-
乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 糖尿病足严重的后果是足溃疡和截肢。我国糖尿病的发病率呈逐渐增加趋势，约有12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡。已经证实大约有85%的糖尿病患者截肢之前都有足溃疡。在所有外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中发生的。糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要的公共卫生问题。因此，患有糖尿病发生足部外伤、破溃的患者一定要尽早到医院就诊，早期治疗有效避免截肢致残。糖尿病足的临床诊断标准包括：1、有明确的糖尿病病史，或有血糖值高、尿糖阳性、酮体阳性等诊断糖尿病的生化检测指标。2、有肢体缺血性表现，发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行。皮色苍白或紫红，营养障碍性改变、静息痛。3、患肢足胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失，甚至股腘动脉搏动减弱或消失。累及上肢者，可有尺、桡动脉搏动减弱或消失者。4、有足部溃疡或坏疽，常继发感染而呈湿性坏疽。严重者除局部红、肿、热、痛外，可有发热、淡漠、食欲不振等全身中毒症状。5、足部有周围神经病变者，有痛觉、温觉、触觉减退或消失；皮肤及皮下组织萎缩等。6、多普勒超声显示肢端血管变细，血管弹性减低，血流量减少及流速减低造成缺血或坏疽。7、血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。8、电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图体感诱发电位异常改变者。9、X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。2019年08月16日
2630
0
0
-
陈金安副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病患者在治疗过程中，会遇到很多的问题，有的问题如果不重视可能会造成严重的后果。大多数糖尿病患者往往容易忽视并发症的一些早期症状，糖尿病足作为糖尿病的并发症之一，严重时可能造成截肢的后果，患者们你们重视了吗？早期糖尿病足的表现有哪些呢？下肢麻、凉、痛，走路时腿痛，休息后缓解，足感觉减退，痛觉减弱，皮肤刺痛感，蚁走感，足背动脉减弱或消失，足部皮肤干燥、皲裂、足尖苍白，足趾发绀，足趾皮肤破溃，足趾皮温低，足趾点状坏死，这些都是早期糖尿病足的主要表现。有些糖尿病患者平时没有注意到这些症状，出现症状后也没有及时去医院看病，直到足趾溃烂还是自己在家处置，错过了早期治疗的好机会，最后造成截肢。有的糖尿病患者在治疗的过程中，主治医生并没有为他们做足部检查，最终造成对糖尿病足的漏诊，这也是可能延误糖尿病足治疗的几大原因之一。有的医生只注意到患者血糖、血脂变化，心脑血管检查，没有进行足部查体，观察足部外观，检查足皮肤温度，没有做10g尼龙丝检查，音叉半定量检查，更没有做下肢彩色超声检查，下肢神经肌电检查，错过了早期发现，早期诊断，早期治疗的最佳机会，直到发展到足坏疽再诊治难以保足了。最后，及时准确的治疗也很关键，有的糖尿病患者因为没有得到及时，有效的治疗，最终导致足部缺血加重，造成截肢的严重后果。病人长期处于高血糖、高血脂状态加速了下肢动脉硬化和神经病变，但是并没有接受扩血管，改善微循环，改善神经代谢治疗，动脉闭塞后导致足部缺血加重，严重者会造成截肢。所以，糖尿病患者一旦被确诊患上糖尿病足病，一定要及时去正规医院进行治疗，切勿因为自身原因耽误宝贵的治疗时间。2019年05月21日1110
0
0
-
李春亭副主任医师 湖北省中医院 血管外科 随着糖尿病发病率越来越高，随之而来的并发症也越来越高，而糖尿病足就是其中之一，其可能导致的致残（截肢），长期的伤口不愈让许多糖尿病人忧心忡忡，而糖尿病病人任何一个划伤都会令其紧张。而真实的糖尿病足到底是什么样的呢？一 什么是糖尿病足？WHO（世界卫生组织）的定义是：糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。二 糖尿病足有哪些症状？糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。如有神经病变，植物神经病变：足部皮肤出汗减少，皮肤干裂破损，易引起感染；感觉神经病变：感觉减退或缺乏，微小病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展；运动神经病变：足畸形、肌肉萎缩。如有下肢血管病变就会引起下肢缺血，如间歇性跛行，皮肤发凉，肌肉萎缩，足部出现溃疡，静息痛，坏疽等表现。三 糖尿病的病人如何自我判断是否存在糖尿病足的风险呢？1. 首先判断足部的皮肤是否有变化，是否皮肤干燥，脱屑，有胼胝（鸡眼），足趾形态是否有变化（如足趾下垂等）；走路的时候是不是洗脚的时候先用水试一试水温，再用脚试一试水温，体会一下两者的区别，如果感觉有异常，可能存在周围神经病变。（锤状趾）皮肤干燥，干裂2. 用手摸一摸自己的足背动脉，和胫后动脉，看看是否有搏动。足背动脉胫后动脉的位置3. 如果出现皮肤红肿，温度增高，破损，可能出现了感染，马上到医院就诊。 皮肤红肿，溃疡4. 时刻关注足部溃疡的好发部位。四 糖尿病足如何治疗？如果治疗得当，大部分的糖尿病足预后都还是比较好的。根据糖尿病足的类型和发病原因，需要有针对性的治疗。如果存在糖尿病血管病变的，需要根据肢体血管缺血程度，制定相应的治疗方案，如使用药物，通过微创腔内治疗将血管打通，或通过手术重建等。如果存在神经病变，要使用营养神经等药物。对于创面的处理，根据创面的大小，深度，感染，缺血严重程度选用不同的敷料，生物材料，外用药物，还包括进行手术植皮，皮瓣移植等等。当然，还有最基础的治疗，如控制血压，血糖，血脂等等。总之，糖尿病足的治疗是针对足部病变的全身性的综合治疗。五 中医药在糖尿病足方面有什么特色方法吗？从临床表现来看，传统中医学根据糖尿病足有可致肢端坏疽的特点，一般把糖尿病足归为“脱疽”、“脱痈”范畴。中医学对于糖尿病足的治疗以保肢护腿为核心观念，强调全身和局部相结合，内科外科相结合，多方位，多手段的结合。特别是在外治法上，对于局部创面的处理上有着非常丰富的手段。中医外科治疗方法大致分为：手术清创（包括清筋术，蚕食法等）、中药化腐清疮术、中药泡洗、熏洗，中药敷贴等。外治法所采用的剂型，有外洗剂、熏洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等，根据临床表现，来选择不同的药物和剂型。总的来说，中医对创面的处理采取的是手术清创与外用药物相结合的方法。外用中药中大多含有抗菌及祛腐，促进肉芽生长的药物，可控制创面感染，促进创面愈合；如在清创的基础上，分泌物多时可用洗剂、散剂，分泌物少则用膏剂，肉芽新鲜时，可使用油剂等等。本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月14日3477
0
0
-
冯红主任医师 石家庄市第二医院 中西医结合糖尿病科 石家庄市第二医院 主任医师 教授 冯红糖尿病有一种并发症叫“糖尿病足”。说到“糖尿病足”，首先映入大家眼帘的也许就是“烂脚”、“足溃疡”、“截肢”等可怕的画面。今天，我写这篇文章，目的就是告诉大家“糖尿病足”并不可怕，只要早期检查，“糖尿病足”是可以预防的。【概念】糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和/或深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疸等。糖尿病足早期检查包括病史询问，体格检查，相关神经、血管检查等方面的病情评估。一、病史询问1、了解患者患病持续的时间、治疗方式及其并发症情况。2、如已有溃疡病发生，还要了解溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况。二、体格检查1、重点注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎等。2、检查患者对侧肢体情况。3、检查鞋袜是否合适。三、相关神经和血管检查（一）下肢神经感觉检查/筛查目的：了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。1、触觉：尼龙丝法：用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲。结果判定：患者脚底、脚趾能感觉到尼龙丝则为正常，否则为不正常。2、震动觉：128H2音叉法：要进行双侧检查。同一部位重复两次，并增加一次静止音叉检查。患者取半卧位，暴露双足，将音叉放在患者手部（或肘部、前额），让患者体会正常振动的感觉。敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在母趾远端第一关节突起上方；同时嘱患者闭眼，询问患者有无振动感觉，并说出振动觉消失的时间，从而判断出振动感觉持续时间。结果判定：（1）振动觉正常。能感到振动，能正确回答三次检查中至少二次。（2）振动觉减退。能正确回答三次检查中的一次。（3）振动觉缺失。完全无振动感，三次皆回答错误。3、痛觉：大头针轻刺足底第1、3、5趾腹部及跖底皮肤，询问有无疼痛及疼痛程度。4、温度觉：分别用盛冷水（5-10℃）和热水（40-45℃）的玻璃试管接触皮肤，嘱患者报告“冷”、“热”。5、踝反射：患者足放置在平面上，足背屈30°-45°，用叩诊锤轻敲患者的跟腱，以造成踝反射。结果判定：轻叩即出现足趾下弹反射为正常。6、感觉神经定量检测：通过感觉神经定量检测仪的微处理器控制和神经选择性刺激，在皮肤部位进行快速、无痛、定量分析，判断无痛电流感觉阈值、感觉神经传导阈值和功能完整性，及时发现并量化早期糖尿病周围神经病变。（二）足底压力测定通过比利时足底压力步态分析系统，让患者站在有多点压力触感器的平板上通过扫描成像、计算机分析测定脚不同部位的压力，了解患者是否存在脚部压力异常和足底异常压力的分布区。（三）周围血管检查1、手触法：用手触膜脚背或胫后动脉的搏动，搏动消失提示有严重大血管病变。2、血管超声检查：明确血管有无狭窄或闭塞。3、经皮氧分压测定：通过经皮氧分压监测仪，无创性监测从毛细血管血流中溢出的局部氧气压力，了解组织细胞的微血管状态、实际氧供应量以及大循环情况，判断下肢动脉、毛细血管的缺血缺氧情况。4、外周血管病变评估：通过法国ATYS外周血管工作站，使用多普勒方式测量肢体动脉压，得出踝动脉/肱动脉收缩压比值(踝/肱比值) ，评估动、静脉血流情况，从而直接或间接的评估并检查潜在的深部静脉栓塞、静脉瓣膜功能不全、血管阻塞的严重程度，达到早期判断糖尿病周围血管病变病情程度的目的。结果判定：踝/肱比值正常人为1～1.4，＜0.9提示下肢有轻度供血不足，0.5～0.7可有间歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，＜0.3可发生肢体缺血性坏死。【知识拓展】糖尿病足的三级预防糖尿病足的预防应该从低危患者开始，中、高危患者为重点预防对象。一级预防主要针对低危患者，通过严格控制血糖、药物疗法、健康教育、控制吸烟饮酒等方法，达到预防糖尿病足的目的。二级预防针对正在发生足溃疡的中危患者，加强伤口处理。三级预防针对中、高危患者，严格控制代谢、科学运动足部、促进伤口愈合、避免足部负荷、对坏死组织进行清创、合理使用扩血管药物等，防止足溃疡发展，降低截肢率、死亡率。2015年11月24日2914
0
0
-
潘琦主任医师 北京医院 内分泌科 从希伯克拉底和黄帝内经时代算起，物理诊断学已有两千余年的历史。随着科学技术高度发达，各种现代医疗诊断仪器日益增多，传统的物理诊断手段似乎已经风光不再，并由此导致部分医生对仪器检测的依恋。然而，我们常用的视、触、叩、听等物理诊断方法，是人类千百年来在疾病的诊断和防治过程中形成的经验总结，其主旨是通过医生的感官发现患者的病理改变并作出诊断，是构建诊断大厦的基石。如果不进行系统的物理诊断，往往会导致疾病的漏诊或误诊，同时也会大大增加社会医疗负担。 糖尿病是严重影响人民健康并会危及生命的一种常见病。糖尿病足是糖尿病最主要的慢性致残性并发症，根据目前的数据统计在糖尿病患者中有15%的患者会发生足溃疡，如果发生截肢，哪怕继续给予规律的糖尿病治疗，这类患者的5年生存率也仅有44%。周围神经病变和血管病变是引起糖尿病足的根本原因，如果在这些病变早期进行病因识别和治疗可以有效的减少截肢的发生。减少糖尿病患者截肢率的关键之一是：内科医生脱掉患者的鞋袜，认真检查双足。 病例一：李某，女性，56岁。主诉：糖尿病6年，对称性双下肢麻木刺痛两年，加重3月。平素口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。两年前出现对称性双下肢刺痛、麻木，未予重视，上述症状逐渐加重。近3个月来，双下肢刺痛，入夜尤甚，双下肢麻木，行走如踩棉垫，以致走路不稳，伴有消瘦、乏力、肢冷。实验室检查：空腹血糖(FPG)10.0mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)14.1mmol/L，糖化血红蛋白9.4%。 对于这样的病人，很多医生更关心如何把患者的血糖降下来，有条件的医院可以做一下肌电图检查印证糖尿病周围神经病变的诊断。事实上一套全面的体检就可以省掉肌电图的费用。据统计病程超过10年的糖尿病患者,70%合并有糖尿病神经病变。神经病变是已被证实是足损伤的危险因素，对于糖尿病患者来说,及时地发现是否合并神经病变是很重要的，如果能在神经病变早期给予诊断及治疗，可以避免糖尿病足的发生发展。因此对于这类病人除了进行常规病史询问以外，必须进行仔细的足部神经系统检查。检查包括：⑴望诊：皮肤的颜色有无苍白或潮红、有无干燥、皲裂及合并皮癣、胼胝体，肌肉有无萎缩，关节有无外翻或突出。⑵触诊: 5.07/10克Semmes Weinstein单尼龙丝测定感觉检查是目前国际通用的评价足感觉的手段,即用10克尼龙丝以一定的压力触压足部,判断接触部位有无感觉,是一种简单而又便宜的感觉检测方法。如果糖尿病患者不能感到这个压力，应被视为保护性感觉丧失,须及时给予预防性治疗。振动觉检查：将128Hz音叉放在足部骨性突起部位，判断患者有无感觉。一些前瞻性研究表明，振动觉降低预示着溃疡将要发生。皮肤温度检查：定性测定很简单，如放杯温热水，将音叉或一根不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测试者的感觉作比较。辨别度检查：用一根细针进行检查观察患者的位置辨别程度，注意避免扎伤皮肤。⑶叩诊：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，用叩诊锤叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。糖尿病周围神经病变患者通常表现为踝反射的减退或消失。 病例二：张某某，男，71岁,糖尿病病史13年,高血压25年,血糖控制欠佳，血压波动在140-150/70-90mmHg。09年11月,逐渐出现双下肢发凉,冬季加重，活动后下肢疼痛。2012年2月右下肢疼痛加重，夜间明显，与活动无关。 门诊医生也考虑到患者是糖尿病下肢血管病变，建议他做血管超声、CT或磁共振等检查明确，诚然这些检查能提供更可靠结果，但是花费大，且大范围的血管检查，浪费了影像科室的检查资源。如果结合简单的物理诊断技术就可以判断下肢缺血的程度并有利于指导下一步检查。⑴望诊：对于考虑下肢动脉缺血的患者可以进行下肢体位试验，将患者的双足在抬高下肢30-60秒钟后如果出现皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。⑵触诊：下肢动脉触诊可在股动脉、腘窝及足背处触诊股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动是否存在并可以大致了解血管狭窄发生的部位。糖尿病与非糖尿病患者相比，下肢动脉病变位于更远端、有更高的截肢率和致死率，所以检测足背动脉搏动显得更为重要。足背动脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，易触及，这种触诊无任何花费，对发现糖尿病下肢动脉病变有一定的意义。一项研究总结了10年期间4675例2型糖尿病患者进行了足背动脉的触诊，结果发现足背动脉搏动异常者为1164例，占24.9％。另一方面通过下肢足背动脉搏动情况可以了解全身动脉硬化的程度，有下肢动脉搏动异常的患者有更高的心脑血管病变的危险性。文献报道，有周围动脉病变并需要接受手术治疗的患者在接受冠状动脉造影时，冠状动脉狭窄的发生率高达90％，其中28％的患者为严重的三支病变。下肢动脉病变随着年龄的增加，病程的延长而发病率增高。70岁以上和病程超过20 年的糖尿病患者中将近一半有足背动脉触诊异常，病程10 年以后异常率明显增加，20 年以后几乎高达一半的患者有足背动脉的异常，所以对于病程10 年以上的糖尿病患者应该给予高度的关注大血管病变的危险性。在糖尿病的临床工作中，应该重视对下肢动脉的检查，指南建议成年糖尿病患者都应当每年至少进行1次全面细致的足部检查。如果发现足背动脉博动减弱甚而消失者，需给予及时的指导与处理，避免这些患者发生足部溃疡，同时加强抗动脉粥样硬化治疗减少心脑血管事件的发生。 随着医学迅速发展，各种先进的实验诊断和影像技术不断问世，极大提高了诊断水平。但从循证医学的角度来看，临床运用辅助诊断技术仍有很大的随意性。过度应用辅助检查必然导致医疗费用迅速增长，不仅增加患者负担，而且对医疗事业的长远发展也极为不利。糖尿病医生应牢固掌握循证物理诊断学思想，无论病情复杂还是简单，病史和体征都是诊断的第一步。多数常见病通过简单的问病史和体检即可诊断，并不一定需要进行昂贵的检查。对于复杂疑难的疾病，病史和体检即便不能确定诊断，也可帮助临床医师形成对诊断的初步印象，并缩小鉴别诊断范围。在此基础上再进行针对性的实验室检查，往往可以收到事半功倍的效果。2013年02月22日3122
0
0
-
李连喜主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 糖尿病足是指糖尿病患者由于并发下肢神经病变及不同程度周围血管病变而导致的足部感染、足部溃疡和/或深部组织破坏。糖尿病足的发生主要与糖尿病下肢血管病变、周围神经病变、足部感染及损伤有关。糖尿病足是糖尿病患者最为严重、花费最大的慢性并发症，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，有的患者甚至因此而截肢。据统计，40％－70％的下肢截肢与糖尿病有关，换句话说，每30秒钟就有一个下肢截肢是由于糖尿病而发生的。值得庆幸的是，49％－85％的截肢是可以预防的，因此早期预防糖尿病足意义重大。那么，在日常生活中糖尿病患者如何早期发现、早期预防糖尿病足以减少足部坏死甚至截肢的严重后果呢？除了良好的血糖、血压、血脂等糖尿病足危险因素控制外，关键是要做到以下几点：一．早期识别高危足所谓高危足是指将来有极大几率可能发生糖尿病足的一些特征性表现。因此早期识别出糖尿病高危足并加以警惕便可以减少糖尿病足发生的可能性。那么，如何早期识别糖尿病高危足呢？一般说来，下列糖尿病患者容易发生糖尿病足：1. 并发糖尿病周围神经病变，特别是下肢神经病变导致下肢感觉迟钝或消失的患者。由于缺乏神经的条件反射保护，容易造成各种足部损伤从而诱发糖尿病足。2. 并发糖尿病周围血管病变，特别是糖尿病下肢血管病变导致下肢动脉狭窄甚至闭塞的患者。由于血管狭窄或闭塞因此容易造成足部缺血而诱发糖尿病足。3. 并发糖尿病其他慢性并发症如糖尿病肾病尤其是透析患者、糖尿病视网膜病变尤其是造成视力障碍的患者。此类患者糖尿病足发生的风险明显增加。4. 吸烟的糖尿病患者，吸烟容易造成糖尿病大血管损伤，加重足部缺血而出现糖尿病足。5. 足部有畸形、胼胝（老茧）的患者。此类患者更加容易因鞋袜穿着不当等造成足部损伤。6. 以前进行过截肢手术或有过足部溃疡史的患者。此类患者再次发生糖尿病足的风险大大增加。7. 血糖控制差的糖尿病患者。此类患者由于血糖控制差，更加容易造成各种糖尿病慢性并发症包括糖尿病足的发生。二．定期进行足部尤其是高危足的检查为了预防糖尿病足的发生，所有糖尿病患者每年至少进行一次足的检查，具有糖尿病足危险因素的患者应该检查得更加频繁，根据具体情况，可以每l-6个月检查一次。切记，没有足部症状并不意味着足是健康的，切勿等到足部出现明显症状如出现经久不愈的溃疡时才想到进行足部检查。全面的足部检查包括：1.详细的病史询问。包括既往是否发生过足部溃疡甚至截肢，是否有不好的生活习惯如赤脚走路、热水泡脚等。2.糖尿病神经病变检查。包括询问患者是否有神经病变的症状如下肢麻木、针刺样感觉、疼痛等，可以用相应的器械检查足的压力觉、振动觉、定位觉、触觉、痛觉以及跟腱反射等以判断有无神经病变的存在。另外，四肢肌电图的检查可以进一步明确是否存在糖尿病神经病变。3.糖尿病大血管病变检查。询问患者是否有双下肢静息痛、间歇性跛行等下肢缺血症状，触摸患者足背动脉、胫后动脉的搏动是否减弱甚至消失等，器械检查可以根据患者病情选择踝肱动脉压比（ABI）、血管B 超、磁共振血管显像（MRA）、CT血管显像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等以了解患者血管状态，血管是否存在狭窄、闭塞等。4.足部皮肤及关节检查。体检时需要对皮肤温度、颜色、溃疡、胼胝、开裂等进行仔细检查，寻找是否存在不易发现的足部创伤等。仔细检查足部是否存在关节畸形如鹰爪趾、榔头趾、骨性突起等。5.鞋袜的检查。除了足部检查外，鞋袜的检查也十分重要，通过检查可以发现潜在的危险从而避免足的损伤。鞋袜检查包括鞋袜里面和外面的检查，应该仔细检查患者所穿鞋袜的大小、质地、硬度、松紧程度等，对不适合穿着的鞋袜要及时更换。三．选择合适的鞋袜选择鞋袜不当易引起脚部畸形、增加溃疡，是造成足部溃疡的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者应穿用合适的鞋袜。1. 应该选择柔软舒适的布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要选用硬皮鞋、塑料鞋；2.鞋的内部应比足大l-2cm，鞋内部的宽度应与跖趾关节处足的宽度一致，高度应使足趾有一定空间，应使脚趾能够伸直；3.买鞋时间最好选择在下午或晚上，因为经过一天的活动，双脚会有一定的肿胀，要两只脚穿着袜子同时试穿；4. 穿鞋前要检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物；5. 如果存在足部畸形或足部受压的表现如充血等，患者应到制鞋处制作特殊的鞋子包括鞋垫和矫形器。6.对于袜子的选择应该穿松紧适中、内无接缝的棉袜；袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好；不要穿缝补过的袜子和袜口过紧的袜子以免磨破足趾、影响足部血流。四. 日常生活中的注意要点糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下几点：1.不要吸烟，已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要戒除。2.每天进行足的自我检查。除了定期到医院进行足部检查外，糖尿病患者还应该每天进行足的自我检查，可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等，以早期发现糖尿病足的隐患，及早到医院诊治，避免病情加重。3.避免足部烫伤、保持足部润滑。由于糖尿病神经病变导致感觉迟钝，糖尿病患者对温度的感觉不敏感，容易造成烫伤从而诱发糖尿病足的发生，因此冬天脚部取暖时避免使用热水袋、热水壶等。洗脚时水温要适中，一般不要超过37度，洗之前可以简单地用手或肘测试水温，如果用温度计则更好；洗脚时间不宜太长，10分钟左右即可；洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻擦干，趾间缝处也要轻柔擦干，忌用毛质粗硬的毛巾以免损伤足；毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病患者由于泌汗神经损伤致出汗减少，容易导致足部皮肤干燥，从而造成足部皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。可以在清洁双脚后使用适当的润滑剂或乳膏以保持足部皮肤润滑，但不要在脚趾间应用。4.正确处理鸡眼、老茧及足癣。不要自行用剪刀或在浴室里处理鸡眼及老茧，也不要用化学药物、强的腐蚀液治疗，应去医院找专业人员处理。如果有足癣要及时治疗，以免足癣诱发足部感染。5.正确修剪趾甲。趾甲不要剪得过深或过短，否则易引起甲沟炎；应横剪趾甲，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。6. 戒除不良的穿鞋习惯，避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋，减少足损伤的发生。2011年01月08日8399
0
0
糖尿病足相关科普号
侯春胜医生的科普号
侯春胜 主任医师
杭州市老年病医院
慢性创面诊治中心
17粉丝3305阅读
刘光辉医生的科普号
刘光辉 主治医师
焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院
血管外科
32粉丝5032阅读
陈常云医生的科普号
陈常云 副主任医师
日照市中医医院
中医肝病科
1069粉丝448.9万阅读