糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者体内胰岛素水平不足,出现的糖、脂肪和蛋白质的急性代谢紊乱。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7营养与饮食
- 8注意事项
- 9预后
发病原因
基本病因
葡萄糖代谢产生能量需要有胰岛素的参与,当糖尿病患者体内胰岛素水平不足,细胞无法从葡萄糖获取能量,就开始分解脂肪作为能源物质。脂肪代谢过程中会产生过多的酸性“酮体”,可在血液中逐步累积,并随着尿液排出体外。
危险因素
- 感染:这是最常见的诱因,占到酮症酸中毒患者的 50% 以上,多为呼吸道、消化道感染。
- 胰岛素使用不规范:患者经常错过胰岛素的用药时间,或擅自终止胰岛素治疗,或胰岛素用量不足,约占酮症酸中毒患者的 15% ~ 20%。对于完全依赖外源性胰岛素的 1 型糖尿病患者,一旦停用,短期内就会发病。
- 饮食不当:大量进食高糖、高脂的食物或酗酒。
- 各种临床疾病:心脏病突发、心力衰竭、创伤、分娩、卒中、甲亢。
- 精神状态异常:心理创伤、过度激动、压力过大。
- 使用某些药物治疗:例如糖皮质激素类药物和部分利尿剂。
高危人群
胰岛素使用不规范的 1 型糖尿病患者,容易发生糖尿病酮症酸中毒。2 型糖尿病患者也可能发病,但临床较 1 型糖尿病为少见。
症状表现
该病的临床症状较为复杂,不同阶段的患者表现也不尽相同。
典型症状
在发病之前的几天时间里,患者的临床表现为:
- 糖尿病多饮、多尿、多食的症状加重
- 乏力
- 皮肤干燥
- 心跳加快
随着代谢紊乱的继续加重,可出现下列症状:
- 恶心呕吐
- 头晕脑胀
- 皮肤、黏膜干燥
- 精神萎靡、反应迟钝
- 腹痛
- 心跳快而无力
- 呼吸困难
若未及时治疗,病情将进一步加重,出现危重状态:
- 意识模糊甚至昏迷
- 皮肤干燥,眼窝深陷
- 脉搏微弱、无力
- 四肢冰冷
并发症
本病的常见并发症有低血糖、低钾血症、脑水肿等。
如何预防
糖尿病酮症酸中毒最重要的是日常预防。
- 患者及其家属需积极学习糖尿病相关知识,加强对糖尿病酮症酸中毒的认识。
- 密切监测、控制血糖水平,遵从医嘱,规范使用降糖药物。
- 预防和及时治疗感染及其他疾病。
- 控制饮食,养成良好的饮食习惯。
- 保持运动,锻炼身体,保持良好的心情和合理的睡眠时间。
检查
本病主要依靠疾病史、临床表现、血检和其他辅助检查结果进行诊断,具体检查方法如下:
- 血液检查:包括血糖水平、酮体水平、血液酸碱度等,有利于初步判断糖尿病酮症酸中毒。
- 其他检查:包括血电解质检测、血淀粉酶检测、尿检、X 光胸片、心电图等,以明确诱发糖尿病酮症酸中毒的基础疾病,并检查是否还有其他并发症。
治疗方式
早期诊断是决定治疗成败的关键,一旦明确诊断应尽快补液,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症。
药物治疗
- 足量补充液体:以静脉输液或口服补液的方式,这是救治糖尿病酮症酸中毒最为关键的措施。
- 胰岛素 :糖尿病酮症酸中毒必须采用胰岛素治疗,胰岛素不但可以降低血糖,还可以减少酮体产生,促进酮体代谢,缓解糖尿病酮症酸中毒症状。
- 电解质(如氯化钾、氯化钠):预防性补充氯化钾,可以避免发生低钾血症,而氯化钠有助于补足患者体内氯离子和钠离子的损失。
- 碳酸氢钠:重症酸中毒可使外周血管扩张、发生低血压和心律失常,危及生命,因此需要适量补充碱性制剂以纠正酸碱失衡。
其他治疗
主要指合并症的治疗,须根据患者具体情况进行治疗。
- 心脏疾病:合并心脏疾病时应及时发现并进行积极治疗。
- 脑水肿:用脱水或利尿药物进行治疗。
- 急性肾损伤:积极预防急性肾损伤的发生,一旦出现立即治疗。
- 感染的治疗:常见的感染为呼吸系统、泌尿系统和皮肤的感染,选用合适抗菌素治疗。
- 消化系统疾病:出现恶心、呕吐时可选用保护胃黏膜药物等治疗,防止吸入性肺炎和窒息的发生。
营养与饮食
- 规律饮食,避免暴饮暴食,并控制总热量的摄入。
- 多吃富含纤维素的食物,如芹菜、小白菜、燕麦等,避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。
- 糖尿病病人每日的食盐摄入量不应超过 6 克,有高血压者应少于 3 克。
- 糖尿病病人应忌酒,饮酒不利于血糖控制和执行饮食治疗计划,大量饮酒可诱发酮症酸中毒,长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。
注意事项
- 遵照医嘱,规范使用降糖药物。
- 定期监测血糖、尿酮体。
- 适当锻炼。
- 保证充足的水分摄入,特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。
预后
- 糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性并发症,具有一定的致死率,故一旦发现需立即就医。
- 通过积极的药物治疗一般预后较好,但日后仍需积极治疗糖尿病。
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