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占世坤主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 要闻速递|华东地区首台脑部磁波刀治疗患者已超70例柒成脑科 SIMC脑病中心 2023-05-2919:20世界立体定向及功能神经外科学会主席、韩国张金武教授与上海国际医学中心脑病中心首席专家共同完成了一例特发性震颤磁波刀治疗,上海国际医学中心的这台磁波刀设备是华东地区首台,也是唯一一台,可以无创治疗特发性震颤、震颤为主的帕金森病以及精神类疾病。上海国际医学中心脑病中心是华东地区第一家无创脑病中心,去年以来磁波刀治疗已超70多例。截至目前,已为近50多例药物难治性原发性震颤以及震颤为主的帕金森病患者成功实施“磁波刀”无创脑部手术。单次疗程后,患者的震颤得到立即缓解,治疗当天即可出院回家。自得到伦理委员会的批准后,接受磁波刀治疗的精神类患者已超20多例,包括抑郁症、焦虑症、强迫症、瘾症(酒精依赖)、睡眠障碍等,以及体重非常瘦小的难治性厌食症患者,一次治疗都达到了满意的临床治疗效果。上海国际医学中心脑病中心 由前亚洲功能神经外科学会主席孙伯民教授担任首席专家,占世坤教授担任核心专家,并汇聚业内多学科脑病高级专家,致力于开展功能神经外科疾病的全方位治疗,包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛、睡眠障碍、神经性厌食症、难治性强迫症、难治性抑郁症、难治性双相情感障碍、分裂情感性障碍等功能性、神经性、精神类疾病。孙伯民教授团队作为国内最早开展脑起搏器(DBS)治疗帕金森病,立体定向手术治疗抑郁症、强迫症,全球领先开展DBS手术治疗神经性厌食症的顶级临床医师团队,在脑病中心配备了华东地区首台磁波刀治疗系统,率先开启了神经调控由"微创"到"无创"的新时代。脑病中心将以“精准、安全、无创”的治疗理念,为广大脑病,特别是功能性、神经性、精神类疾病患者提供更先进更全面的诊疗解决方案。咨询热线15802174888 (同微信)2023年06月27日 155 0 0
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2023年04月11日 160 1 1
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夏小雨副主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科 手抖是我们日常生活中常常遇到的问题。那么手抖是否一定是一种病呢?是得了帕金森病了么?都需要治疗么?手抖其实分为好多种类型。人在特别兴奋、紧张或者心虚时,手也会发抖,这被称为生理性的抖;另外还有病理性的抖,包括静止性震颤、姿势性震颤等。顾名思义,生理性的手抖是不需要治疗的,只有病理性的抖才需要重视。哪些病可以出现震颤?依据病因可将震颤分为多种类型,如:特发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、周围神经病性震颤等。典型的特发性震颤为姿势性震颤,震颤往往是病人的唯一异常表现,相当部分病人有家族史。帕金森病震颤主要表现为静止性震颤,同时还伴有动作迟缓、肌肉僵直、姿势和步态异常等,由于脑内缺乏一种叫做多巴胺的物质引起。小脑性震颤是由于小脑病变引起的意向性震颤,在随意动作开始时震颤并不明显,随着运动肢体接近目标时震颤变得越来越明显。周围神经病性震颤由于周围神经受累引起的姿势性或运动性震颤。另外还有某些内科疾病引起的震颤,常见的如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖等。静止性震颤的症状是帕金森病的表现。正常人将手放在膝盖上时,双手不会发生抖动。但帕金森病人的手即便放在膝盖上也仍会不自主的抖,并且抖动具有规律性,每秒震3次,动作呈搓丸状。姿势性震颤是指手在静止不动时不会发生抖动,但在做动作或者摆某个姿势,如夹筷子、端杯子时就会出现手抖的症状。若一个人平时手不抖,只有夹筷子或者做动作时手才会抖动,那一般不会是帕金森病,更可能是特发性震颤。特发性震颤在我们生活中还是比较常见的,全世界范围内特发性震颤的总患病率估计为1%,60岁以上成人的患病率约为5%。但是大多数生活中的人们都不是很了解,病症的前期表现很轻,刚开始不会影响生活,选择无视的人有很多很多,但由于特发性震颤属于进展性疾病,越到后期越严重,很多患者到疾病晚期症状严重影响日常生活时需要治疗。目前已经清楚的是,特发性震颤是一种家族遗传性疾病,大约有三分之二的患者都是受到遗传因素影响才发病的。它的主要特点就是运动障碍——震颤,其中以手和头部的症状最为常见。患者发病后会不停的手抖,情况很严重时,喝水时杯子送不到嘴边就洒一地,吃饭也没法把饭菜送到嘴里,这就会严重妨碍正常生活,还是需要想办法尽快接受专业治疗的。在临床上,可以考虑以下几种治疗方法:1、药物治疗:以往治疗特发性震颤常会使用乙醇,小剂量乙醇可以让大部分病人震颤暂时明显减少,但是过了两到四个小时后,震颤幅度会明显增大,此时就需要使用更大剂量才能控制。饮酒使症状减轻但次日症状更重,这也是特发性震颤的一个令人印象深刻的典型特点。然而长期使用乙醇会导致患者酗酒,因此现在大都会用肾上腺β-受体阻滞剂,一般选择盐酸阿罗洛尔,对特发性震颤有肯定治疗作用。但是药物治疗也仅仅是一种对症治疗,有效期短,在实际临床中更多作为一种诊断方式而非治疗方式应用。适合于临时的、短期的症状控制,对于长期的病情控制无能为力。推荐轻症患者在应急场合下短期应用。2、非药物治疗:若是单纯采用药物疗法效果不佳,就需要考虑注射A型肉毒毒素,这样就可以阻滞周围神经末梢释放乙酰胆碱,导致肌无力之后,自然就不会再震颤了。其缺点也十分明显,一是只对部分患者有效果,且维持时间不长,有效时间长短不一,最长一般不超过3个月。复发后再次给药多半无效。二是导致肌无力的副作用,有时副作用超过正作用,一样影响日常功能。三是肉毒素注射对责任肌肉的识别、药物用量等均有较高要求,实际治疗中存在很多问题,目前的应用场合已经受限。3、神经调控手术治疗:现在已经明确特发性震颤的病因在大脑,通过电刺激大脑内丘脑核团,即丘脑腹中间核,可以控制手抖、头抖、脚抖症状,症状改善率可达90%以上。特发性震颤患者头部磁共振没有结构性改变,推断只是功能紊乱,脑深部电刺激也就是脑起搏器手术治疗可以很好的控制症状,使因震颤严重影响日常生活的病人恢复正常功能,具有创伤小、可逆性、可调控的优点,是保守治疗无效后的优选治疗选择。其主要的缺点就是:一为微创手术,微创不是无创,多数患者仍有顾虑;二是价格昂贵。推荐症状严重、日常生活严重受影响的患者,或对个人精细活动功能要求很高的患者考虑应用此疗法。夏小雨中国人民解放军总医院神经外科医学部副主任医师北京协和医学院八年制医学博士,清华大学医学院生物医学工程系博士后北京医学会疼痛学分会青年委员,北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会第一届委员会委员。求医问药咨询可关注我的好大夫工作站2022年12月01日 1291 0 6
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 对于帕金森病、特发性震颤的患者而言,当药物治疗效果不好的时候可能需要采取脑深部电刺激治疗,又称DBS手术,这个手术中最核心的、也是最贵的耗材(十几万到几十万)。很多患者都因为脑起搏器太贵而花不起钱,最终没有办法接受DBS手术治疗。 作为医生,我们也非常想脑起搏器能够变成每位符合手术指征的患者都能担负得起。上海市中医医院神经外科脑起搏器治疗团队结合每位患者的特点,从中西医结合的治疗角度出发,为每位患者做出精准评估,通过优化手术流程、合理选择手术耗材,大大降低了患者的经济负担。使更多的符合条件的患者接受DBS手术。 我们希望能帮助更多的帕金森病、特发性震颤普通患者,有需求着可预约咨询。2021年12月11日 440 0 1
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病,主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。本病的震颤,在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重,多数病例在饮酒后暂时消失,但之后症状又会加重。 震颤是特发性震颤的唯一症状。如果症状不影响生活的话,可以先不必治疗;若症状比较严重,可以服药治疗;若对生活影响特别大,可做脑起搏器手术治疗,唐都医院神经外科王学廉教授已有多数成功病例。除了药物与手术治疗,特发性震颤在这些方面也应注意—— 用药护理:用药量根据特发性震颤病人的情况,震颤轻时可以服量低,或者间断服用,严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物,比如维生素E、维生素C,对神经有保护、抗衰老的作用。 加强锻炼:有特发性震颤的老年在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼,比如太极拳、体操。 心理护理:要过得了心理的那道坎,不能因为因为患有特发性震颤而躲躲藏藏。不能怕人知道,使心情放平和。另外生活要规律,避免激动劳累,对病程有好处。 生活注意:饮酒以后可以使特发性震颤症状减轻,但是一般也就维持2~4个小时,此后症状又会加重,所以饮酒不能治疗此病,反而使症状加重,应该严格限制。 饮食调理:特发性震颤患者应多有利于吃抗动脉硬化的食物,比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用,多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃。特发性震颤病人应多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。2021年11月04日 982 1 4
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 DBS手术是一种针对功能性脑疾病的神经调控疗法,对帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等疾病有良好的效果。DBS是一个微创手术,对人体伤害很小,但并非做了手术就可以不管不顾。DBS术后,需要注意术后切口的护理,减少术后切口感染出现并发症的情况。术后的几天,患者切口部位可能会有些不适、红肿,这都是正常现象。如果没有并发症的情况出现,一般患者在3-4天即可出院。但患者如果出现以下几种情况就要立即联系主治医生:1.患者体温超过38℃;2.切口处出现出血或破溃;3.患者术后切口处及周围的皮肤温度比正常皮肤温度高等。关于DBS术后的养护要点,在此向大家说明:阶段一:拆线前①拆线前切忌用手去抓挠切口;②应避免剧烈运动或出汗;③如患者出汗多,可增加换药的频率;不出汗或者少出汗,每3天消毒换敷料;④术后7-8天视情况拆除头部缝线,不要提前拆线。阶段二:拆线后-3个月①拆线后3-4天,若切口表皮愈合良好,可以视情况洗头洗澡;②洗完澡一定要轻轻擦干切口部位的皮肤,不要猛烈拉扯;③密切注意切口的变化,若有异常及时请医生处理;④避免大幅度的剧烈运动;⑤可以多活动活动颈部,动作需慢。阶段三:3个月后①定期理发和清洗头发,保持身体清洁;②不留长指甲,还是不要抓挠切口;③患者在术后应严格遵守医嘱用药,定期前往医院复诊;④建议每年要复诊1-3次,以便医生及时进行相应的检测和程控。2021年08月30日 1177 0 0
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李建宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 这里说的“震颤”是指“特发性震颤”这种疾病,也有叫“原发性震颤”、“老年性震颤”或者“良性震颤”的。 首先,特发性震颤的原因目前还不明确,病人约七成会有家族史,但并不是所有病人都会遗传给下一代。那么怎么确诊是特发性震颤呢?首先要看症状,特发性震颤的“震颤”是动作性的,即执行精细动作时才会出现的震颤,如写字、倒水,夹菜等。完全放松的时候,可以没有任何症状。特发性震颤一般都发生在上肢和头部,下肢很少会有。震颤一般会在饮酒后减轻,但酒醒后会加重。目前还没有任何检查手段可以作为确诊特发性震颤的标准。就发病年龄来说,特发性震颤好发的年龄有两个阶段,一个是20岁左右,另外一个是50岁左右。 下面我们来说说特发性震颤的治疗。轻微的震颤不会影响生活,完全可以不用治疗。如果影响生活的震颤,可以采用药物(如心得安、阿尔玛尔)、肉毒毒素和微创手术治疗(细胞刀、脑起搏器等)。由于不知道特发性震颤的病因,所以所有的治疗都是对症治疗,轻中度的震颤可以通过药物控制,但不能除根。中重度的震颤可以通过手术改善,一般改善率可以超过八成。手术后可以明显提高病人的生活质量。当然,具体采用什么治疗方案,还需要您来我的门诊就诊后才能决定。 最后,我们说说预防。很多病人都爱问“怎么才能不得这个病呀?吃点什么可以预防呢?”其实“特发性”的意思就是不知道原因,所以,就没有办法可以预防。好在这个病现在是可以治疗和改善的,所以,您得了也不必担心。您来找我,我来为您解决病痛。2021年07月18日 4292 11 30
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孙虹副主任医师 宣武医院 神经内科 原发性震颤也称特发性震颤,是一种常见的运动障碍性疾病,临床上以双上肢的动作性震颤为特点,活动时出现,静止时消失,可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤。约30%~70% 的患者有家族史,多呈常染色体显性遗传,在人群中的患病率约为0.9%,并随着年龄的增长而升高,65岁以上老年人群的患病率约为4.6%。原发性震颤的病因与发病机制尚未完全明确,遗传因素、老化因素、环境因素与其发病相关。 原发性震颤的临床诊断需要同时满足以下3点:(1)双上肢动作性震颤,伴或不伴其他部位的震颤(如下肢、头部、口面部或声音);(2)不伴有其他神经系统体征;(3)病程超过3年。门诊就诊时,医生会根据患者具体情况,检查肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、血清铜蓝蛋白、药物、毒物等以排除代谢、药物、毒物等因素引起的震颤,必要时行头颅核磁检查。 原发性震颤的治疗分为药物(口服药物及A型肉毒毒素)和手术治疗。其治疗原则为:(1)轻度的、不影响日常生活或引起心理困扰的轻度震颤无需治疗,只需进行宣教和安慰;(2)震颤略重且患者由于工作或社交需要,可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状;(3)影响日常生活和工作的中重度震颤患者,需要药物治疗;(4)药物难治性重症震颤患者可考虑手术治疗;(5)头部或声音震颤患者可选择肉毒毒素注射治疗。 治疗药物分为一线、二线和三线用药。其中一线药物有普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮;二线药物有加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔、氯硝西泮;三线用药有纳多洛尔、尼莫地平、A型肉毒毒素。当单药治疗无效时可联合应用。A型肉毒毒素和手术治疗则适用于症状严重、药物难治性的震颤患者。 原发性震颤患者在使用药物时一定要在医生指导下进行,注意可能的副作用。平时注意规律作息,减轻焦虑情绪,也会一定程度减轻震颤。2021年04月17日 3743 9 16
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 与帕金森病完全不同的病: 特发性震颤也叫良性震颤、遗传性震颤、老年性震颤,现在主张称为特发性震颤。这种病原因目前还不清楚,但是病人三分之一左右都有家族史,所以和遗传有很大关系。有些老年人一出现震颤就是怀疑自己是帕金森病,非常紧张,实际上这是两种完全不同的两种病。虽然这两种病都有震颤,但是震颤是特发性震颤的惟一症状,而帕金森病除了震颤,还有一些别的症状。如因肌肉强直起床翻身行走动作缓慢,面部表情不丰富而呈面具脸,写字越写越小等等。怎样区别这两种病:说到这两种病的区别,首先是发病部位不同。帕金森病容易发生在手部、下肢和躯干。先从一侧上肢开始发病,到下肢后,再发展到对侧上肢、下肢。而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌,躯干和下肢不容易受累。这两种病的震颤方式也不一样。特发性震颤只是在活动或生气的时候,手不停地抖,比如夹菜、端水杯容易洒。而帕金森病正好相反,它是在不活动的时候出现震颤。就说你坐在这里没事,手也会动、头也在摇也在动,尤其是下肢颤抖的比较厉害。活动起来,反而颤抖轻一点。需做哪方面的检查 诊断特发性震颤首先要详细询问病程。因为帕金森病震颤病情进展很快,而特发性震颤病程发展很慢,可以在十年二十年里,病情变化都不大。还有就是进行一些神经系统的检查,发现有没有其他的症状,必要时抽血化验。如排除甲亢引起的震颤,要抽血做甲状腺素测查。年轻些的病人要抽血化验铜氧化酶吸光度,排除肝豆状核变性。另外还要做脑部CT或是核磁检查,排除脑部的一些其他器质性病变。做了这些检查之后,基本可以确诊是不是这病了。采取什么措施治疗对付特发性震颤,治疗可以缓解病情,但不能除根。药物治疗主要是心得安、倍他洛克,但对于心率过慢、心功能不全的老年人,这类药最好慎用或不用。也可根据病情,病情轻的药量少一些,或者间断服用。还可配合服些维生素类,如维生素E、维生素C,都对神经有保护作用。有些病人说饮酒后症状轻了,问是不是可以饮酒来控制震颤。这种病饮酒以后确实可减轻症状,但是一般也就是维持2~4小时,第二天症状还会加重。所以饮酒并不能治疗这个病,应该严格限制。生活中应该注意什么得了特发性震颤的老人应该注意尽量做一些体能锻炼,比如太极拳、广播操。平时搓搓手,转动一下颈部,都有助于促进血液循环。饮食方面多吃抗动脉硬化的食物,比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用,多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情恢复越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃。平时生活要规律,避免劳累。心理治疗对病人同药物一样重要。病人要注意心态平衡,多看书勤动脑,经常出去走动。有的病人思想负担比较重,怕别人笑话自己。此时家属、亲戚朋友要给他安慰鼓励。不要让病人生气紧张,特别是家里有些不好的消息,不要马上告诉他,以免引起病情加重,创造一个温馨祥和的康复环境。2019年11月04日 2426 0 2
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 与帕金森病完全不同的病: 特发性震颤也叫良性震颤、遗传性震颤、老年性震颤,现在主张称为特发性震颤。这种病原因目前还不清楚,但是病人三分之一左右都有家族史,所以和遗传有很大关系。 有些老年人一出现震颤就是怀疑自己是帕金森病,非常紧张,实际上这是两种完全不同的两种病。虽然这两种病都有震颤,但是震颤是特发性震颤的惟一症状,而帕金森病除了震颤,还有一些别的症状。如因肌肉强直起床翻身行走动作缓慢,面部表情不丰富而呈面具脸,写字越写越小等等。怎样区别这两种病: 说到这两种病的区别,首先是发病部位不同。帕金森病容易发生在手部、下肢和躯干。先从一侧上肢开始发病,到下肢后,再发展到对侧上肢、下肢。而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌,躯干和下肢不容易受累。这两种病的震颤方式也不一样。特发性震颤只是在活动或生气的时候,手不停地抖,比如夹菜、端水杯容易洒。而帕金森病正好相反,它是在不活动的时候出现震颤。就说你坐在这里没事,手也会动、头也在摇也在动,尤其是下肢颤抖的比较厉害。活动起来,反而颤抖轻一点。需做哪方面的检查 诊断特发性震颤首先要详细询问病程。因为帕金森病震颤病情进展很快,而特发性震颤病程发展很慢,可以在十年二十年里,病情变化都不大。还有就是进行一些神经系统的检查,发现有没有其他的症状,必要时抽血化验。如排除甲亢引起的震颤,要抽血做甲状腺素测查。年轻些的病人要抽血化验铜氧化酶吸光度,排除肝豆状核变性。另外还要做脑部CT或是核磁检查,排除脑部的一些其他器质性病变。做了这些检查之后,基本可以确诊是不是这病了。采取什么措施治疗 对付特发性震颤,治疗可以缓解病情,但不能除根。药物治疗主要是心得安、倍他洛克,但对于心率过慢、心功能不全的老年人,这类药最好慎用或不用。也可根据病情,病情轻的药量少一些,或者间断服用。还可配合服些维生素类,如维生素E、维生素C,都对神经有保护作用。 有些病人说饮酒后症状轻了,问是不是可以饮酒来控制震颤。这种病饮酒以后确实可减轻症状,但是一般也就是维持2~4小时,第二天症状还会加重。所以饮酒并不能治疗这个病,应该严格限制。生活中应该注意什么 得了特发性震颤的老人应该注意尽量做一些体能锻炼,比如太极拳、广播操。平时搓搓手,转动一下颈部,都有助于促进血液循环。饮食方面多吃抗动脉硬化的食物,比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用,多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情恢复越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃。平时生活要规律,避免劳累。心理治疗对病人同药物一样重要。病人要注意心态平衡,多看书勤动脑,经常出去走动。有的病人思想负担比较重,怕别人笑话自己。此时家属、亲戚朋友要给他安慰鼓励。不要让病人生气紧张,特别是家里有些不好的消息,不要马上告诉他,以免引起病情加重,创造一个温馨祥和的康复环境。2019年08月19日 1503 0 1
特发性震颤相关科普号
夏小雨医生的科普号
夏小雨 副主任医师
中国人民解放军总医院第七医学中心
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邵明 主任医师
广州医科大学附属脑科医院
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