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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 胸痛和肺结节，是胸外科门诊患者最多见的就诊的两种原因，肺结节已经讲得太多了，讲讲胸痛吧！首先特别要强调的是95%左右的胸痛患者所有检查下来都是正常的，而不是患者担心的是不是肺癌（特别好多还有肺结节的病人），或者心脏病之类的，其实这就是胸外科门诊最常见的疾病---非特异性肋软骨炎（Tietze病）所致，没有之一，Tietze病具有以下3大特征：1、一般在20-50岁之间，女性多见，都是以胸痛为第一症状，疼痛位置在肋软骨和胸骨交界处，胸骨旁最多见，各个肋骨均可发病，最好发于胸骨旁第2～4肋软骨，其次可见于肋弓左右发病率无差别。2、患者多诉钝痛、隐痛或刺痛，痛点基本固定，一部分病人咳嗽、深呼吸及上肢活动均可加重症状。典型表现可见受累肋软骨肿胀隆起、质硬，压痛明显，但是表面皮肤表现正常。3、患者就诊后做了抽血化验、心电图和胸部CT又报告正常，回家休息几天又不疼了，过了一段时间可能又复发。那么非特异性肋软骨炎（Tietze病）发病原因到底是什么？怎么治疗？一、发病原因发病原因不明，肋软骨炎有一定的自限性，病程长短不一，多在2-4周自行缓解，但部分患者反复发作。总结病史多有以下特点：1、近来有“感冒”病史；2、女性患者处月经前后；3、近来有熬夜、劳累、体育锻炼、抽烟及饮酒情况；4、夜间睡眠质量差；5、最近精神紧张，情绪不稳定，心情不好；6、患者伴有糖尿病、风湿病及其它慢性病；7、口服激素药物史；8、季节变换，气温变化时期就诊人数增多。结合以上特点，考虑肋软骨炎发病多与患者机体免疫力下降有关，一旦免疫力恢复，疼痛即可缓解。二、治疗急性期治疗的重点是缓解疼痛，对症处理；大部分患者可自行缓解，但恢复时间可能相对较长。一般治疗：休息，保证睡眠，缓解疲劳，促进机体免疫力恢复；药物治疗：口服非甾体类消炎镇痛药或者塞来昔布缓解疼痛。局部注射治疗及肋间神经阻滞：对顽固性疼痛，可采用局部注射及肋间神经阻滞治疗。手术：对于少数非手术治疗无效，症状较重，反复发作，不能排除其他疾病的患者，可以考虑手术切除病变软骨。虽然肋软骨炎是胸外科常见普通疾病，也属于胸痛范畴，胸痛原因复杂，严重者危及生命，包括心肌梗塞、肺栓塞和气胸等疾病都会引起胸痛，建议胸痛患者还是第一时间到医院就诊，不要擅自诊断处理，以免贻误病情。PS:康复治疗师认为，真正导致肋软骨炎和Tietze综合征的是：肋骨与胸骨相连的关节处的机械性应变，发生这种情况的原因是同一肋骨的另一端的关节太紧或无法移动，这些关节与脊椎相连，当胸腔后部的关节无法移动时，肋骨的另一端的关节必须过度移动以便人体呼吸和走动。因此，胸骨上这些更为脆弱的肋骨关节会拉伤，发出咔嗒声、爆裂声和尖锐的刺痛，受到刺激进而局部发炎——这就是你的肋软骨炎产生的整个过程。PS:肺结节本身不会导致胸痛，有些患者的胸痛其实是胃炎、反流性食管炎、胃溃疡十二指肠溃疡导致，所以有些门诊患者因为胸痛找我，最后是做了胃镜确诊的。2023年06月18日
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2023年06月13日33
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2023年06月12日19
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李殿友副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 呃，内心神经痛一般有什么症状呢？呃，如果是，呃，我们一般一般讲的肋间神经痛，如果神经病型疼痛，它会有个特点，它是。 刀割一样的，火烧一样的，电击一样的，快痛啊。 爆发的啊，疼一下啊，又停了或者又疼了啊，这种治疗的话呢，可以用，呃，这个普瑞巴林啊，加拉喷丁啊，这里治疗神经痛的药物啊，这个神经痛的话呢，它神经病里头跟癌痛跟炎症性的疼痛不一样啊，那种是癌痛的话，炎症性的是用那个吗啡类的效果比较好，比如说这个嗯。 呃，美式康定啊，奥氏康定啊，还有这个曲马多啊什么这类效果效果好，但肋间神经痛的话呢，这种就是这类的效果比较差啊，还是可以去，你先去这个建议去专科就诊啊再看。 呃，起搏器。2023年06月10日82
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2023年05月30日34
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 底下关节痛，医生开了依托考昔转氨酶83，能吃这个药么？多久见效，万一酶效怎么？呃，底下关节前面也说了这个这个药物啊，药物嘛，转氨酶高，就肝功能有点差。 啊，肝功能差不多，这个反正药物嘛，对肝嘛，可能还是有些刺激的，好吧，你要是有刺激啊，肝不太好，你就可以用外用的药。 啊，你可以用点伏他林乳剂啊，局部涂抹一下，疼痛的地方涂抹一下好吧，不放心的话就最好就不要用啊这些药物了，见效的话，这个很难说好吧，这个因为这个依托考昔打止痛药啊，你可能吃了以后呃就不痛了啊，但是药效过去了可能又会恢复。 好吧，你可能要吃一段时间，吃个一两周，因为这些药它有消炎作用的啊，局部炎症消一消可能需要呃一两周的时间，好吧，没有效的话，我前面说了，可以打打封闭啊，打封闭针，封闭针可能效果更加直截了当一点。2023年05月21日53
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