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2022年05月21日
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李可心副主任医师 吉林省人民医院 内分泌代谢病二科 今天从手术室出来，又是一阵感慨，因为今天截肢的患者刚刚46岁，糖尿病病史仅仅10年多，只不过嗜烟嗜酒太严重了，血糖根本不控制，而且合并脑梗死。因为患者妻子要维持家用，在外加班挣钱，让14岁的孩子照顾父亲。吉林省人民医院老年医学科李可心吉林省人民医院老年医学科李可心近年来，我所诊治过的糖尿病足的患者，尤其年轻的患者截肢的风险越来越大了。今天就来谈谈我的专业糖尿病足一、什么是糖尿病足？糖尿病足（diabetic foot, DF）是糖尿病的最严重的并发症之一，是糖尿病患者由于长期的血糖、血压、血脂等代谢紊乱导致下肢血管、神经出现损害，导致足部供血不足，感觉异常，足部畸形，并出现溃烂、感染等症状，严重的可影响到肌肉及骨骼，导致组织坏死、截肢、甚至是患者死亡。糖尿病足三个特点：1.糖尿病的患者2.合并神经病变和（或）血管病变3.发生在踝部以下感染、溃疡或深层组织破坏二、糖尿病足有哪些危害呢？直接上图 1.溃疡。 2.坏疽 3.截肢 4.死亡三、那糖尿病足怎么诊断？所有疾病的诊断分为症状、体征结合辅助检查1.糖尿病周围病变，糖尿病患者伴有的麻木、疼痛，感觉异常等症状；辅助检查包括温度觉，尼龙丝压力检查，振动觉，踝反射、针刺痛觉，以及神经传导速度的检查，这5项中，有临床症状的任1项以上的异常，没有症状的任2项以上的异常我们认为有周围神经病变2.糖尿病下肢血管病变，糖尿病患者有间歇性跛行，足部疼痛，皮温降低，足部动脉搏动减弱或者消失等下肢缺血的症状，辅助检查有下肢血管病变，或者影像学提示血管狭窄。3.足部的感染，破溃，溃疡，坏疽四、糖尿病足的初期症状1.下肢缺血症状及周围神经病变症状缺血症状主要为下肢发凉、皮肤温度减低，足部动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行、夜间静息痛等症状与体征。2.周围神经症状包括皮肤感觉异常、麻木、蚂蚁爬行感、烧灼样或刀割样疼痛、皮肤干燥无汗等3.还有很多人会同时出现上述的两种症状五、糖尿病足患者伴随有什么症状1.神经病变会累积到心脏、消化系统、泌尿系统，相对应的话，患者会出现糖尿病心血管自主神经病变，包括静息性心动过速（不运动状态下心率大于100次/分）直立性低血压（由卧位、蹲位到直立位时血压收缩压下降大于20mmHg或舒张压大于10mmHg,）我们给予患者检查心率变异性、24小时动态心电，24小时动态血压2.消化系统，食管蠕动障碍，胃轻瘫，便秘，腹泻，大便失禁等。3.泌尿系统，表现为尿失禁，夜尿多、尿频、尿急、排尿无力等等。4.其他自主神经，排汗异常、无症状性低血糖所以只要有糖尿病病史超过10年，或者血糖控制不好，或者有下肢凉、麻、痛，足部畸形、有胼胝、皮肤干燥，或者血压控制差，脉压大，有腹泻与便秘交替现象，有尿储留，排汗异常，或者透析的糖尿病朋友们，一定早期到医院的糖尿病足专科检查足部的问题。预防胜于治疗！2021年03月28日2115
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郭建明主任医师 宣武医院 血管外科 得了糖尿病，很多病人都会遇到足部缺血的问题，如果缺血严重，又不能及时发现，会存在截肢的风险。尤其在糖尿病足患者中，超过一半的患者都存在动脉缺血。对于糖尿病患者，如何能够确定自己的脚是否存在缺血，至关重要。那么如何准确分辨是否存在足部缺血呢？我们教给大家四个方法。方法一，看 首先，我们可以先从肢体皮肤的外观颜色变化上来找寻线索。正常人的皮肤肤色红润，有光泽。而对于存在缺血的糖尿病足患者，皮肤颜色会显得苍白。缺血时间越长，缺血程度越重，缺血引起的苍白越明显，局部甚至会呈青紫色，就像下面这张病人的脚，能看到因为缺血，脚趾头明显的发绀发紫。另外，大家仔细看，会看到病人的脚指甲变厚了。因为脚上血运不够，脚趾上的营养不够，脚趾甲细胞的新陈代谢能力会越来越弱，脚趾甲的角质层代谢变得越来越慢，脚趾甲就变厚了。方法二，摸 正常人的肢体皮肤温暖，富有弹性。如果存在肢体缺血，小腿及足部的皮肤温度就会偏低，甚至发凉，皮肤表面干燥，缺乏弹性。严重的肢体缺血会有足部的疼痛，触摸时疼痛明显，端坐或卧床时疼痛也不缓解，甚至影响睡眠，我们称之为静息痛。 在脚背以及内踝的内后侧，各有一根血管，分别叫做足背动脉和胫后动脉，负责整只脚的供血。血管外科医生往往通过触摸足背动脉和胫后动脉的搏动，来感知足部的供血情况。一旦存在肢体缺血，足背动脉和胫后动脉的搏动就会减弱，甚至消失，提示可能需要尽快行手术治疗。 下面这张图是触摸足背动脉，足背动脉在第一脚趾和第二脚趾之间的中点，往脚面上延伸3-5cm的位置。 下面这张图是触摸胫后动脉，胫后动脉在内踝的后面，紧挨着内踝。内踝就是我们脚踝内侧那个凸起的骨性大包。图里面红圈的位置就是胫后动脉。方法三，看症状 糖尿病脚缺血的病人，一旦出现脚底板或者脚趾头的破溃伤口，往往预示着存在着肢体缺血。但是对于没有足部破溃的患者，一旦出现连续行走一段距离后，出现下肢固定位置的酸胀、疼痛、麻木等症状，停下，休息2-3分钟，症状缓解，但是继续走，走到相似的距离，再次出现前述症状，这种情况我们临床上叫做间歇性跛行，这种表现也预示着存在肢体缺血。方法四，做检查 随着科学技术的飞速发展，越来越多的检查手段可以帮助人们确定是否存在肢体缺血。血管超声是首选的检查手段，具有无创伤、易操作、价格便宜等特点，可以初步了解肢体动脉的情况，缺点是相对主观，检查结果的准确性与操作者的水平密切相关。 下肢动脉的CTA检查，是通过将造影剂注入到血管内，可以在CT下清晰的显示出动脉的病变情况，缺点是X线对身体的辐射，造影剂的不良反应及副作用，价格相对较高。 相较于血管超声和下肢CTA，血管造影是明确是否存在动脉缺血的金标准，可以从不同的角度看到肢体动脉的异常表现，针对发现的动脉病变，造影的同时还可以进行相应的治疗。2021年03月08日3333
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病足溃疡（DFU），是常见的糖尿病并发症之一，累及4%-10%的糖尿病患者，是其重要的死亡原因之一。研究资料显示，40-60%的非外伤性截肢，是发生在糖尿病患者中；而85%的糖尿病相关截肢，又是发生在足溃疡后。我国1年内新发足溃疡的发生率为8.1%、复发足溃疡的发生率为31.6%。糖尿病足溃疡的愈合，是一个复杂过程，在控制代谢和基础疾病的同时，看看我们团队还有哪些妙招。我们这一期来聊一聊缺血性溃疡。什么是缺血性溃疡？ 溃疡多见于足缘、趾端、踝部和易反复受力摩擦的部位；伤口呈穿孔状，较深，边缘平坦、清晰，伤口床呈灰白色、黄色或黑棕色，肉芽组织很少，周围皮肤发白、发亮，严重时色泽暗且伴静息痛，温度偏低，创面较干燥、渗血少，可见周围毛发缺失，足背和/或胫后动脉搏动极弱或不可触及。缺血性溃疡的处理策略 缺血性溃疡的处理应避免盲目扩创。轻度缺血性溃疡，以物理清创为基石，联合自溶性清创及酶学清创。中度缺血性溃疡，仍以物理清创为主，自溶性及酶学清创为辅，但需注意清创过程中保护溃疡边缘，切勿将溃疡边缘一次性去除，从而导致溃疡坏死面积进一步扩大可能，影响愈合。对于重度缺血性溃疡，应完善下肢缺血状况评估，有条件情况下，及时行下肢血运重建手术；在血运状况改善前，建议加强内科改善循环药物治疗、溃疡局部小范围切开引流和使用碘伏等暂时处理，为进一步治疗提供机会。经典案例关于缺血性溃疡，听听专家怎么说？2020年12月25日3178
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 说起糖尿病，大家都知道糖尿病最严重的是它的并发症，严重的并发症甚至会对患者的生命造成威胁。糖尿病足是一种糖尿病常见的并发症，如果不及时的治疗，甚至会导致患者残疾甚至截肢，所以糖尿病足患者一定要注意做好护理。那么，糖尿病足该如何自查呢? 糖尿病足症状如何自查? 轻触觉：棉花捻成尖端状，轻轻划过脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。 温度感觉：用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到凉;用37℃至37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。 重触觉：用大头针(或缝衣针)钝的一端轻轻触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。 动脉血管的检查：该项是糖尿病足症状的重要依据，用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻，糖尿病足随时都有可能发生。 上面就是介绍的糖尿病足自我检查的方法，希望大家可以深入的了解。专家提醒各位患者，不要盲目的依靠注射胰岛素控制病情，长期使用胰岛素会产生依赖，大家选择适合自己病情的治疗方法才是治疗的关键。2020年05月14日1009
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 糖尿病足一直是糖尿病患者出现的非常常见且非常严重的并发症，一旦出现，处理起来相当棘手，那么，对于这一情况，我们只能在疾病的早期就对其加强预防，那么，糖尿病足的患者应该怎样做好自检工作呢? 糖尿病足患者应该学会自检方法，糖尿病患者生活常识要注意保持良好，远离生活中糖尿病的的诱发因素和传播方式，减少疾病复发的可能，使自己得到合理的治疗，糖尿病足的三种自检方法： 一、用较凉的金属体触碰脚步的皮肤，检查脚步的肌肤是否有凉的感觉。或者是用37℃至37、5℃的温水泡脚，感觉是否有温热的感觉，如果没有，证明脚部的温度感觉已经减退或缺失。 二、用大头针的一端接触脚部的肌肤，检查是否有痛感，如果感觉不是很明显，证明脚部的触觉已经减退。 三、用棉花轻轻的在脚的背部划过，检查自己是否有感觉，如果没有，那就证明触感在逐渐的消退。 以上的介绍相信对于糖尿病足患者有着一定的帮助，而大家只要按照上述的方法定期的进行自检相信就能够很好地控制疾病的发展，同时我们还应该到医生接受相应的之力啊以及检查，及时的从病症中解脱出来。2019年10月25日1029
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 糖尿病足一直是糖尿病患者出现的非常常见且非常严重的并发症，一旦出现，处理起来相当棘手，那么，对于这一情况，我们只能在疾病的早期就对其加强预防，那么，糖尿病足的患者应该怎样做好自检工作呢? 糖尿病足患者应该学会自检方法，糖尿病患者生活常识要注意保持良好，远离生活中糖尿病的的诱发因素和传播方式，减少疾病复发的可能，使自己得到合理的治疗，糖尿病足的三种自检方法： 一、用较凉的金属体触碰脚步的皮肤，检查脚步的肌肤是否有凉的感觉。或者是用37℃至37、5℃的温水泡脚，感觉是否有温热的感觉，如果没有，证明脚部的温度感觉已经减退或缺失。 二、用大头针的一端接触脚部的肌肤，检查是否有痛感，如果感觉不是很明显，证明脚部的触觉已经减退。 三、用棉花轻轻的在脚的背部划过，检查自己是否有感觉，如果没有，那就证明触感在逐渐的消退。 以上的介绍相信对于糖尿病足患者有着一定的帮助，而大家只要按照上述的方法定期的进行自检相信就能够很好地控制疾病的发展，同时我们还应该到医生接受相应的之力啊以及检查，及时的从病症中解脱出来。2019年10月23日881
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2019年10月11日960
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 核心提示: 用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无脚背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人脚背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示脚背动脉供血不足，这种情况常提示在脚背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。怀疑自己患有糖尿病，不想到医院检查怎么办?其实很简单，我们只要好好的运用生物的知识就可以解决，首先可以看看尿液中的糖分的浓度，使用化学试纸就可以测验出来了，这是最为简单的在家随时就可以使用的自测方法，但是其他方法也还是有的，下面我们就来给大家详细的说说吧! 1、用棉花捻成尖端状，轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退;2019年09月19日959
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