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熊大昌副主任医师 北京积水潭医院 针灸科 “跟痛症”是一种困扰中老年人的常见病。其特征是:清晨下地的第一步或由坐、卧位改为站立、行走时,足跟部出现剧痛,活动几分钟后即可缓解,再次站立后疼痛又出现,以至不能长时间站立行走。有的人会持续数日或数月,但外观无红肿,血化验结果正常,X线摄片可见骨质增生。 至于引起跟痛症的原因,最常见的是跟骨骨刺(骨赘)。另外,在跟骨下方有一层脂肪垫,起着保护和缓冲重力的作用。随着年龄的增长,脂肪垫出现退行性变,弹性下降,缓冲重力作用减弱,以致跟骨承受的重力增加,从而导致跖腱膜炎或滑膜炎,引起足跟痛。可以说“跟痛症”是上述几种疾病的总称。肥胖、寒湿侵袭、过度疲劳、慢性劳损则是跟痛症的诱因。 患了跟痛症,最简单的治疗方法是在与足跟疼痛对应部位的鞋垫上开一小孔,使足跟着地时悬空,不再受压,即可减轻疼痛,避免继续受到摩擦与损伤;也可每晚用艾绒泡热水浸泡患足,每晚1次,每次20分钟;还可外贴伤湿止痛膏或选用正红花油、伤科灵等外搽患处;还可丹七片活血化瘀、疏通活络;症状严重影响行走时可去医院进行针灸,局部封闭等必要时可行跟骨骨赘切除术。 中老年人预防跟痛症,平时应加强体育锻炼,坚持天天散步,以增强足部韧带的坚韧和弹性;长途行走或长时间站立时注意间断休息,防止足部过度疲劳;每晚睡前用热水泡足,以促进血液循环;注意保护好双足,避免寒湿侵袭;体形肥胖者要适当节制饮食,科学减肥;鞋袜应宽松、柔软、舒适,避免过窄、过紧。2012年10月24日 9883 0 0
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丛勇滋主任医师 大连市中心医院 疼痛科 很多疼痛病人长期得不到有效治疗。即使是治疗,采用的治疗方法也多是几十年前的老方法——打封闭等。对于很多的疼痛病人,这种方法根本无法减轻疼痛。 国际疼痛学会1994年对疼痛的定义为“疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验。”有些疼痛可以使人避免损伤,如脚踩在针上引起的疼痛,但如果脚没踩在针上却感觉扎有几十根针或感到肢体被刀割、被撕裂开来或火烧一样,其性质就完全变了,所以疼痛也被认为是一种疾病。有些疼痛有明显器质性诱因,但有时原发病因不明或原发疾病很轻微,但继发疼痛却很严重。 慢性疼痛主要分为伤害性和神经病理性疼痛,其中后者较为常见,普通常用止痛药解决不了问题,常见症状有针刺样、烧灼样、搏动样、刀割样和撕裂样疼痛,皮肤摸着感觉到火辣辣的痛更为典型。有时疼痛会超出原有损伤的范围,并且原有损伤早已好转但疼痛症状反复出现、迁延不愈,如有上述症状应及时就诊以免延误。疼痛尤其是重度疼痛严重影响病人的生活和工作能力,严重疼痛造成的夜不能眠很快会毁掉病人的健康,有的还造成肢体功能障碍和残疾,虽然疼痛不直接引起死亡,但有些病人却会因疼痛而选择死亡。 由于疼痛的病因非常复杂,给诊断和治疗带来困难。很多患者辗转就诊多家医院,就诊疼痛区域的相应器官所分属的各科室,检查结果都是正常的或病变轻微,解释不了病人的疼痛症状真正原因。通常各专科医生对疼痛也是束手无策。然而,很多患者最后就诊疼痛门诊后,疼痛医生从专业视角,很快就找到了病因,绝大多数病人的问题得到了解决。疼痛涉及很多种疾病疼痛是由多方面的原因引起的,主要有以下六个方面—— 1.头面部疼痛:三叉神经痛、血管性和颈源性头痛等。2.脊柱源性疼痛:椎间盘源性颈、腰痛、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰脊神经后支综合征等。3.癌性疼痛:如头颈部肿瘤、胸腔肿瘤、胰腺癌、肝癌、腹腔和盆腔原发及转移癌和骨肿瘤等疾病引发的疼痛以及肿瘤转移侵及外周神经引发的疼痛。4.缺血性疼痛:雷诺氏症,动脉粥样硬化性疾病,闭塞性血栓性脉管炎,血栓性静脉炎,红斑性肢痛症,糖尿病足等静息疼痛,反射性交感神经萎缩症等。5.神经病理性痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛及复杂区域疼痛综合征等。6.骨关节、软组织痛:退行性骨关节病、肩周炎、骨关节炎,跟痛症、颞下颌关节功能紊乱综合征、软组织痛等。 疼痛治疗的原理 疼痛尤其是慢性疼痛,是一定时期内形成的疼痛不良循环造成的。即:“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→疼痛加剧,最终导致神经病变,少数是不可逆的病变”这一不良循环。以疼痛治疗最常用的神经阻滞技术为例,其原理是:阻滞痛觉的神经传导通路;降低交感神经兴奋性,扩张血管,改善血液循环和组织代谢;抗炎症作用,消除局部非菌性和免疫性神经炎性反应,而这种神经炎性反应是引起疼痛的重要原因之一。神经阻滞调节神经功能,从而打断疼痛不良循环的链条,逐渐恢复自身的良性循环。有些神经病变严重,单纯通过神经阻滞不能达到目的,射频等其它神经调节手段也能取得良好的效果。此外对颈、腰椎间盘的微创治疗也可达到治愈的目的。 疼痛治疗也可以去“病根” 有的患者认为,疼痛治疗也就是打个封闭,药劲过去了,还痛,只治标不治本。丛勇滋介绍,其实,疼痛治疗的手段很多,包括很多要求很高的技术应用。那种局部痛点注射(也就是大家都说的封闭)所占的比例小于5%。在美国,疼痛专业是非常成熟的学科,有70多年的历史。和大家想象不同的是,疼痛治疗大多既能解决症状,也能去除病因。 和其他内外科疾病相比,治愈的比例要高很多。慢性疼痛不是一天、两天短时间内形成的,解除疼痛同样也需要一个过程。 几种治疗疼痛的先进技术 治疗疼痛的技术很多,不同的病因,不同的患者采用的治疗方法不同。 射频技术。有些疼痛通过神经阻滞治疗有效,但疗效不持久,说明两个问题,一是确实是这些神经在疼痛中起作用,另一是疼痛对神经的损害较严重,这时就需要使用射频技术,可产生长久的治疗效果,允许神经功能在较长的周期内恢复其自身的良性循环。此外,针对间盘的射频可治疗间盘源性的疼痛,同时可以保留病人自身的间盘功能。 脊髓电刺激神经调控技术、蛛网膜下腔吗啡泵植入等先进技术。对一些复杂、难治性疼痛提供了很好的治疗效果。脊髓电生理调控技术和蛛网膜下腔吗啡泵植入技术在美国应用广泛,我们在大连地区引入此两种技术,对于难治性神经病理性疼痛和顽固性癌痛的病人,均取得了良好的疗效,解决了以往不能解决的疼痛问题。微创是疼痛治疗的优势X线、超声技术的应用,拓展了疼痛治疗的领域。神经阻滞、射频技术是疼痛治疗的两种重要手段,一些神经如胸腔、腹腔和盆腔内的神经以往是需要开胸和开腹手术才能找到,现在的疼痛技术在通过X线引导下经皮穿刺就可找到所要治疗的神经,大大减少了病人的损伤,所以微创是疼痛治疗的一大优势。 超声的应用,使疼痛医生第一次直观的看到神经,使精确的找到神经而避免对血管等重要脏器的损伤成为可能,在以往,对一些神经进行治疗是不可能的,而在X线、超声引导下则是可行的,大大拓展了疼痛治疗的领域。2012年07月15日 2790 0 0
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曲新涛副主任医师 济南市中心医院 关节外科 跟痛症是以足跟部疼痛而命名的疾病,是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症,常伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多见于40~60岁的中老年及肥胖之人。临床跟痛症常伴有骨刺形成,但足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比,而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛,若骨刺与跟骨平行,可没有症状。引起跟痛症的原因虽有多种,但主要的病因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。 发病原因: (一)跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致,尤其是女性经常穿高跟鞋,鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦,导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症,使滑囊增大,囊壁增厚,发生本病。 (二)跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史,多因走路时不小心,足跟部被高低不平的路面或小石子路伤,引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤,局部充血、水肿、增生。 (三)跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内,跟骨第二骨化中心从6~7岁出现,13~14岁逐渐闭合,所以本病多发生在少年发育生长期。 (四)跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作,或因扁平足,使距腱膜长期处于紧张状态,在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出,日久则骨质增生,形成骨刺。 (五)肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床,肾气虚衰,则骨萎筋弛,现代医学认为久病卧床,足跟部因不经常负重而发生退行性变,皮肤变薄,跟下脂肪垫部分萎缩,骨骼发生脱钙变化而致。 临床表现: (一)跟腱止点滑囊炎:在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。冬天比夏天严重,疼痛与天气变化有关。 检查:在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚,皮色略红,肿块触之有囊性感及压痛。 (二)跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛,有僵硬肿胀及压痛,但无囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多见于6~14岁的儿童。主诉足跟部疼痛,走路可现跛行,运动后疼痛加剧,跟骨结节后下部疼痛,有轻微肿胀。X光片显示:跟骨骨能变扁平,密度呈不均匀的增高,外形不规则,呈波浪状或虫蚀状,骺后线增宽。 (四)跖筋膜炎:站立或走路时,跟骨下面疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底,尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显,行走一段时间后疼痛反而减轻。 (五)肾虚性跟痛症:站立或行走时双侧足跟部酸痛乏力,但局部无明显压痛。 X光片显示:跟骨本身稍有脱钙外无明显的异常。患有跟痛症时的注意事项:虽然算不上什么大病,但是因为病在脚上,而人每天走路又离不开脚,所以跟痛症对病人的生活还是会造成很大影响。得了跟痛症应该注意以下几点:尽量少走路,以避免病变部位受到刺激而加重病情。慎用按摩推拿,尤其是使用牛角、木棍等硬物在疼痛部位刺激,这样非但不会使病情好转,还会引起相反的后果。穿鞋时应选择宽大、柔软的鞋子,比如质地较好的旅游鞋,最好不要穿皮鞋。每天睡前热水泡脚20-30分钟会有利于控制病情或恢复。健身时穿上合适的运动鞋,有利于保护足弓和脚跟。穿上运动鞋的时候,脚的这两部分都要感觉舒适。如果感觉不合适,那么可以垫上合适的鞋垫。脚后跟疼痛一旦发生,可在上床前,用冰块冰脚底。然后每天拉伸运动8~10次:席地而坐,光脚,膝盖绷直,用毛巾挂在脚趾上,后拉,每组10下,动作可反复。 为了避免健身导致跟腱疼痛,最好对健身计划作适当调整,运动量安排应该一张一弛,高强度运动与低强度运动相结合。一旦跟腱疼痛发生,可采取让患处休息、冰敷、压迫/绷带包扎和高举患处四步疗法2012年07月13日 21535 1 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 又名肘外侧疼痛综合症,是一种肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性过去损伤性缺少炎症因早年发现网球运动员易发生此种损伤故俗称“网球肘”。网球肘因网球运动员易患此病而得名,它的医学名称为肱骨外上髁炎。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。由于长期的 劳损,可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤,或因摩擦造成骨膜创伤,引起骨膜炎。以肘关节外侧疼痛,用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重,局部有多处压痛,而外观无异常为主要临床表现。 肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞,络脉瘀阻而发为本病。 在穴位刺激方法上,早期或针或灸,较为单一,近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病,且提倡综合互补,或针刺与灸治结合,或刺血加拔罐,意在疏通局部气血,使疗效有所提高。病因在前臂过度旋前或旋后位被动牵拉伸肌(握拳屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力如长期反复细心这种动作即可引起该处的慢性回事损伤因此凡需反复用力活动腕部的职业和加队生活动作均可导致我要这种损伤如网球羽毛球乒乓球运动员钳工厨师和家庭妇女等少数情况伤人下平时不作文体活动的中老年文职人员因肌肉软弱无力由于即使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎如出差提较重行李箱协助搬运师表大量图书家具等。发病机制1伸肌群——桡侧伸腕长、短肌、伸指肌、伸小指肌、尺侧伸腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附着处,因急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症病变时,可以引起肘外侧痛和沿伸肌群走行的传导痛。2许多原发性头颈背肩部,颈背肩部、背肩部或肩胛部软组织损害(包括少数锁骨上窝斜方肌损害)的臂部传导痛常在肘外侧部明显突出并形成传导性压痛点;此痛经久未愈,会在肱骨外上髁的肌附着处继发性无菌性炎症病变的压痛点,称为继发性“肱骨外上髁软组织损害”。两种发病机制均常伴有桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处的损害,应该当作常规的压痛点检查而不能遗漏病理肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性腹腔损伤性炎症看病虽然最后炎症较局限但其炎症小孩的范围每个病人原来却不尽相同:有的仅在肱骨外髁尖部是以筋膜骨膜炎为主;有的在肱骨外上髁与桡骨头之间是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主此外尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压周围有控制炎症细胞浸润及瘢痕组织形成成为产生症状负责的病理基础。发病的危险因素 1、玩网球或高尔夫 2、从事需要握拳状态下重复伸腕的工作 3、肌肉不平衡 4、柔韧性下降5、年龄增大临床表现:1.职业工种者2.逐渐出现肘关节外侧痛在用力握拳伸腕时加重复发以致不能今年持物严重副作用者扭毛巾扫地等细小的生活很难动作均感理想困难检查花消时仅在肱骨外上髁桡骨头及二者之间有局限性极敏锐的压痛皮肤无炎症可惜肘关节活动不受影响业务伸肌腱牵拉试验:3.伸肘握拳屈腕然后前臂旋前此时肘外侧出现疼痛为阳性有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部诊断方法检查者一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点,引出剧痛后固定不动和保持原有压力不变;另一个拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点,可以出现三种情况:A只有当肩胛部的压痛点不敏感或轻度敏感,其上滑动按压时不可能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者,才是真正的“肱骨外上髁炎”。B、如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立刻消失,但当去除肩胛部的滑动按压就使肱骨外上髁的主诉痛点立即重演者,则后者很可能是肩胛骨背面三肌损害发出的传导痛和传导性压痛点,还未在肘外侧软组织附着处形成继发性无菌性炎症病变。C、如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点者,则后者是肩胛部软组织损害的传导痛为时过久,已在肘外侧软组织形成了继发性无菌性炎症病变的压痛点,其主诉痛不可能因传导痛的解除而自行消失;这属继发性“肱骨外上髁炎”。治疗1.限制腕关节的活动尤其是限制用力握拳伸腕动作是调理治疗和预防成功复发的基本原则2.穴位埋针 主穴:阿是穴、小海。 配穴:曲池、手三里。3.压痛点注射醋酸泼尼松龙ml和%利多卡因-ml的混合液,只要注射准确,均能取得极佳的近期效果,疗效是否巩固与能否适当限制腕关节活动关系很大。通常采用消炎止痛药物治疗或者采用封闭治疗,往往不能够取得很好的疗效;而中医通常采用理疗、针灸、贴膏药等,往往效果也是不够理想。那么 究竟如何治疗才能取得最佳的疗效呢?通过本人多年来的临床研究发现,网球肘患者基本上都伴随上肢发沉或者乏力的症状,而且通过检查发现,几乎所有患者都伴有颈椎中下段棘突间及棘突旁的压痛,绝大多数患者都是经过中西医的各种局部治疗的方法治疗,有的短时有效,有的甚至无效。这些就是因为只注重局部,没有想到整体。网球肘通常是中下位颈椎错缝所伴随的一个症状。根据神经节段支配理论我们知道,肘关节外侧受到颈5、6的支 配,因此,既治疗外上髁还得治疗颈椎。4.偶尔对早期治疗不当,病程长,症状顽固者施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2012年07月08日 13078 0 0
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 我们都有这样的感受,长时间正襟危坐容易出现麻木,这种感觉很不舒服,因此可以认为麻木和疼痛是相关的。如腰椎间盘突出引起腿部疼痛,通过治疗,疼痛减退过程中常会感到麻木。麻木是由于末梢神经受到压迫,暂时失去功能导致的。即导致麻木的“元凶”是四肢的末梢神经。人类的末梢神经根据粗细分为6 类 ,像电线和自来水管一样,神经越粗,传递信息的速度越快。正襟危坐或以臂当枕时,粗神经依次受到伤害。如果主管运动功能的Aa 神经纤维受伤,那么就想站也站不起来;如果主管知觉的A 口纤维受伤,那么腿就像不是自己的,因为最后剩下的A6 功能是正常的,所以只能感到麻木和疼痛。这种压迫所引起的麻木和疼痛很快就会恢复,但腰椎间盘突出或其他原因压迫神经引起的麻木则很难复原。2012年05月06日 5498 0 0
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吉爱军副主任医师 江苏省肿瘤医院 镇痛科 有报告指出,癌症患者约1/5存在神经病理性疼痛,较典型的有放疗后疼痛或化疗后外周神经病变导致的疼痛、神经受压后疼痛,也包括合并带状疱疹、复杂性区域综合征等发生的疼痛。在癌痛伴有突发性疼痛的患者中,约1/4患者的疼痛存在神经病理性疼痛。一、定义1994年国际疼痛研究学会(IASP)的神经病理性疼痛的定义是“疼痛开始于或起源于外周或中枢神经系统的损伤或功能不良”。2001年该定义简化为“损伤或疾病侵袭到中枢神经系统或躯体感觉系统所导致的疼痛”。神经病理性疼痛是癌痛的病理生理分型之一。二、病因神经病理性疼痛原因众多,包括物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变、病毒感染、药物或放疗的神经毒性、缺血性神经损害、神经递质功能障碍和一些非病毒性疾病。三、诊断神经病理性疼痛还没有统一的诊断标准。综合起来,主要有:①有明确的神经损伤病史和病理学改变;②疼痛的性质表现为烧灼样痛、电击样痛、刺痛、放射痛等,并可能出现自发痛、疼痛高敏或感觉异常;疼痛高敏和异常感觉(疼痛)是支持诊断的重要症状,前者指轻度的伤害性刺激导致重度的疼痛,又称痛反应过度,后者指原本舒适的刺激如轻柔触摸或温水刺激也导致疼痛。③功能缺失表现为神经损伤后的感觉或运动缺失,所有的疼痛都发生在受损神经或传导通路的神经支配区域内,也可出现自主神经症状;④对常规镇痛治疗仅部分敏感,而抗惊厥和抗抑郁药物治疗则有较好疗效。四、治疗由于病因复杂,神经病理性疼痛的治疗存在着不确定性。一线治疗药物是抗抑郁药(三环类和SSNRI类)、抗惊厥药(加巴喷丁和普瑞巴林),外周神经损伤可用局部5%利多卡因贴剂或利多卡因和丙胺卡因贴剂治疗。二线药物包括阿片类药物(曲马多、吗啡、羟考酮)。三线药物包括局部辣椒素、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、抗心律失常药美西律、其他抗惊厥药、其他抗抑郁药等。临床上单一用药有时效果不佳,常常考虑联合用药,或采用微创方法治疗。2012年03月22日 2382 0 0
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陆巍主任医师 贵州医科大学附属医院 疼痛科 大家经常关注的是“我的疼痛是什么疾病,怎么会发生的,有什么好的方法治愈不在犯了”,以下几点供大家粗略的判断一下自己会是得的什么病1.动与不动:一活动就疼痛而如果不动就不痛的情况,一般和肌肉、关节的关系比较明显,因为活动时这些部位势必会引起应力增高而刺激到炎症组织产生疼痛,那么这一类疾病一般都是由软组织炎症引起的,如果时间在2周内的话,可以自行先口服一些芬必得、英太青(有胃病、消化道溃疡、冠心病等禁用或慎用)类的药物及活血化瘀类的药物和热敷理疗,并避免做引起疼痛的动作,机体一般会自我修复;如果时间超过2周没有明显的缓解那么建议还是到医院来看看;老年患者的胸背腰腹部的活动痛以及有外伤史的活动痛建议立即就医。2.时间长与短:疼痛超过2-4周后仍然没有明显缓解的就建议到医院来看看是否有其他疾病,即使是软组织疾病也不能大意,说明机体没办法自我对抗,需要检查一下原因了!一般疼痛在2周到1年左右的情况下就需要就医排除一些恶性疾病的可能!疼痛已有数年以上而没有加重及部位变化的病人一般不会是恶性的致命的疾病。3.静息不动的情况下发生的疼痛建议就医!4.在劳累和保持一个姿势下逐渐加重的疼痛并且时间计数单位以年为单位的话多数和劳损有关。5.有针刺、麻木、烧灼、蚂蚁爬、刀割样等尖锐疼痛症状一般与神经性疾病有关,酸、胀、绞痛等钝痛一般和软组织,内脏方面的疾病相关。 以上介绍仅仅是非常粗略的介绍,帮助大家简单的判断可能是哪方面的问题,值得提醒的是首次发生的症状在2周内完全恢复的可以自行在家处理,其他的都建议到医院来看看;一个疼痛症状不会只对应一个疾病,有很多疾病随着病情发展会有相同的症状,医生诊断时必须考虑全面,首先要排除恶性致命的疾病(生命可贵、疾病可怕、宁可“错杀一千,绝不漏过一个”),其次再考虑慢性常见病,这样可以有时间调整治疗方案!2012年02月27日 2285 1 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):走路(比较快)大约四五百米左右,小腿后面肌腹会疼痛,而且膝盖以下会感觉很冰,在这之前脚踝扭伤过。大概四五个月左右了,没有接受过正规治疗。吃过一些活血通络的中药,效果不明显。想知道这是什么原因引起的,需要怎么治疗。上海仁济医院疼痛科王祥瑞:双腿冰冷,不能走长路天气一冷,就感觉全身发冷,手脚尤其冰凉的受不了。手脚冰冷和心脏血管有很大的关系,因为血液是由心脏发出,携带氧气到全身各部位,糖经过氧化后,才能产生热能,手脚才会温暖。一旦心血管系统的功能出现障碍,就会影响血液运行输送,造成手脚冰冷的情形。交感神经功能出了问题,使肌肉遇冷无法紧缩,产生热能以耐寒。从中医的观点来看,就是中医所说的“阳虚”,也就是一般所俗称的“冷底”或是“寒底”。阳虚证见面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸痛,下肢无力,小便不利或小便频数,舌淡苔白,脉沉细。中医有固定的处方来治疗手脚冰冷,如十全大补汤、八珍汤等,金匮肾气丸。阳池穴在人的手背手腕上,位置正好在手背间骨的集合部位。寻找的方法是,先将手背往上翘,在手腕上会出现几道皱褶,在靠近手背那一侧的皱褶上按压,在中心处会找到一个压痛点,这个点就是阳池穴了。阳池穴是支配全身血液循环及荷尔蒙分泌的重要穴位。只要刺激这一穴位,便可迅速畅通血液循环,温和身体。晚上临睡时泡足,用38℃至40℃的水泡20分钟,水要没过脚踝,有利促进血液循环.按摩涌泉穴,先用右手掌快速搓揉左脚心,然后用左手掌快速搓揉右脚心,搓到有热感为止。烟碱酸对于稳定神经系统和循环系统很有帮助,也可改善神经紧张、紧张性腹泻、皮肤炎,更可扩张末梢血管,改善手脚冰冷,如果大量服用,会出现脸部发红、发烫。在动物肝脏、蛋、牛奶、起士、糙米、全麦制品、芝麻、香菇、花生、绿豆、咖啡中,烟碱酸含量都很丰富。VitB可帮助合成烟碱酸,B1、B2、B6帮助烟碱酸的合成,想促进末梢血管扩张。2012年02月18日 7936 0 8
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周国平主任医师 南方医科大学中西医结合医院 针灸康复科 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布的疼痛,即在臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。若疼痛反复发作,日久会出现患侧下肢肌肉萎缩,或出现跛行。 坐骨神经痛分为原发性和继发性两大类:原发性坐骨神经痛为坐骨神经的炎症引起的疼痛,以单侧者居多,可常和肌纤维炎同时发生。主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染,有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。 继发性坐骨神经痛是由邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当、糖尿病等所致。 临床表现:根性常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,腘窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬。由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧,下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神经通路可有压痛,如腰旁点、臀点、腘点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。 干性常在受寒或外伤等诱因下发病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性。 腰椎间盘突出引起的根性坐骨神经痛,有长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生理前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄,CT检查可确诊。 治疗方面,卧床休息(特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解)、采用中西医结合治疗,如西医的止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素;中医可用针灸、推拿、中药外敷、内服等治疗。2012年02月15日 25858 5 15
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