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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 糖尿病大家应该很熟悉，不知道有多少人对糖尿病足有正确的理解呢。由于糖尿病不同，糖尿病足的分类也是不同的，所以，我们要对症下药，这样才能药到病除，不要病急乱投机，这样反而会加重病情的，接下来为大家介绍下糖尿病足的分级。 解析糖尿病足如何分级，主要有以下几个方面： 糖尿病足0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括： ①有周围神经病变、自主神经病变; ②周围血管病变; ③以往有脚溃疡病史; ④脚畸形，如鹰爪足、CHARCOT足; ⑤合并有胼胝或“鸡眼”; ⑥失明或视力严重减退; ⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者; ⑧老年或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者; ⑨感觉缺失者; ⑩糖尿病知识缺乏者 糖尿病足1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现、溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。 糖尿病足2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。 糖尿病足3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 糖尿病足4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。 糖尿病足5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。 以上介绍的就是糖尿病足的分类，大家稍微了解下，对于自己的身体健康，我们自己就要小心应对，珍惜生命，远离疾病，让我们都有一个健康的身体，这样才能够享受更多美好的时光，祝身体健康。南阳市第六人民医院 创面修复科 主治医师科室咨询电话：0377-622229192019年09月25日
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2019年09月24日783
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2019年09月20日1099
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 糖尿病足的早期症状通常不是太明显，所以病人常常会忽视。 最常见的主要有两方面的情况，第一个表现是神经病变导致的症状，比如小腿、足部感觉减退，特别是像袜套一样的这种神经缺失的表现，比如在穿袜子的区域中，皮肤的感觉会减退，这是常见的早期的神经病变，其它的感觉异常，包括针刺感、蚁走感等，这都说明周围神经受到了高血糖的损害，这是应该引起重视的一种表现。 第二个表现是缺血性的表现，也就是长期的高血糖导致下肢尤其是足部微血管的损伤，导致供血不足，可能会出现皮肤的皮温降低，脚部冰凉。 通常在早期的病变，颜色变化并不太大，主要是会有皮肤质地的改变，粗糙、汗液减少、干燥、皲裂，这些为最常见的表现。2019年09月14日797
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 糖尿病血管病患者早期常有肢体发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重。有的患者首先出现间歇性跛行，当行走一段路程时小腿肚和足掌出现胀痛、疲累，稍休息片刻即缓解，重者可有股部或臀部间跛，提示有较大血管病变引起下肢的缺血。随着病变进展，上述症状逐渐加重，间跛距离日渐缩短。当病变发展，下肢缺血加重时，不行走也发生疼痛，越休息疼痛越重，称为静息痛。这种疼痛多发生在足趾及足的远端，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。当下肢下垂时疼痛可稍缓解，这是由于睡眠时心排血量减少，下肢灌注血量最少，以及代谢产物蓄积刺激所致。若使下肢下垂，利用重力作用，增加下肢血流量，可以减缓疼痛，因此不少患者经常被迫坐着睡觉，导致下肢继发性水肿，进一步加重病情。当肢体缺血严重时，肢端可以发生溃疡和坏疽。根据动脉阻塞与微血管病变的偏重、主次不同，坏疽的性质、程度也不同，以血管病变分类有以下几类：1、微血管病变性坏疽：临床常见此型，肢体中、小动脉病变轻，足背和胫后动脉搏动多存在，临床表现经常是在皮肤营养不良的基础上发生溃疡和坏疽，多是因外伤、皮肤干裂和感染所造成，可见于足部任何部位，深浅不等，感染严重者可诱发大面积坏疽。2、大血管病变性坏疽：此型是肢体中、小动脉病变所引起的。由于较大动脉主干闭塞，故肢体缺血严重，与动脉硬化闭塞症相似，往往有较大范围的坏疽和继发感染。3、混合性坏疽：此型以肢体中、小动脉病变为主，而微血管病变较轻，多没有糖尿病特有的肾和视网膜微血管病变。临床上以动脉硬化闭塞症的特点为主，见于动脉硬化闭塞症病程长，糖尿病病程短的患者。其中有些病例是在住院检查时才发现患有糖尿病，且末梢神经功能障碍症状较轻。南阳市第六人民医院创面修复科主治医师科室咨询电话：0377-622229192019年08月16日1038
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 糖尿病足严重的后果是足溃疡和截肢。我国糖尿病的发病率呈逐渐增加趋势，约有12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡。已经证实大约有85%的糖尿病患者截肢之前都有足溃疡。在所有外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中发生的。糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要的公共卫生问题。因此，患有糖尿病发生足部外伤、破溃的患者一定要尽早到医院就诊，早期治疗有效避免截肢致残。糖尿病足的临床诊断标准包括：1、有明确的糖尿病病史，或有血糖值高、尿糖阳性、酮体阳性等诊断糖尿病的生化检测指标。2、有肢体缺血性表现，发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行。皮色苍白或紫红，营养障碍性改变、静息痛。3、患肢足胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失，甚至股腘动脉搏动减弱或消失。累及上肢者，可有尺、桡动脉搏动减弱或消失者。4、有足部溃疡或坏疽，常继发感染而呈湿性坏疽。严重者除局部红、肿、热、痛外，可有发热、淡漠、食欲不振等全身中毒症状。5、足部有周围神经病变者，有痛觉、温觉、触觉减退或消失；皮肤及皮下组织萎缩等。6、多普勒超声显示肢端血管变细，血管弹性减低，血流量减少及流速减低造成缺血或坏疽。7、血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。8、电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图体感诱发电位异常改变者。9、X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。2019年08月16日2630
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糖尿病足相关科普号
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张荣峰 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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