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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 病例介绍赵老伯今年70岁，患糖尿病十余年，由于未严格控制饮食，服药不规律，每年体检血糖都有点高，也没太在意。一年前，下肢行走后疼痛发凉，自认为腿疼是老年人常见的毛病，也未足够重视。到后来发展到下肢持续性疼痛，夜晚疼痛剧烈难以入睡，才去医院就诊。血管功能及磁共振动脉血管造影检查显示他的下肢动脉严重闭塞，并且阻塞的位置较高，已经失去了外科手术及介入治疗的时机，医生建议行截肢手术。赵老伯一时难以接受，出院回家，坚持使用中药与西药维持治疗。一个月前他的足背和脚趾开始出现溃疡坏疽，不得不再次入院，此时截肢手术已经不可避免。为此笔者有幸邀请到知名血管外科专家罗湖区人民医院血管外科主任黄智勇，就糖尿病足的预防相关话题向广大患者朋友解答。糖尿病足是糖尿病常见的并发症，是我国非创伤性截肢的首因。但糖尿病足也并非洪水猛兽，只要积极预防、早发现早治疗，也能取得良好的效果。拿什么拯救你，我的糖尿病足？一、什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病引发的一系列足部问题，从轻度的神经症状到皮肤及深层组织破坏，严重者累及肌肉和骨组织。通俗的讲，就是高血糖对足部的任何损伤都叫做糖尿病足。其中最直观、威胁最大且最难以治疗的，就是糖尿病引起的足部溃疡和感染。二、糖尿病足有哪些临床表现？(1)糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，早期仅出现足部干燥、无汗或色素沉着。(2)但随着病程的延长，患者肢端感觉迟钝、麻木、发凉等，有时也会出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。(3)下肢肢端营养不良，肌肉和骨骼会发生变形，如弓形足、棰状趾、夏科式关节等，皮肤出现坚硬、干燥的胼胝（老茧）。(4)一旦不慎产生伤口，如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡。如果这时还不重视，溃疡将由表皮渐次深入到皮下组织、肌肉、肌腱、韧带直至骨骼，最终导致坏疽。引发骨髓炎、坏死等，治疗非常困难。糖尿病足的发展，一般会有这么几个级别（Wagner 分级）：三、糖尿病足是什么原因引起的？(1)糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症下肢动脉大血管和微血管病变 ，血管内皮损伤，凝血功能亢进和抗凝血功能低下，血流异常，没有足够的血供，影响组织的供血、供氧，肢端皮肤变得苍白、皴裂、干燥、冰凉。动脉闭塞导致下肢远端肌肉骨骼营养不良，引起足畸形和关节活动受损，都可以引起足的生物力学（压力）异常，也容易引起伤口，产生溃疡，然后一发不可收拾。(2)神经功能障碍感觉神经的损伤，导致脚感觉迟钝、麻木，不能及时感受到外界的伤害。用不敏感的足行走，轻微的损伤如鞋不合适、赤足行走或急性创伤，都可以引起伤口和慢性溃疡。(3)感染糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬能力降低，使感染易于发生；由于高血糖的存在，感染的细菌大量繁殖；缺血缺氧的肢体更易发生感染，且难以修复，因此伤口经久不愈，最后发展为坏疽。四、如何预防糖尿病足？糖尿病足病是我国非创伤性截肢的首因；高达27.3%的截肢是由于糖尿病足所致；而糖尿病足截肢率超过19%。糖尿病足重在预防，早期的预防和治疗可以使大部分患者免于截肢。1. 积极控制检测血糖。血糖稳定是控制一切并发症的基础。2、戒烟抽烟会使血管收缩，妨碍血液循环，除此之外还有许多坏处，糖友最好避免。3、选择舒适的鞋袜合适的鞋袜能起到较好的保护作用，降低截肢的风险。旅游鞋或布鞋是比较适合的，袜子最好选择天然材料制成的浅色袜子，如棉线、羊毛。4、泡脚水温适宜温水泡脚可以改善局部血液循环，但糖友足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，容易发生烫伤，糖友泡脚前一定要先确定好水温是安全的，以37℃为宜。5、适当运动改变生活方式， 每天坚持小腿和足部运动 30 - 60 min。如提脚跟、 甩腿及踝关节运动等。平直的剪趾甲，不宜修剪过短，6、检查足部每日至少检查足部1次，以早期发现足部皮肤颜色的改变、有无破损、有无合并感染，趾甲、趾间缝隙、足底的皮肤也要注意。温馨提示最后，专家提醒，足部破损是“倒下的第一张多米诺骨牌”，感染是糖尿病足进展的真凶，每个糖尿病患者要积极预防足部破损和感染。另外，每年至少1次在血管外科检查周围血管，防患于未然，及早发现病变，避免出现严重并发症。2020年08月07日
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郭明君主治医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 糖尿病患者为什么有溃疡的危险？ 足部和小腿溃疡是由糖尿病控制不良引起的众多问题之一。溃疡不愈合可导致足趾、足部或小腿截肢。糖尿病会导致全身的血管损害，供应腿部神经的微小血管受到影响，导致足部灼痛或麻木（周围神经病变），疼痛感降低。老茧、水泡、伤口、烧伤和足趾甲向内生长都会导致糖尿病足溃疡。患者可能不知道这些轻微损伤是由周围神经病变引起的，因此，溃疡可能在被发现之前已经发展和扩大。腿部较大的血管也可能受到糖尿病的影响，导致循环不良（外周动脉疾病）。由于外周动脉疾病，溃疡可能会慢慢愈合。高血糖水平也会延迟愈合。日常足部检查是糖尿病治疗的重要组成部分，有助于预防足部溃疡。 糖尿病足溃疡与感染 糖尿病足溃疡可能会感染。如果溃疡处有脓液流出，周围皮肤又红又热，溃疡很可能被感染。临床医生通常需要从溃疡中切除老茧和死亡组织；如果溃疡出现感染，在实验室进行组织样本微生物检测，有助于确定引起感染的细菌类型，并选择适当的抗生素。感染性溃疡通常用口服抗生素治疗1-2周。如果溃疡很深，溃疡下面的骨头可能会被感染。骨感染称为骨髓炎，可导致骨死亡。抗生素对死骨没有影响。一旦骨坏死，就应该切除，通常受累部分的足或腿需要截肢。糖尿病患者的许多截肢是由于骨髓炎。如果骨感染的时间很短，或者无法取出死骨，可以给病人开很长一段时间的抗生素。如果病人需要4到6周静脉注射抗生素，可使用PICC（由外周至中心静脉置管术）的长期静脉注射。患者还需要每周进行一次血液检查，以监测感染变化和抗生素副作用。 治疗 足科医师去除骨痂和坏死组织 良好的伤口护理 减轻溃疡的压力 血糖控制良好 营养良好 评估腿部循环 溃疡感染时使用抗生素 预防 保持足部清洁、干燥、保湿 合脚的鞋 每天检查足 切勿赤足行走 看足科医生，看是否有老茧、轻伤或内生足趾甲 每年至少安排一次足部临床检查 保持良好的血糖控制不要吸烟2020年04月05日973
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 目前，糖尿病足是一种患发率非常高的疾病，这种疾病一旦在身体上患发都将会影响着身体的健康状况，可虽然糖尿病足的形成概率非常高，但大多数的人都不知道自己身体上出现的糖尿病足病症是如何形成的，不仅如此，在得知自己患病后开展疾病治疗的过程当中，并不知道疾病对症施治的重要性意义。究竟身上的糖尿病足是怎么来的呢? 糖尿病足的外界因素：除了内部血糖的影响外，还有非常重要的外部诱因是因为鞋不合适，或归咎于患者自己对脚的护理不当造成的。其他诸如吸烟喝酒也会加重糖尿病足的发生、神经病变，感觉神经病变是糖尿病足病发生的重要原因;血管病变，可引起糖尿病患者足溃疡和坏疽;感染，感染使代谢紊乱加重，导致血糖增高。2020年03月26日785
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 目前，糖尿病足是一种患发率非常高的疾病，这种疾病一旦在身体上患发都将会影响着身体的健康状况，可虽然糖尿病足的形成概率非常高，但大多数的人都不知道自己身体上出现的糖尿病足病症是如何形成的，不仅如此，在得知自己患病后开展疾病治疗的过程当中，并不知道疾病对症施治的重要性意义。究竟身上的糖尿病足是怎么来的呢? 糖尿病足的外界因素：除了内部血糖的影响外，还有非常重要的外部诱因是因为鞋不合适，或归咎于患者自己对脚的护理不当造成的。其他诸如吸烟喝酒也会加重糖尿病足的发生、神经病变，感觉神经病变是糖尿病足病发生的重要原因;血管病变，可引起糖尿病患者足溃疡和坏疽;感染，感染使代谢紊乱加重，导致血糖增高。 糖尿病足的个人因素：血糖控制不好。糖尿病人容易得糖尿病足是因为血糖控制不佳造成的，血糖过高就会导致皮肤瘙痒，正常的反应就是用手挠，如果挠破了而伤口不易愈合进而导致感染，这是糖尿病易患糖尿病足的主要原因。 形成在身体上的糖尿病足疾病，起初的时候虽然只会造成足部皮肤产生一些不良的改变，但随着糖尿病足病情的不断加重，糖尿病足会侵入到足部的骨质深处，直至需要我们的患者面临截肢的痛苦选择。所以在日常生活中需要人们对糖尿病足有一定的了解，明白糖尿病足病发因素，在日常中远离这些病因，避免糖尿病足病发。2020年01月07日837
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朱义用主任医师 无锡市中医医院 创伤骨科 糖尿足的故事（2）——机理 聊起糖尿病足的机理，不得不先说说糖尿病的成因。糖尿病，顾名思义，血糖增高，老是下不去。 当你到医院去体检或化验，空腹血糖是3.6-6.1mmol/L，就可以放心了，还可以消遥几年。如果高于这个值，那么对不起，从此以后，你就跟糖尿病脱不了干系，想躲是躲不开的，我呢，也就有很多话跟你聊哦。 接踵而来便是糖尿病血管硬化、心慌、乏力、多尿多渴饮、肢体远端破溃、坏死、感染，容易感冒、患各种感染性疾病，等等，令人烦不甚烦，反正，只要你不管这些毛病，这些毛病就会来找你。 相关资料显示，我国糖尿病发病率较高，总体人群发病率为1－2％， 老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高， 而日渐增多，城市居民解放前低于1％，现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2－4％。 所以，生活条件好了，反而容易得这个毛病，俗称‘富贵病’。这样也好，咱们穷人也有出气的地方，就是天天诅咒那些钱多得花不完的官僚、富人，让他们天天海吃海喝，早点患上糖尿病、高血压、高血脂，嘿嘿！ “这病咋个患上的呢，我以前身体这么强壮，啥子事情都能干，怎么说这病就来了呢，不会仅仅是因为我吃多了就染上它了吧，那其他人为啥没有呢？”，常常有些不知死活的家伙对此大为疑惑，搞不清原因，凭啥他要患上这毛病，别人没有，似乎对他来说不公平。 要把这个讲清楚还真难哦，往往说多了也是费口舌，简单讲讲吧。 糖尿病的原因很复杂，为多种因素共同作用所致。 一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。 二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。 三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。 四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变, 肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。 以上的原因是难以控制的，但是下面第五部分原因就比较好控制了,也是最重要的原因。 五、其它诱因 （1）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。 （2）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。 这就是说，吃东西要吃粗一些的纤维素食物，至于大鱼大肉，适可而止，切勿海吃海喝。2019年10月27日1444
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 由于人们对疾病认识的局限性，造成当身患某种疾病在身体上患发之后并不了解疾病的由来及形成过程，以至于还会出现错误治病的情况，造成盲目治病后疾病依然危及身体健康的一大危害。目前，糖尿病足的病发率是很高的，对于这种高形成概率的疾病，究竟是什么引起的呢?导致糖尿病足病发的主要病因又是什么呢? 导致糖尿病足发生的因素一、患者年龄越大、病史越长、血糖越高、治疗中血糖控制不良，合并有下肢血管和神经病变者，越容易发生糖尿病足。糖尿病足的发生主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。 导致糖尿病足发生的因素二、与糖尿病患者体质有关，包括所气虚、体质寒凝，以致阳气不达四脉。 导致糖尿病足发生的因素三、糖尿病足危险因素分外部因素和内部因素，其中外部因素包括肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适的脚部护理、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等。内部因素主要有糖尿病病程长，合并肾、眼睛视神经受损、血管病变、外周神经病变、老年以及足部变形等。 患发于机体上的糖尿病足疾病在日常中较为常见的存在上述三种因素，建议人们，在平时的时候要注意避免上述因素对身体健康造成的影响，以避免糖尿病足疾病在身体上患发。在日常的生活当中，要学会养成良好的生活习惯，避免外界所有的不良因素威胁到身体的健康，以防糖尿病足疾病在自己的身体上形成。南阳市第六人民医院 创面修复科 主治医师科室咨询电话：0377-622229192019年10月08日1101
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陈金安副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病足的发生除了血糖控制不佳外，与某些不良的生活方式密切相关，比如吸烟，就是糖尿病足的高危因素之一，相较于不吸烟者，吸烟患者的血糖不仅更容易失去控制，也更容易诱发糖尿病足。吸烟有百害而无一利。对于糖尿病患者而言，吸烟更是一项严重的危险因素，可带来多种健康问题，特别是对患者的血管和神经系统可造成不可逆损伤。糖尿病足俗称“老烂脚”，是一种常见的糖尿病并发症，患者的脚部出现溃烂、感染和深层组织受到破坏。病情轻者，表现为足部畸形、皮肤干燥和皮肤发凉，严重者则可能出现足部溃烂、坏疽，甚至截趾/肢。糖、脂代谢紊乱是糖尿病足的基本病因，下肢周围神经病变和周围血管病变是糖尿病足的发病基础，而吸烟是神经和血管病变的独立危险因素。吸烟增加糖尿病足和截肢的风险，世界上每30秒钟就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分是烟民。据统计，吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的概率比不吸烟者高15倍。糖友不戒烟，等待你的将可能是糖尿病足。吸烟成瘾的人，特别是糖尿病患者，应认识到吸烟对身体健康的危害，尽早戒除烟瘾。2019年09月29日985
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 糖尿病是一种慢性的全身性疾病，如果不及时的控制糖尿病病情，可能会引起糖尿病足的病情，很多患有糖尿病的人十分苦恼，糖尿病怎么会和足部有关系呢，对于糖尿病足病的病因有哪些不了解，下面我们来了解糖尿病足的病因。 一、糖尿病大血管病变： 糖尿病周围血管病变,是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，甚至肢端坏死。 二、糖尿病周围神经病变： 尿病周围神经病变是,糖尿病患者肢体营养和,代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。 三、糖尿病微血管病变及微循环障碍： 糖尿病患者微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素致,糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。 四、足部感染： 足部感染是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。 患有糖尿病的人不要忽视了并发症，尤其是糖尿病足，了解糖尿病足的病因有哪些，以便于及时的预防足病的发生，患有糖尿病的患者要适当的运动，增加足部的血液循环，可以有效的帮助预防足病的发生。南阳市第六人民医院 创面修复科 主治医师科室咨询电话：0377-622229192019年09月22日940
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