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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 呃，胸痛的话，就是说那个事有轻重缓急的有些情况是必须要尽尽早的把这个原因给出来的，那么这个胸痛最常见的话就是一个是心脏啊，一个是这个肺脏啊，还有一些其他部位，比如乳腺呢，纵隔等等，那么最常见的话就是心和肺那么心脏最危险的，这个就是这个疼痛的原因，一个就是心肌梗塞啊，容易突然就猝死。 另外就是主动脉夹层啊，心脏，这主要这两块当然也有一些其他的这个比如说心心包填塞啊等等啊，这个这么肺脏这一块主要是两个，一个是肺栓塞，嗯，一个是肺癌。 啊，那么肺癌，大家都很清楚啊，那个比较担心的非常差，大家可能听的比较少一点。 那么总的来说出现了胸痛，咱们首先把这个几大就是危及生命的这几大这个这个病要首先要排除掉啊，如果这几个排除掉我们再进行其他的检查都有时间。2019年08月24日878
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 昨天出门诊有父母带着孩子来找我，一脸着急的来问我：我家娃近期老是说腿痛，我看也没摔倒，没皮外伤，晚上疼的更明显，白天感觉又没事，会不会缺钙啊？这样的情况根据我临床经验基本上是：生长痛。当然，这之前是需要做各种体检，问病史，甚至有些还需要拍X片辅助排除一些疾病。最终检查结果是生长痛！生长痛对孩子的健康有影响吗？它是什么原因引起的？它需要治疗吗？今天我们就来聊下“【生长痛】”。生长痛是什么“生长痛”发于3—12岁的幼儿(根据统计数字以男宝宝居多)，通常反复发作1-2年（少数孩子会持续至青春期），不同地区、不同年龄儿童组所报道的生长痛发病率差异较大，约为4%-37%。因为这个年龄段的孩子活动量较大，骨头生长较快，造成局部肌肉筋腱生长发育不太协调，俗话说，骨头拉着肌肉长，肌肉被拉“伤”了。才会引发生长痛。 生长痛是良性的，目前没有明确的定义，也没有明确的诊断标准和排除标准，关键在于识别出这种疼痛有无伴随其他病理情况，而后者往往是需要治疗的。同时我们重视孩子腿疼的其他几大疾病因素1.骨折由于孩子活动量大，骨骼发育尚未成熟，很容易骨折。轻微的下肢骨折可能没有明显畸形，仅表现为腿疼。2.骨肿瘤其发生原因可能和遗传、放射线照射、骨骼过度生长、慢性炎症刺激、特殊病毒感染及骨内血液回流不畅等因素有关。常表现为固定部位、持续腿疼和局部肿块。3.白血病白血病之所以被误诊为生长痛，是因为骨髓膨胀，使骨膜受到拉伸而引起骨骼疼痛，尤其是膝盖下方最明显，也常被误诊为关节炎。4.关节炎该病也容易被误判为生长痛，因为关节活动时患者会感到疼痛。虽然肌肉疼痛才是生长痛的典型症状，但孩子分辨不出肌肉疼痛和关节疼痛的区别。如果孩子持续腿疼、反复发作、影响行走，应及时到医院就诊，以免耽误病情。生长痛有三个特点1、下肢间歇痛：生长痛最常见的发病部位位于下肢，膝关节周围更常见，有时可出现脚踝及腹股沟的疼痛。典型的生长痛多为双侧疼痛，也有一侧疼痛的。下肢的疼痛呈间歇性，容易反复，而很多宝宝腿疼可以自行缓解。2、大多数在夜间明显：很多家长都会描述，白天宝宝腿疼的发作次数会明显少于晚上。 有时白天也会喊腿疼，但是他照常跑跑跳跳不受到影响；而在晚上疼痛程度明显加重，甚至有时都不会走路，自己要求去医院看。3、大多在肌肉，小腿，大腿；关节少见：生长痛发作时，宝宝的四肢关节形态都正常，没有红肿的表现，而且很多宝宝会描述是肌肉疼而不是骨头疼或关节痛。疼痛的部位皮肤温度也不会升高。4，因为孩子不懂表达，所以跟孩子沟通最重要，而最适合跟孩子沟通了解情况的肯定是父母，父母首先要了解的情况是，疼痛的部位有没有肿胀或者发热？孩子白天疼不疼？走路或跑跳时疼不疼？孩子有没有发烧？做哪些可以缓解孩子的痛苦如果真的诊断为生长痛，医生一般不会给孩子开药，一般都是让孩子休息一段时间，避免剧烈运动，除非确实痛得很厉害。但作为孩子的父母，了解到孩子的痛苦，又不忍心，可以做这些缓解1.转移注意力转移注意力是让宝宝忽略疼痛的有效方法。爸爸妈妈可以用讲故事、做游戏、玩玩具、看卡通片等方法来吸引宝宝。对待病宝宝要比平时更加的温柔体贴，因为家长的鼓励和精神支持，对孩子来说才是最重要的镇痛良方，有时甚至比药物还有效。2.局部热敷、按摩爸爸妈妈可用热毛巾对宝宝疼痛部位进行按摩或热敷，这样能缓和孩子的紧张情绪，从而缓解疼痛带来的不适感觉。按摩时，一定要注意揉捏的力度。让宝宝在温柔的抚摸下入睡。4.适当补充营养素应该让宝宝多摄取可以促进软骨组织生长的营养素，如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋，都含有弹性蛋白和胶原蛋白。而维生素C对胶原合成有利，可以让宝宝多吃一些富含VC的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等归纳总结：最后记住不要给生长痛的孩子吃止痛片。药不要随便乱用，况且这种疼痛远没到需要吃药的地步。但也要提醒父母不能放松警惕，学龄前孩子的腿痛多数情况下是生长痛，但也不排除其它原因。“生长痛”易与髋关节滑膜炎、风湿热、幼年特发性关节炎、化脓性关节炎等疾病混淆。如果孩子出现肢体长时间或持续性疼痛；严重的关节痛，或者给他按摩时他有明显的疼痛反应；疼痛特别厉害，已经干扰孩子的正常生活，而且关节出现红肿等症状；孩子出现走路困难、肢体无力等现象时，应该及时到医院就医，以免耽误了病情。2019年08月14日18745
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫有很多的这个带状疱疹的患者，不管他的门诊还是住院，当你这个皮疹消退了以后，哎，结果他还是有疼痛，所以就有的患者他就不理解，为什么大夫他没有把我这个疼痛给我治好，实际上带状疱疹疼痛相对来说是非常难治的呃，一般来讲，绝大部分的患者在正规治疗一个疗程以后就是皮疹消退了大部分都会消退的，但是有一少部分的患者他消退不了可能还会在疼痛很长时间呢，这叫后遗神经痛，或者是要持续半年，甚至好几年，这部分患者一般都是出为什么它会出现这种疼痛呢，一个是早期没有及时充分治疗，第二个就是对疼痛比较敏感，还有他的，嗯，抵抗力是比较低下，这种尤其是一些基础病的患者，所以这些患者很容易就是留下这个后遗神经痛，或者是疼痛，不能缓解，所以这也是可以理解的。2019年08月10日2094
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 慢性盆腔痛发病隐匿、病因复杂，目前的无创检查方法对明确病因诊断的价值有限，诊断较困难，治疗也相对棘手。慢性盆腔痛（ chronic pelvic pain，CPP）是指盆腔、前腹壁（脐周或脐下）、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，持续 6 个月以上，常引起功能障碍或需要药物或手术治疗。CPP 是一个症状，而不是诊断，它是影响女性健康的常见问题为什么发生慢性盆腔痛？慢性盆腔痛病因涉及女性生殖系统、泌尿系统、消化系统器官、骨骼肌肉系统、神经精神因素异常等多种疾病。慢性盆腔痛以盆腔内脏痛为主通常情况下，内脏痛具有以下共同特点，即：属于慢痛（缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差）对切割、烧灼等刺激不敏感，但对牵拉、缺血、痉挛等刺激敏感；常伴有内脏、躯体牵涉痛。研究还发现内脏痛的另一重要特点：一个病变内脏器官的疼痛继发引起另一个相邻正常器官痛觉致敏，可导致后者的功能异常。慢性盆腔痛也具有以上内脏痛的共同特点，但其具体发病机制至今仍不明确。有研究认为分娩、妇科腹腔镜手术、剖宫产手术、盆腔炎性疾病、外伤等引起的下腹下神经丛的损伤及由此引起的神经重建可导致慢性盆腔痛。此外，激素变化，社会因素，受虐待和负面心理特征均与慢性盆腔痛的发生相关，但具体机制需进一步研究。慢性盆腔痛最常考虑哪些疾病？在CPP的诸多病因中，妇科因素广受关注。很多妇科疾病，包括内异症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征、子宫腺肌病以及盆底功能障碍及其相关手术治疗等都可能导致慢性盆腔痛。腹腔镜检查是鉴别妇科因素导致 CPP 的金标准。病因可单独存在也可合并存在。目前认为子宫内膜异位症是CPP的最常见原因，其多见于育龄妇女，发病率为 10%~15%。但目前子宫内膜异位症与 CPP 的具体相关性仍不明确，两者之间不一定都有因果关系。约 30% 的盆腔炎性疾病患者将发展为慢性盆腔痛，具体的发生机制不明。主要与以下两个因素相关：其一，粘连形成和输卵管破坏的严重性；其二，急性盆腔炎症诊断和治疗后盆腔张力持续存在 30 天以上。一些原因不明的 CPP 患者需要考虑盆腔淤血综合征的可能，常见症状包括疼痛部位不固定、充血性痛经、深部性交痛、性交后疼痛、长期站立后以及其他腹压增加时疼痛加重。盆腔静脉淤血综合征症状多不典型，体征易与其他疾病混淆，且缺乏简便易行的确诊方法，而且部分临床医生对本病持怀疑态度，致其具体患病情况不确切。有文献报道对 CPP 患者同时采用诊断性腹腔镜和逆行盆腔静脉造影进行检查，发现约 30%有慢性盆腔痛患者存在盆腔静脉淤血综合征。慢性盆腔痛是临床上比较难诊断的疾病，其病因复杂，病情反复发作，单凭临床症状和体征尚不能确诊，过去认为腹腔镜是诊断的“金标准”，但也有许多研究发现，腹腔镜检查中，只有61％的患者能发现有明确的病理学改变，因此认为，腹腔镜也不能完全证实CPP的真实原因。由于CPP的病因复杂且难以确定，治疗犹为棘手，只有极少数的方法被证实对治疗病因不明的慢性盆腔痛有效，大多数方法只能暂时缓解疼痛，包括药物治疗，手术治疗，局部神经阻滞，心理治疗，饮食调整等。2019年07月24日1307
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫觉得有些患者就是带状疱疹，它的疼痛是不一样的，所以他就问一下这个疼痛也分有类型吗，实际上是可是要分类的一般我们就分三类，第一个就是激发性的疼痛，什么叫激发性的疼痛，比如说你穿的衣服啊，或者是正常的一些接触摩擦啊，或者是用手去抓可能就刺激这个部位带状疱疹不就开始疼痛了，这个叫激发性疼痛，还有一个就是单一性的疼痛，他这个就是持续性的疼痛，这个是他是这持续的疼痛的性质，都是比较固定的就是你一阵一阵的这个持续性的疼痛，这个也是最常见的，另外还有个脚痛，就像咱们胆结石肾结石一样，那个疼，疼得让你直直冒汗，这种疼痛甚至出现绞痛，那是非常难忍受的，甚至都要上杜冷丁或者是止痛药一般都很难止住的，所以这种三种疼痛，它的轻重程度是不一样的，所以最多的就是一个激发性的疼痛就是接触性的，还有一个单一性的疼痛，那个脚痛的很少很少。2019年06月10日14165
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蔡伟森主任医师 无锡市惠山区康复医院 骨与关节病康复科 杨市的钱先生今年67岁，13年前右侧脑出血，身体的运动功能没有什么影响，但是出血造成人体中线左侧的头部、躯干和左侧肢体麻木疼痛，尤其是左下肢最严重，如果左下肢被不经意的轻轻碰到钱先生就会痛的跳起来。钱先生睡眠也不好，晚上醒来后常常痛的要服用止痛片才能再次入眠。钱先生曾经到无锡的多家医院就诊，也用了多种药物都没有什么效果，还有家医院认为是梨状肌问题进行了手术治疗，也无济于事。近些天钱先生左侧躯干、肢体的麻木疼痛明显加重了，疼得连走路的时候都要扶着拐杖，晚上睡觉的时候经常被会疼醒，左腿更是不能碰触。钱先生慕名来到了惠山区康复医院康复科求治，医生诊断为丘脑痛，也就是说钱先生的疼痛是由于脑出血造成的中枢性疼痛。鉴于多种止痛药物对钱先生不起作用的事实，医生制定了经颅磁刺激治疗方案。经过三次治疗后钱先生的疼痛程度减轻了3成，不但可以脱离拐杖走路了，晚上休息也有很大改善。 丘脑痛是大脑基底节区出血或梗死的后遗症，往往在发病后一年内发生，表现为病灶对侧的半边躯体疼痛，部分患者主要表现为下肢疼痛，疼痛往往伴有麻木。疼痛剧烈难以忍受，夜间可被疼醒。丘脑痛是一种很难治愈的疼痛，一些抑制神经的药物可以起到止痛作用，但需长期服药，也不能根治。一种运动皮层电刺激的手术可以取得良好的效果，但是过高的手术费用限制了该手术的应用。 经颅磁刺激rTMS治疗是一种新的治疗丘脑疼痛的方法，研究发现高频刺激可以兴奋相应脑区的大脑皮层，而运动皮层的兴奋可以抑制其支配区的身体部位的疼痛。钱先生的左侧肢体疼痛就是通过对右侧大脑运动区的高频刺激来得到控制的。钱先生东奔西跑看了十几年的疼痛终于有了转机。2019年05月20日3218
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洪道俊主任医师 南昌大学第一附属医院 神经内科 在日常看病过程中，经常会遇到一些腰痛无力来就诊的患者。这些患者中无一例外的都在各级骨科或者脊柱外科反复就诊，做了一大堆的腰椎片子，甚至做了腰椎手术，然而腰椎并没有多大问题，甚至有些患者接受了手术治疗，术后并没有改善临床症状。腰部疼痛无力，顾名思义是腰部范围的组织感觉疼痛，甚至出现无力症状，不能伸直腰部。其原因是多样性的：（1）腰椎病变可能是最常见，也是老百姓最容易想到的，所以绝大多数的患者首先就诊于骨骼。这种思维没有问题，腰椎间盘突出，腰椎骨质疏松压缩变形，的确是腰部疼痛无力的重要原因。我也建议所有的腰部疼痛无力的患者进行一下腰椎的检查，排外相关的病变。但是腰椎病变对神经根的刺激，临床上有相关的特征，比如神经根受压迫时，患者容易在特定的体位或者活动时出现由腰臀部向腿部的放射牵拉感。再如，神经根的受压通常是单侧的，短期内一般不会同时出现双侧的症状。（2）腰肌劳损是另一个腰部疼痛无力不可忽视的原因。腰肌劳损又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。（3）神经科的一些疾病也是导致腰痛无力的重要原因，这其中就包括帕金森病和肌肉病变。很多的帕金森患者在病程的不同时期会出现腰痛无力，甚至驼背，进而导致腰椎骨质继发性损害。我在临床中就遇到多例帕金森患者的腰痛肌无力患者，在骨科进行了手术，手术并没有缓解患者的症状，反而可能增加了患者的痛苦。此外一些肌营养不良症患者，脂质代谢性肌病患者，中轴性肌病患者也可以出现腰部疼痛无力，这些患者首先就诊于骨科门诊，但是骨科医生对于这些疾病没有基本的认识，导致患者长期得不到确诊，也耽误了治疗。这也是我写这篇科普的重要原因，我想传递一个清晰的信号：当患者出现腰痛无力症状时，可以去骨科评估一下腰椎的情况，当腰椎的情况不能解释临床症状时，应该到神经科就诊，以排外神经科相关的情况，而不要盲目的做手术。2019年05月04日4159
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孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 作为女人因为拥有一对“胸器”而自豪，无数个时刻都觉得做女人“挺好”，人生的路上每走一步它们都朝气蓬勃的跟着颤动，却不想它们也有需要休息的时候，而它们的使命是不能停歇，面临乳房不舒服或者生病该怎么办？希望认真阅读下文。乳房疼痛是我在门诊中最常遇见的乳腺问题，女性往往非常焦虑和苦恼于乳腺疼痛，那么乳腺疼痛到底是怎么回事？大家应该怎么对待乳腺疼痛？首先我们应该知道的是，乳腺疼痛不是乳腺癌的常见表现，只有极少数的乳腺癌患者单纯表现为乳腺疼痛。乳腺疼痛通常是轻度的，只有约11%的女性会将其疼痛描述为中度到重度。大样本量调研显示，近70%的女性经历过不同程度的乳房疼痛，且发现吸烟、爱喝咖啡、压力大的女性更容易乳房疼痛。但经过检查排除癌症后，仅仅安慰和积极的心态调整就可以缓解86%的轻度疼痛和52%的严重疼痛症状。病因①目前对于乳房疼痛病因的研究并不透彻，可能相关的病因有以下几种：②与月经周期相关：在来月经前几天开始，随着月经的到来逐渐消失，通常是双侧弥漫性的疼痛。主要因为排卵相关的正常激素变化刺激正常乳腺组织的增殖而导致疼痛。③与情绪相关：询问乳腺疼痛的女性病史时，经常可以听到“心情不好、生气时乳房疼痛”、“伤心、焦虑时乳房疼痛”，并且可以看出她们说话和表情都充满着焦虑和烦躁。④大的下垂乳房：可能由于牵拉而引起疼痛，颈部、背部、肩部和头部也可能疼痛，下垂乳房下面可能出现皮疹导致疼痛。⑤饮食和生活方式：吸烟、高脂肪饮食、压力大、作息不规律等可能导致乳房疼痛。⑥颈椎病和胸椎疾病：多见于老年妇女。⑦药物：抗抑郁药、心血管药物、抗生素和激素等。⑧胸壁疼痛：胸大肌过度劳累和牵拉，肋软骨炎或者肋间神经炎，局部受到外伤。在家进行乳房自检时，可以侧卧位，指尖按压疼痛部位的肋骨，鉴别疼痛是否来源于乳房。检查需要到医院找专科医生进行检查，排除乳腺癌引起的疼痛。40岁以下女性：医生手检+乳腺超声检查，必要时行乳腺核磁检查。40岁以上女性：医生手检+乳腺超声+钼靶，必要时行乳腺核磁检查。治疗①在经过检查后，明确没有患乳腺癌之后，绝大多数女性的乳房疼痛可以得到缓解。②改变自己易怒、易焦虑的性格，积极的自我暗示，快乐的情绪可以可以起到一定的作用。③饮食和生活方式的改变：低脂肪饮食（少吃肥肉、油等）、少喝咖啡、戒烟、改变不良作息、积极地生活态度、乐观的心态等有一定缓解作用。④穿戴支持性更好的胸罩，减轻乳房下垂引起的疼痛，运动中使用运动胸罩可以减少乳房疼痛。⑤绝经后缓解：有研究显示，很大一部分病人随着绝经，乳腺疼痛会逐渐缓解。⑥针灸：国外一家医院在一项小规模（88人）研究中发现，有60%的女性经过针灸乳腺疼痛得到了一定缓解。但这种方法并不常规，没有得到广泛的认可，并且一定要在正规医院进行。⑦药物治疗：以上方式试用后无法缓解，可以药物干预。止疼药（如对乙酰氨基酚）可以缓解乳房疼痛；达那唑可以有效缓解乳房疼痛，但它有明显的雄激素作用，比如体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮等；他莫昔芬可以缓解严重乳腺疼痛，但他莫昔芬可以导致更年期症状，主要用于乳腺癌的内分泌治疗，不主张常规应用。中成药：乳块消、乳癖消、小金胶囊、小金片等能起到一定作用，药店一般可以买到这些药物。2019年04月21日1167
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