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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残与死亡的主要原因之一。据统计我国糖尿病足的截肢率约为21～66%。导致糖尿病足的发生是患者内部因素与外部因素之间反复作用的结果。发生糖尿病足的内因包括：①血糖过高：血糖过高容易导致血液高凝状态，促进形成下肢动脉粥样硬化，是糖尿病足发生的一个及其重要的因素。②血管病变：糖尿病容易合并血管病变，如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病。③神经病变：周围神经病变是糖尿病足的重要危险因素。④年龄：糖尿病足多发生在40岁以上的患者，并随年龄的增加而增加。⑤性别：糖尿病足的发生于性别有一定的关系。国内文献显示糖尿病足的发病男多于女，分析其原因可能与雌激素有保护血管的作用有关，因而女性肢体大小血管病变的机减少。发生糖尿病的外因包括：感染是糖尿病足的继发因素。任何足部的微小伤害都可以引起溃疡或感染，有是甚至需要截肢。糖尿病足患者多数都有不同程度的组织损伤，如烫伤、冻伤、抓伤、擦伤、磨损伤、碰伤、修甲伤等，伤后感染无疑是导致糖尿病足发生不可忽视的危险因素。糖尿病足的预防要点有：了解诱发糖尿病足的危险因素目的在于积极预防。①预防性宣传教育是减少糖尿病足发生的首要措施，通过健康教育，使糖尿病患者了解糖尿病足的发生、发展过程和预防措施，掌握一定的足部防护知识，建立良好的足部护理行为，降低糖尿病足的发生率。2019年08月17日
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 脚气和糖尿病足的区别一、脚气和糖尿病足的区别1. 脚气和糖尿病足有什么区别2. 脚气会引起糖尿病足吗3. 糖尿病足如何预防脚气二、糖尿病足的治疗三、脚气的治疗脚气和糖尿病足的区别1、脚气和糖尿病足有什么区别糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,早期感觉改变通常呈袜套样表现,首先累及肢体远端,然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩,出现爪状趾畸形等;继上述早期神经病变引起的症状外,还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。而脚气主要是真菌感染所致。人的足底和趾间没有皮脂腺,从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸,生理防御机能较差,有利于丝状真菌的生长。此外,足底部位皮肤角质层较厚,角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质,有利于真菌的生长。脚气表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软,也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂,并可蔓延至足跖及边缘,剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛,腹股沟淋巴结肿大,甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。脚气和糖尿病足的区别2、脚气会引起糖尿病足吗脚气虽然跟糖尿病足没有必然的联系,但也是糖尿病足的诱发因素之一。对真菌起到杀灭作用的是抗生素,而激素不但没有杀菌作用,还会成为真菌生长的养分,助长真菌繁殖。激素类软膏更多用于过敏性皮肤病的治疗,一些人用于治疗脚气也能起效,是因为软膏中所含的激素成分能够缓解脚气引起的皮肤红肿、瘙痒等症状,但症状缓解了,脚气并没有彻底治好,很容易复发。所以糖友用激素类药膏治疗脚气,只会使病程延长,治愈更困难。而一些洗剂,如足光粉,洗完脚后,会使脚部皮肤脱落。糖友的抵抗力本来就弱,脱皮后,无疑又少了一层保护屏障,容易感染。2019年08月06日4416
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李明飞主治医师 战略支援部队特色医学中心 血管外科 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病周围血管及神经病变，导致足部供血不足，感觉减弱，对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，正确的日常护理对于糖尿病足的预防具有重要意义。 错误的日常护理是导致糖尿病足的重要诱因： 1.“热宝宝”——糖足患者的致命“杀手” 糖尿病患者合并周围血管病变时，常感觉足部发凉，用“热宝宝”热敷或热水“泡脚”会感觉舒适。但由于患者常同时伴有周围神经病变，患者足部感觉减弱、麻木，容易导致足部烫伤。一旦皮肤破溃、感染，会导致肢体坏疽。 2. “挖鸡眼”要小心 糖尿病合并严重周围神经病变时，足部感觉减弱或消失，足部处于“麻醉”状态，对于外伤无疼痛感。“挖鸡眼”，甚至“拔指甲”，都不会有明显痛觉。但皮肤破溃后，因血供不足，足部伤口不愈合，细菌感染扩散，可致骨髓炎甚至截肢后果。 3．鞋袜要“合脚” “糖足”患者足部感觉减弱，容易受外伤，选择宽松舒适的鞋袜，避免足部皮肤磨损非常重要。高跟鞋，尖头鞋或质地较硬的鞋容易造成足部皮肤破损。因鞋袜不合适，致足部皮肤破溃感染的患者在临床中亦十分常见。 4. 谨慎剪趾甲，当心“一剪没” 糖尿病患者合并周围神经病变时，剪趾甲需谨慎。因足部感觉减弱，即使剪刀伤及皮肤或甲床也不会有明显痛觉。一旦皮肤破损，或甲床外露，易导致足部感染。感染扩散致骨髓炎，足趾坏疽，甚至严重的肢体坏疽时，需截肢手术治疗。 为何“糖尿病足”如此可怕？ “泡脚”、“修甲”、“挖鸡眼”，这些生活中不经意间的细节所致的足部微小损伤，对于健康人不会造成伤害，但对糖尿病患者为何能导致足趾坏疽，足部严重感染，甚至全身感染，脓毒血症致患者死亡呢？ 导致严重后果的“元凶”是糖尿病周围血管病变及神经病变。血管及神经病变，使足部的血供不足，感觉减弱。对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，糖尿病患者的足部较正常人更易受到伤害。另一方面，足部感染后，自身抗感染及组织修复能力差。完整的皮肤对细菌有良好的防御能力，糖足患者在皮肤无破溃时，足部血供不足，但仍可维持组织代谢的基本需求，不会发生组织坏死。一旦皮肤破溃，继发感染，足部需要大量血液抗感染，并进行组织修复，此时足部血供不足就会导致感染扩散，组织坏死，肢体坏疽。 糖尿病患者足部护理与保健 糖尿病足所导致的严重后果，并非不可“防治”，关键在于早期发现，早期预防，早期治疗。严重的糖尿病足感染发生之前，患者常早已出现下肢缺血或神经病变症状：下肢发凉，感觉异常，肌肉萎缩，皮肤干燥、易皲裂等。如能早期察觉，并给予正确的日常护理，可有效预防糖尿病足并发症的发生。常见预防措施包括： 1. 控制高血糖，高脂血症，高血压等基础疾病。定期检查，评估下肢血供及神经病变，如有严重下肢供血不足或神经病变，及时诊治。 2. 选择合适的鞋袜，不宜穿高跟鞋及尖头鞋，避免因局部受压或摩擦造成皮肤破损。 3. 适当进行下肢的锻炼，改善下肢血液循环。 4. 注意足部卫生，适宜用温水和中性肥皂洗脚。可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、皲裂。 5. 避免足部冻伤及烫伤。冬季注意保暖。禁止热水烫脚或使用热水袋热敷。 6. 正确修剪指甲。洗脚后，使用专门指甲刀修甲，注意不要剪得太短，损伤皮肤。 7. 定期检查足部有无鸡眼，胼胝、足癣、擦伤、水泡等。如发现，应在专业医师的指导下处理。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日9721
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 1.什么是糖尿病足？糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。2.糖尿病足的发病率是多少？糖尿病患者在其一生中有15%的人会发生足溃疡。糖尿病足是许多国家截肢的首位原因。在美国，每年有大约6万例的非外伤性下肢手术中，50%为糖尿病人。糖尿病人截肢率是非糖尿病人的15倍。据统计，全球每30秒会有1条腿因糖尿病足而截肢。3.糖尿病足溃疡发病的危险因素有哪些？1、足溃疡的既往史：有足溃疡既往史的患者是足溃疡发病的高危人群，一旦对手术后的伤口护理欠缺或血糖有大的波动，都会导致足溃疡的再次发生。2、神经病变的症状：足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失或缺血性血管病变、运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉。3、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好或周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩。4、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变；5、足部畸形：神经和（或）血管病变并不严重但有严重的足畸形6、其他的危险因素：如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等。7、个人因素：如社会经济条件差、老年或独自生活、缺乏对糖尿病知识的了解、吸烟、喝酒、血糖控制差等。4.发生糖尿病足溃疡后该如何应对？糖尿病足的危害性是很大的，很多患者对这种病或多或少的都有了解，一担患上了这种病就要及时的治疗，治疗对糖尿病足患者来说是很重要的，所以一定要及时发现这种病，那么，发生糖尿病足溃疡应怎么办呢?下面让南京454医院内分泌科的足病专家来解答一下。1、洗脚水温不宜超过35℃，因此病人最好买一个水温计，每次洗脚前先测量水温。另外糖尿病病人冬天取暖不宜使用热水袋，以防烫伤。注意足部清洁，每日至少用温水泡脚一次，有脚气者应及时涂用抗真菌药膏如克霉唑、达克宁等，避免因搔痒而抓破皮肤。2、糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。糖尿病足病人穿袜子宜穿较透气的线袜或绒袜，不宜穿不透气的尼龙袜或厚晴纶袜。3、每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20分钟左右，将趾甲泡软后再小心地使用工具修剪。修剪过程中注意勿将趾甲修得过短，以免损伤甲床引起感染。也不能将趾甲修剪得过于尖锐、毛糙，以免自伤皮肤。最好将趾甲修成圆弧形并用趾甲锉将甲边修整光滑。4、对已有足溃疡的病人，除了做好上述足部护理外，还需注意：卧床休息时，将患肢抬高20~30度，以促进局部血液回流。每日补充1~2个鸡蛋、50~100克瘦肉或鱼虾类，特别需补充新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、芹菜等补充维生素C，因为伤口愈合离不开蛋白质和维生素C。及时去医院就诊，切勿在家随便涂抹药膏，以免生成感染。伤口每日用双氧水清洗，预防厌氧菌感染，如梭壮芽胞杆菌感染引起的急性坏疽。2016年02月29日2996
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毛威主治医师 北京同仁医院 足踝外科中心 1糖尿病足的定义及其危害糖尿病患者常出现长期的血糖和血脂代谢紊乱，易导致血管内皮细胞和基底膜损害，形成糖尿病血管并发症。患者出现合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏称为糖尿病足。它具有很强的致残性和致死性，其高位截肢率高达20%以上，最终结局常常是截肢和死亡。血糖控制不良的患者发生糖尿病足的时间是多在5~10年之间。故预防糖尿病患者足部并发症的发生，是提高其生活质量的关键，而控制血糖、加强知识教育、注意足部保养等措施，是能延缓糖尿病足的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。2引起糖尿病足发病的因素：主要分为内外2种因素：内因：各种原因导致血糖控制不良，引起下肢神经血管病变，主要是以神经病变为主间或合并血管病变。外因：1足部重视不高：足部肿胀未能得到良好治疗，穿不合适的鞋袜、因患糖尿病进行大量的活动、穿鞋前未能检查鞋子鞋垫是否合适、未能每日自我进行足部检查。2 处理方法不当：多数患者会感到足部发凉，冬季尤其如此。常使用热水或暖水袋及电热器进行暖脚，导致皮肤烫伤。不正当的修甲及修剪足部茧子、足部溃破后未能及时就医，而是自行处理。3而究竟那些人被列为高危糖尿病足患者呢？ 3.1有严重心脑血管疾病的糖尿病患者：3.2心肾功能不足造成下肢长期肿胀的糖尿病患者：3.3足部有畸形，足底或足的边缘有肥厚胼胝体的糖尿病患者：3.4长期抽吸烟的糖尿病患者：3.5长期独居与经济状况不良的糖尿病患者：3.6经正规医院检查别确诊为下肢神经、血管病变中等程度以上的糖尿病患者：1糖尿病引起的周围神经病变：如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉像踩着棉花一样，或者有针刺感等。2糖尿病引起的下肢血管病变：在早期表现为间歇性跛行，如下肢麻木、疼痛、行走距离越来越短。或者是患者感到疼痛，即使坐着不动也会出现疼痛等。4糖尿病足患者自我保健：1自我检查应每天察看双足畸形、胼胝部位的色泽、温度、血运及肿胀等情况。了解有无皮肤泛红、苍白、泛灰、发黑及皮下淤血等；皮温异常升高或降低；足部突然或进行性肿胀，有无擦痕、伤口、或溃烂，若发现有小的伤口时，应尽快到医院就诊，不要擅自处理，以免延误治疗时机，造成治疗困难或截肢。2重视并消除足部真菌感染：糖尿病足患者一般因自主神经病变，足部出汗长减少，导致足部干燥，但对于无神经病变的50岁以下糖尿病患者如在冬季穿保暖性较好的皮鞋，因工作需要，日常活动时间较长，足部常有汗出，久之可导致足部真菌感染，俗称“脚气”。而脚气是导致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，应尽量避免。可使用透气性较好的棉鞋，吸汗较强的鞋垫，不要过分注重鞋的外观，舒适健康才是重要的。纵然这样，仍有患者出大量脚汗，可在足趾间抹些爽身粉，以保持足部干燥；对皮肤瘙痒或有脚癣者切忌抓挠，可涂克霉唑软膏，对有继发感染的足癣患者应及时到医院就诊，按医嘱用药。3.养成良好足部保健习惯1 温水泡脚每天早晚上用39~40℃(可用手先试一下水温以不烫手为宜)的温水泡脚，有利于血液循环。洗后用干净的软毛巾轻轻擦干，保持足部干爽。对皮肤干燥易皲裂的患者，每次洗脚后用护手霜充分按摩，使皮肤柔软，防止干燥。2 脚趾甲的修剪脚趾甲不能太长，应每1~2周修剪一次。剪趾甲时最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免损伤甲沟引起感染；如果趾甲太硬可用温水泡软后再剪，不要用刀片扦硬茧或鸡眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲锉锉滑，但避免用力太大或锉得太深；视力欠佳或手脚不便者应让其家属代劳。一旦不小心伤了皮肤，不要自己擅自处理，一定要去医院正确处理伤口。3 选择使足部舒适的鞋袜(1)选择宽大、舒适、合脚、软底、透气性好的平底布鞋或休闲、运动鞋（不提倡穿皮制或革制鞋），鞋底要硬、鞋垫要软。使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，以避免足部被挤压而影响血液循环（如足部伴有畸形（通常是足趾）应使用特制的鞋子，具体可以向足部专科医师咨询），同时使空气流畅、减轻脚部出汗，从而使引起脚部皮肤过敏或感染的危险也相应下降。禁穿高跟鞋及尖头鞋，以免高跟鞋给脚趾施加额外的压力，影响血液循坏，避免造成挤压伤或水泡产生。(2)购置的新鞋，刚穿时应在易摩擦部位放置一点棉花等柔软物质，避免磨破；而且初穿时应先短时间试穿，看看是否已有哪个部位被磨红肿等，若没问题发生，可逐步延长穿着时间。一般不能超过2小时，且应与旧鞋交替穿，以保护双脚。鞋内要保持清洁干燥，每次穿鞋前应先用手检查鞋内是否有小沙粒等硬物，以免把脚硌破，导致溃破。同时经常检查鞋子的内部，若发生有粗边、裂痕，应及时修补，避免损豁脚趾。(3)提倡穿棉线袜子。袜子要软、合脚、袜子尖、袜口不要过紧。不穿松紧口袜子，不穿有洞或修补后的袜子。汗多者袜子要勤换勤洗。4 保暖在冬天要注意保暖，温度过低使血管收缩、组织供血减少，所以患者要穿保暖的鞋袜和衣服，避免使用热水袋、电热毯、取暖器等取暖用具，以免烫伤。保暖过程中要注意避免足部干燥。老年患者要减肥：上了年纪的人，体重都偏胖，因此，适当减肥可以降低足部的承受压力。这是因为，糖尿病的周围神经病变可使足部的感觉和运动神经受累，改变了站立时正常的足部压力分布，又使足部的运动受限，这样就使足底部出现高压区，如足大趾趾跖关节底部、足小趾趾跖关节底部及足跟区，这些均是糖尿病足溃疡的常发部位。减肥不但减轻了足底组织的受压，也可改善组织血液循环。二是避免肢端皮肤受伤。由于糖尿病周围神经病变，足部的感觉就会相对减弱，故对外来伤害接触反应迟钝。患者往往会因为不小心使足部受伤而破溃，引起严重的后果。所以老年糖尿病患者即使在室内光滑的地板上，也不要随意光着脚行走。5 运动注意事项糖尿病患者应避免长时间站立、行走，50岁以下糖尿病患者因工作需要需长时间行走，强烈建议每日进行足部检查。50岁以上的患者及高危糖尿病足患者除日常活动外每日可适当作小腿和足部运动30~60min，如足背屈伸运动、甩腿运动、下腿运动等，平时应抬高患肢，以利血液回流。每日作足部按摩数次，动作要轻柔，应从趾尖开始，向上按摩，可促进患肢血液循环。对于足部长期肿胀的患者，应查明肿胀原因，进行及时治疗。休息时将足部抬高，最好是高于心脏平面。6 饮食注意事项 1积极治疗糖尿病:严格控制"三高"即高血糖症、高脂血症、高血压病，指导患者严格控制饮食，鼓励患者坚持长期而规律的有氧锻炼，坚持配合治疗，维持标准体质量。2010年10月07日5782
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