，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电和穿袜子或戴手套的感觉，走路像踩棉花一样轻飘飘，不敢上下楼梯，容易摔倒。而疼痛表现为刺痛、灼痛、常夜间加重，难以入眠。有时可有触觉过敏，不能盖被子。病情继续加重就会出现营养不良性肌萎缩，四肢的力量减弱，肢体的位置感觉丧失，肢体溃疡经久不愈（糖尿病足），有的病人甚至要截肢（截趾）！ 为什么糖尿病会引起周围神经的损害呢？这是由于长期的高血糖，导致了周围神经组织内果糖堆积，使周围神经肿胀。肿胀的神经在通过肢体内狭窄的部位时，神经就会被压迫，就会受到损害，就会出现上面所说的症状。 糖尿病周围神经病变会让患者承受很大的痛苦，日常生活受限，甚或生活质量严重下降。传统治疗糖尿病周围神经病变的方法包括营养神经、中医中药、物理治疗等。常用的药品有凯时、弥可保、维生素B1、B12及活血化瘀类的中药。但通常不能很好改善症状。对于顽固的疼痛可使用镇痛药物，但长期使用对身体伤害很大，而对麻木通常没有好办法。 美国霍普金斯大学神经外科的Dellon教授率先应用周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病，手术通过松解神经通路上的受压部位，使神经纤维恢复了正常的营养和血供，缓解了症状。随访结果显示，对糖尿病患者实施周围神经减压术，可明显改善和恢复感觉、缓解灼烧感、疼痛和麻木等症状，更为重要的是可降低肢体溃疡和截肢的发生率，这个手术总有效率在80%以上，明显提高了糖尿病患者的生活质量。 如果您是糖尿病患者，已经出现了上述的症状，甚至达到您整天都感觉麻木和刺痛，或者肌肉的无力和笨拙已经影响到您的日常行动，那么就应该考虑接受手术减压了，理想的手术时机不是等到感觉完全丧失或者已经有溃疡出现的时候才手术，在神经损伤还可以恢复的时候就应该考虑手术了。总之，手术越早，症状改善越明显，防止足部溃疡形成的效果越理想，当然，如果您有足部溃疡或脚趾缺失并不意味着失去了手术机会，只有经过医生确诊后才能明确判断。 如果是下肢的手术，需要在小腿上做三个切口，每个切口长约4cm，采用微创的缝合方法，尽可能的缩小手术形成的瘢痕，更好地愈合。糖尿病患者存在手术切口不容易愈合的问题，恢复会慢一些。因此也要强调在手术治疗的同时将血糖控制达标。手术的痛苦不大。 清华大学玉泉医院（清华大学第二附属医院）周围神经外科长期开展周围神经显微减压术治疗糖尿病周围神经病变，效果良好，欢迎咨询和来院治疗。 门诊地址：北京清华大学玉泉医院 周围神经外科 门诊时间： 每周一和周三上午 咨询电话：13366589199 联系人：王世杰主任2016年10月12日4921
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王礼彬副主任医师 九江学院附属医院 疼痛科 肋间神经痛是我们临床常见的疼痛之一，他既是一种症状，也是一种疾病。 肋间神经痛常见的原因有以下几种： 1、肋间神经痛 肋间神经被卡压或炎性刺激等引起的疼痛，难以找到致病的原发病。 2、带状疱疹 疱疹病毒侵害胸部的神经引起致病，该类患者往往会沿着神经走向出现疱疹，引起阵发性的神经痛，持续时间树秒不等，患者出了疱疹后诊断比较容易。 3、肿瘤转移导致 有的肿瘤晚期侵害了肋间神经会引起的神经痛，但此类疼痛往往呈持续性，夜间加重，药物难以控制。 4、椎体压缩导致 该类多见于老年患者，往往脊柱出现变形，也就是我们通常所说的“驼背”，该类患者一般双侧都有症状，疼痛沿神经走向分布，呈持续性，卧床休息多可，负重后加重。 5、其他原因引起 如糖尿病引起的周围神经痛等。本文系王礼彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月24日42522
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漆学良副主任医师 南昌大学二附院 神经内科 家庭医生报2016年5月9日、16日 第19、20期21版刊登南昌大学第二附属医院神经内科博士 漆学良手麻表现多种多样：有突发的，有缓起的；有间断的，有持续的；可以整个手臂发麻，或者仅手指麻木；可以一个手指发麻，或数个手指发麻；可以一只手麻，或双手都麻；可以掌心麻木，或手背麻木。老年朋友首先要明确自己手麻的特点，这样更有助于判断可能导致手麻的疾病方向。下面我们来看一下可能导致手麻的疾病有哪些：一、颈椎病引起手麻的病因有很多，颈椎病是常见的一种病因。颈椎病大致可以分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型颈椎病5类。手麻是神经根型颈椎病的症状之一，往往是缓慢起病，持续的麻木，单侧明显的特点。颈椎病除了手麻外，还可能出现颈部酸痛，严重的可能出现手部肌肉萎缩、无力，抓握物品困难。随着年龄的增长，脊柱椎体之间的椎间盘会出现水分的丢失，引起椎间盘退行性改变，容易导致椎盘膨出。当颈椎椎间盘发生退行性变后，会导致椎间盘突出、颈椎关节增生，这些突出的颈椎间盘或增生的关节一旦压迫临近的颈神经根时，便会引发疼痛，从而导致手麻。若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木，若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指的麻木，若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木。经常出现手麻的老年朋友，需要考虑有无颈椎病的可能，应及时到医院就诊，必要时进行颈椎磁共振或CT检查，治疗颈椎病可以采用理疗、牵引的方法，平时可做一些缓慢活动颈部的保健操，睡眠时枕头高矮要适宜，软硬也要适中，睡姿要正确。如果影像学显示颈椎间盘压迫脊髓或神经根严重，则需要骨科医生进行手术治疗缓解脊髓或神经根的受压。二、中风老年人手麻，还需要警惕中风的可能。老年人往往患有高血压、高血脂、高血糖等慢性病，是中风的高危人群。如果出现突发的一侧手麻，如果还伴随同侧面部或下肢的麻木，则需要高度警惕中风。中风除了肢体麻木外，还可以出现言语含糊不清、肢体无力、抬起困难、口角歪斜等症状。当然中风也可以单纯表现为肢体的麻木。如果突发的手麻，怀疑中风时，需要尽快到医院就诊，进行头颅CT或磁共振的检查，了解有无脑出血、脑梗死等急性脑血管疾病，及时进行治疗。还有一些老年朋友，突发的手麻是一过性的，数分钟或十余分钟可以自发缓解，这种手麻也不能掉以轻心，也可能是中风的前兆，一过性脑缺血的表现。三、颅内肿瘤老年人出现持续的手麻，有时还需要警惕颅内肿瘤的可能。颅内肿瘤的表现多种多样，常见有头痛、肢体麻木、肢体无力等。如果寻找不到手麻的病因，可以到医院进行头颅CT或磁共振的检查，排除颅内肿瘤的可能，及时进行治疗。四、周围神经病1. 糖尿病糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，往往表现为四肢远端的麻木或感觉异常。因此，持续手麻的老年朋友需要考虑糖尿病周围神经病。长期的双手末梢麻木，即使既往无糖尿病史，也应接受糖尿病筛查。2. 慢性酒精中毒性周围神经病对于一些经常喝白酒的老年朋友来说，如果出现双手发麻，就预示要警惕慢性酒精中毒性周围神经病。慢性酒精中毒可导致机体各系统的损害，如慢性消化道溃疡、脂肪肝或肝硬化、中枢神经系统脑病等。对于慢性酒精中毒性周围神经病引起手麻的患者，首先需要在医生的指导下戒酒，然后进行营养神经等治疗。3. 药物性周围神经病有些老年朋友因为腹泻，常使用“痢特灵”，或者牙龈炎、口腔感染，常使用“甲硝唑”，这类药物都有可能导致药物性周围神经病，从而引起手麻。及时停药换药，可以改善手麻症状。4. 营养缺乏性周围神经病老年人如果长期挑食，不吃荤菜，或者有消化道疾病、消化吸收功能差，易造成营养不良，引起维生素B1或叶酸缺乏周围神经病，从而引起手发麻。可以通过血液测定叶酸、维生素B12水平进行诊断。本文系漆学良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月30日8573
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