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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 糖网的病人打激光之后会有后遗症吗？ 其实激光呢，是一个双刃剑，它在治疗的同时也会带来一系列的后遗症和并发症，但是呢，它又是一个近50年来一直我们在糖尿病是膜病变的病人身上取得一些治疗疗效的一个治疗方法。那么激光主要的一个后遗症呢，就是病人如果在没有先打抗新生血管药物，而是直接打激光呢，就会导致黄白水肿的这个加重，那么病人呢，就会出现一过性的视力下降。还有一点呢，就是因为激光的灼烧作用，因为他打的是周边的视网膜，那么病人呢，会出现夜间的视力下降，也就是我们老百姓所说的夜盲，同时呢，色觉的这种鲜艳度啊，也会下降啊，以及周边视力的这种下降，这是激光的主要的并发症。2022年01月18日888
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 眼科医生对糖网的病人一般的治疗方法包括哪一些？当一个糖网的病人来到我这里进行处理的时候呢，呃，我一般情况下要给病人首先哈，呃，要给他控制好血糖，那么如果病人的血糖波动非常的明显，呈现这种过山车样的改变啊，比如说他的空腹血糖，有的时候出现低血糖低于3.9，餐后两小时血糖呢，又出现高血糖高于十，那么这种病人他的治疗就难度比较大。第二呢，我们会给这个病人应用改善微循环的药物，促进眼底出血吸收的药物啊，来进行一个系统的治疗，之后呢，针对他眼部的病变啊，我们可以给他做全视网膜光明，也就是俗话说的激光治疗，或者是给病人进行球内注注药啊，注注射这个抗新生血管药物啊，如果很严重的病人，很可能我们就要给他做手术的治疗。2022年01月13日666
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 糖尿病性视网膜病变简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病。中国是糖尿病大国，据统计，目前我国每三位糖尿病患者中便会有一位糖尿病视网膜病变（简称糖网）患者，患病率之高让人触目惊心。 糖尿病视网膜病变的症状 糖尿病性视网膜病变的早期通常没有任何症状，所以很容易被患者混淆为白内障，当感觉到视力出现减退时，病变都已很严重了。如果不及时进行检查和治疗，随着病情的进展，会出现一系列严重问题。若想降低患病风险，其关键仍在于严格控制血糖，定期找眼科医生检查眼底，早期发现糖网病变，及时治疗。 当糖网病变累及黄斑后，患者会出现不同程度的视力下降、视物变形。若出现增殖期糖网病变，患者可能出现严重的视力下降、眼红眼痛、甚至失明。 如何进行检查？ 糖尿病患者需定期检查眼底。 5年糖尿病病程的患者糖网发病率：约40.2%， 5-10年糖尿病病程的患者糖网发病率：约63.1%， 20年以上糖尿病病程的患者糖网发病率：近100%。 通常情况下，医生会通过散瞳检查眼底来判断是否患有糖尿病性视网膜病变。这项检查非常简单，而且无痛。早期治疗可以减少疾病对视网膜的损伤，避免失明。另外，也可能会进行荧光素血管造影检查(FFA)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，让医生更准确的评估视网膜血管和黄斑水肿的情况。我科也可采用广角血管OCTA（OCTA）来代替血管造影，更方便、更快捷，很适合肾功能不好的糖网患者。 糖尿病视网膜病变的治疗 当经过眼科检查后，若患者出现糖尿病黄斑水肿，或者糖网病发展到重度非增殖期或者增殖期时，我们就需进行治疗干预。 糖尿病黄斑水肿 目前糖尿病视网膜病变的最佳治疗方案为玻璃体腔注射抗VEGF药物。药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。一般建议每月一针，连续3-5个月，后续及时复查，根据病情决定是否再进行注射治疗。 2. 重度非增殖期和增殖期糖网 一旦出现视网膜新生血管，就称为增殖期糖网。而重度非增殖期糖网变成增殖期糖网的风险非常高，故也需积极治疗。目前最主要的仍是视网膜激光光凝治疗。激光光凝治疗的目的只有一个，改善糖网患者视网膜的缺血情况，从而抑制视网膜新生血管的生长，控制糖网进展。视网膜激光光凝治疗在门诊即可完成，无需住院，一般每周一次，连续治疗3-4次，即可完成。部分适合的患者也可进行玻璃体腔注射抗VEGF药物，药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。 如果患者已经出现玻璃体腔积血，甚至出现牵拉性视网膜脱离的患者，则需积极进行玻璃体切除手术，此时需住院进行治疗。 除了眼部的治疗，全身治疗也非常重要。全身治疗指控制血糖、血压、血脂等，这是治疗的基础。若全身治疗没有跟上，或者没有保持，糖网病情不容易控制稳定。2022年01月05日471
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 糖尿病受网病变的病人为什么要打激光，这也是很多糖友朋友们一直很关心的一个问题。其实打激光呢，用我们老百姓的话来说，通俗一点说就是城农村来包围城市啊，通过打激光的方式呢，把有限的氧气来集中供给这个眼底的中心的部位，那么打激光之后呢，我们也叫舍车保帅，把周边的视野，周边的视力损失之后呢，保住我们中病人的中心视力。大家都知道，我们所平常的行动也好，工作也好，主要依靠的是中心视力，所以说中心视力保证以后呢，就能保证一个基本的工作质量，同时呢，它的副作用也是因为他的这个技术的特点造成的，它会造成病人的夜间视力的下降，视野的缺损以及色彩敏感度的下降，这也是激光的一个。 很严重的副作用。2022年01月05日636
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田超伟副主任医师 西京医院 眼科 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是最常见的视网膜血管病变，是糖尿病严重并发症之一。其严重威胁视力，是50岁以上人群的主要致盲性眼病之一，目前有年轻化发展趋势。我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率大约为44%～51.3%。长期高血糖是产生DR的最主要原因，遗传、高血压、高血脂均是糖尿病视网膜病变发生的危险因素。 糖尿病视网膜病变早期可无自觉症状，病变累及黄斑后出现不同程度的视力减退。由于糖尿病视网膜病变晚期严重损害视力以至于造成不可恢复盲，所以正确认识、及时科学防治十分重要。早期严格控制血糖、血压、血脂是基础性治疗，定期检查眼底，出现糖尿病视网膜病变时进行激光或药物治疗（包括眼内注药等）是基本原则。当出现增殖性糖尿病视网膜病变或部分严重威胁视功能的病变时，应及时果断采取玻璃体切除手术，以期挽救或维持一定视功能。 下列情况，需考虑行玻璃体切除手术治疗： 1．严重的玻璃体积血不吸收。是指经过系统药物治疗玻璃体腔积血长期不消散，一般严重积血两周不吸收即可考虑手术，部分积血虽然有所吸收，视力得到改善，但如果无法完成眼底激光等进一步治疗，出血仍会反复，也应及早进行手术。 2．反复的玻璃体出血。出血吸收后再出血，虽然出血吸收后恢复一定视功能，但因为无法完成进一步的眼底激光治疗，也应尽早手术。 3．牵拉性视网膜脱离合并黄斑脱离。视网膜脱离累及黄斑时，患者视力立即下降，应尽早手术。或黄斑外脱离，有发展或威胁黄斑的趋势，对黄斑附近的牵拉或引起黄斑扭曲者，许多患者有视物变形、中心视野丧失或视功能减退，也应早期手术。 4．牵拉性孔源性视网膜脱离。玻璃体积血或血管的增殖引起视网膜裂孔，发生牵拉孔源性视网膜脱离。此类视网膜脱离在原有基础上迅速发展，视力下降突然加重，应及时手术。 5．严重的纤维血管增生。部分患者做了视网膜激光光凝或从未做过，新生血管迅速发展，即严重纤维血管增生。纤维血管增生会导致反复玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离，应及时手术。 6．黄斑前致密积血。出血被限制在黄斑前玻璃体局限后脱离的区域。积血呈圆形或卵圆形，视力严重下降，部分吸收或进入玻璃体造成玻璃体积血，观察后若不吸收需要手术。 7．牵拉性黄斑水肿或黄斑前膜。 8．晚期血影细胞性和溶血性青光眼。可酌情手术，效果有限，部分仅仅是降低眼压，改善症状。 总之，糖尿病视网膜病病变经过激光或未经系统治疗已发展为增殖性糖尿病视网膜病变，应引起足够的重视，切勿掉以轻心，在经过评估后及时采取玻璃体切割手术可望挽救部分视功能。2021年11月18日576
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 第一个呢，打激光刀他会痛感，就是你打着以后，有一些年轻人啊，尤其是男性打着打着会晕倒，因为他的主痛感阈值他比较低，女性一般都没啥，所以说呢，就是它会有，就是他有些人会觉得有比较难受的，但是绝大部分病人都能够忍受的，这个你不用特别担心。第二个的话，就是激光的话，就相当于我跟你讲，就就是烧伤了，就是破坏性的，就相当于打一个点，那个点就是相当于用激光把它这个烧火给烫坏了，烫坏的话就相当于这个手臂拿个烟头烫烫烫第二天一看他就他就肿起来，哎，所以说呢，糖尿病的病人有些时候呢，视力，你性的视力应该还还好的，越打视越差，越打视力越差，有些病人就很难理解，如果你前好好了，你们没有打激光之前我都好了，我怎么打完激光什么都看不见，其实就是因为就是这个烫伤以后导致了这个水肿，眼睛里的水肿，因为糖尿病病人和微血管结构比较异常，所以说它一旦受到严重的刺激的话，很容易渗漏，所以说就会出现黄斑水肿，以及视力下降，这些的话，都可以通过药物来进行纠正的，但当然也有些病人比较难纠正，听到没有，但是这个。 是你必须要面临的一个代价，因为你要做这样治疗，你就要对这个事情要有一个了解，第三个呢，就是出血，对，有些病人呢，一2021年10月04日792
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我先给你解释一下，为什么要打激光这个糖尿病呢？它其实就相当于眼睛里边呢，他这个血不够用了，打一个比喻，就相当于一个城市一样，他这个城市里边呢，就他比如说有10万的人，但是你现在呢，只能给他提供5万个口粮，那他不够吃了，那就会闹起来，那他想他要找那个粮食啊，眼睛里面的粮食什么，就是这个血液那个营养嘛，所以说他就在这个城市里面乱挖那个地道，想找到更多的粮食，那他这个挖出来的地道呢，跟我们妈妈生下来这个血管是不一样的，他说的挖出来地道就是新生血管嘛，那你现在你的这个右眼，我们就明确的看到这些地方有新生血管，就说明它已经比较严重了，左眼的话，目前还没有，但是已经比较严重了，就是再往前画一步，对，它就这个样子，你现在眼睛里面缺粮食了，你有没有办法来有效的提供，那么就要把这5万，这5万块掉的话，你这个就没有办法供需平衡了，听到没有？所以说激光的治疗，就它其实就是一种破坏性的治疗，破坏性的治疗，它不是说有好好的东西，我打打激光就好了，眼睛越打越好，它不是，但是到了一定的时候，不得不打这些这些人到了一定时候不得不。 他实在没粮食给他了，所以说就要把它杀掉，听到没有，激光就是破坏性的打到的地方，激光2021年09月30日672
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