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曾宪忠副主任医师 赣州市人民医院 内分泌科 每天检查您的脚，重点检查足底、趾间及足部变形部位；检查内容：各种损伤、擦伤、水泡、皮肤干燥、皲裂、鸡眼、胼胝（老茧）、皮肤温度、颜色、趾甲异常、肿胀、溃疡、感染、霉菌感染；必要时使用镜子或请人帮忙。养成每天洗脚的习惯，水温以35-37℃为宜，洗前用手背或肘部（而非足）试测水温，对温度不太敏感者请家人帮忙，最好用温度计测试水温，泡脚时间不要超过5分钟。洗脚后使用浅色柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，并检查有无出血或渗液，切莫用力，以免擦破皮肤。皮肤干燥者，清洁后再双脚涂抹护足霜，以保持皮肤柔润，防治皮肤皲裂，注意不要涂在脚趾间和溃疡伤口上。修剪趾甲应平直，不可过深，行动不方便者请家人帮忙，建议不要到公共浴室修脚。选择棉线、羊毛等天然材料的袜子，袜口不要太紧、袜子内部接缝不要太粗糙，做到每天清洗更换袜子。穿鞋前应检查鞋内是否存在粗糙的接缝或异物，不要穿外露脚趾的凉鞋和赤脚穿鞋。每年至少要进行一次足部专科检查，足部发生任何问题，请不要自行处理，及时找医生就诊。2013年01月20日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 糖尿病足是指糖尿病患者由于缺血和/或神经病变所致的足部畸形、溃疡或坏疽，严重者需要截肢。该类病人存在周围神经病变和自主神经病变（足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤发汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速）和/或缺血性血管病变（运动引起的小腿腓肠肌疼痛或足部发凉）；同时存在周围血管病变（足部发凉、足背动脉搏动消失）；患者一般行走100米以内,就感到患肢麻木胀痛,出现跛行，必须停下休息片刻方可继续行走。疾病进一步发展,在上述症状逐渐加重的基础上出现疼痛。患者行走和休息均疼痛 ,而且越是夜深人静,疼痛越剧烈。晚期主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死,并在坏死的基础上发生感染 ,形成溃烂。患者彻夜难眠 ,疼痛难忍。糖尿病下肢动脉闭塞硬化症是糖尿病晚期严重并发症之一，严重影响糖尿病患者的生存质量，轻者出现间歇性跛行、静息痛，重者出现糖尿病足坏疽，甚至危及生命。糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症造成的肢端缺血坏死，依靠单纯的内科药物治疗如扩张血管、改善微循环等有一定疗效，但由于下肢大血管病变问题未能解决，许多患者因严重的肢端缺血坏死而导致截肢。糖尿病病人发生足溃疡的比例高达25%。因糖尿病足坏死造成截肢者是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中约50%发生于糖尿病患者，而这些糖尿病截肢患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致。国内的研究表明，因糖尿病足造成的截肢率高达17.3%。对于糖尿病性神经痛，常见的内科治疗包括服用降糖药、改善微循环、抗感染和服用三环类抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类等镇痛药物或局部应用镇痛药物等；常见的外科治疗方法是周围神经减压术和血管重建。但许多患者疼痛仍然难以缓解，且易出现副作用。特别是顽固性糖尿病痛性神经病变，成为医学领域的一大难题。糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症多以股浅动脉及胭动脉以下三支(胫前、胫后、腓动脉)病变为主，对于胭动脉以下狭窄或闭塞病变又称为“罪犯病变”(culprit lesion)，所以，针对性地治疗“罪犯病变”有极其重要的临床意义。腰部交感神经阻滞/毁损对于下肢缺血性疼痛和糖尿病性下肢痛具有良好的治疗作用。交感神经阻滞的机制是降低交感神经紧张，从而增加组织氧合，还可以通过阻断交感神经-伤害性刺激的偶联以及对伤害性纤维直接抑制而缓解疼痛。腰部交感神经阻滞/毁损的具体方法是在CT引导下将穿刺针穿刺到腰椎旁交感神经处，再注射局麻药或无水酒精等毁损药物。腰部交感神经阻滞/毁损后，下肢缺血性疼痛多数会明显缓解，而且下肢供血也将进一步改善。其优点是创伤小，安全有效，对于一次注射后复发的患者，可多次注射。对于严重的神经病理性疼痛，明显妨碍患者的睡眠和日常活动，且药物治疗无效的患者，脊髓电刺激治疗是最佳选择。脊髓电刺激可以提高糖尿病病人肢体微循环的血流量，缓解神经性及缺血性疼痛，还可以减轻背景疼痛和“高峰”疼痛，降低糖尿病病人的截肢率。同时，患者可能不需要其他任何减轻疼痛的药物，从而减少药物副作用。脊髓电刺激具有的提高外周神经血流量和神经调理作用，可能是其发挥镇痛作用的重要机制。因此，糖尿病患者只要感觉下肢麻木、发凉、疼痛等都可进行这种治疗，并且越早治疗效果越好。2013年01月06日4334
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李秋主任医师 山东省立医院 内分泌科 糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和或深层组织破坏（根据WTO定义）糖尿病足流行病学调查 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病是许多国家截肢首位原因。 糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。 美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。 糖尿病足流行病学调查 我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。 近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。糖尿病足的经济负担 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元。 我国2000年，糖尿病足住院患者的人均住院费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。糖尿病足的诱发因素常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素归纳为： ① 周围神经病变 ② 周围血管病变 ③ 皮肤异常 ④ 足部畸形⑤ 过去有足部溃疡或截肢史 ⑥ 吸烟糖尿病足的Wagner分级 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。 糖尿病足的预防 1.定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素； 2. 严格控制血糖，加强血糖监测； 3. 指导患者进行足部护理； 4. 穿着合适的鞋袜糖尿病人的教育 每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足护理糖尿病足预防护理五步曲 第1步 温水洗足 每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min ,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干, 尤其是足趾间; 第2步 检查足部 洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常; 第3步 涂擦润肤膏 皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间; 第4步 足部按摩 检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩,双侧足部和小腿各按摩3～5 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环; 第5步 进行下肢运动 促进下肢血液循环的运动包括: ①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; ②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; ③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; ④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; ⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10 次,每日1～2 次。糖尿病足受伤后的急症处理对于小伤口，可以采取以下措施：用生理盐水清洗伤口；轻轻拭干不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆避免使用碘酒等强刺激的消毒剂用医用敷料覆盖；每天更换敷料2012年07月30日12652
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徐祎副主任医师 糖尿病周围神经病变常常被称为糖尿病引起的末梢神经炎，症状主要以下肢尤其是足的疼痛为主，合并双手疼痛的也不少见。由于糖尿病周围神经病变是糖尿病足的最主要原因，需要注意足的保健，大家把主要的几点把握好，应该就有较好的结果。1、 控制好血糖，这一点无需多强调，不仅空腹血糖要控制好，餐后血糖也要控制好，一定要规范用药，勤测血糖，不因血糖日趋正常而自行停药；2、 控制体重，注意饮食调整，很多人因为饿而不能坚持饮食控制，比较好的变通方法是多吃热量低同时又容易使肚子产生饱腹感的食物，比如苦荞麦、魔芋、洋姜等杂粮，这些产品在超市、特产店以及淘宝上都可以找到。一些杂粮含B族维生素比较多，对周围神经有保健治疗作用；3、 糖尿病周围神经病变多合并周围血管病变，要到医院请医生看看，需不需要吃阿司匹林、立普妥等药物，日常饮食中可以吃有利于降血脂的食物，比较好的是洋葱，糖度低的干红葡萄酒也是比较好的选择（红葡萄酒糖度高，就不考虑了）。花生米的红衣不要吃，如果女性患者没有明显的贫血，也不要吃阿胶这样的补血药物。丹参类药物如复方丹参滴丸可以选用；4、 选择合适的鞋子，一定不要穿平底鞋，最好穿类似跑步鞋这样的鞋子。看过一些糖尿病网站，推荐的糖尿病保健鞋过于昂贵，一双就要两三千元。其实比较好的选择是Crocs鞋子，这些在商场、淘宝上都有售，买上几双，家里当拖鞋穿，出门也有较正式的款式；5、 每天都要清理鞋子，看看里面有没有小石子之类的东西，糖尿病周围神经病变患者足部的浅感觉减退，往往不能觉察到这些东西的存在，脚如果硌坏了就容易感染形成糖尿病足；6、 足部的茧子需要定期清除。较好的办法是泡脚后用锉子挫，茧子对于糖尿病患者来说等同于鞋子里的石子；泡脚时最好能备支温度计和定时器，水温和正常体温相仿就可以，一定不要过热，可能会引起烫伤；足部皮肤如果容易干裂，就需要经常涂药膏、护手霜、凡士林软膏来保护；7、 适度活动，不要大运动量的运动，跑步、长距离的行走、登山都不是好的活动方式，这些对足、对膝盖都没有好处，游泳是不错的选择。2011年07月31日2697
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梁卫主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 血管外科 这个冬季，对糖尿病足说不上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科梁 卫 谢 辉每到冬季，很多糖尿病患者对糖尿病足的恐惧就多了几分。确实，随着气温下降，糖尿病患者足部皮肤表面血管收缩，使得血管病变程度加重，更易引起足部皮肤溃疡，增加风险。但这个冬季，我们要对糖尿病足勇敢地说“不”！近年来，随着糖尿病发病率及患病人数的增加，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，甚至已达到糖尿病患者的49.5%。所谓知其然，更得识其所以然，在介绍如何让您的足部安然度过寒冷的冬季之前，让我们先来了解下，哪些因素导致了糖尿病足的发生？1. 糖尿病可以并发足部血管病变：糖尿病人容易发生动脉粥样硬化，使动脉血管出现管腔阻塞；同时糖尿病可诱发血管壁的损伤与血液中血小板功能的异常，血小板凝集增强，血管趋向痉挛，促成动脉病变的发生和局部血管的阻塞。2. 糖尿病可以并发足部周围神经性病变：（1）足部感觉和运动神经障碍，肌肉萎缩、骨骼变形，痛、温觉减弱或消失，易被外伤或自伤引起组织损伤感染；（2）足部植物神经病变导致足部出汗减少，皮肤干燥，血管舒缩功能障碍，组织缺血脆裂而感染坏死。糖尿病性神经病变与糖尿病性血管病变相互作用，相互影响。一旦足部有微小的皮肤伤口，极易感染，形成难愈性溃疡，若治疗护理不当或不及时，最终导致肢体坏疽，患者面临截肢。在冬季，糖尿病患者在家里的正确自我护理非常关键，如果坚持下去，完全能够预防糖尿病足悲剧的发生，以下经验与大家分享：1 千万别烫脚。每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，泡5分钟即可，用白毛巾擦干。洗脚水的温度在40℃，就是用手摸上去不烫（有感觉障碍者可让家人帮忙或用温度计测）。民间常提倡用热水烫脚，认为热水烫脚可以解乏，但对于糖尿病患者来讲，为了避免烫伤，建议用温水为好。保持足部及足趾之间的干燥，易出脚汗的患者，选用无刺激性的干粉，擦干足后应用。2. 足部干燥者涂抹护肤品，防止皮肤干裂。3. 感觉不可信，务必每天检查双脚。糖尿病患者必须要学会正确观察足部是否健康或已有隐患。由于糖尿病人存在皮肤感觉障碍，因此千万不可相信自我感觉，必须仔细检查足部有无异常。如患者视力严重受损，家属应帮忙；如果患者年纪大，可以借助镜子检查。足底部受压部位是检查的重点，还需观察足趾和趾间皮肤。如足部皮肤出现红肿、水泡、溃破或糜烂，必须及时到医院就诊。笔者门诊一位糖尿病足患者，因在“脚摩房”修脚引起感染，未及时就诊并发足部严重感染和坏疽，最后只能做前半足清创截除术。4. 及时修剪趾甲。修剪趾甲要平，不要剪出血。年纪大的病人可请子女帮忙。有些病人趾甲非常厚，可以请专业人员用特制的趾甲剪剪平趾甲。5. 胼胝不随便剪。当发生胼胝时，首先注意不要自己修剪，因为极可能剪破。有条件的病人可以穿特制的治疗鞋，鞋子用特殊的弹性材料做鞋面，柔软的厚底，配上特制的鞋垫，可以分散足底的压力，减少胼胝的形成。如果不能买治疗鞋，可以买宽松、舒适的软底鞋。不要经常穿布鞋，因为布鞋可能造成足跟的胼胝。6. 鸡眼得请医生对付。出现鸡眼，一定请专业医生治疗，千万不要让街头修脚的人修。7. 选择松口的纯棉袜子。袜子太紧会影响足部血液循环，不能穿有破洞或补丁的袜子，也不能穿不吸汗的尼龙袜，要穿着干净舒适的棉袜。8. 鞋子宜宽大一些，透气性要好一些。新鞋初穿时要检查鞋内有无异物，旧鞋也要定期检查。穿新鞋第一天不要超过半小时，第二天穿不要超过1小时，然后逐渐延长穿新鞋时间。鞋跟不可过高。9. 避免烫伤。不能用电褥子和热水袋取暖，不洗桑拿浴，不用温热型的家庭用理疗仪。10. 避免冻伤。外出锻炼穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应及时更换。11. 避免不良行为。首先是戒烟，吸烟可引起血管收缩，严重者容易有周围血管病变；其次不要长时间翘二郎腿，以免阻碍下肢血液循环。12. 因某些创伤造成感染，哪怕是发生小的破溃后也要马上用生理盐水清洗，用无菌纱布包扎。13. 水泡破后，易引起细菌感染、溃烂，形成蜂窝炎。防止出水泡的最好方法是不穿过紧的鞋子，避免烫伤，避免过度摩擦。14. 就医时，提醒医生检查一下您的脚。趾甲嵌在肉里时请医生帮忙。当出现甲沟炎时马上就医。15. 控制血糖极其重要，尽可能将血糖、血压和血脂控制到正常范围。如您已被医生诊断为“糖尿病足”，除了上述的护理事项外，还必须及时到正规医院进行综合的治疗：1.严格控制血糖：如口服药物不能很好控制血糖，建议在内分泌科医师指导下使用胰岛素皮下规律注射。2. 抗感染治疗：必须及时及早进行治疗，避免足部感染的蔓延扩大。3. 足部的清创：足部的感染部位如有多量的渗出并有恶臭出现，必须在正规医院进行感染坏死组织的清除和引流。4. 足部血管的检查：必须到血管外科门诊检查足部的动脉血管是否正常。如发现有狭窄或闭塞，都应进一步进行血管介入或手术治疗，使病变血管再通。 千里之行，始于足下。让我们都关爱自己的双足，相信通过医生指导和您坚持不懈的自我护理，终将使各位远离糖尿病足的困扰。作者专家门诊时间：仁济医院（浦东）周五上午、周六上午2010年12月25日4915
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毛威主治医师 北京同仁医院 足踝外科中心 1糖尿病足的定义及其危害糖尿病患者常出现长期的血糖和血脂代谢紊乱，易导致血管内皮细胞和基底膜损害，形成糖尿病血管并发症。患者出现合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏称为糖尿病足。它具有很强的致残性和致死性，其高位截肢率高达20%以上，最终结局常常是截肢和死亡。血糖控制不良的患者发生糖尿病足的时间是多在5~10年之间。故预防糖尿病患者足部并发症的发生，是提高其生活质量的关键，而控制血糖、加强知识教育、注意足部保养等措施，是能延缓糖尿病足的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。2引起糖尿病足发病的因素：主要分为内外2种因素：内因：各种原因导致血糖控制不良，引起下肢神经血管病变，主要是以神经病变为主间或合并血管病变。外因：1足部重视不高：足部肿胀未能得到良好治疗，穿不合适的鞋袜、因患糖尿病进行大量的活动、穿鞋前未能检查鞋子鞋垫是否合适、未能每日自我进行足部检查。2 处理方法不当：多数患者会感到足部发凉，冬季尤其如此。常使用热水或暖水袋及电热器进行暖脚，导致皮肤烫伤。不正当的修甲及修剪足部茧子、足部溃破后未能及时就医，而是自行处理。3而究竟那些人被列为高危糖尿病足患者呢？ 3.1有严重心脑血管疾病的糖尿病患者：3.2心肾功能不足造成下肢长期肿胀的糖尿病患者：3.3足部有畸形，足底或足的边缘有肥厚胼胝体的糖尿病患者：3.4长期抽吸烟的糖尿病患者：3.5长期独居与经济状况不良的糖尿病患者：3.6经正规医院检查别确诊为下肢神经、血管病变中等程度以上的糖尿病患者：1糖尿病引起的周围神经病变：如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉像踩着棉花一样，或者有针刺感等。2糖尿病引起的下肢血管病变：在早期表现为间歇性跛行，如下肢麻木、疼痛、行走距离越来越短。或者是患者感到疼痛，即使坐着不动也会出现疼痛等。4糖尿病足患者自我保健：1自我检查应每天察看双足畸形、胼胝部位的色泽、温度、血运及肿胀等情况。了解有无皮肤泛红、苍白、泛灰、发黑及皮下淤血等；皮温异常升高或降低；足部突然或进行性肿胀，有无擦痕、伤口、或溃烂，若发现有小的伤口时，应尽快到医院就诊，不要擅自处理，以免延误治疗时机，造成治疗困难或截肢。2重视并消除足部真菌感染：糖尿病足患者一般因自主神经病变，足部出汗长减少，导致足部干燥，但对于无神经病变的50岁以下糖尿病患者如在冬季穿保暖性较好的皮鞋，因工作需要，日常活动时间较长，足部常有汗出，久之可导致足部真菌感染，俗称“脚气”。而脚气是导致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，应尽量避免。可使用透气性较好的棉鞋，吸汗较强的鞋垫，不要过分注重鞋的外观，舒适健康才是重要的。纵然这样，仍有患者出大量脚汗，可在足趾间抹些爽身粉，以保持足部干燥；对皮肤瘙痒或有脚癣者切忌抓挠，可涂克霉唑软膏，对有继发感染的足癣患者应及时到医院就诊，按医嘱用药。3.养成良好足部保健习惯1 温水泡脚每天早晚上用39~40℃(可用手先试一下水温以不烫手为宜)的温水泡脚，有利于血液循环。洗后用干净的软毛巾轻轻擦干，保持足部干爽。对皮肤干燥易皲裂的患者，每次洗脚后用护手霜充分按摩，使皮肤柔软，防止干燥。2 脚趾甲的修剪脚趾甲不能太长，应每1~2周修剪一次。剪趾甲时最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免损伤甲沟引起感染；如果趾甲太硬可用温水泡软后再剪，不要用刀片扦硬茧或鸡眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲锉锉滑，但避免用力太大或锉得太深；视力欠佳或手脚不便者应让其家属代劳。一旦不小心伤了皮肤，不要自己擅自处理，一定要去医院正确处理伤口。3 选择使足部舒适的鞋袜(1)选择宽大、舒适、合脚、软底、透气性好的平底布鞋或休闲、运动鞋（不提倡穿皮制或革制鞋），鞋底要硬、鞋垫要软。使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，以避免足部被挤压而影响血液循环（如足部伴有畸形（通常是足趾）应使用特制的鞋子，具体可以向足部专科医师咨询），同时使空气流畅、减轻脚部出汗，从而使引起脚部皮肤过敏或感染的危险也相应下降。禁穿高跟鞋及尖头鞋，以免高跟鞋给脚趾施加额外的压力，影响血液循坏，避免造成挤压伤或水泡产生。(2)购置的新鞋，刚穿时应在易摩擦部位放置一点棉花等柔软物质，避免磨破；而且初穿时应先短时间试穿，看看是否已有哪个部位被磨红肿等，若没问题发生，可逐步延长穿着时间。一般不能超过2小时，且应与旧鞋交替穿，以保护双脚。鞋内要保持清洁干燥，每次穿鞋前应先用手检查鞋内是否有小沙粒等硬物，以免把脚硌破，导致溃破。同时经常检查鞋子的内部，若发生有粗边、裂痕，应及时修补，避免损豁脚趾。(3)提倡穿棉线袜子。袜子要软、合脚、袜子尖、袜口不要过紧。不穿松紧口袜子，不穿有洞或修补后的袜子。汗多者袜子要勤换勤洗。4 保暖在冬天要注意保暖，温度过低使血管收缩、组织供血减少，所以患者要穿保暖的鞋袜和衣服，避免使用热水袋、电热毯、取暖器等取暖用具，以免烫伤。保暖过程中要注意避免足部干燥。老年患者要减肥：上了年纪的人，体重都偏胖，因此，适当减肥可以降低足部的承受压力。这是因为，糖尿病的周围神经病变可使足部的感觉和运动神经受累，改变了站立时正常的足部压力分布，又使足部的运动受限，这样就使足底部出现高压区，如足大趾趾跖关节底部、足小趾趾跖关节底部及足跟区，这些均是糖尿病足溃疡的常发部位。减肥不但减轻了足底组织的受压，也可改善组织血液循环。二是避免肢端皮肤受伤。由于糖尿病周围神经病变，足部的感觉就会相对减弱，故对外来伤害接触反应迟钝。患者往往会因为不小心使足部受伤而破溃，引起严重的后果。所以老年糖尿病患者即使在室内光滑的地板上，也不要随意光着脚行走。5 运动注意事项糖尿病患者应避免长时间站立、行走，50岁以下糖尿病患者因工作需要需长时间行走，强烈建议每日进行足部检查。50岁以上的患者及高危糖尿病足患者除日常活动外每日可适当作小腿和足部运动30~60min，如足背屈伸运动、甩腿运动、下腿运动等，平时应抬高患肢，以利血液回流。每日作足部按摩数次，动作要轻柔，应从趾尖开始，向上按摩，可促进患肢血液循环。对于足部长期肿胀的患者，应查明肿胀原因，进行及时治疗。休息时将足部抬高，最好是高于心脏平面。6 饮食注意事项 1积极治疗糖尿病:严格控制"三高"即高血糖症、高脂血症、高血压病，指导患者严格控制饮食，鼓励患者坚持长期而规律的有氧锻炼，坚持配合治疗，维持标准体质量。2010年10月07日5782
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汤正义主任医师 上海瑞金医院 内分泌科 糖尿病患者有一个困扰，就是身上有伤口时不容易愈合。这个伤口如果发生在脚上，没有及时处理，伤口感染或扩大，这就是糖尿病足了。大多数情况下的糖尿病足是这样形成的，当然还有其他一些情况，如足趾血管栓塞，由于发病比较严重，相对容易发现。如果糖尿病足形成，没有得到有效的治疗，后果如何呢？大家很容易想到的就是截肢，造成生活不便。实际上，由于患者多力求保存患肢，长期迁延不愈的感染坏死组织不断释放毒素，严重影响心脏、肝脏和肾脏功能，导致这些脏器功能衰竭，如尿蛋白增加、肝脏白蛋白合成不足、心功能不足与猝死，如得不到恰当的治疗，患者平均还能存活约2年。所以糖尿病足患者应该及时并恰当的治疗糖尿病足。一旦发现足部感染，及时处理治疗，可能不再发展到糖尿病足的严重程度，更重要的，是不让足部发生感染。炎热的夏天，虽然天气炎热，容易感染，由于经常清洗与赤脚，方便检查，有问题也容易发现，一些小破口局部用点药，很快就能愈合。冬天里，虽然每天穿袜穿鞋，受到外伤的几率下降，可是所穿的袜子、鞋子，甚至脚的本身，都会对足部造成损伤，也由于穿袜穿鞋，患者多忽视每天重要的功课——足部检查。为什么会这样呢？这是由于绝大多数糖尿病患者足部汗腺受到侵犯，原来是汗脚的人冬天不再出汗，皮肤干燥，极容易龟裂；足部离心脏最远，同时血液回流最差，糖尿病时，末梢循环最容易受损，导致皮肤的血液供应障碍；与此同时，支配汗腺、皮肤的神经纤维受损，表现足部的各种感觉减退，如对冷热的感觉下降，容易导致冻伤和烫伤，触觉功能下降，受到鞋内不平整处、袜子的皱褶等磨损而未感知，时间长一点，就可能导致损伤；足部抵抗力下降，趾甲容易真菌感染，结果趾甲异常生长，又可能导致趾甲边缘皮肤组织挤压受损，等等，这些因素共同的作用，使糖尿病患者的双足处在危险当中。避免这些危险，最根本的是不患糖尿病，或者长期坚持良好的血糖控制，而现实中，在冬天里减少发生糖尿病足风险的方法中，主要还是照顾好自己的脚。首先是洗脚，由于患者足部的温度觉可能已经出现问题，不能正确感知温度，所以应该先用手感知水温，为防止烫伤，手感知用于洗脚的水温应该是温水。如果需要温水泡脚进行物理治疗，以达到改善足部血液循环，促进神经和皮肤修复，建议使用温度计，控制水温。所使用的水温最好在38～42℃，高出皮肤正常温度5～10℃为宜。用清水就可以了，如用一些中药等泡脚，注意泡完后再用清水洗净，以免溶质细渣在穿鞋袜后造成摩擦伤。每次洗完脚，要用干软布巾将脚上的水吸干，不能忘了足趾下方和趾缝。其次是修脚，由于国内没有正式的足疗师，修脚多是患者自己进行，只有特殊情况到医院外科治疗。不管有否趾甲真菌感染，趾甲变形，修脚均以削到甲与皮肤边缘并保持一定的距离，不到边。如有趾甲卷入甲沟，应小心修削，不要损伤皮肤，如发生损伤，立即局部清创用药。最后是鞋袜，袜子要求是无缝纺织棉袜，最好有一定厚度，保温与缓冲压力。经常检查袜子里面，最好能将袜子翻卷后洗涤，以防袜子里面有线头成团或成绊线，对足部造成损伤。鞋子既不能大，也不能小。鞋子过大或过小，都造成足部受力不均。应选择厚底宽头鞋，保证足底受力均匀，减少局部摩擦。另外，每次穿鞋，均应该用手插进鞋里检查有无小的异物。是不是每个糖尿病患者都应该这样做？理论上，每个糖尿病患者都应保持这样良好的足部保健习惯，即使是非糖尿病的健康人群也会从中受益。而实际上，养成习惯后，以上的过程很容易在日常生活中进行，但那些有糖尿病足高风险的患者，是必须这样做。哪些糖尿病患者是糖尿病足的高风险人群呢？如果糖尿病病程超过10年、下肢有血管病变(表现为行走一段距离后下肢痛、乏力、肌肉萎缩、皮肤变紫发黑等)、糖尿病周围神经病变(表现为下肢感觉过敏如疼痛、麻、痒和感觉缺失如木、温度觉振动觉减退)、血糖波动较大未控制稳定的患者，有其中之一的，都是糖尿病足高危人群。还有一些糖尿病患者，可能需要检查，才发现有血管神经病变，因此，糖尿病患者应定期进行血管和神经功能检查。如果发生糖尿病足部感染，患者一定要去专业医院就诊。没有得到合适的治疗，还可能加重病情。目前上海地区糖尿病足的治疗仍分散在各大医院内分泌科中，很难能得到多学科联合的专业治疗，并且由于疗效欠佳，大多数医院拒收这类患者。上海市瑞金医院组织了内分泌代谢病科、烫伤科、放射介入科、血管外科、骨科等多学科群，成立了糖尿病足治疗小组，平时门诊可以在内分泌普通门诊就诊，专科门诊也设在内分泌门诊，为每周五下午，与糖尿病神经病变专病一起就诊。并开设糖尿病足24小时咨询热线02164717398转2008(糖尿病足病中心设在瑞金医院远洋分院，在分院周一到周五下午均有糖尿病足病专病门诊)。2010年05月24日10996
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