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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 原则上，现场紧急处理不需要自行使用消毒剂。这不是紧急的、必须的任务，因为烧伤后早期，表面的细菌特别是致病菌是偏少的。如果想消毒伤口，可以用什么？可以使用氯己定，氯己定通常是安全的、刺激性小。碘伏是目前不少基层医院甚至烧伤中心广泛习惯使用的伤口消毒剂，虽然碘伏可以用于黏膜消毒，也不会加深伤口颜色，但并不是首选。大家可能会发现几乎所有医院都使用碘伏消毒伤口，那是因为是习惯和医院的采购模式所限（很少医院会采购氯己定消毒液）。更重要的是，由于误解，人们会使用红药水、双氧水、紫药水、酒精、碘酒、乳酸依沙吖啶（黄药水）、抗生素药粉、高度白酒消毒伤口，这些都是禁用的，会腐蚀、加深、染色伤口。2022年03月13日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 宝宝烫伤，第一时间用冷水帮宝宝冲洗创面（也可以把创面浸泡在冷水里），降低创面的温度，这样做除了可以有效缓解宝宝的疼痛，还可以将组织的损伤降到最低。操作要点：用自来水或者矿泉水等清洁的冷水冲洗创面，但不要用冰水或者冰块处理创面，因为冰块或冰水可以让创面的血管收缩，有可能加重损伤。冲洗（浸泡）伤口到疼痛消失为止，一般建议15分钟左右，最长不宜超过30分钟，超过30分钟伤口有可能出现浸渍，反而不利于伤口愈合；如果是大面积烧伤，就不要浸泡了，简单冷水冲洗后就立即就医吧。如果烫伤出现了水疱，不建议自行处理水疱，因为水疱是伤口天然的屏障，如果挑破了，反而增加感染的风险。对于已经破溃的水疱也不建议给伤口抹上任何的药品，应尽快就医处理。对于面部烫伤等不方便冲洗的部位，可以用湿毛巾轮流冷敷降温。2022年03月08日169
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曾明主任医师 昆明医科大学第二附属医院 烧伤科 烫伤在日常生活中比较常见，热的液体如热汤、热稀饭、开水等不小心溅到身体裸露部位就会造成烫伤，烫伤后创面即会感到疼痛，伴有皮肤发红，大小水疱形成。后续处理不好就会影响创面愈合，甚至导致创面感染加深，严重的难以自愈需植皮覆盖创面。因此，发生烫伤后现场紧急处理比较重要。首先，烫伤发生后切不要紧张，发生于四肢部位的烫伤要迅速将烫伤部位的浸入凉水中浸泡，或者放置在水龙头下冲洗，在此过程中小心除去局部的衣物，冲洗或浸泡时间不少于半小时;如果现场没有冷水可以用冰冻的饮料局部冰敷，这样可以缓解疼痛并减轻烫伤深度。其次，现场紧急处理完后，视烧伤创面面积大小可到正规医院就诊，或者在家自己处理，但要及时咨询专科医生。2022年03月02日435
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胡晓燕副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 烟花虽然能够帮助我们增添喜庆的气氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春节期间前来就诊或咨询烟花烧伤的患者，尤其儿童非常多见，现就儿童烟花烧伤的特点、急救、治疗和预后。一、特点：多发于面部、手部等暴露部位，创面往往不规则，且不均匀，主要表现深浅不一，较深处常位于中间。严重者合并眼烧伤、耳膜穿孔等并发症。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷疗，可缓解疼痛、避免组织进一步损伤加重。一般是用冷水冲洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用过低温度的冰袋直接冷敷，过低的温度容易导致血管剧烈收缩而加重损伤。冷疗的理念贯穿在“冲、脱、泡、盖、送”里面。如果是被烟花火焰烫伤的创面，冷疗不仅要做，而且要做得及时、充分，做好了可以减小水疱形成，甚至不起水疱，就不用去医院了。有时冷疗了，还是起水疱了，或一开始就起水疱甚至破皮了，请不用害怕，继续充分冷疗，直至冷疗停止一段时间仍然没有明显灼热疼痛感，再进一步处理创面。但如果是伴有炸伤的创面，自己冲、泡（敷）的时间不要太长，尽快送医院。让专业医生处理。三、治疗问：有水疱要不要挑破？答：一般水疱小于受伤者本人大拇指指甲盖大小，可以不予以挑破；如果持续增大则可以考虑挑破，最好用无菌注射器针头，没有的话可以用酒精或火焰消毒缝衣针，挑破水疱，引流出水疱液，保留水疱皮，破口稍大便于水疱液引流。注意该操作应在伤口消毒后进行。问：用什么消毒？答：创面不能用酒精或带有酒精成分的液体（如碘酒）消毒，也尽量不要用有颜色的药水（如紫药水），我写文章之前，查了一下百度，发现有医生推荐酱油、紫药水等处理，请大家务必避免。医学上常用刺激性较小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）进行消毒，碘伏也可以，但建议用后再用生理盐水将碘擦掉。问：要不要包扎？答：创面可暴露、伴暴露（单层油纱）、也可包扎。不包扎是干性疗法，也叫暴露疗法，会结痂，创面可能痂下愈合。包扎是湿性疗法，往往用一些有溶痂作用的药膏，溶解坏死组织，促进创面愈合。要不要包扎跟烫伤的部位、面积大小和深度有很大的关系。一般在头面多采取暴露疗法，其他部位多用包扎疗法。面积较小的散在小水疱，也可以选择暴露疗法。问：用什么药膏或敷料？答：经典的包扎用药多用磺胺嘧啶银乳膏，可以抗感染也能溶解坏死组织，而且不容易使纱布粘在伤口上，可因地制宜寻找可用的药膏，比如金霉素眼膏、莫匹罗星软膏（百多邦）等。目前有生物活性的异种异体皮，可减少加深、促进愈合。也有一些水凝胶、水胶体和泡沫敷料或含银敷料组合应用，促进创面愈合。问：要不要打破伤风？答：烟花烧伤（尤其伴炸伤）创面较深，且有一些遗物，建议要打破伤风。问：要不要植皮？儿童皮肤菲薄，烟花烧伤后往往会使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°创面。一般来说，如果三周之内能愈合，往往保守换药，但是明显Ⅲ及以上，且面积较大，愈合后会留有明显瘢痕甚至影响生长发育，建议尽早手术治疗，且尽量在3周之内完成。而且术后要及早、足疗程、多方位预防瘢痕增生。三、预后正如上面所说，儿童烟烧伤创面往往较深，预后刘瘢痕风险极大，早期充分冷料，中期合理愈合创面，后期积极防疤治疗，都是改善愈合的关键。2022年02月20日500
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朱维平主任医师 上海电力医院 烧伤科 朋友被开水烫伤右小腿和足背，去医院烧伤科就诊，医生将创面做了清创消毒处理，敷料外敷包扎，叮嘱隔日换药，多休息，右下肢抬高。因当时病人较多，没来得及细问。回来后满腹狐疑，就来问我。其实烫伤后创面附件组织普遍存在局部水肿，在伤后的最初48小时达到高峰，以后会逐渐消退。这是伤后血管通透性会增加，体液外渗造成的，是烫伤创面发展的正常病理过程。日常最常见的Ⅱ度烫伤水疱的形成就是这种体液渗出造成的。而烫伤后长时间站立，会使下肢血液回流减慢，增加组织液渗出至组织间隙，从而加重创面水肿和炎症反应，增加创面感染机会，延长创面愈合时间。正是基于以上原因，下肢烫伤后，烧伤科医生都会建议患者把患肢抬高并限制活动，这是一种经济、简单却又十分有效和必要的治疗与护理手段。我朋友听我一番解释，豁然开朗，遵医嘱，抬高患肢，积极配合治疗，2周后创面顺利愈合，没有留疤。2022年02月10日987
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曾明主任医师 昆明医科大学第二附属医院 烧伤科 问：有水疱要不要挑破？答：一般水疱小于受伤者本人大拇指指甲盖大小，可以不予以挑破；如果持续增大则可以考虑挑破，最好用无菌注射器针头，没有的话可以用酒精或火焰消毒缝衣针，挑破水疱，引流出水疱液，保留水疱皮，破口稍大便于水疱液引流。注意该操作应在伤口消毒后进行问：用什么消毒？答：烧烫伤后的创面不能用酒精或带有酒精成分的液体（如碘酒）消毒，也尽量不要用有颜色的药水（如紫药水）。医学上常用刺激性较小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）进行消毒，但是一般人家里不会备，也可选用碘伏（如刺激性较大，可用生理盐水稀释）。疫情期间，实在不方便的化，可以用酒精消毒烧烫伤周围的正常皮肤，创面可以用生理盐水冲洗或擦拭，后期换药时同样可以这样。问：要不要包扎？答：不包扎是干性疗法，也叫暴露疗法，会结痂，创面可能痂下愈合。包扎是湿性疗法，往往用一些有溶痂作用的药膏，溶解坏死组织，促进创面愈合。要不要包扎跟烫伤的部位、面积大小和深度有很大的关系。一般在头面、会阴部位多采取暴露疗法，其他部位多用包扎疗法。面积较小的散在小水疱，也可以选择暴露疗法。问：用什么药膏？答：经典的包扎用药多用磺胺嘧啶银乳膏，可以抗感染也能溶解坏死组织，而且不容易使纱布粘在伤口上，可以在网上药房自行购买。如疫情期间受封路等因素影响，可因地制宜寻找可用的药膏，比如金霉素眼膏、莫匹罗星软膏（百多邦）等问：要不要打破伤风？答：疫情期间去医院打破伤风，如防护不到位风险相对较高，如果是清洁的水烫伤的，伤后创面没有明显被污染，伤口又不太深的情况下，经过正规急救处理，可以不打破伤风问：多久换药？答：如果是暴露疗法，结痂了，创面可用碘伏涂搽，周围继续酒精消毒，一天2-3次即可。如果是包扎的，视渗液程度而定，前三天渗液多，建议每天更换敷料一次，后期渗出少了可以适当延长。问：怎么判断创面是否感染，感染了怎么办？答：创面感染的主要症状是红、肿、热、痛，还有功能障碍。烧烫伤创面会有坏死组织溶解、分泌物增多，如果没有以上症状，就不是感染，同样创周用酒精，创面用生理盐水或烧开过的冷水冲洗、擦拭。如果有红肿热痛，可以到药店购买碘伏消毒湿敷，有功能障碍就要抬高患肢制动休息，并进行网络、电话咨询，必要时医院就诊，尤其是有基础疾病的患者，如糖尿病病人，长期2022年02月07日373
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曾明主任医师 昆明医科大学第二附属医院 烧伤科 生活中难免会遇到一些小伤口。关于伤口的处理方法，我听过上百种，其中不乏稀奇古怪、甚至令人震惊的“土方法”。今天我总结8个流传很广，但其实不正确的说法。不知道您听过几个？1.“盖伤口最好的东西是老鼠油”一直以来，总有人很神秘地诉说着老鼠油的故事。老鼠油指的是把刚出生的小老鼠像泡酒的人参一样泡在油里，然后用这种油涂抹伤口。我一直很惊讶于这种令人发指的民间土方在新中国成立以后竟然还能流传的这么广。即使没有多少人真正见过“老鼠油”，这个传说依然有着顽强的生命力，我甚至一度怀疑这个谣言是上世纪80年代为了消灭“四害”而使用的宣传武器。人总是喜欢使用类比来理解这个世界，比如：吃了牛肉就会力气很大；吃了猪蹄皮肤会好；吃了鱼头会聪明等等。以此类推，老鼠因为顽强的生命力，终于找到了药用的归宿——促进伤口愈合。但其实这些都是人们美好的愿望，并不是事实。理论上讲，刚出生的小动物体内确实有比较高的生长因子含量，不过这种粗糙的制备方法，很容易会让伤口感染，对伤口的愈合是弊大于利的，甚至还不如使用麻油来的安全。还有一个相似的真实故事：记得几年前，一位老者为了挽救病危的老伴，执意要给她吃犀牛的角，而且是角的最尖端，理由是这个部位的阳气最足，有回天之力。因为犀牛是保护动物，中国没有犀牛，走私犀牛角是要枪毙的，所以最后换成了羚羊角。老者对爱妻的情谊让我动容，不过这种气冲云霄的药材依旧没有能够挽回老太太的生命。2.“伤口碰水容易感染”自来水里面虽然有细菌，但含量不至于引起伤口的感染。之所以我们会觉得伤口一碰水，就出现了感染的症状，这是因为伤口感染一般出现在受伤以后的3-4天。而一个人不洗澡，可能能忍个2天，第三天就憋不住要洗澡了，就正好赶上这个点了。其实洗澡和感染之间没有很强的联系。只要注意洗完以后，及时把伤口或者痂皮弄干，就不会有什么问题。在我们病房里的大面积烧伤病人，哪怕全身都是创面，也要求最好天天洗个澡。3.“晾着透气对伤口有好处”；“结痂就快好了”这是人类惰性的一种表现形式。不需要花太大力气就能解决问题的方式，会让人们相信它是对的；而复杂繁琐的方法，很容易会激怒一个人。所以有些宗教只要求信徒们心中默念愿望，就可以实现，如果要求很高，比如翻山越岭，那个叫苦行僧，就没人愿意干了。晾着透气在医学上称为“暴露疗法”，仅仅适用于比较浅的擦伤伤口或者是难以包扎的部位。对于开水烫伤、玻璃划伤、中度擦伤（如摔跤导致的膝盖擦伤）而言，暴露疗法会增加感染的风险。结痂以后，并不是痂皮一脱落，伤口就愈合了。很有可能痂下是一包脓液。比较深的伤口感染的概率很大。所以专业的治疗手段是——不结痂、直接愈合。不结痂的愈合方式才是现代医学的结晶4.“不能吃酱油、不能吃海鲜”这又是一个使用类比来理解这个世界的例子：因为酱油是黑的，所以觉得吃了以后，新长出来的皮肤就会变黑。这是没有科学根据的，就像多吃白米饭皮肤不会变白一样。海鲜容易过敏，确实不建议容易过敏的人多吃，但是没有绝对的禁忌，不意味着吃了以后伤口就会感染。要注意的是：抽烟和酗酒是绝对不允许的。5.“小的烫伤不用处理，很快就能愈合”决定严重程度的，不仅仅是烫伤面积，还有深度也至关重要。比如热水袋、艾灸、暖宝宝烫伤，属于低温烫伤。看着就是一个小水疱，其实很难愈合，反复感染不可避免。这时候就要使用正确的药物进行正规治疗，一定不要自己凭感觉处理。每一个冬天都有数以千记的热水袋烫伤病人来门诊就诊，一般都会说：“我本来觉得这个小水疱没什么问题的，没想到那么久了还没有好。”还有一些小伤口，后果比低温烫伤更严重，比如：氢氟酸烧伤能溶解骨头、电击伤会一起心脏停博、糖尿病足会引起整个肢体的坏死。6.“水疱皮撕了以后会留疤”虽然肌肤毛发都是受之父母，但是水疱皮真的不必太留恋。只有比小指甲盖小的水疱才可以保留水疱皮，稍大一点的就要开洞引流，再大一点的最好全部去除。因为水疱液积在水疱里很容易引起创面感染。固有的思维很难改变，我没有办法像《盗梦空间》里那样把这个概念植入您的梦境里，那么最后我再努力一下：如果您真的不愿意撕掉水疱皮，请务必包扎一下，确保水疱里的水可以及时地被纱布吸收。7.“使用了烫伤药膏反而感觉很严重了”很多门诊病人来我这里看病，都抱怨说：“药店买了烫伤药膏，涂了一点用都没有，反而加重了。”有时确实存在药物不对症的因素——比如有些比较严重的烫伤，不适合使用非处方油性药膏。还有一个因素也很重要：伤口本身愈合的过程并不是每天持续会好转的，愈合不是线性的过程。在伤后3-5天内会有症状逐渐加重的阶段，叫做炎症反应期，表现为伤口逐渐红肿，疼痛。下图这个经过正规治疗后，5天就基本愈合的浅度烫伤，在第3天和第4天创面周围有明显的红晕、肿胀。所以即使是用了正确的药膏，炎症反应阶段依然不可避免，这是一个伤口的自然过程，却很容易被误解为涂了药膏2022年02月06日300
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曾明主任医师 昆明医科大学第二附属医院 烧伤科 面部热油烫伤是日常生活中常见的烫伤，患者很容易担心是否留疤的问题。 正确地处理伤口，就能很大程度地避免留疤、恢复如初。 1、处理方法： 1) 面部创面一般采取暴露疗法，即不使用纱布覆盖，仅使用药物外喷及药膏外涂。 2) 推荐使用洗必泰等消毒后，凝胶类药物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德湿洁等），使用棉签涂抹，一天3-4次。每次换药前，需要把前次药膏清洗干净。 3) 可以加用生长因子喷剂（扶济复、艾夫吉夫、贝复济等）促进愈合，消毒后先喷后涂。开始一两天会持续有水渗出来，请及时用干净的棉签或纱布将其吸干，这样可以避免形成的干痂太厚。 4) 痂皮的颜色有浅有深，都不必担心，不用主动去硬揭下来，等待其自然脱落，或者边缘翘起后，用棉签轻轻帮助其脱落。 2、常见问题： 5) 水疱：要不要弄破？可以不弄破水疱，但是最后都会自己破，破裂后轻轻地用棉签推挤一下，如果弄不出渗液，不要勉强，因为渗液可能已经呈果冻样性状； 6) 肿胀：头面部烫伤后容易肿胀，一般2天后开始好转，有时甚至会肿到眼睛都睁不开，都是正常的。早期请尽量不要平卧，垫高枕头，使头部高于心脏，以减轻水肿； 7) 愈合时间：面部轻度的热油烫伤一般需要10天左右的时间愈合； 8) 愈合标准：愈合指的是痂皮脱落后，其下可见粉红色新皮长出，无渗液； 9) 色素沉着：愈合后，新皮颜色会从粉色逐渐加深，慢慢变黑，然后再慢慢变回正常，最后与周围皮肤颜色一样或者深浅略有不同。这个过程主要与受伤轻重有关，也与疤痕体质有关，个体差异极大：短则3月、长则一年，一般需要半年，前3个月请注意防晒。 10) 忌口：少吃辛辣、海鲜、酒类、葱蒜等刺激性、过敏性食物。禁止抽烟及酗酒。可以多吃蛋白质类食物促进创面愈合。 11) 洗脸、洗澡：都可以，创面碰水不会造成感染，但是要注意擦拭会造成疼痛。碰水后只要及时擦干就可以有效地防止感染。 12) 眼睛、嘴和耳朵：会不会有后遗症？尽量避免食物污染口周创面。眼耳部位应尽量避免渗出液流入。双耳创面避免睡眠时受压。 2、防疤措施 1) 一般愈合后一周左右开始防疤治疗。 2) 浅度的烫伤以褪色素为主（积雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生为主（芭克）。每日两次，早晚各一次。 3) 每日可使用多种药膏，但应间隔使用，不要一次同时涂抹两种药膏。每次涂药前，应将前次使用的药物用清水充分洗净。2022年01月14日389
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