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04月09日
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 颈部是连接头部、肩部和胸部的重要部位，有很强的灵活性，可以产生较大的活动幅度。但颈部的相对稳定性较弱，若训练不当，较易发生损伤，进而引发颈部疼痛。颈肩痛如果颈部和肩部的肌肉、韧带和筋膜长期处于劳损甚至痉挛状态，久而久之就会引发颈肩痛。颈肩痛一般有以下几种表现：01局部酸胀热痛局部酸胀热痛是颈肩痛比较常见的表现，常在清晨起床时出现，主要是颈肩部肌肉劳损所致。02局部发紧、一碰就痛按压颈肩部时，某一部位有明显疼痛感；触摸颈肩部时，能感觉到某块肌肉紧、有硬结。03动弹不得、一动就痛颈部活动受限或因疼痛处于强迫体位，个别患者上肢有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息后可缓解。04一动就发出响声长期低头、睡眠时颈部缺乏支撑或长时间侧卧等，都可能发生这一症状。自我旋转或接受手法治疗后会缓解。肩颈痛怎么治疗？颈托牵引自我调节大多数颈肩痛以保守治疗为主，在充分休息的基础上，大多能得到缓解，不用过分担心。如果自我调节后不能有效缓解，要及时寻求医生的帮助，以缓解颈肩部疼痛，恢复颈椎及肩关节活动度。药物物理治疗必要时可口服药物，如非甾体抗炎药等辅助治疗。同时，还可配合中医的针灸治疗及推拿按摩治疗，或联合应用物理治疗（包括颈托牵引，中、低频脉冲治疗，红外线理疗等）。如果治疗后仍不能有效缓解颈肩痛，病程持续3个月以上，建议前往医院检查治疗，避免延误病情。03月25日10
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03月23日34
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 到病怎么么复杂了，我不动，呃，对它盆，因为盆痛这个病本身就是很难看的，那慢性盆腔痛呢，因为盆腔里面东西很多，就又有子宫啊，又有直肠啊，又有这膀胱啊，输尿管啊，尿道都在这里，所以导致呢，他的子宫判断更难以判断，但是呢，绝大部分人他会遵循的某一种规律，就是比方说都是由神经引起的，或有肌肉起疗引起，其它治疗方法呢，某种程上大同小异，是你有一个比较好的一原呢，就是你有一个明确的扳起点，这个点确实摸上特别痛，那么所以的话呢，我接下建议呢，接下来第一步先针对这个扳击点去进行治疗，我们这边有手法，有冲击波好啊，如果比方说效果再不好，我们后面还有其他的，就比方说膀胱镜下，我们排出间质性膀胱炎，又或者呢，是后面个膀胱起搏器，但是一步步来，我先从创伤更小的，更不耽误你时间的先开始好吧。03月03日27
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 疼痛，是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时，觉得忍一忍就好，甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法，却是疼痛治疗的大忌！！疼痛科多年工作的岳医生今天和大家聊聊关于疼痛的几个误区。01误区一：哪里痛就看哪科腰痛关节痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、脑袋痛看神经内科或脑外科……错！可以去看这些科室，但不是唯一，很多慢性顽固性疼痛需要多科协作诊疗，尤其需要看专门的疼痛科。不是说疼痛科医生比别的专业医生更有能力，而是因为疼痛科医生诊治思路与治疗体系会有不同。疼痛医生会以疼痛为主要线索，视角更加开阔。医生更像一名侦探，需要准确找到疼痛线索背后的真相，这需要一层层“抽丝剥茧”，跟破案一样。每个病人对疼痛的理解和描述都不一样，这又给破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科医生，会针对病因及相关疼痛进行多角度处理，而非简单镇痛。如果身体突然这儿痛、那里痛，该去专科门诊还是疼痛科？建议遵以下原则：慢性顽固性疼痛，疼痛各科都没有查出病因，或查出病因目前无法根治的，就可以到疼痛科就诊。02误区二：只有强烈的疼痛才需要治疗有些人认为只有当疼痛非常强烈时才需要治疗。然而，即使是轻度的疼痛，如果不及时治疗，也可能发展成为慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是轻微的不适，但随着时间的推移，可能会逐渐加重。千里之堤毁于蚁穴，很多慢性疼痛都是由于不重视导致迁延不愈。因此，对于任何疼痛，我们都应该给予足够的重视，及时寻求治疗。所谓上医治未病，就是说的这个道理。03误区三：疼痛科医生只会开止疼药和破坏神经？疼痛科可不是那么简单，不只是开个止痛药的门诊，也不是只能阻断神经让你不痛。疼痛科医生们了解各种止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等，根据疼痛机制，选择适合的药物治疗。而且对于理疗，心理，康复，微创介入等方法都有一定掌握，也只有这样的疼痛科医生才能从更全面的角度审视和治疗慢性疼痛。04疼痛是衰老的正常现象？很多人习惯性地认为，病痛是衰老的正常表现，人老了身上多多少少都会有些毛病，疼痛很正常，治了也没用，因此不会主动就医，长期生活在病痛之中。实际情况是，有些疼痛与老化有关联，但不是决定性原因，老年人可以拥有完全无痛的健康生活。老年人疼痛大多数与身体组织损伤有关，只是治疗时需要更多考虑骨质疏松等因素而已。05误区五：完全消除疼痛才算达到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全缓解，但慢性疼痛是一种慢性疾病，由于病因复杂，存在发病期和缓解期，病情可能会反反复复，有些甚至需要反复治疗和终身服药。2.对于慢性疼痛，治疗的目的并不一定是完全消除疼痛，而是缓解症状，改善情绪、提高生活质量，防治疼痛敏化和发展为难治性神经痛。试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学，反而导致经济上和身体上付出额外代价。06误区六：疼痛都是同样的感觉这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种，而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。针刺样、撕裂样等锐痛，往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛，往往是深部组织或内脏痛的特点。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。痛觉过敏以及痛觉超敏，比如衣服摩擦都能导致疼痛，往往是慢性疼痛导致的神经本身损伤导致。疼痛形式还有痒痛，紧缩样、枪击样、钻顶样及自发性疼痛等多种疼痛形式。往往会有多重致痛机制参与。7疼痛科有哪些常见治疗手段1、药物联合治疗：药物联合应用是一门需要临床疼痛总体管理经验的学问，这可能包括非处方药、处方药、镇痛药、抗炎药等，以及其他辅助药物如抗抑郁、抗癫痫以及抗骨质疏松药物的配合应用。如解热镇痛消炎药（对乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性镇痛药（如盐酸羟考酮等），抗癫痫药（如卡马西平，加巴喷丁等）或抗抑郁药（如阿米替林），抗骨质疏松药（地舒单抗）等。2、物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、超声波、冲击波等。3、神经阻滞治疗：神经阻滞是通过注射消炎营养药物及局部麻醉剂来修复受损组织，改善疼痛信号的传导。常见的神经阻滞治疗包括局部麻醉、脊髓硬膜外神经阻滞、神经丛阻滞等。由于现在治疗中B超的应用，可以达到可视、精确的特点，大大减少穿刺并发症，提高疗效。需要说明的是，疼痛科神经阻滞不是阻断神经，而是营养和修复神经。4、介入性治疗：介入性治疗是通过微创手术或其他介入技术来治疗疼痛。常见的介入性治疗包括射频消融、椎间孔镜手术、椎管内药物输注，脊髓电刺激器植入等。5、综合治疗：疼痛科医生还会综合运用多种治疗手段，如心理治疗、康复训练、针灸、推拿等，以提高疗效和改善患者的生活质量。6.臭氧疗法：包括局部使用和臭氧自体血回输疗法，主要适用于关节痛、颈腰椎间盘突出症、脉管炎、雷诺病等。臭氧具有抗炎、镇痛、增加局部氧供，调节神经内分泌及免疫功能等作用。总之，疼痛科的治疗手段多样化，医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以减轻疼痛、促进康复。当你在忍受慢性疼痛的煎熬的时候，一定要记得有疼痛科医生这个强大的同盟军存在。02月20日207
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胡硕副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 这些疼痛你经历过吗？这四种类型的骨痛是我在门诊中最常遇到的。第一种是颈椎、腰椎的问题引起的疼痛，很多做服务行业或者经常久坐弯腰的朋友会遇到这种问题，不仅仅是颈痛、腰痛，而且还会引起手脚、臀部的疼痛。第二种呢是关节炎症引起的痛，关节炎类型非常多，比如退行性关节炎、类风湿关节炎等等，这类人一般都是手指和膝盖等关节处的疼痛以及僵硬，活动起来也很不方便，一般都是以消炎止痛为主。那么第三种呢，是骨质疏松带来的疼痛，大多数是钝痛，也有剧痛，而且说不出具体疼痛在哪里，骨质疏松的疼痛一定要多补钙和维生素D。第四种呢，就是急性损伤，比如说扭伤、摔伤、碰撞，这种疼痛一般都很剧烈，而且有这种外伤的病史，容易出现软组织的肿胀。受伤后的早期要尽快冰敷，如。 是再严重还是要尽早去医院处理，我是胡硕医生，关注我带你了解更多医学知识。01月18日16
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 近期降温，天气变凉，门诊就诊患者中肩胛骨疼痛的就诊比例明显增加，因为疼痛的很重要的一个诱因就是受凉。但肩胛骨周围疼痛说起来简单，但诊断及治疗起来并不容易，很多患者经久不愈，症状反反复复，各种治疗尝试个遍也只是间断缓解，经常发作。所以必须搞清疼痛的真正原因，找到病灶所在，才能真正治愈疼痛，而不仅仅是暂时缓解症状。肩胛骨区域疼痛最常见的原因是肌肉紧张或肌肉劳损，可能由于过度、过快的活动，这在运动或锻炼中经常发生。例如，重复投掷动作可能会导致肌肉结节或肩胛骨下的压痛点，这些发展为颈部和肩部疼痛的原因。或者是长时间一个姿势低头伏案工作、玩手机等导致的肌肉痉挛，或者受凉后造成的局部血液循环差导致的疼痛，这种疼痛一般在活动后缓解，局部按摩、热敷也可缓解。治疗也主要以局部理疗外用膏药为主。这里指的神经主要是颈脊神经，尤其脊神经后内侧支容易被忽略。这些病人往往同时伴有颈部疼痛，部分患者有颈椎曲度变直或反弓。这类患者前来就诊时大多数已经尝试了很多种治疗方式，要么几乎无效，要么短暂缓解后很快复发。脊神经后支源性疼痛可具有神经病理性疼痛特征。高位颈脊神经后支病变表现为颈枕部疼痛不适（比如枕大神经痛），可放射至头顶甚至额颞部。C4以下脊神经后支病变表现为颈项部及肩背部疼痛，疼痛范围一般向外不超过肩胛骨外缘。颈脊神经后支疼痛为持续性针刺样痛或烧灼样痛，沉重紧缩感，阵发性发作或加剧，可伴有神经支配区感觉减退，颈椎主动、被动活动受限。这类患者一般的针对局部肌肉的理疗等物理治疗无效，要考虑从根源——颈椎，进行治疗。例如门诊的脊神经后支阻滞治疗，或者反复发作可进行颈脊神经后支射频、低温等离子消融等。弱出现局部红肿、皮温高、夜间痛明显时需要完善局部影像检查（核磁、Ct）除外特殊情况。以防漏诊。01月04日168
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马立宏副主任医师 上海市宝山区仁和医院 康复科 临床还有很多屁股疼腿疼的病人，被诊为腰突症或者梨状肌综合征，但治疗效果并不理想，臀部疼痛的部位与梨状肌的位置非常接近，即股方肌，这种疾病叫坐骨——股骨夹挤综合症。当股骨小转子和坐骨结节两者的间隙狭窄时，就可能使股方肌受到机械性压迫。股方肌损伤后，髋关节不稳定，此时重力置于患侧下肢，难以做到侧身扭转弯曲、抬重物或用力旋转等动作。股方肌的损伤是临床上较为常见而又容易忽略的肌筋膜病，由于坐骨神经从其上穿过，股方肌损伤时会出现坐骨神经分布区域的牵涉痛。臀部深处隐痛、酸胀痛、伴有大腿后外侧酸痛；抬腿时牵拉痛，抬腿和踢腿刚要开始时受限，踢起时不明显，臀与大腿后外侧有牵拉感；半蹲时，臀有空虚感；部分人有腰部轻度疼痛；一般取侧卧位时，健侧肢体在下伸直，患肢在上，今天屈髋、屈膝、内收，坐骨结节与大转子之间触之感觉疼痛；抬腿稍高时，臀外、下部及大腿后、外侧的股二头肌牵拉胀痛；多数人合并有髋关节紊乱综合征，腰痛及椎旁压痛者却不多；大腿后、外侧的股三头肌有酸痛，压之酸胀痛；少部分患者股方肌上方的肌肉也有压痛。三个小科普文章，希望能给大家提供一些有用的参考，具体的疾病诊断和治疗，还是需要专业技术人员来进行，有需要可以来医院找我探讨。01月01日177
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 什么是尾骨痛尾骨痛又称尾痛症，指多种原因引起的骶骨下部、尾骨部的肌肉、筋膜、韧带等软组织疼痛的疾病，好发于女性，是临床的常见病，以尾骨尖部持续性的钝痛、隐痛或灼痛为主。该病可严重影响患者的日常生活尾骨筋膜分布尾骨上有许多韧带的附着。 骶尾关节由前面、后面和侧面的骶尾韧带以及第一尾椎横突和同侧的骶骨角相连的韧带共同固定。 前面的骶尾韧带横跨骶骨、尾骨的骨盆面后部的骶尾韧带由深浅两部分组成。 浅层的后部骶尾韧带(也称骶尾膜)延伸到骶裂孔的独立缘和尾骨背面覆盖骶管,它相当于邻近脊柱的黄韧带。 深层的后部骶尾韧带位于骶管内并延伸第５骶骨及尾骨节段背面。它相当于上方脊柱的后纵韧带。两侧骶尾韧带各自横跨对应的骶骨角下缘与第１尾椎横突,组成第５骶神经孔。侧方骶尾韧带融合比较罕见(５％单侧,７％双侧)。SamirJ.Gray'sAnatomy:theanatomicalbasisofclinicalpracticeelsevier/churchilllivingstone,2005,ISBNO-443-06676-0[J].WorldJournalofSurgery,2006:308.骶尾角间韧带由平行纵向胶原纤维和一些深层韧带前方表面的弹性纤维组成。腰椎椎间关节囊也是由这两种纤维组成,这也许代表其为同源结构。角间韧带平均长度为１０ｍｍ,平均宽度为０.８ｍｍ。毗邻骶尾角间韧带腹侧面可见细小的神经纤维,其中有一个标本的神经穿过该韧带。这也许与腰椎关节突关节存在神经支配这一发现相符合。BogdukN.Clinicalandradiologicalanatomyofthelumbarspine[J].JCanChiroprAssoc,2013,57(1):93-96.ＭＲＩ可见,肛尾韧带走形在尾骨尖以及肛门外括约肌中央区的后面,位置略低于肛提肌裂隙。骶骨附着的骶结节韧带以及骶棘韧带延伸至尾骨背外侧缘,横跨距离分别为４.９ｃｍ、３.９ｃｍ。HammerN,SteinkeH,SlowikV,etal.Thesacrotuberousandthesacrospinousligament--avirtualreconstruction[J].AnnAnat,2009,191(4):417-425.骶前筋膜位于骶骨和尾骨的前面,在ＭＲＩ和手术中可清晰分辨其层次。在侧面与骨盆筋膜壁层混合,覆盖肛提肌、坐骨尾骨肌、梨状肌。在下方与后部的直肠系膜筋膜接合于肛门直肠交汇点处,邻近有直肠脂肪包绕。骶前静脉分布于其背侧面。直肠骶骨筋膜,起源于Ｓ３、４骶前筋膜,向前下走形３至５cm在肛门直肠交汇处接合直肠系膜筋膜。骶尾外侧韧带是连接骶骨与尾骨之间的韧带主要作用是支撑尾骨和肛门，防止它们向后移动保持直立姿势：骶尾外侧韧带将人体重心向前推，使得身体能够保持直立姿势。对抗压力：当人体处于下蹲或弯腰状态时，骶尾外侧韧带可以对抗腹腔压力，保持肛门紧闭，防止粪便泄漏。感觉和神经传导：骶尾外侧韧带及其周围神经末梢可以接收和传导来自盆腔和肛门区域的感觉信息，从而影响肛门排便和性功能等生理过程。骶尾外侧韧带对于控制肛门运动和维持人体姿势具有重要作用。骶尾外侧韧带损伤症状1.疼痛和不适：损伤后的骶尾外侧韧带可能会引起疼痛和不适感，影响日常活动和生活质量。2.肌肉痉挛与僵硬：为了避免疼痛和维持身体平衡，损伤后的骶尾外侧韧带周围的肌肉会发生紧张、痉挛、僵硬等变化，影响肌肉协调和力学平衡。3.坐骨神经痛：骶尾外侧韧带的炎症或损伤对周围的神经、血管等所造成的压迫或炎症反应，可能引起坐骨神经痛等症状。4.功能损伤：骶尾外侧韧带和其它韧带、肌肉、神经等共同维持着人体的力学平衡和一些生理功能。损伤后骶尾外侧韧带会影响到这方面功能的正常发挥。5.姿势不良：骶尾外侧韧带受损后，由于肌肉的功能失调，可能会出现脊柱和骨盆的移位，导致姿势不良，甚至连带影响到相关器官的功能。治疗保守治疗包括橡胶圈、理疗、非甾体抗炎药、局部神经封闭,可选择尾骨切除术。射频治疗被视为治疗尾骨痛最有效的治疗方式。2023年12月01日75
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