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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 那今天呢，也跟大家在这里做一下肘关节疼痛相关的科普，我们来看这是肘关节的肱骨外上髁位置一是前臂伸肌腱的一个指点的位置，如果位置一出现疼痛的话，我们考虑一个是伸肌腱指点的一个损伤，不是损伤的话呢，考虑一个局部的炎症，我们叫做伸肌腱指点的一个腱病，就是我们通常说的网球肘。位置二呢是我们的肱骨内上髁，它呢是我们前臂屈肌腱指点的位置，这个位置如果出现疼痛的话呢，我们要考虑要么是屈肌腱指点的损伤，要么就是局部的一个慢性炎症，我们就叫做高尔夫球肘。位置三呢是我们肱三头肌肌腱只在耻骨阴水的一个部位，那位置三呢是我们肱三头肌肌腱的走形，这个部位出现疼痛的话呢，我们考虑肱三头肌肌腱的一个炎症或者损伤位置，四呢，它是我们肱桡关节间隙，如果这个部位出现疼痛，我们考虑肘关节内部的一个病症，比方说是滑膜炎，或者是局部的软骨的一个损伤位置，五呢，这是尺神经走心的部位，如果这个部位出现疼痛，特别酸胀麻的话呢，我们就考虑呢是食管综合症，就是。 这个尺寸经在这个血管内受到了卡压，那么位置六呢，是我们肘关节前方，这是我们肱滑头肌肌腱远端支点的部位，如果这个地方出现疼痛的话呢，我们考虑是肱滑头肌肌腱远端指点的一个呃，损2023年07月26日75
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 肩关节周围出现疼痛可能会是什么问题？部位一，这是一个肩锁关节的位置，如果部位一出现疼痛的话呢，我们要考虑肩锁关节的问题，可能会存在肩锁关节半脱位，也可能存在肩属关节本身的一个炎症。那么部位二呢，它是肩部的一个前外侧角，这个部位疼痛呢，我们要多出考虑肩关下撞击综合症。部位三呢，这一条是我们肱二头肌长头肌腱在关节外的一个走心部位，这个部位疼痛呢？我们要考虑肱划头肌长痛肌腱炎症，那么部位四呢，它是我们会锁韧带，会锁韧带包括斜方韧带和椎状韧带，这两个韧带的它一个走心部位，如果这个地方出现疼痛，我们要考虑这两个韧带的一个损伤，或者这两个韧带的一个炎症部位五呢是我们三角肌在肩方的一个上指点的位置部位六呢是我们三角肌在远端的一个支点的位置，那么这两个部位出现疼痛的话，我们要考虑三角肌的一个肌腱炎部位七呢，它是肩峰，肩峰下有一个重要结构，我们叫肩袖部位七下方有出现疼痛的话，那我们就要考虑肩袖的一个问题，有可能是肩袖撕裂，有可能是肩袖的渐并部位巴呢，它是我们与弓关节前方，这个地方出现疼痛的话呢，我们有时候要考虑肩关节前预层的。 一个损伤肩围前愚醇经常性会伴有肩后穴前脱位，然后残留下来的一个愚唇损伤的2023年07月09日48
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 门诊病人经常主诉肩膀后面痛、肩关节弹响，一直在问是什么原因，片子拍了很多，找不到答案，怎么追寻病因呢？要找筋膜病变，是什么筋膜呢？肩胛下肌筋膜病变使肩后痛、肩弹响，同时限制肩部活动度什么是肩胛下肌筋膜？肩胛下肌位于肩胛骨的前表面，起源于肩胛下窝，止于肱骨小结节，在其矢状位上可见肌腹中存5-7片类似弯曲为“C”字形的腱板的腱性组织，肩胛下肌从起始处被分为5～7个肌束，从肌肉过渡到肌腱止于肩关节囊前面的肱骨小结节上，从宏观形态学上为一块三角形的羽状肌。肩胛下肌筋膜有哪些功能？肩胛下肌是肩袖中最大、最有力的部分，占总肌肉力量的50％以上，同冈下肌、小圆肌一起维持肩关节水平位的力偶平衡。起自肩胛下窝，纤维向外合并，形成扁腱，止于肱骨小结节。其所形成的肩袖对肩关节囊前方有重要的保护作用，肌位于肩胛骨与胸壁之间，是唯一一块位于肩胛骨与胸壁之间的肌肉。肩胛下肌作为肩袖肌的核心功能是稳定肩关节，肩胛下肌是肩关节前方重要的稳定结构，可以很好地稳定盂肱关节的前部，同时也可以很好地平衡其它肩袖肌的外旋拉力，从而使肱骨头牢牢地固定在关节盂内，它主要旋转机体内的肩胛部位。AdamsCR，BurkhartSS．AccuracyofpreoperativeMRItopredictasubseapularistendontearbasedonarthroscopy[J]．Arthroscopy，2010，26(11)：1427·1433．筋膜损伤的特点肩胛下肌筋膜容易缩短和紧张，导致手臂持续内收和内旋，并抑制外旋肌群，形成圆肩的体态。其损伤的发生率和冈下肌损伤的发生率大致相当。损伤分主动和被动，被动损伤最常见，是由于机体在活动的时候突然受到外力的阻挡或者碰撞，造成的损伤。主动损伤是由于上臂旋转的时候用力过猛，不能第一时间恢复原先的位置，从而造成的损伤。肩胛部位肌肉筋膜拉伤，小血管破裂，产生大量的渗出物，如果不能得到有效的治疗或者休息，或者在有炎症的基础上继续锻炼，直接造成患病的部位逐渐扩散，最终造成疾病迁延或者累积整个肩胛部位。由于肩胛下肌所处位置的特殊性，它在肩、背、颈、肺脏疾病的治疗中都有会发挥重要的作用。治疗1针灸治疗：临床表现属于非喜温喜按的实证，则可根据反阿是穴-肌肉起止点取穴法的取穴原则，按照其症状分布大致部位而“反治”之：如症状在肩胛骨脊柱缘（肩胛下肌起点）附近，则采用下述肩胛下肌前刺法、外侧刺法或点揉肌腹的方法（取其肌腹点）；若症状靠近肩关节后侧（肩胛下肌肌腹）附近，则可采用下述肩胛下肌内侧刺法治之或采用起点点揉法（取其起点）。必要时可选取菱形肌、斜方肌、肩胛提肌的起点穴，一般多在第六、七颈椎和上五个胸椎棘突外侧寻找敏感点进行配合治疗。2拨针治疗：在肩胛骨内缘肩胛下肌起点和肱骨小结节的肩胛下肌止点处寻找压痛点。如酸胀痛不适感在肩胛骨内缘肩胛下肌起点，患者坐位或俯卧位，胸下垫枕。健侧前臂垫于前额，暴露患侧肩胛骨内缘，患肢尽力背伸上举，使肩胛骨脊柱缘向后突起，根据压痛范围确定治疗点。术者左手拇指抵于肩胛骨内缝，针与肩胛骨脊柱缘垂直，针体垂直于肩胛骨内缘骨面，约与背部皮肤呈10度角刺人达骨面，摸索进针至肩胛下，纵行疏通剥离，出针后，过度外旋患肩，背伸患肢，把没有松开的粘连彻底松开。注意肩胛下肌内面与肋骨相邻，针刺时防止刺入胸腔，造成气胸。疼痛在肱骨小结节的肩胛下肌止点，患者正坐位或仰卧位，患肢自然放于床面。在压痛点处进针，与肩胛下肌方向一致，针体垂直于骨面刺入，深达骨面剥离，出针后，屈肘，上肢被动过度外旋。一般术后当时自觉松解部位很轻松，症状消失。1周后复诊时残留的痛点再作治疗，一般1～3次。2023年07月07日54
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