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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 有人问右侧的骨头痛，怎么办呢，那么患者自己感觉骨头痛其实并不一定是股骨头啊，它主要是感觉髋关节这个区域有不舒服，也就是宽宽不舒服，这胯痛，那在这样的一个情况下，我们首先要进行一个确认到底患者是什么样的一个情况，到底他是呃，是不是骨头的问题，那么要确认是不是骨头的问题呢，可以通过拍摄X光片，做一个初步的筛查，那么如果说到了二期三期以后的一些股骨头坏死X光就足够能够看得出来，但是到了在一七比较早期的股骨头坏死呢，那可能看不出来需要做核磁共振，嗯，其实核磁共振可以鉴别出其他一些不是股骨头坏所引起的一个髋关节痛，比如说啊，有些髋关节的滑膜炎或者是有这个呃，强直性脊柱炎引起的髋关节的一个疼痛，这个都是可以鉴别的。2019年07月20日
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 左侧的胯骨痛是怎么回事儿，左侧的胯骨呃，疼痛主要有几个原因，那么有可能是髋关节本身引起来的，也可能是其他地方的一些病变引起的一个放射痛或者是牵涉痛那比如说腰椎有问题也会引起髋部的疼痛主要是腰椎的椎间盘出问题，以后啊，周围的窦椎神经受刺激啊，整个坐骨神经走行区域的一些呃神经分支引起这个疼痛会引起这个跨步的一个疼痛，那么还有一些是髋关节本身的问题，比如说髋关节有股骨头坏死，还有股骨头的这个髋关节内的一些滑膜炎症或者是有髋关节的啊，骨性关节炎，这个都会造成呃相关的一些疼痛疼痛的情况，那么具体的原因呢，还是需要进一步的检查，通过呃CT磁共振或者是X线以及抽血化验来进一步明确。2019年07月20日1417
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者问：高主任您好！我肩关节摔伤之后胳膊没劲。您给我检查后说我拿破仑试验阳性。这是什么意思呀？上图：2017年8月22日周二，高绪仁在为摔倒导致肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：您好！肩关节疼痛不等于肩周炎。有很多肩关节疼痛、无力是由于肩胛下肌肌腱损伤引起的。肩胛下肌就是肩胛骨下面的一块肌肉。上图：肩胛下肌的位置。上图：肩胛下肌在肩胛骨前面的窝里面。上图：肩胛下肌的位置示意图。上图：肩胛下肌肌腱的位置。肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小结节。肩胛下肌主要对肩关节内内旋和内收有作用。如果肩胛下肌肌腱损伤，肩关节的内旋功能将受限。内旋受限一个典型的临床表现就是手主动往后背受限。我们常用压腹试验（belly press test），也称拿破仑试验(Napoleon test)来检查肩胛下肌肌腱损伤的情况。为什么叫拿破仑试验呢？因为您要是注意观察，拿破仑的画像的话，您会发现拿破仑经常以一个手掌压着腹部的形象出现在画像中，可以称之为拿破仑的经典形象了。据说是拿破仑有胃病，所以经常用手捂着肚子。上图：用手掌压着腹部的拿破仑。上图：用手掌压着腹部的拿破仑。上图：用手掌压着腹部的拿破仑。那么怎么进行压腹试验呢？ 让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候，腕关节要屈曲到90度的位置，我们称之为压腹试验阳性、拿破仑试验阳性，意味着肩胛下肌功能不正常。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，而不是肩胛下肌。上图：压腹试验阳性、拿破仑试验阳性，意味着肩胛下肌功能不正常。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，而不是肩胛下肌。让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候，腕关节要屈曲30度到90度的位置，我们称之为压腹试验弱阳性、拿破仑试验弱阳性，意味着肩胛下肌功能部分丧失，也意味着肩胛下肌肌腱部分损伤。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，和部分肩胛下肌。上图：压腹试验弱阳性、拿破仑试验弱阳性，意味着肩胛下肌功能部分丧失，也意味着肩胛下肌肌腱部分损伤。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，和部分肩胛下肌。让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候，腕关节可以放置到0度位置，我们称之为压腹试验阴性、拿破仑试验阴性，意味着肩胛下肌功能正常。此时压腹的力量主要来肩胛下肌。上图：压腹试验阴性、拿破仑试验阴性，意味着肩胛下肌功能正常。此时压腹的力量主要来肩胛下肌。也可以让患者压腹时，医生用手掌给于患者肘关节向后的阻力来对抗患者肘关节向前的力量，来进一步判断两侧肩胛下肌的力量程度、损伤程度。上图：给于患者肘关节向后的对抗力。也可以让患者压腹时，医生用手掌给于患者手掌向前的阻力来对抗患者的压腹力量，来进一步判断两侧肩胛下肌的力量程度、损伤程度。上图：给与患者手掌向前的对抗力。对于肩胛下肌肌腱轻度损伤的可以保守治疗。对于肩胛下肌肌腱中、重度损伤的患者，最好考虑手术治疗。上图：高绪仁在为肩袖损伤、肩胛下肌肌腱损伤的患者进行肩关节镜微创修复手术。当今世界上治疗肩胛下肌肌腱损伤最好的办法、最流行的趋势就是肩关节镜下微创手术。上图：肩关节镜下微创手术修复肩胛下肌肌腱损伤手术示意图。小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。参考文献1.Gerber C,Hersche O,Farron A.Isolated rupture of the subscapularis tendon.J Bone Joint Surg Am.1996 78(7):1015-23.2.Kappe T,Sgroi M,Reichel H,Daexle M.Diagnostic performance of clinical tests for subscapularis tendon tears.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2017.3.Burkhart SS,Tehrany AM.Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results.Arthroscopy.2002 18(5):454-63.4.Barth J,Audebert S,Toussaint B,Charousset C,Godeneche A,Graveleau N,Joudet T,Lefebvre Y,Nove-Josserand L.Diagnosis of subscapularis tendon tears: are available diagnostic tests pertinent for a positive diagnosis?Orthop Traumatol Surg Res.2012 98(8 Suppl):S178-85.5.Takeda Y,Fujii K,Miyatake K,Kawasaki Y,Nakayama T,Sugiura K.Diagnostic Value of the Supine Napoleon Test for Subscapularis Tendon Lesions.Arthroscopy.2016 32(12):2459-2465.徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 肩胛下肌肌腱损伤 压腹试验 belly press test 拿破仑试验 Napoleon test2017年08月22日10960
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刘清军主任医师 天津市环湖医院 疼痛科 患者：描述：阑尾切除手术，因为腹痛，用排除法，将阑尾切除了，但是腹痛还是没有见好时间：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：大连市中心医院,肠道内科药物名称：枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊 还有 匹维溴铵片 得舒特服用说明：得舒特 每天三次，每次一片枯草杆菌每天三次，每次二片，已经服用 一周了老公右下腹疼痛已有十几年了，原来担心是阑尾，结果我们用排除法将阑尾切除了，但是还是照常疼痛，每天刚醒的时候疼的较重，然后活动活动就轻了。前几年曾做过两次肠镜，但都没有查出问题。前几天去医院看病，医生又建议做肠镜，我们没有做，请问大夫，这个病是什么原因呢？能给个诊断吗？诊断病情或者给些建议天津市环湖医院疼痛科刘清军：也可能是神经痛，建议您先查一下胸椎MRI，必要时试试神经阻滞治疗。患者：你好刘清军大夫：我老公的疼痛，是在睡觉时长时间不动，醒来疼的较重，等活动一下后就好多了，有没有可能是肠黏联呢？如果没做过手术的人有可能得肠黏联吗？请指点解答！再有神经痛，能是总是一个地方疼吗？有手指状大小的疼痛！固定的地方天津市环湖医院疼痛科刘清军：您描述的更像是神经卡压症，建议您找有经验的医师试试神经阻滞治疗。不太像肠粘连。患者：能解释一下神经卡压症，到底是一种什么性质的病吗？神经阻滞治疗是如何治疗呀！这些名词都不太懂呀，没听说过，请详细解释一下可以吗？老公是右下腹疼痛！天津市环湖医院疼痛科刘清军：神经在走行的过程中受到了卡压叫做周围神经卡压症，神经阻滞治疗就是在卡压的部位注入药物治疗。2013年05月09日10700
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2011年10月17日2679
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张建新主任医师 厦门市中医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 上个月有天搬东西，搬了一天，第二天就开始感觉腰部脊椎酸痛，开始以为是肌肉拉伤，过几天就好了，但是现在都半个月了，还是酸痛，这个酸痛比较奇怪，用手按按不痛的，没有感觉，但是弯腰用力就会酸痛，还有坐在电脑边久了，挺直腰时也会有点痛，不过挺直了舒服，背弯就有点酸痛，我怀疑是不是脊椎被弄伤了。（另外，这半个月工作比较忙，上班基本站着，人也瘦了4,5斤） 这个症状的原因。厦门中医院骨科张建新：应该是腰椎椎板间韧带或棘间韧带劳损，位置比较深，所以按压不痛，但是前弯腰由于牵拉所以会痛。可以行针灸、理疗、神灯照射等治疗，如果无效也可以局部封闭治疗（但必须找准痛点）。2011年01月15日18063
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彭寿行主任医师 上海远大心胸医院王强主任介绍，胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。出现胸痛，一般根据病史、疼痛性质、疼痛持续时间等，选择下列检查项目。 一、体格检查 胸壁疾患由视诊、触诊即可确定。而胸内脏器疾患则须详细体格心肌梗死详细，视诊单侧胸廓饮满应相到胸腔积液。触觉语颤增新开业要见于肺炎，叩诊浊音或实音应考虑到肺炎、肺梗死、肺癌、胸膜间皮瘤；叩诊鼓音则考虑气胸。心绞痛及心肌梗死者心界正常或增大，心率增快听诊有异常发现等。腹部脏哭疾患则有相应腹部体征。二、实验室检查 1.血常规：是例行的检查，白细胞的变化可提供一定的依据。 2.痰的细菌学检查：可以确定肺炎及肺结核的病原菌。 3.脱落细胞学检查：有助于肺癌的诊断。 4.脑腔及心包腔穿刺液的化验及细胞学检查。 5.血尿肌红蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的诊断。 三、器械检查 胸腔内脏器官疾患需借助有关的器械检查确定诊断。 1.心电图检查：有助于心绞痛和急性心肌梗死的诊断。 2.超声心动图：对心包积液的诊断及观察积液量有重要意义，肯定瓣膜病诊断。 3.胸部X线检查：在现代胸部疾患的诊断占有重要地位，常规X线检查可显示计多胸部病变的影像，作为病变的诊断依据如肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌、胸膜病变、气胸等。 4.胸部检查：具有很高的分辨率，诊断准备性和敏感性甚高，CT是横断面显示胸部断面图像，对纵隔旁、横膈周围及胸膜下病灶的显示效果良好，常能区别血管、脂肪、水及各种软组织密度的病变；常用于纵隔病变肺门增大的鉴别。 5.胸部MRI检查：肺内微小病灶及胸膜病变，MRI检查具有能冠状面和矢状面断层成像。并对纵隔内软组织分辩率更高等优点，能直接三维，甚至任意角度斜切面成像更有利于病变的显示和定位；但CT、MRI检查在胸部病变不宜作为首选，只能作为进一步检查的办法。 6.放射性核素扫描：对肺梗死、肺内占位病变、心肌梗死的诊断有帮助。 7.心导管检查：对于先天性和某些后天性心血管疾病诊断有特别价值，对肺部疾病的诊断亦有意义。 8.纤维支气管镜：可深入到面和亚段支气管，可在直视下做活检和刷检，做活组织病理检查，支气管肺泡灌洗液作微生物学、细胞学、免疫学、分子生物学检查对肺疾病的病因和病理诊断很有帮助。2011年01月10日2427
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、定义 国际疼痛研究学会(1994年)对神经病理性疼痛的定义：疼痛开始于或起源于外周或中枢神经系统的损伤或功能不良。2001年该定义简化为“损伤或疾病侵袭到中枢神经系统或躯体感觉系统所导致的疼痛”，是特指躯体感觉系统损伤引发的疼痛。 二、病因物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变、病毒感染、药物或放疗的神经毒性、缺血性神经损害、神经递质功能障碍等。三、发生机理从疼痛发生在原发损伤愈合以后的现象提示疼痛不是由直接损伤周围神经所引起，而是由于神经系统的异常兴奋（中枢敏化）所引起。 四、检查包括肌电图和神经传导试验、影像学检查、穿刺性皮肤活检、定量感觉躯体测试（QST）等，此外还有多种神经病理性疼痛诊断问卷表可供参考。 五、诊断神经病理性疼痛没有统一的诊断标准，其要点有：①有明确的神经损伤病史和病理学改变；②疼痛的性质表现为烧灼样痛、电击样痛、刺痛、放射痛等，也可为自发性疼痛、疼痛过敏和感觉异常；③疼痛在受损神经或传导通路的神经支配区域内，也可出现自主神经症状；④对常规镇痛治疗仅部分敏感，而抗惊厥和抗抑郁药物治疗则有较好疗效。 六、治疗 由于病因复杂，神经病理性疼痛的治疗存在着不确定性，对具体患者还应分析疗效和副作用。一线治疗药物是抗抑郁药（三环类和SSNRI类）、抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林），外周神经损伤可用局部5%利多卡因贴剂或利多卡因和丙胺卡因贴剂治疗。二线药物包括阿片类药物（吗啡、羟考酮、左吗喃、美沙酮）和曲马多。三线药物包括局部辣椒素、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、抗心律失常药美西律、其他抗惊厥药、其他抗抑郁药等。局部用药和阿片类药物、曲马多可以单独或与上述两种药物同时使用。2010年05月15日4060
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