糖尿病酮症酸中毒

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者体内胰岛素水平不足,出现的糖、脂肪和蛋白质的急性代谢紊乱。

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任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

发病原因

基本病因

葡萄糖代谢产生能量需要有胰岛素的参与,当糖尿病患者体内胰岛素水平不足,细胞无法从葡萄糖获取能量,就开始分解脂肪作为能源物质。脂肪代谢过程中会产生过多的酸性“酮体”,可在血液中逐步累积,并随着尿液排出体外。

危险因素

  • 感染:这是最常见的诱因,占到酮症酸中毒患者的 50% 以上,多为呼吸道、消化道感染。
  • 胰岛素使用不规范:患者经常错过胰岛素的用药时间,或擅自终止胰岛素治疗,或胰岛素用量不足,约占酮症酸中毒患者的 15% ~ 20%。对于完全依赖外源性胰岛素的 1 型糖尿病患者,一旦停用,短期内就会发病。
  • 饮食不当:大量进食高糖、高脂的食物或酗酒。
  • 各种临床疾病:心脏病突发、心力衰竭、创伤、分娩、卒中、甲亢。
  • 精神状态异常:心理创伤、过度激动、压力过大。
  • 使用某些药物治疗:例如糖皮质激素类药物和部分利尿剂。

高危人群

胰岛素使用不规范的 1 型糖尿病患者,容易发生糖尿病酮症酸中毒。2 型糖尿病患者也可能发病,但临床较 1 型糖尿病为少见。

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任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

症状表现

该病的临床症状较为复杂,不同阶段的患者表现也不尽相同。

典型症状

在发病之前的几天时间里,患者的临床表现为:

  • 糖尿病多饮、多尿、多食的症状加重
  • 乏力
  • 皮肤干燥
  • 心跳加快

随着代谢紊乱的继续加重,可出现下列症状:

  • 恶心呕吐
  • 头晕脑胀
  • 皮肤、黏膜干燥
  • 精神萎靡、反应迟钝
  • 腹痛
  • 心跳快而无力
  • 呼吸困难

若未及时治疗,病情将进一步加重,出现危重状态:

  • 意识模糊甚至昏迷
  • 皮肤干燥,眼窝深陷
  • 脉搏微弱、无力
  • 四肢冰冷

并发症

本病的常见并发症有低血糖、低钾血症、脑水肿等。

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任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

如何预防

糖尿病酮症酸中毒最重要的是日常预防。

  • 患者及其家属需积极学习糖尿病相关知识,加强对糖尿病酮症酸中毒的认识。
  • 密切监测、控制血糖水平,遵从医嘱,规范使用降糖药物。
  • 预防和及时治疗感染及其他疾病。
  • 控制饮食,养成良好的饮食习惯。
  • 保持运动,锻炼身体,保持良好的心情和合理的睡眠时间。
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任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

检查

本病主要依靠疾病史、临床表现、血检和其他辅助检查结果进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血液检查:包括血糖水平、酮体水平、血液酸碱度等,有利于初步判断糖尿病酮症酸中毒。
  • 其他检查:包括血电解质检测、血淀粉酶检测、尿检、X 光胸片、心电图等,以明确诱发糖尿病酮症酸中毒的基础疾病,并检查是否还有其他并发症。
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糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

冯维华 主任医师 山东新中鲁中医医院 中医内科

治疗方式

早期诊断是决定治疗成败的关键,一旦明确诊断应尽快补液,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症。

药物治疗

  • 足量补充液体:以静脉输液或口服补液的方式,这是救治糖尿病酮症酸中毒最为关键的措施。
  • 胰岛素 :糖尿病酮症酸中毒必须采用胰岛素治疗,胰岛素不但可以降低血糖,还可以减少酮体产生,促进酮体代谢,缓解糖尿病酮症酸中毒症状。
  • 电解质(如氯化钾、氯化钠):预防性补充氯化钾,可以避免发生低钾血症,而氯化钠有助于补足患者体内氯离子和钠离子的损失。
  • 碳酸氢钠:重症酸中毒可使外周血管扩张、发生低血压和心律失常,危及生命,因此需要适量补充碱性制剂以纠正酸碱失衡。

其他治疗

主要指合并症的治疗,须根据患者具体情况进行治疗。

  • 心脏疾病:合并心脏疾病时应及时发现并进行积极治疗。
  • 脑水肿:用脱水或利尿药物进行治疗。
  • 急性肾损伤:积极预防急性肾损伤的发生,一旦出现立即治疗。
  • 感染的治疗:常见的感染为呼吸系统、泌尿系统和皮肤的感染,选用合适抗菌素治疗。
  • 消化系统疾病:出现恶心、呕吐时可选用保护胃黏膜药物等治疗,防止吸入性肺炎和窒息的发生。
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酮症酸中毒DKA细说

杨孟选 主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科

营养与饮食

  • 规律饮食,避免暴饮暴食,并控制总热量的摄入。
  • 多吃富含纤维素的食物,如芹菜、小白菜、燕麦等,避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。
  • 糖尿病病人每日的食盐摄入量不应超过 6 克,有高血压者应少于 3 克。
  • 糖尿病病人应忌酒,饮酒不利于血糖控制和执行饮食治疗计划,大量饮酒可诱发酮症酸中毒,长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。
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冼华玮 主治医师 洛阳市中心医院 神经外科

注意事项

  • 遵照医嘱,规范使用降糖药物。
  • 定期监测血糖、尿酮体。
  • 适当锻炼。
  • 保证充足的水分摄入,特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。
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糖尿病酮症酸中毒怎么办?

任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

预后

  • 糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性并发症,具有一定的致死率,故一旦发现需立即就医。
  • 通过积极的药物治疗一般预后较好,但日后仍需积极治疗糖尿病。

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