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郭冕主任医师 哈医大二院 神经外科 中国成人糖尿病患病率接近11.6%，其中，糖尿病周围神经病变占17.2%（约1960万）。也有研究称，每三位糖尿病患者就有一位会出现疼痛性糖尿病神经病变（PDN）。神经病变病理分型主要为大纤维受损及小纤维受损，临床上以大小纤维混合病变为常见，其中以远端肢体对称性多神经病变为主。糖尿病神经病变的临床表现主要为三个方面，疼痛、麻木以及感觉异常。疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。自发性疼痛就如烧灼样疼痛、电击痛、刀刺样疼痛等；刺激诱发性疼痛即为，日常生活中一些轻微的触碰就可能诱发剧烈的疼痛；感觉异常往往表现为手套袜子样麻木感；以上因素导致患者生活质量下降，运动神经病变导致足部畸形，感觉神经病变导致保护性感觉丧失，如患者在泡脚时无法感知过高的水温而导致烫伤，进而形成足部溃疡。糖尿病周围神经病变性疼痛的治疗包括药物治疗，主要有SNRIs类药物、三环类抗抑郁药物、抗惊厥药物、局部用药、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药等，由于使用的药物多为抗抑郁药以及阿片类药物，药物的副作用较大，因此糖尿病周围神经病变的治疗手段仍较为局限，配合非药物治疗的综合治疗策略是目前临床所急需。其中，脊髓电刺激（SCS）疗法是目前国内外最先进的技术，已在国内外取得非常好的临床疗效。脊髓电刺激（SCS）是一种安全有效治疗多种类型慢性顽固性疼痛的治疗方法。通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电流传至脊髓，针对脊神经进行低压电电刺激，阻断疼痛感上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果。衷心建议广大糖足患者朋友，具备一定的疾病常识，如果出现疼痛症状，也不要过度担心和避讳，积极到院早诊断、早治疗，才能保证较好的疗效。2022年05月20日
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 糖尿病患者应做好足部护理，首先注意足部，避免受伤，不能赤足走路，穿的鞋子要舒适、大小合适。修剪指甲要注意不要太短，不要伤及皮肉。洗脚后注意用干毛巾擦拭干净。糖尿病足患者最主要的就是要控制平稳血糖，同时注意血管情况，尤其是下肢有没有动脉硬化、动脉狭窄甚至动脉闭塞。局部正规换药非常重要。如何自查是否患有糖尿病足？首先观察足部有没有胼胝、皮肤的溃破、感染，或者变黑坏死，有没有下肢的疼痛、麻木、冷凉，还需要监测血糖。如果发生糖尿病足，首先需要良好的控制血糖。需要进一步查下肢血管彩超，了解清楚下肢血管有没有狭窄或者闭塞，一定要到医院就诊，我院（西安交大一附院东院区伤口门诊及糖尿病足诊疗中心），有专科的糖尿病足治疗的医疗机构就诊。糖尿病足患者的典型症状有哪些？糖尿病足患者会出现足部感染溃疡，有干性坏疽还有湿性坏疽，湿性坏疽主要是感染明显，分泌物较多，干性坏疽就是因下肢缺血导致组织变黑坏死。糖尿病足的治疗最基础的就是要控制血糖，还要同时营养神经、控制感染、改善循环、局部换药等综合治疗。糖尿病足患者用药泡脚是否有好处？没有皮肤溃破的高危足可以泡脚，但是温度40度以下，5-15分钟即可，如果糖尿病足有破溃，就不建议了，因为有可能导致感染。糖尿病足是糖尿病患者血糖增高，伴有下肢血管病变、神经病变，以及溃破感染的情况，及时就医，规范治疗做到仅限保肢，同时控制血糖是最基础的治疗。2022年05月05日168
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 糖尿病足患者什么时候应该及时到医院就诊，首先需看分级，糖尿病足分六级，目前针对糖尿病足的所有治疗都是建立在对疾病的正确诊断之上的，从轻到重目前可以分为6级（被称为Wagner分级）：0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出现以下情况的糖尿病患者：①出现周围神经病变、自主神经病变；②出现足部周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。0级是糖尿病足的高危人群；1级是糖尿病足出现伤口或者破溃；5级是糖尿病患者已经出现足部坏疽，需要截肢。出现1级以上(即伤口经久不愈或出现局部红肿)就需要去糖尿病足专科就诊。2022年02月07日291
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 糖尿病足就可导致封截肢的后果，因此如果糖尿病患者出现足部感染有伤口时，一定要及时处理。下面来看看糖尿病足伤口的临床症状有哪些特点？ 1、由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞 而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。 2、分类糖尿病足病又分湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽 （1）湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。 （2）干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解，因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。2021年12月23日325
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 近期，我院接诊了一位75岁的阿婆。她双下肢发凉多年，但没有重视起来。近来，最近1个月出现了脚趾头反复出现伤口—愈合—出现伤口，才选择就诊。经检查发现，阿婆的下肢动脉发生了严重的闭塞。 脚趾发黑、发凉？要警惕下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足！ 1、什么是下肢动脉硬化闭塞？ 下肢动脉硬化性闭塞是全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。它是一种由于动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病。临床上常表现为下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行，严重可引起下肢缺血性静息痛、溃疡、坏疽症状。在我国，下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%。随着年龄的增长，下肢动脉硬化性闭塞发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在15%~20%。 2、什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病患者一种多发的，严重的并发症，是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经由于血糖过高而发生病变，导致足部供血不足、感觉异常，还会出现溃烂、感染症状，严重情况下还会影响肌肉和骨骼，导致组织坏死，甚至是截肢。目前，我国糖尿病足的发病率不断上升，在糖尿病患者中，糖尿病足患病率可达8.1%。 总之，下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足都会由于血管狭窄或闭塞，导致血流缓慢或者不通，最终引发脚趾缺血坏死。 3、哪些人容易发生下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足？ 下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的诱因包括：高龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。这些因素都会导致血管质量变差，容易发生狭窄和闭塞。 年龄：随着年龄增加，血管弹性减弱，糖尿病足的患病风险增加，下肢动脉硬化闭塞的风险也增加。70岁以上人群肢动脉硬化闭塞的发病率在15%~20%。 性别：男性肢动脉硬化闭塞发病率略高于女性。当发生糖尿病足时，男性患者截肢风险高于女性。 吸烟：吸烟可以增加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加糖尿病足发生和截肢的危险。另外，疾病的严重程度也和吸烟量呈正相关。 高血压：高血压是下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的主要危险因子之一，危险性相对弱于吸烟和糖尿病。 高脂血症：高脂血症使下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。 糖尿病：糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高715倍。 4、下肢动脉硬化闭塞后怎么恢复下肢血运？ 我院的血管外科的微创介入手术，技术国内一流！ 微创介入手术，是指用特殊的穿刺针穿刺动脉，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，用球囊扩张狭窄动脉，然后用特制的金属支架支撑狭窄部位从而达到扩大下肢动脉管腔、恢复肢体血流的治疗目的。 以开头的阿婆为例，就是通过微创介入手术，用导丝开通她的足背血管，直通脚趾，恢复了阿婆的下肢血供。 图示：术前，股浅动脉长段闭塞，局部可见侧支循环 图示：术后，开通股浅动脉，血流通畅 而且，作为微创手术，微创介入手术只在腹股沟处留下一个2mm左右的针眼，对血管以外的任何组织不造成伤害，创伤小，痛苦少，恢复快，24h就可以可下床活动。 总之，出现下肢发黑、发凉、走路跛行等症状，千万不要大意，一定要警惕是否动脉硬化闭塞或者糖尿病足，及时治疗！ 专家介绍 田宇，主治医师，毕业首都医科大学（外科学硕士）；第一作者发表 sci 3篇，核心期刊2篇；参与编写3部血管外科专著。目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今，独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。2021年10月16日1746
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 糖尿病足的溃疡分三种：神经性溃疡、血管性溃疡、混合性溃疡。 一般来说，神经性溃疡以神经病变为主，患者足部血液循环良好，足部通常是温暖的、干燥的，足背动脉、胫后动脉搏动良好。 而血管病变（主要是动脉闭塞和重度狭窄）引起的溃疡为缺血性足溃疡，主要表现为皮肤营养不良、弹性差、皮温下降、有色素沉着或皮肤青紫变黑，足背动脉搏动减弱或消失，除了足部溃疡表现之外，还有间歇性跛行、休息痛等症状。 如果溃疡的成因中既有糖尿病周围神经病因素、也有动脉闭塞导致的缺血因素，则为混合性溃疡。 所以不能简单的把糖尿病足理解为就是血管病变引起的，事实上糖尿病周围神经病导致的糖尿病足可占到40%以上，所以糖尿病患者一定要注意足部神经的保护。2021年09月24日877
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 轻微的糖尿病足往往不被人们所察觉：包括足趾供血不足，局部皮肤浮肿，足部出现麻木、感觉迟钝或部分感觉缺失，并伴有疼痛，尤其夜间明显，足部动脉搏动减弱或消失。初期糖尿病足：足底或足背开始出现水泡、血泡，经常会出现烫伤或冻伤、鸡眼等，导致足部经常发生浅表破溃或溃疡，并出现红肿，初期溃疡的分泌物较少。中期糖尿病足：足部出现反复感染，而且感染程度进一步加深，除了表皮损伤外，已经累及到足部的肌肉等皮下足趾，并形成组织炎症。此时如果不即时控制，感染会沿着肌间隙蔓散，脓性分泌物逐渐增多，分泌物发臭。重度期糖尿病足：表现为深部感染进一步加重，大片的感染融合成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，脓性分泌物及坏死组织增多，或者深层组织炎症合并成大脓腔，周围出现大面积的损坏组织，骨与关节受到破坏，足趾和脚指出现坏死，就是坏疽。2021年09月12日581
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郝春元主治医师 济南市中心医院西院 外科 糖尿病的并发症，糖尿病足是糖尿病的一个严重的并发症，在早期如何观察发现糖尿病足可能会发生呢。首先下肢疼痛有没有，平时有没有走路后疼痛；是否存在血管性跛行，血管性跛行，是肌肉的疼痛引起的，当病人行走一段距离时，会因血流量不足而出现跛行，是一种因肢体失血而导致的常见的症状；其次是否有静息性疼痛，静息性疼痛是肢体末端脚趾或脚尖的持续性疼痛，这种持续性的剧烈疼痛通常会导致患者难以行走或入睡困难，患者通常会将腿悬在床外侧，将腿置于心脏下方的位置，会使血流向肢体充血而缓解疼痛，因此，大多数患者宁愿坐着睡觉而不是躺着睡觉，某些时候，静息痛太过剧烈，患者甚至会请求截肢。再者次患肢是否有肿胀，当患者蜂窝性组织炎时，足部通常会肿胀、并伴有红肿、发热和疼痛局部。局部肿胀通常因皮肤下面的组织化脓感染，关节肿胀并且伴有运动疼痛，其原因通常是脓毒性关节炎，这一症状常见于足部的跖趾关节和近段趾间关节。可能出现发烧、发抖和寒战。年龄较大的患者以及糖尿病的患者通常都会有免疫功能不全，因此这些患者通常不会出现系统性反应。2021年08月17日501
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 糖尿病患者脚趾头肿胀，很有可能是糖尿病足的症状。我院糖尿病足专科提醒大家，如果任凭其发展下去，下一步可能就会带来烂脚的遭遇。所以，脚趾头肿胀要尽快治疗。外伤易引起脚趾头肿胀。有些患者不小心硌伤、擦伤脚趾，或者穿鞋太紧，都可能会造成脚趾头组织受损。组织受损之后局部淤血，就容易导致肿胀。如果发现不及时，下一步就会感染。下肢缺血会引起脚趾头肿胀。糖尿病容易引起下肢的动脉血管狭窄甚至闭塞，特别是远端脚趾受到的影响更大。当血管闭塞之后，血液不通也可能会有肿胀的表现。肾功能损伤引起的肿胀。肾功能损伤引起的肿胀多是全身性的，如果脚趾肿胀伴有全身其他部位肿胀，建议彻查肾功能。不过此时依然不能忽视糖尿病足的可能。总之，出现肿胀一定要找到原因再对症治疗。有好多病人不知道什么原因，盲目治疗，酿成了严重后果，遇到截肢遭遇，甚至出现了生命威胁。如果已经因为肿胀出现了伤口感染，要尽快转到专门治疗糖尿病足的医院接受中西医结合系统对症治疗。2021年08月09日1987
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