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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、特发性血小板减少症(ITP)包含以下意思:1.I(idiopathic):先天、特发。有统计显示,在1/5的ITP病例中,医生可以明确是病毒或甚至是药物引发了无序的免疫攻击,但是对于另外4/5的病例,目前尚不清楚是由什么原因引发。2.T(thrombocytopenic):血小板减少。血小板也叫血栓细胞,是血液中的微小细胞碎片,像塞子(或血块)一样控制出血。当血管受损时(由于打击或割伤),血小板就会涌入并粘在一起,阻止流血。但当免疫系统混淆并错误地攻击血小板,认为其是外来入侵者时,它实际上攻击了健康的组织和血小板,便会导致体内血小板减少。3.P(purpura):紫癜,指的是出现在皮肤或口腔内壁上的紫斑、青斑。二、ITP是免疫相关性疾病,因此任何影响免疫的因素都可以使ITP的病情反复,如劳累、生气、情绪郁闷、过敏、感染、生病(如感冒)等,所以治疗ITP必须有患者和其家属的良好配合,否则治疗效果会差很多。三、ITP的9种常见症状。日常生活中,上火流鼻血或牙龈出血,轻微磕碰后皮肤出现紫斑都很常见。但如果出现流血不止还伴有明显乏力感时,就需要及时到医院排除ITP的可能。ITP常见症状包括:1.牙龈出血。刷完牙后牙刷可能会变红,或者牙龈会自发出血。但与牙龈疾病不同的是,这种出血将持续超过几秒钟,或者更难停止。2.受伤/割伤后出血。与割伤相同,很难阻止血液的流动。3.口腔内的血泡。嘴里有血泡的人发生脑出血的几率要高得多。4.大便或小便带血。大便可能是黑色,甚至是红色,小便看起来是粉红色或是红色。这两种情况都很严重,但相对罕见,是内出血的迹象,出血通常是在你的胃肠道某处。5.瘀伤。每个人在跌倒或受到打击后,导致静脉破裂并出血时都会出现瘀伤,但是患有ITP的人非常容易毫无征兆地产生瘀伤。6.月经量大。在妇女和少女中,比正常的月经出血量大可能是ITP的一个症状。分娩后,甚至会有出血的风险。7.流鼻血。经常有血从鼻子里涌出来,而且很难停止。8.皮疹。由小红点组成的皮疹,那是ITP标志性的瘀斑,它看起来像是一大堆红色的针孔,通常在四肢,尤其是下肢。当按压瘀斑的红点时,颜色不会褪去。9.吐血。吐血表明有内出血,出血通常来自胃或小肠。2023年08月25日 167 0 22
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李达主任医师 广东省中医院 血液科 呃,这个病人的问题呢,很具有代表性,他说免疫性血小板减少,能不能治愈这种病的话呢?呃,儿童的话呢,百分之七八十都能够治愈,成人呢,有1/3到一半的病人可以获得长期。 缓解,当然呢,成人相对来讲进入慢性阶段,容易受到诱发因素的影响而易于反复,但是呢,这种病毕竟他还是一种良性疾病,在我的临床当中遇到的这些病人,伴随着他们度过了37年的时间时光,那么我感觉到大部分人孩子不影响生长发育啊,年轻人不影响他结婚,甚至呢,大部分人也都拥有了自己健康的宝宝,而且大部分人是可以获得呃,预期的接近正常的寿命,只是说它容易受影响的时候,我们要及时的消除诱因,及时的就医处理,要确保我们的临床安全。经常反复的人呢,有一个最大的问题,不是治愈不治愈的问题,而是说,嗯。 来影响他生活质量的问题,所以说呢,血小板达到正常减停西药还能保持在正常者,是我们认为不影响你日常工作生活,能够使你保持安全状态的血小板水平之下,中药再巩固两三个月就是可以停药的,我认为能减就减,能停就行,完全没有必要长期吃药,极大的影响到我们的生活质量,好,谢谢。2023年07月10日 27 0 2
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2023年01月08日 598 0 8
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 这个是免疫性血小板减少,女31岁,新冠阳性了,真对血小板有影响吗?新冠阳性了,呃,我觉得,嗯,这个时候呢,没有问题,因为现在的新冠呀,不像当年的那个新冠那么。 严峻的形式哈,如果你再担心它会出现这些新冠的紧急的炎性或者氧化应激的反应,我们。 呃,就说我们在新冠胰线上发现哈,这个新冠阳性的,我们当时开会说有些人是给他用抗凝的药能治疗好,也就是说不愿意叫他血小板聚集,所以你这个血小板减少在新冠阳性以后,反而他会显得不那么少,在因为血小板聚集哈,我这是不是哪本书说哈,说的是根据我在一线的时候,我们大家讨论的这个发现的现象哈,新冠我们有的有一个,呃,承德医学院的一个教授,他在新冠一线是用甘肃来治疗新冠肺炎,它的理论依据是在这个时候会出现高凝的状态,但你呢,血小板减减少就不具有高凝状态,就他是有高凝一点点,你血小板未必是就聚集,聚集没有问题,我觉得你放心,你该怎么治疗怎么。 治疗就行了,我们呢,就是,呃,对症处理就可以。 那我再回答这个问题,老年人打了新冠疫苗第一针后,味觉丧失了。2022年12月13日 32 0 0
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2022年12月11日 315 0 0
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薛恺主任医师 上海瑞金医院 血液科 1.什么是ITP?原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病,以无明确诱因的孤立性外周血-血小板计数减少为主要特点。2.血小板在ITP中发挥了哪些作用?血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质,其功能主要是促进止血和加速凝血、维护毛细血管壁完整性。血小板数量或功能发生变化时,机体易于发生出血或血栓。当血小板减少或功能降低时,出血时间会延长。3.为什么会得ITP?ITP的发病机制中同时存在血小板的破坏增多和生成不足。血小板自身抗原免疫耐受性丢失,导致体液和细胞免疫异常活化,共同介导血小板破坏加速及巨核细胞产生血小板不足,从而导致了ITP的发生。4.ITP的症状?ITP临床表现变化较大,无症状血小板减少,皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。部分患者有乏力、焦虑表现。常见出血包括皮下出血(瘀点、瘀斑、血肿),黏膜出血(鼻腔、齿龈、口腔血疱、结膜部位)深部器官出血(肺、胃肠道、泌尿生殖系统中枢神经系统等)。5. ITP治疗的临床目标通过提供足够的止血措施来解决出血事件或预防严重出血。6. 生活注意事项避免❌:足球、篮球等剧烈运动建议✅:散步、慢跑、游泳急性病病人在发病1周~2周内出血较重,应卧床休息,尽量减少活动,避免创伤,尤其是头部外伤;重度者应绝对卧床休息。出血控制、病情好转后,可进行轻微的肢体锻炼,出院后切勿进行过度体力活动,可适当短时间散步。避免❌:刺激性食物、食用油炸食物、粗硬食物、引起过敏的食物、禁烟酒。建议✅:宜清淡,易消化的食物,新鲜蔬菜、水果,豆类及豆制品,多饮水。7.其他日常注意事项保持皮肤清洁,勤剪指甲、勤洗手,避免搔抓皮肤。保持大便通畅,避免激动(便秘、激动可诱发和加重出血)刷牙用软毛牙刷,忌用牙签剔牙,以防损伤牙龈。定期用氯已定或生理盐水漱口,保持清洁,防止口腔感染进食前要先用漱口液漱口,以防感染。注意保暖,避免到人群集中的公共场所,防止感冒。2022年12月07日 756 0 4
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、简介免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自体免疫性疾病,以持续性血小板减少为特征(血小板<15010^9/L)。其发病机理是自身抗体与血小板抗原结合导致它们在未成熟时即被网状内皮系统,特别是在脾脏中被破坏引起血小板减少。免疫介导的血小板减少症包括:药物诱导的血小板减少、新生儿同种免疫性血小板减少、输血后紫癜、ITP、急性ITP和继发性ITP。二、临床表现成人ITP与儿童典型的急性ITP截然不同。典型的成人ITP通常起病隐匿,没有前期病毒性感染史或其它疾病史。其症状是肝、脾肿大、腹水、黄疸。外周血小板显著减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现,严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因。且患者的症状和体征可变性极高,从相当常见的无症状患者伴有轻微的瘀斑、粘膜出血(如口腔或胃肠道)到任何部位有广泛的出血,最严重的是颅内出血。总的来说,除非是严重ITP(PLT<30X10^9),出血症状一般不常见,成人ITP主要发生在生育期的妇女。三、病例患者9月前因查体发现PLT:110^9/L入院,给予丙球蛋白治疗后血小板升至7410^9/L,诊断:1、免疫性血小板减少性紫癜2、2型糖尿病3、前列腺增生。为寻求中医治疗,特来就诊。(一)2022-03-08日初诊时血常规示:PLT:6810^9/L。【处方】1.中药:甘草6地锦草15墨旱莲15紫珠草30仙鹤草30虎杖20牡丹皮15赤芍15生地黄20水牛角30黄芪30白术15蒲黄炭30贯众炭30棕榈炭30藕节炭30茜草炭15焦三仙15高良姜62.中医膏方:甘草60玄参200生地黄200紫草100地骨皮100赤芍100牡丹皮100卷柏100藕节300白及100麦冬150天冬150炒麦芽60炒谷芽60金银花炭100虎杖300地耳草300地榆炭200水牛角粉500紫珠草450地锦草450仙鹤草450肿节风450大枣100枸杞150茵陈100黄芩100黄芪200虫草10肉豆蔻60阿胶300木糖醇100(二)2022-03-22日血常规示:PLT:22910^9/L。【处方】1.中药:上方调翻白草152.中医膏方:上方调茯苓150(三)2022-05-17日血常规示:PLT:19510^9/L。【处方】1.海曲泊帕2.5mgqd每周五次,改为每周四次。2.中药:上方去白术蒲黄炭,调肉苁蓉15菟丝子153.中医膏方:甘草60玄参200生地黄200紫草100地骨皮100赤芍100牡丹皮100卷柏100藕节300白及100麦冬150天冬150炒麦芽60炒谷芽60金银花炭100虎杖300地耳草300地榆炭200水牛角粉500紫珠草450地锦草450仙鹤草450肿节风450大枣100枸杞150茵陈100黄芪200虫草10阿胶300木糖醇100灵芝300鸡内金90(四)2022-09-14日,患者视物模糊,自觉视力减退,糖尿病10年,冠心病9年。2022-07-29日体检时发现双肺多发性小结节。纳一般,眠较差,易醒,二便调。血常规示:PLT:23710^9/L【处方】1.中药:上方调肉豆蔻6夏枯草15瞿麦9萹蓄92.中医膏方:上方调车前子200浮小麦200通草60萆薢150山慈菇150四、分析中医认为免疫性血小板减少性紫癜属于祖国医学血证中的“紫斑”、“肌衄”和“葡萄疫”的范围。紫斑是以血液溢出肌肤之间,皮肤出现青紫斑点或斑块为特征,并伴有鼻衄、齿衄,严重者可有呕血、便血、脑衄。早在《内经》中即对血的生理及病理有较深入的认识,并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《灵枢·百病始生》中指出:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血”。阳络伤指的是人体上半部的络脉损伤,会出现鼻衄、齿衄等;阴络伤指人体的下半部络脉受损,故出现便血。在论述病因病机上,《诸病源候》的《小儿杂病诸候·患斑毒病候》指出,各种原因引起的热毒蕴积于胃,是发斑的主要病机:“斑毒之病,是热气人胃,而胃主肌肉,其热挟毒蕴积于胃,毒气薰发于肌肤,状如蚊蚤所啮,赤斑起,周匝遍体”。本病的病因病机不外乎外因内因,外因为外感风热毒邪,邪入营血,致血热妄行;内因为气不摄血,阴虚火旺,瘀血阻络等。本病例患者为气虚血瘀型,治则以补气摄血,化瘀止血为主。中药以止血方为底方,地锦草、墨旱莲、紫珠草、仙鹤草止血补虚;蒲黄炭、贯众炭、棕榈炭、藕节炭、茜草炭止血不留瘀;虎杖、牡丹皮、赤芍、生地黄、水牛角清热凉血化瘀;黄芪、白术、焦三仙、高良姜补中益气。中医膏方以升血小板方为底方,全方兼顾止血不留瘀,活血不伤正之法,针对患者身体情况对症治疗,效果甚佳。2022年09月15日 347 0 1
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2022年08月17日 411 0 0
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好,我是中国中医科学院西苑医院血液科唐旭东医生,特发性血小板减少性紫癜,或者叫免疫性血小板减少症,是一类良性的疾病,对于那些血小板在30到50乘以十的九次方每升的患者,也就是3万到5万的患者,从现代医学来说,是完全不需要输住血小板的,对于成年人来讲,如果他没有临床症状,也是不需要吃西药的,但是如果他有一些其他的乏力呀,出血的一些表现,但是不是特别重,我们建议还是可以服用中药治疗。对于儿童来说,特别是18岁以下的儿童,血小板在30到50之间,一个确诊的免疫性血管减少,他可能会参加个体活动,增加他出血的风险,包括对于未来的孩子的发展都会产生极其重要的影响,所以说只板在3万到5万之间的这种儿童,我们还是建立一个积极的治疗。2021年06月16日 1135 0 6
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王文生主任医师 北京大学第一医院 血液内科 问:什么是ITP(原发免疫性血小板减少症)?答:ITP的中文名字是原发免疫性血小板减少症,是一种出血性疾病,意味着患有 ITP 的人比正常人更容易出血。ITP会导致血小板减少。 血小板是存在于血液中的细胞,具有止血功能。 ITP 患者的血小板之所以比正常人少,是因为他们的免疫系统会破坏他们自身的血小板。 免疫系统是人体的防御系统,具有抵御外来病原体如细菌、病毒侵入的作用,同时也有识别并清除自身“变坏”的细胞(恶性肿瘤细胞)的作用。如果免疫系统出了问题,把自身的血小板当作“敌人”破坏并清除,就可以引发ITP。成人和儿童均可患 ITP。 儿童的ITP 常因感染而诱发。问:ITP的症状是什么?答:一些 ITP 患者没有症状。当血小板减少到一定程度,ITP患者就会出现症状。如容易出血,可以表现为鼻出血、口腔血疱等粘膜出血。也可以出现皮肤出血点、紫癜(介于出血点和瘀斑大小之间)以及瘀斑等皮肤出血的表现。ITP 的女性患者可出现月经过多。当血小板严重减少时可能会出现更严重的出血,如内脏出血甚至脑出血而危及生命。问:能否通过哪项检查确诊ITP?答:“能也不能”。有一种检测血液中血小板数量的检查,称为“血小板计数”。通常作为“血常规”检测的一部分。如果您的血小板计数减低,可能是由于ITP 所致,但也可能是其他原因所致。没有任何一种检测可以确定血小板计数减低是由于 ITP 还是别的原因。如果血常规检查显示一个人的血小板计数减低,医生会询问症状、进行体格检查并进行一系列血液检查。主要是为了帮助确定血小板计数减低是否由其他原因导致。医生有时会建议进行“骨髓穿刺”检查。骨髓是所有血细胞的制造场所包括血小板。“骨髓穿刺”是使用穿刺针从一侧髂骨抽取少量骨髓标本的过程。然后将骨髓标本在显微镜下进行检查。如果通过一系列检查找不到导致血小板计数减低的其他原因,通常会认为患者患有ITP。问:ITP如何治疗?答:ITP 的治疗取决于患者的年龄、症状和血小板计数减低的程度。对于大多数患有ITP的儿童来说,ITP 会在 6 个月内自行缓解。但医生会密切追踪随访他们,以确保当ITP进展,血小板计数减低得非常严重或存在出血表现时,能得到及时治疗。血小板计数极低或存在出血表现的成年人大多需要治疗。原则上血小板计数在30×109/L以上且无明显出血表现时,通常不需要治疗。需要治疗时,首选糖皮质激素(俗称“激素”)治疗。“激素”会阻止身体的免疫系统破坏血小板。但“激素”本身也存在很多副作用,医生会与您讨论“激素”可能产生的副作用。对于需要快速提升血小板计数的人,可以使用一种称为静脉注射免疫球蛋白(或“IVIG”)的药物。这种药物可以通过阻止体内吞噬细胞(巨噬细胞)吞噬血小板而减少对血小板的破坏。如果 ITP 没有好转,医生会应用其他治疗方法。 包括:●脾脏切除术——脾脏是人体免疫系统中的一个器官,有助于保护身体免受感染,由于ITP患者的血小板大多是在脾脏破坏的,因此切除脾脏会减少血小板的破坏。●其他阻止免疫系统破坏血小板的药物,如利妥昔单抗、环孢素等。●可以帮助身体制造更多血小板的药物如重组人血小板生成素、TPO受体激动剂(艾曲泊帕等)。如果这些治疗仍然不起作用,还可以选择其他治疗。问:ITP患者还需要注意什么?答:●避免某些运动或活动——对儿童来说,限制他们的身体活动并且不参加某些运动,尤其是接触性运动,这一点非常重要。 因为孩子可能会意外受伤。 如果血小板计数非常低的人受伤,可能会严重出血。 医生会告诉您孩子应该避免哪些活动和运动。 成人ITP患者也需要适当限制活动和运动。 当 ITP缓解时,可以恢复进行平时的活动和运动。●避免服用某些药物——一些药物,如阿司匹林和被称为非甾体抗炎药(或“NSAIDs”)的药物,会影响血小板功能。应该避免使用。2021年06月13日 2108 1 7
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